التهاب الكبد هـ

التهاب الكبد الفيروسي هـ هو مرض فيروسي حاد مع آلية برازية عن طريق الفم لانتقال العامل الممرض ، يتميز بدورة دورية وتطور متكرر لاعتلال الدماغ الكبدي الحاد في النساء الحوامل.

الافتراض بوجود ما لا يقل عن اثنين من التهاب الكبد الفيروسي مع آلية برازية الفم عن طريق انتقال الممرض نشأت في 1950s. عند تحليل تفشي التهاب الكبد الفيروسي المرتبط بالعدوى المنقولة بالماء. بعد اكتشاف التهاب الكبد الوبائي أ والتحقق قدرات المرض أصبح واضحا أن فترات الوباء، جنبا إلى جنب مع التهاب الكبد A، وهناك غيرها من الأمراض الجماعية التهاب الكبد مع وجود طريق البراز إلى الفم لانتقال العدوى. وقد تأكد هذا في عدد من الدراسات التي أجريت في الهند ونيبال ، وكذلك في بلدان آسيا الوسطى. ولفت الانتباه إلى حقيقة أن التهاب الكبد (أ) كان يصيب الأطفال ، ومعظمهم في سن ما قبل المدرسة ، وأن الإصابة بفيروس التهاب الكبد الفيروسي الأخرى مع انتقال برازي - شفهي كان أساساً للبالغين والأطفال الأكبر سناً. سمحت الدراسات التجريبية على القرود لتأسيس استقلالية الفئران لالتهاب الكبد الفيروسي الجديد. تم إجراء مساهمة كبيرة لاكتشاف ودراسة فيروس التهاب الكبد E من قبل الباحثين المحليين بقيادة البروفيسور. MS بالايان. كان يسمى هذا المرض بالتهاب الكبد الفيروسي "لا أ ولا ب" مع الآلية البرازية عن طريق الفم ، وفقا لتوصية منظمة الصحة العالمية ، تصنف على أنها التهاب الكبد E

ICD Code -10

V17.2.

وبائيات التهاب الكبد E

مصدر الإصابة هو شخص مريض يحمل شكلاً نموذجياً أو غير نمطي (مملوء ومبهج) للمرض. لا يتم توثيق النقل المزمن للفيروس. يتم الكشف عن الفيروس في دم المريض بعد أسبوعين من العدوى ، وفي البراز - قبل أسبوع من بداية المرض وخلال الأسبوع الأول من المرض. يدوم Viremia حوالي أسبوعين. كما يتم إفراز الـ HEV من الحيوانات والطيور ، التي يمكن أن تكون خزانات HEV للإنسان. هناك بيانات عن نقل HEV في نقل الدم من المتبرع مع شكل أعراض المرض و viremia.

الآلية الرئيسية للإرسال هي البرازية الفموية ؛ يصف تفشي المياه المرتبطة باستخدام البراز مياه الشرب الملوثة. تتزامن الموسمية مع فترة الارتفاع في حالات الإصابة بالتهاب الكبد ألف. في بلدنا تقع الموسمية من التهاب الكبد الفيروسي E في فترة الخريف والشتاء ، في نيبال - في وقت الأمطار الموسمية.

ويؤثر المرض بشكل رئيسي على السكان البالغين ، والجزء الأكبر من المرض هم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 سنة. هكذا. خلال تفشي فيروس التهاب الكبد E من آسيا الوسطى ، كان 50.9 ٪ من المرضى تتراوح أعمارهم بين 15 و 29 و 28.6 ٪ فقط من الأطفال. لا يمكن استبعاد أن نسبة صغيرة من هذا الالتهاب الكبدي في مرحلة الطفولة ترتبط في المقام الأول مع الطبيعة دون الإكلينيكية للمرض لدى الأطفال.

يحدث التهاب الكبد E بتكرار عالٍ على خلفية وجود مستوى عالٍ من المناعة ضد فيروس التهاب الكبد A.

يتم تسجيل التهاب الكبد E بشكل رئيسي في مناطق جنوب شرق آسيا ؛ الهند ونيبال وباكستان وآسيا الوسطى. يتميز المرض بطابع وبائي يشمل مجموعات كبيرة من السكان في العملية الوبائية. السمة المميزة لهذا الالتهاب الكبدي هي تكرار حدوث أشكال حادة وخبيثة في النساء الحوامل. في بلدان رابطة الدول المستقلة ، تم العثور على فيروس هذا الالتهاب الكبدي أيضاً في الجزء الأوروبي و "القوقاز" ، كما يتضح من الكشف عن أجسام مضادة محددة في الغلوبيولين المتسلسل للإنتاج التسلسلي من هذه المناطق. في الوقت نفسه ، لا يتم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد E في الغلوبولين y المنتجة في سيبيريا والشرق الأقصى.

الفصلية النمطية للعدوى: يرتبط ارتفاع معدلات المراضة ببداية أو نهاية موسم الأمطار في جنوب شرق آسيا ، وفي آسيا الوسطى تقع ذروة الإصابة في الخريف. يتم تسجيل زيادة المراضة الدورية في المناطق الموبوءة كل 7-8 سنوات. هناك حالات متكررة وصفت لالتهاب الكبد الفيروسي E ، والتي قد تكون ناجمة عن عدم التجانس المستضدي للفيروس. يمكن نقل فيروس الورم الحليمي البشري إلى الجنين من الأم في الثلث الأخير من الحمل. في البلدان في أوروبا وأمريكا الشمالية ، فإن الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي (هـ) متقطعة وموثقة لدى الأفراد العائدين من المناطق الموبوءة. وتجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن (الفيروسية ، المناعة الذاتية) ، والمتبرعين ، ومرضى الهيموفيليا وأولئك الذين خضعوا لعملية زرع الكلى ، وتيرة الكشف عن مكافحة HEV IgG عالية. مما يؤكد فرضية خطر انتقال الفيروس عن طريق الحقن من المتبرعين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

ما الذي يسبب التهاب الكبد E؟

يمتلك فيروس التهاب الكبد E (HEV) شكلاً كرويًا ، يبلغ قطره حوالي 32 نانومتر ، وهو قريب من خصائصه إلى الفيروسات الكالكية (عائلة Caliciviridae). يتم تمثيل جينوم الفيروس برنا أحادي الجديلة. الفيروس يتفكك بسرعة تحت تأثير المطهرات المحتوية على الكلور. وهو أقل استقرارًا في البيئة من HAV.

التسبب في التهاب الكبد E

لم يتم دراسة التسبب في التهاب الكبد E بشكل كافٍ. ويعتقد أن NEV يدخل جسم الشخص مع الماء الملوث أو الطعام. من الأمعاء عبر الوريد البابي ، يدخل فيروس التهاب الكبد E الكبد ويمتز على غشاء الخلايا الكبدية ، ويخترق السيتوبلازم ، حيث يحدث تكراره NEV ليس له تأثير اعتلال عصبي. يعتقد الكثيرون أن تلف الكبد مع إلتهاب الكبد (هـ) هو بوساطة مناعية. بعد الخروج من الخلايا الكبدية المصابة ، يدخل فيروس التهاب الكبد E إلى الدم والصفراء ، ثم يفرز الفيروس من الأمعاء مع البراز. عندما نمذجة التهاب الكبد E في الحيوانات (القرود والخنازير) ، تم الحصول على البيانات التي تشير إلى أن الفيروس HEV يمكن أن يتكرر في العقد الليمفاوية للأمعاء.

يتميز فيروس التهاب الكبد الفيروسي من خلال مسار شديد من المرض في الثلث الأخير من الحمل ، ولكن أسباب هذه الظاهرة غير معروفة. أساس هذا المرض هو تنخر واسع كثيف لخلايا الكبد، وتطوير متلازمة الجلطة بسبب عجز حاد من العوامل تخثر الدم والبلازما، وكذلك انحلال الدم، مما يؤدي إلى فشل الكبد الحاد. في هذه الحالات ، يمكن أن تؤدي الوذمة الدماغية ومتلازمة DIC إلى الموت.

Patomorflogiya

لا تختلف الصورة المساحية للالتهاب الكبدي (هـ) عن التهاب الكبد الفيروسي الآخر. كشف غير مكتمل نخر الشفق خلايا كوبفر وتسلل الكريات البيض، ظاهرة ركود صفراوي حشوية ومفصص وفي مداهم نخر شكل متموجة وجدت مع انتهاك كامل بنية الأنسجة الكبدية.

أعراض التهاب الكبد E

يمتلك التهاب الكبد E فترة حضانة تتراوح بين 15 و 40 يومًا بمتوسط شهر واحد تقريبًا.

هناك أشكال متجمعة من اليرقان و اليرقان (نسبة 1: 9).

بالنسبة للأشكال الصخرية ، فإن الدورة المرضية الحادة ، التي غالباً ما تكون معتدلة في المرض هي خاصية مميزة (60٪ من جميع الحالات). هناك بداية حادة وتدريجية للمرض. فترة ما قبل zheltushny غالبا ما تكون قصيرة و2-5 أيام ، تسود مظاهر متلازمة عسر الهضم. مثل هذه الأعراض من التهاب الكبد E ، كما حمى قصيرة الأجل (subfebrile وعاء) يحدث في 10-20 ٪ من المرضى. تقريبا في 20 ٪ من المرضى ، يبدأ التهاب الكبد E مع تغيير في لون البول وتطوير اليرقان. وتتراوح مدة الفترة الرمادية من عدة أيام إلى شهر واحد (بمعدل أسبوعين) ، وربما تطور شكل الركودي مع اليرقان لفترة طويلة ، حكة الجلد.

1 ٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال icteric من التهاب الكبد الفيروسي E تطوير التهاب الكبد مداهم. لوحظ مسار شديد من التهاب الكبد الفيروسي (هـ) في النساء الحوامل (خاصة في الثلث الثالث من الحمل) ، وكذلك في النساء الحوامل خلال الأسبوع الأول بعد الولادة. إرهاصات هذا الاتجاه حتى في فترة سابق لليرقان المرض يمكن التعبير عنها من أعراض التهاب الكبد E: التسمم، والحمى، ومتلازمة عسر الهضم، وألم في الربع العلوي الأيمن. بعد ظهور اليرقان ، تنمو أعراض اعتلال الدماغ الكبدي بسرعة حتى تتطور الغيبوبة. في هذه المرحلة تميزت انحلال الدم، الهيموجلوبين، oligoanuria وضوحا متلازمة النزفية الناجمة عن انخفاض النشاط (تصل إلى 2-7٪ من الأداء العادي) من العوامل الارقاء خارج المجمع البروثرومبين (II، VII، X). مع تطور متلازمة النزفية هناك نزيف هضمي وريدي ونزيف آخر هائل ، مما يؤدي في الغالب إلى الموت. وينتهي الحمل في معظم الحالات بوفاة الجنين والإجهاض والولادة المبكرة. من المواليد الأحياء ، يموت كل شخص ثاني في غضون شهر. في المناطق الموبوءة ، يحدث التهاب الكبد الفيروسي E في النساء الحوامل في 70 ٪ من الحالات بشكل فاضح. معدل الوفيات أكثر من 50 ٪ ، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

تشخيص التهاب الكبد E

عند إجراء التشخيص ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار مجموعة معقدة من البيانات الوبائية والأعراض السريرية في فترة ما قبل الصفار والليتروجين.

لوجود الالتهاب الكبدي الفيروسي E قد يشير إلى:

• افتراض وجود مجرى مائي لنقل الأمراض:
• زيارة بلد مستوطن لالتهاب الكبد الفيروسي E ؛
• المظاهر السريرية مماثلة لتلك الموجودة في التهاب الكبد الفيروسي A ؛
• الكشف عن الأشكال الحادة مع أعراض اعتلال الدماغ الكبدي ، وخاصة في النساء الحوامل في النصف الثاني من الحمل ، أو في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، أو في الأمهات المرضعات.

تشخيص التهاب الكبد الوبائي هـ هو الكشف عن مضاد لـ HEV IgM في مصل الدم ، والذي يظهر في الدم بعد 3-4 أسابيع من العدوى ويختفي بعد بضعة أشهر.

ذات أهمية حاسمة تعطى لنتائج الاختبارات المصلية للعلامات التهاب الكبد الفيروسي A، B و C. وفي غياب الأجسام المضادة في مصل الدم لالتهاب الكبد A (الغلوبولين المناعي لمكافحة HAV)، علامة فيروس التهاب الكبد B (مضاد للإختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب NVcore الغلوبولين المناعي)، فيروس التهاب الكبد C (المضادة -HV) وفي غياب التاريخ عن طريق الحقن (في الأشهر الستة المقبلة قبل المرض الحالي) ، افتراض التهاب الكبد E.

ويستند التشخيص الأكثر أهمية من هذا المرض إلى الكشف عن الجسيمات الفيروسية بمساعدة المجهر الإلكتروني المناعي في عينات البراز. يمكن الكشف عن الجسيمات الفيروسية في البراز ، بدءا من الأسبوع الأخير من فترة الحضانة وحتى اليوم الثاني عشر من بداية المظاهر السريرية للمرض. ومع ذلك ، هناك أيضًا تشخيص مصلي للإلتهاب الكبدي الوبائي E عن طريق الكشف عن أضداد محددة (anti-HEV و IgG) في المصل بواسطة ELISA. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام تحديد مصل من RNA HEV بواسطة PCR.

وقد أدى اكتشاف علامات العدوى بفيروس HEV إلى توسيع قدرات التشخيص الحديثة. اعتمادا على الكشف عن علامات معينة في مصل الدم ، يمكن للمرء أن يحكم على وجود أو نقل التهاب الكبد E.

علامات محددة للعدوى بفيروس التهاب الكبد E وتفسير اكتشافها (ميخائيلوف MI et al. ، 2007)

علامة الإصابة بفيروس التهاب الكبد E	تفسير نتائج الكشف عن علامات التهاب الكبد الفيروسي هـ
IgM ضدّ nev	التهاب الكبد الحاد E
IgG anti-HEV (مجموع الأجسام المضادة ضد HEU)	تأجيل التهاب الكبد E ، محمي ضد التهاب الكبد E
IgA anti-HEV	تأجيل التهاب الكبد E
مستضد NEV	فيروس النسخ المتماثل
رنا نيف	فيروس النسخ المتماثل

[9], [10], [11], [12],

التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد E

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد الوبائي E بين التهاب الكبد الفيروسي E وغيرها من التهاب الكبد الفيروسي ، وكذلك التهاب الكبد الدهني الحاد (عند النساء الحوامل). على النقيض من داء كبد حاد ، يتميز التهاب الكبد الفيروسي E بزيادة (أكثر من 20 معيارًا) في نشاط ALT و ACT. في حالات داء الكبد الحاد الدهني ، لوحظ نشاط الترانسامينيز العادي تقريباً ، وهو مستوى منخفض من البروتين الكلي مع نتيجة اختبار سلبية لـ IVM المضاد لـ HEV.

[13], [14], [15],

علاج التهاب الكبد E

العلاج Etiotropic من التهاب الكبد E غير موجود.

عندما يتم استخدام التهاب الكبد الفيروسي E نفس مجموعة من التدابير العلاجية مثل التهاب الكبد الفيروسي الحاد الأخرى من شدة خفيفة ومعتدلة. في حالة التدفقات الثقيلة gzabolevaniya يقام علاج التهاب الكبد E في مقصورات (غرف) العناية المركزة باستخدام جميع الوسائل والأساليب التي تهدف إلى الوقاية والعلاج من التهاب الدماغ الكبدي، ومتلازمة thrombohemorrhagic، بما في ذلك استخدام الكورتيزون. مثبطات الأنزيم البروتيني ، والعلاج بالأكسجين ، والعلاج إزالة السموم ، cryoplasm ، طرق خارج الجسم لإزالة السموم.

يتم تصريف المرضى من المستشفى بعد تطبيع المؤشرات السريرية والكيميائية الحيوية مع متابعة المستوصف اللاحق بعد 1-3 شهور بعد التفريغ.

كيفية الوقاية من التهاب الكبد الوبائي هـ؟

الوقاية المحددة من التهاب الكبد E

يخضع اللقاح المضاد لالتهاب الكبد الفيروسي E لتجارب سريرية. في النساء الحوامل اللواتي يعشن في المناطق الموبوءة ، من المستحسن استخدام غلوبيولين مناعي محدد للأغراض الوقائية.

الوقاية غير المحددة من التهاب الكبد E

تدابير لتحسين إمدادات المياه العامة، وإجراءات النظافة للحد من حالات التهاب الكبد الفيروسي A وفعالة ضد التهاب الكبد الفيروسي E. التهاب الكبد E يمكن الوقاية منها، وإذا كان سلوك العمل الصحية، التعليمية بين السكان، بهدف شرح مخاطر استخدام المياه من الخزانات المفتوحة (القنوات والخنادق ، والأنهار) للشرب ، وغسل الخضروات دون المعالجة الحرارية ، الخ