صداع مالئ

إن صداع أبووزنايا ، أو ما يسمى بـ "الارتداد" ، وهو صداع دوائي ، هو أحد أشكال الصداع الثانوي ، المرتبط ارتباطًا وثيقًا بالصداع النصفي. في السنوات الأخيرة ، أصبح من المهم بشكل متزايد في بلدنا. ويرجع ذلك إلى الانتشار الواسع وتوافر مجموعة متنوعة من أدوية الألم.

[1]

علم الأوبئة من Abyssus Headache

يعتمد الإساءة أو سوء المعاملة على عدد الأيام التي يتناول فيها المريض دواءً في الشهر. عوامل مهمة - تكرار وانتظام تناول المخدرات / المخدرات. لذلك ، إذا تم ذكر استخدام الدواء 10 أيام على الأقل شهريًا في معايير التشخيص ، فهذا يعني 2-3 أيام من العلاج في الأسبوع.

صداع أبو زنايا هو الثالث الأكثر شيوعا بعد الصداع النصفي ، وانتشاره بين المرضى من مراكز متخصصة من سيفالاجيا تصل إلى 10 ٪ ، وفي عدد السكان - 1 ٪.

يتجلى صداع الأبوسوم في الشفتين الثنائية ذات الطبيعة الملحة أو الانضغاطية ، ذات الكثافة الطفيفة أو المتوسطة. تشعر الأحاسيس المؤلمة عند تعرض المريض للإساءة عن طريق مسكنات الألم (15 يومًا على الأقل شهريًا لمدة 3 أشهر أو أكثر) بالقلق لمدة 15 يومًا أو أكثر ، حتى تصل إلى اليوم.

ما الذي يسبب صداع abusus؟

وغالبا ما تسبب الصداع انتعاش من هذه العقاقير كما المسكنات والعقاقير المسكنة NSAID جنبا إلى جنب، والمشتقات الإرغوتامين، السيروتونين منبهات، أدوية التريبتان، المواد الأفيونية. في دراسة أنامنيسيس المرضى الذين يعانون من الصداع abusic ، تبين أن المرضى في وقت سابق كان أشكال نموذجية من cephalgia الابتدائي: 70 ٪ - نوبات الصداع النصفي العرضي.

ثقب الصداع المؤذي هو تعاطي للمخدرات ، وعامل الخطر الرئيسي هو الاستخدام المنتظم لأدوية الألم. إن التناوب بين فترات الاستخدام المتكرر للدواء مع فترات طويلة نسبياً بدون علاج أقل احتمالا بكثير يؤدي إلى تكوين صداع ناجق. Abuzus الطبية - العامل الرئيسي في تحول cephalgia العرقي إلى مزمن. آلية هذا التأثير المتناقض للأدوية المخدرة لم يتم دراستها بعد. أساس صداع abusus هو وجود الصداع النصفي. من المثير للاهتمام ، أن تعاطي المسكنات المزمن لأسباب لا علاقة لها بالألم في الرأس (على سبيل المثال ، حول التهاب المفاصل) لا يسبب صداع مترق.

جنبا إلى جنب مع تعاطي المخدرات لعوامل إمراضي من حالة مثل صداع abusus تشمل الاضطرابات العاطفية - الاكتئاب والقلق الذي يعزز تطوير الاعتماد النفسي على الأدوية. وقد تبين أن الاضطرابات الاكتئابية تسبب نزوع المرضى إلى تعاطي المخدرات: لوحظ في 48 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب (ضد 38.6 ٪ في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب). في العديد من المرضى الذين يعانون من صداع abusus هناك استعداد وراثي للإدمان على الكحول ، والاكتئاب ، والمخدرات abusus.

أعراض صداع السوس

كما سبق ذكره ، يحدث أبو زوز في المرضى الذين عانوا من أشكال رئيسية من الصداع لفترة طويلة. لذلك ، في مرحلة مبكرة ، يتجلى الصداع المسيء في نمط نموذجي أكثر أو أقل من الصداع النصفي العرضي ، الذي يتحول في نهاية المطاف إلى حالة مزمنة مع زيادة عامل الإباضة (زيادة وتيرة تعاطي المخدرات و / أو جرعتها). في المرحلة الموسعة ، يحدث صداع abusus يوميًا ، كقاعدة ، يستمر طوال اليوم ، متفاوتًا في شدته. وهي موجودة بالفعل في لحظة الاستيقاظ ، ويصفها المرضى بأنها ضعيفة أو معتدلة أو مملة أو ثنائية أو أمامية أو منتشرة. يمكن أن تحدث زيادة كبيرة في الألم عند أدنى حمولة جسدية أو فكرية ، وكذلك في الحالات التي يتم فيها توقف تناول الأدوية. يسبب مسكنات الألم راحة عابرة وغير مكتملة عادةً من الشلل الدماغي ، مما يجبر المرضى على تناول الدواء مرارًا وتكرارًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث تغير حاد في شكل السيفالونيا ، جنبا إلى جنب مع أبوسوس ، في بعض الأحيان في غضون يوم واحد ، وتغيير خصائصه.

وتبين أن abuzus - السبب الأكثر شيوعا من زيادة تواتر الصداع النصفي تصل إلى 15 يوما في الشهر أو أكثر، فضلا عن تطوير cephalgia مختلطة وصفها بأنها ملامح شقيقي والعلامات السريرية cephalgia تحدث أيضا في فترات أكبر من 15 يوما في الشهر. 

صداع عاطفي: التصنيف

تشكل التشنج مع الاستخدام المفرط للعقاقير واحدة من الأقسام الفرعية في ICHB-2. بالإضافة إلى صداع abusus ، يتضمن هذا القسم الأقسام الفرعية التالية: "8.1. Cefalgia الناجمة عن التعرض الحاد أو لفترات طويلة من المواد "؛ "8.3. GTSefalgiya كأثر جانبي من استخدام المخدرات على المدى الطويل "؛ "8.4. Cephalgia المرتبطة بإلغاء المخدرات ".

• 8.2. صداع أبو عزنا.
  • 8.2.1. مع الاستخدام المفرط للإرجوتامين.
  • 8.2.2. مع الاستخدام المفرط للتريبتان.
  • 8.2.3. مع الاستخدام المفرط للمسكنات.
  • 8.2.4. مع الاستخدام المفرط للمواد الأفيونية.
  • 8.2.5. مع الاستخدام المفرط للأدوية مجتمعة.
  • 8.2.6. الناجمة عن الاستخدام المفرط للأدوية الأخرى.
  • 8.2.7. ربما بسبب الاستخدام المفرط للأدوية.

ومن بين جميع أنواع الصداع abuzusnoy أعظم أهمية سريرية في العالم، لديها صداع، ويرتبط مع إساءة استخدام المسكنات أو الجمع بين العلاج (أي مزيج من المسكنات مع أدوية أخرى: الكوديين، والكافيين، وما إلى ذلك). من المفترض أن أي مكون من الأدوية المركبة يمكن أن يسبب صداعًا مسيئًا ، لكن أكبر "حصة من المسئولية" (تصل إلى 75٪) تقع على المسكنات. في نفس الوقت ، يتميز هذا النوع من الصداع المزمن بمقاومة علاجية كبيرة.

كيف يتم التعرف على صداع Abusus؟

واحدة من القضايا الرئيسية التي تواجه الطبيب إذا كان يشتبه المريض مع abuzus cephalgia المخدرات - مسألة درجة احتمال التشخيص (واضح أو فقط ربما وجدت علاقة بين التعرض للمادة وcephalgia). في كثير من الحالات ، يصبح تشخيص "الصداع الناشئ" ظاهرًا فقط بعد انخفاض متلازمة الألم بعد التوقف عن التعرض لهذه المادة. إذا لم يتوقف الشلل العضلي أو لم يتم تخفيفه بشكل ملحوظ في غضون شهرين بعد إيقاف الدواء "المذنب" ، يمكن اعتبار تشخيص "الصداع الناشئ" مشكوكًا فيه. في هذه الحالة ، تحتاج إلى البحث عن أسباب أخرى من السعال العضلي المزمن (الاضطرابات العاطفية في المقام الأول).

8.2.3. Cefalgia مع الإفراط في استخدام المسكنات

• A. Cephalgia موجودة لأكثر من 15 يوما في الشهر معايير الاجتماع C و D ولها واحدة على الأقل من الخصائص التالية:
  • على الوجهين.
  • الضغط / الضغط (غير النابض)
  • كثافة غير معتدلة أو معتدلة.
• أخذ مسكنات بسيطة لمدة 15 يومًا على الأقل شهريًا لمدة 3 أشهر أو أكثر.
• C. Cephalgia المتقدمة أو تدهورت بشكل ملحوظ خلال تناول المفرط من المسكنات.
• D. Cephalgia يتوقف أو يعود إلى النمط السابق في غضون 2 أشهر بعد التوقف عن أخذ المسكنات.

وينبغي التأكيد على أن المرضى الذين يعانون cephalgia الأساسي الذي تطوير نوع جديد من cephalgia، أو أولئك الذين لديهم الصداع النصفي خلال أثقل بكثير على خلفية abuzusa المخدرات أن تضع ليس فقط تشخيص وجود في البداية الابتدائي cephalgia، ولكن تشخيص "الصداع انتعاش". مثال على التشخيص: "cephalgia مع توتر العضلات perricranial. صداع أبو صوصنايا ». العديد من المرضى الذين يستوفون معايير صداع محتمل يمكن أن يفي أيضا بمعايير الصداع النصفي المحتمل. قبل تحديد السبب الفعلي بعد إلغاء absozusnogo من هؤلاء المرضى يجب تعيين كلا التشخيصين.

لتشخيص صداع abusus ، لا توجد حاجة لدراسات إضافية. الطريقة الأكثر إفادة التي تؤكد وجود مخدرات من المخدرات هي يوميات المريض من cephalgia ، والذي يشير إلى وقت ظهور هجمات الصداع وعدد من الأدوية التي تؤخذ الألم.

علاج الصداع

يشمل علاج الصداع الناشئ شرحًا للمريض لآلية تكوين الألم ، وإلغاء تدريجي تام لعقار "مذنب" ، وتخفيف أعراض الانسحاب ، والعلاج النوعي للزعانفة المتبقية. لمنع abusus ، يجب على الطبيب أن يشرح للمرضى (خاصة مع هجمات متكررة من الصلع) خطر إساءة استخدام المسكنات. أبوزس الطبي يعقد بشكل كبير علاج المرضى الذين يعانون من أشكال الصداع النصفي المزمن. ولذلك ، فإن أهم شرط يضمن فعالية العلاج الوقائي للصداع النصفي هو إلغاء الدواء الذي تسبب في الإباضة. عند تحديد تعاطي المخدرات ، تحتاج إلى إقناع المريض بخفض جرعة الدواء ، وصولا إلى الانسحاب الكامل من المسكنات. الانسحاب الكامل للعقاقير (بشرط أن يكون هذا مسكن غير مخدر) هو العلاج الفعال الوحيد. في الحالات الشديدة ، يتم إزالة السموم من المرضى في المستشفى. تبين أن عدد الأيام التي يصاب فيها بصداع أبوسي كل شهر يقل بنسبة 50٪ بعد 14 يومًا من إلغاء الدواء "المذنّب". في حالة العلاج الناجح ، يتم تحويل التحويل الرأسي إلى الشكل الأصلي.

بالتوازي مع إلغاء الدواء "المذنّب" ، يجب وصف علاج الصداع النصفي التقليدي للمريض.

واحدة من الأساليب الأكثر فعالية لعلاج صداع abusus هو تعيين العلاج المضاد للاكتئاب. على الرغم من الآثار الجانبية المعروفة، واحدة من أكثر الأدوية فعالية يبقى أميتريبتيلين المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات. وقد لوحظ الأثر الإيجابي للالأميتريبتيلين في 72٪ من المرضى، وعلى النقيض من 43٪ عند إيقاف تلقي المسكنات دون العلاج المضاد للاكتئاب المصاحب. بعض المرضى الذين لديهم تأثير جيد من مجموعة من مضادات الاكتئاب، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (بارواكسيتين، سيرترالين، فلوكستين) ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية للوالنورادرينالين (تناولوها، الفينلافاكسين، milnacipran). إذا تم الجمع بين الصداع النصفي المزمن انتعاش مع - المخدرات المفضلة هي مضادات (على سبيل المثال، توبيراميت).

بسبب ارتفاع معدل الانتكاس (أكثر من 30 ٪) بعد إزالة abusus ، فمن المهم تحذير المريض حول احتمال أن الصداع abusus قد يعود وشرح له الحاجة إلى التحكم الدقيق في كمية من دواء الألم.

[2], [3],