سوء الامتصاص (متلازمة سوء الامتصاص)

سوء الامتصاص (متلازمة سوء الامتصاص ، متلازمة اختلال الامتصاص المعوي ، متلازمة الإسهال المزمن ، الذبابة) - عدم كفاية امتصاص العناصر الغذائية بسبب اضطراب عملية الهضم أو الامتصاص أو النقل.

يؤثر سوء الامتصاص المغذيات (على سبيل المثال، والبروتينات، والكربوهيدرات، والدهون) أو المغذيات الدقيقة (على سبيل المثال، والفيتامينات والمعادن)، مما تسبب في البراز وفيرة، ونقص المواد الغذائية وظهور أعراض من الجهاز الهضمي.

[1], [2], [3], [4],

ما الذي يسبب سوء الامتصاص؟

سوء الامتصاص ناجم عن العديد من الأسباب. بعض التغييرات في سوء الامتصاص (على سبيل المثال ، مرض الاضطرابات الهضمية) تضعف امتصاص معظم العناصر الغذائية والفيتامينات والعناصر النزرة (سوء الامتصاص الكلي) ؛ الآخرين (على سبيل المثال ، فقر الدم الخبيث) أكثر انتقائية.

يسبب عدم كفاية البنكرياس سوء الامتصاص إذا تعطلت أكثر من 90٪ من وظيفة الغدة. زيادة الحموضة (على سبيل المثال ، متلازمة زولينجر-إليسون) تثبط هضم الليباز والدهون. مع تليف الكبد و ركود صفراوي ، وتخليق الصفراء من الكبد وتدفق الأملاح الصفراوية في انخفاض الاثني عشر ، مما تسبب سوء الامتصاص.

أسباب سوء الامتصاص

تقنية	سبب
عدم كفاية الخلط في المعدة و / أو المرور السريع من المعدة	استئصال المعدة وفقا لبليروث الثاني الناسور المعدية المعوية Gastroenterostomy
عدم وجود عوامل في الجهاز الهضمي	انسداد القنوات الصفراوية، فشل الكبد المزمن، المزمن والتهاب البنكرياس المستحث العجز الكولسترامين أملاح الصفراء التليف الكيسي البنكرياسي نقص اللاكتاز في الأمعاء الدقيقة والبنكرياس سرطان استئصال البنكرياس نقص سكراز-إيزومالتاز في الأمعاء الدقيقة
تغيير البيئة	dysmotility الثانوية في مرض السكري، وتصلب الجلد، فرط النمو المفرط للميكروبات - العمياء حلقة المعوية (deconjugation من أملاح الصفراء) الرتوج زولينجر إليسون متلازمة (انخفاض الرقم الهيدروجيني في الاثني عشر)
الضرر الحاد لظهارة الأمعاء	الالتهابات المعوية الحادة الكحول نيومايسين
تلف مزمن في ظهارة الأمعاء	الداء النشواني أمراض تجويف البطن مرض كرون الإسكيمية الإشعاع الأمعاء التهاب الأمعاء المداري مرض ويبل
الأمعاء القصيرة	Ileoejunal مفاغرة مع السمنة استئصال الأمعاء (على سبيل المثال ، مع مرض كرون ، والانحناء ، والانتفاخ أو الغرغرينا)
تعطيل النقل	الكريات الشائكة في الدم أديسون مرض انتهاك اللمفاوي الصرف الصحي - سرطان الغدد الليمفاوية، والسل، وتوسع الأوعية اللمفية

الفيزيولوجيا المرضية malabsorbtions

يحدث الهضم والامتصاص في ثلاث مراحل:

1. داخل تجويف الأمعاء المائي من الدهون ، والبروتينات والكربوهيدرات تحت تأثير الإنزيمات تحدث. أملاح الصفراء تزيد من ذوبان الدهون في هذه المرحلة ؛
2. الهضم عن طريق إنزيمات الزغيبات الخلوية وامتصاص المنتجات النهائية ؛
3. النقل اللمفاوي من المواد الغذائية.

سوء الامتصاص يتطور في حالة انتهاك أي من هذه المراحل.

الدهون

أنزيمات البنكرياس كليف الدهون الثلاثية إلى الأحماض الدهنية طويلة السلسلة وأحادي الجلسريد، والتي ترتبط مع الأحماض الصفراوية والدهون الفوسفاتية، وتشكيل المذيلات، التي تمر عبر المعوية صائمية. يتم إعادة تكوين الأحماض الدهنية الممتصة ودمجها مع البروتين والكوليسترول والفوسفوليبيد ، وتشكيل chylomicrons ، والتي يتم نقلها عن طريق الجهاز الليمفاوي. يمكن امتصاص الدهون الثلاثية السلسلة المتوسطة مباشرة.

الدهون غير ممتصة تلتقط الفيتامينات التي تذوب في الدهون (A ، D ، E ، K) ، وربما بعض المعادن ، مما تسبب في نقصها. التطور المفرط للميكروفلورا يؤدي إلى التقصير و نزع الهيدروكسيل من الأملاح الصفراوية ، مما يحد من امتصاصها. والأملاح الصفراوية غير الممتصة تهيّج القولون ، مسببةً الإسهال.

[5], [6], [7], [8], [9]

الكربوهيدرات

الانزيمات على microvilli cleave carbohydrates و disaccharides في monosaccharides التأسيسية. النباتات الدقيقة في الأمعاء الغليظة الممتص تخمر الكربوهيدرات إلى CO ₂ والميثان، H، والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (الزبدات، بروبيونات، خلات واللاكتات). هذه الأحماض الدهنية تسبب الإسهال. الغازات تسبب الانتفاخ وانتفاخ البطن.

[10], [11], [12]

البروتينات

ينشط Enterokinase ، وهو إنزيم من microvilli المعوي ، التريبسين في التربسين ، والذي يحول العديد من بروتياز البنكرياس إلى أشكالها النشطة. الأنزيمات البنكرياسية النشطة تحلل البروتينات إلى oligopeptides التي يتم امتصاصها مباشرة أو تحلل في الأحماض الأمينية.

الأمراض التي تحدث مع متلازمة سوء الامتصاص

• عدم كفاية وظيفة الإفراز في البنكرياس.
• تشوهات في البنكرياس (ectopia ، غدة مفصلية ومتشعبة ، نقص تنسج).
• متلازمة شفاخمانما-دايموند.
• التليف الكيسي.
• نقص التريبسينوجين.
• نقص الليباز.
• التهاب البنكرياس.
• متلازمة ركود صفراوي من أي المسببات.
• مرض الأمعاء الأساسي.
• الاضطرابات الأولية للهضم وامتصاص البروتينات والكربوهيدرات:
  • نقص في enterokinase ، duodenase ، التريبسينوجين ؛
  • قصور اللاكتاز (عابرة ، أولية أساسية ، ثانوية) ؛
  • نقص السكروز ايزومالتاز.
  • سوء الامتصاص الخلقي للسكريات الأحادية (الجلوكوز ، الجالاكتوز ، الفركتوز).
• الاضطرابات الأولية لامتصاص المواد القابلة للذوبان في الدهون:
  • abetalipoproteidemiya.
  • انتهاك امتصاص الأملاح الصفراوية.
• انتهاك امتصاص بالكهرباء:
  • كلورايد الاسهال ،
  • إسهال الصوديوم.
• التعدي على امتصاص المغذيات الدقيقة:
  • الفيتامينات: الفولات ، وفيتامين ب ₁₂ ؛
  • الأحماض الأمينية: السيستين ، الليسين ، ميثيونين. مرض Hartnup ، انتهاك معزول لامتصاص التربتوفان ، متلازمة منخفضة.
  • المواد المعدنية: التهاب الجلد الغضروفي المعدي ، hypomagnesemia الأساسي ، hypophosphatemia العائلي. داء ترسب الأصبغة الدموي الأساسي مجهول السبب ، مرض مينكس (سوء امتصاص النحاس).
• التشوهات الخلقية للهيكل المعوي:
  • ضمور خلقي من microvilli (متلازمة إدراج microvillin) ؛
  • خلل التنسج الظهاري المعوي (الطحال المعوي) ؛
  • الإسهال المتلازمي.
• مرض التهاب الأمعاء.
• الالتهابات المعوية.
• مرض كرون.
• أمراض الحساسية من الأمعاء.
• مرض الأمعاء المعدية والتهابات في مرض نقص المناعة الخلقي:
  • مرض البروتون
  • نقص IgA ؛
  • نقص المناعة المشترك
  • العدلات.
  • المكتسب نقص المناعة.
• الذاتية الأمعاء.
• مرض الاضطرابات الهضمية.
• تخفيض سطح الامتصاص.
• متلازمة الأمعاء الدقيقة.
• متلازمة العمياء.
• قصور في البروتين والطاقة.
• علم أمراض الدم والأوعية اللمفاوية (تضيق الأوعية اللمفية المعوية).
• الغدد الصماء والأورام المنتجة للهرمونات (vipoma ، gastrinoma ، somatostatinoma ، carcinoid ، وما إلى ذلك).
• الآفات الطفيلية في الجهاز الهضمي.

[13]

أعراض سوء الامتصاص

يسبب انتهاك امتصاص المواد الإسهال ، steatori ، النفخة وتشكيل الغاز. الأعراض الأخرى لسوء الامتصاص هي نتيجة لنقص التغذية. المرضى غالبا ما يفقدون الوزن على الرغم من اتباع نظام غذائي كاف.

الإسهال المزمن هو العرض الرئيسي. إسهال دهني - البراز الدهني ، علامة سوء الامتصاص ، يتطور إذا تم إفرازه مع البراز أكثر من 6 جم / يوم من الدهون. ويتميز Steatorea بواسطة لون فاتح ، فاتن ، وبراز وفيرة والدهنية.

النقص واضح من الفيتامينات والمعادن يتطور مع تطور سوء الامتصاص ؛ ترتبط أعراض سوء الامتصاص بنقص تغذية معين. يمكن أن يكون سبب نقص فيتامين ب ₁₂ من متلازمة كيس أعمى أو بعد استئصال جزء كبير من الجزء البعيدة من الدقاق أو المعدة.

أعراض سوء الامتصاص

الأعراض	سوء امتصاص المادة
فقر الدم (هيموكروميك ، ميكرويتي)	حديد
فقر الدم (macrocytic)	فيتامين ب 12 ، حمض الفوليك
النزيف ، نزف ، نمش	الفيتامينات K و C
تشنجات وآلام في العضلات	سا ، ماريلاند
وذمة	بروتين
Glossit	الفيتامينات B2 و B12 ، حامض الفوليك ، حمض النيكوتينيك ، الحديد
عمى الدجاج	فيتامين أ
ألم في الأطراف ، العظام ، الكسور المرضية	K، Md، Ca، Vitamin D
اعتلال الأعصاب المحيطية	الفيتامينات B1 ، B6

يمكن أن يكون انقطاع الطمث نتيجة لسوء التغذية وهو أحد الأعراض الهامة للمرض الزلاقي عند الشابات.

تشخيص سوء الامتصاص

ويشتبه سوء الامتصاص في المرضى الذين يعانون من الإسهال المزمن ، وفقدان الوزن وفقر الدم. اسباب احيانا واضحة. قد يسبق التهاب البنكرياس المزمن نوبات التهاب البنكرياس الحاد. المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية عادة ما يعانون من الإسهال لفترات طويلة ، وهو أسوأ مع الأطعمة الغنية بالغلوتين ، وقد تكون هناك علامات على التهاب الجلد الهربسي الشكل. تليف الكبد و البنكرياس السرطان عادة ما يسبب اليرقان. يشير الانتفاخ والإفراز المفرط للغازات والإسهال المائي من 30 إلى 90 دقيقة بعد تناول الطعام من الكربوهيدرات إلى وجود نقص في إنزيم disaccharidase ، وعادة ما يكون اللاكتاز. العمليات السابقة على تجويف البطن تشير إلى وجود متلازمة الأمعاء الدقيقة.

إذا كان تاريخ المرض ينطوي على سبب محدد ، ينبغي أن توجه البحوث لتشخيصه. إذا لم يكن هناك سبب واضح ، فحوصات الدم المختبرية (مثل اختبار الدم العام ، مؤشرات كرات الدم الحمراء ، الفيريتين ، الكالسيوم ، الميل ، الزلال ، الكولسترول ، PV) تساعد في التشخيص.
في الكشف عن فقر الدم macrocytic ، فمن الضروري تحديد مستويات حمض الفوليك و B12 في مصل الدم. نقص حمض الفوليك هو سمة من سمات التغييرات في الغشاء المخاطي من الأمعاء الدقيقة القريبة (على سبيل المثال ، مرض الاضطرابات الهضمية ، sprue الاستوائية ، ومرض ويبل). مستويات منخفضة في ₁₂ يمكن ملاحظتها في فقر الدم الخبيث، التهاب البنكرياس المزمن، ومتلازمة فرط البكتيرية ومحطة ileite. قد يشير الجمع بين مستويات منخفضة من B ₁₂ ومستويات عالية من حمض الفوليك إلى وجود متلازمة للنمو الميكروفلوري الزائد لأن البكتيريا المعوية تستخدم فيتامين B وتوليف حمض الفوليك.

فقر الدم الجزئي ينطوي على نقص الحديد ، والتي يمكن أن تحدث مع مرض الاضطرابات الهضمية. الزلال هو المؤشر الرئيسي للحالة التغذوية. قد يكون انخفاض محتوى الألبومين نتيجة لانخفاض المدخول وانخفاض التوليف أو فقدان البروتين. يشير كاروتين المصل المنخفض (وهو سلعة من فيتامين أ) إلى سوء الامتصاص إذا كان تناوله للغذاء كافياً.

[14], [15]

تأكيد سوء الامتصاص

تعتبر الاختبارات التي تؤكد سوء الامتصاص ملائمة إذا كانت الأعراض غير مؤكدة ، ولم يتم تأسيس المسببات. معظم اختبارات سوء الامتصاص تقييم سوء امتصاص الدهون بسبب سهولة القياس. تأكيد سوء امتصاص الكربوهيدرات ليس بالمعلومات ، إذا تم اكتشاف أول دهون ضبابي. ونادرا ما تستخدم اختبارات سوء امتصاص البروتين ، لأنه يكفي لتحديد كتلة النيتروجين من البراز.

إن التحديد المباشر للدهون في البراز لمدة 72 ساعة هو المعيار الخاص بإعداد الداء الخلقي ، لكن الدراسة غير ضرورية مع وجود إسهال دهني واضح والسبب المحدد. يتم تجميع الكرسي على مدى فترة ثلاثة أيام يستهلك خلالها المريض أكثر من 100 غرام من الدهون يومياً. يتم قياس محتوى الدهون الكلي في البراز. يعتبر محتوى الدهون في البراز أكثر من 6 غم / يوم يعتبر مخالفة. على الرغم من سوء امتصاص شديد للدهون (الدهون في البراز أكثر من 40 غ / يوم) تشير إلى قصور في البنكرياس أو مرض من الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقة ، وهذا الاختبار لا يمكن تشخيص سبب معين من سوء الامتصاص. لأن الاختبار غير سار ويستغرق وقتا طويلا ، لا ينبغي أن يؤديها في معظم المرضى.

تلطيخ مسحة برازيل السودان الثالث هو طريقة بسيطة ومباشرة ، ولكن ليس كمياً ، مما يدل على محتوى الدهون في البراز. تعريف steatocrit هو دراسة الجاذبية الأرضية التي أجريت على دراسة البراز الأولية. حساسية هذه الطريقة ، وفقا لبعض التقارير ، هي 100 ٪ وخصوصية 95 ٪ (استخدام كرسي لمدة 72 ساعة هو المعيار). باستخدام تحليل معامل الانعكاس بالأشعة تحت الحمراء ، يمكنك فحص البراز في وقت واحد للدهون والنيتروجين والكربوهيدرات ، ويمكن أن تصبح هذه الدراسة اختبارًا رائدًا.

وينبغي أيضا إجراء اختبار امتصاص ل D-xylose إذا لم يتم تأسيس المسببات. هذا هو أفضل اختبار غير الغازية ، مما يسمح لتقييم الاتساق من الغشاء المخاطي في الأمعاء وتمييز الآفة المخاطية من مرض البنكرياس. هذا الاختبار لديه خصوصية تصل إلى 98 ٪ وحساسية بنسبة 91 ٪ لسوء امتصاص الأمعاء الدقيقة.

يمتص D-xylose عن طريق الانتشار السلبي ولا يتطلب أنزيمات البنكرياس لعملية الهضم. تشير نتائج الاختبار الطبيعي لـ D-xylose في وجود ثدي متوسط أو حاد إلى عدم كفاية البنكرياس في الحالة الخارجية ، وليس إلى علم أمراض الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. يمكن أن يسبب متلازمة النمو المفرط للميكروفلورا نتائج اختبار غير صحيحة مع D-xylose بسبب استقلاب البكتريا المعوية للبنتوز ، مما يقلل من ظروف امتصاص D-xylose.

على معدة فارغة ، يشرب المريض 25 غرام من D-xylose في 200-300 مل من الماء. يتم جمع البول أكثر من 5 ساعات ، وعينة من الدم الوريدي بعد 1 ساعة. يشير محتوى D-xylose في الدم أقل من 20 مغ / دل أو أقل من 4 جم في البول إلى اضطراب امتصاص. يمكن ملاحظة مستويات كاذبة مع أمراض الكلى ، وارتفاع ضغط الدم البابي ، استسقاء أو إجلاء متأخرة من المعدة.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

تشخيص أسباب سوء الامتصاص

يتم إجراء التنظير مع خزعة من الغشاء المخاطي الأمعاء الصغيرة في حالة مرض الأمعاء الدقيقة المشتبه فيها أو إذا تم الكشف عن التغييرات في اختبار D- الزيلوز مع إسهال دهني ضخم. يجب إرسال خزعة الأمعاء الدقيقة إلى العصيات وعدد المستعمرات لتحديد متلازمة النمو الزائد في الميكروفلورا. يمكن أن السمات التنسيجية في الخزعات من الغشاء المخاطي المعوي صغير إنشاء مرض معين الغشاء المخاطي.

الفحص بالأشعة السينية من الأمعاء الدقيقة يمكن الكشف عن التغيرات التشريحية التي تؤهب لفرط نمو جرثومي. وتشمل هذه الرتوج الصائم الناسور، حلقة المعوية عمياء، ومفاغرة بعد الجراحة، تقرح والانكماش. التصوير الشعاعي البطن قد تكشف عن تكلس البنكرياس، فإن السمة لالتهاب البنكرياس المزمن. المتناقضة الدراسة من الأمعاء الدقيقة مع الباريوم (المرور عبر الأمعاء الدقيقة أو enteroklizma) ليست مفيدة، ولكن البيانات قد يعطي بعض المعلومات عن مرض الغشاء المخاطي (على سبيل المثال، حلقات المعوية المتوسعة، ضعيفة أو طيات سميكة مخاطية أركان تجزئة الباريوم الخشنة) .

دراسات قصور البنكرياس (مثلا بتنشيط sekretinovy مولد التريبسين اختبار اختبار bentiromidny pankreolaurilovy اختبار مصل، الإيلاستاز في البراز، وكيموتربسين البراز) يتم تنفيذ إذا كان تاريخ المرض يوحي، ولكن الاختبارات ليست حساسة في شدة معتدلة من مرض البنكرياس.

يساعد اختبار التنفس مع الزيلوز على تشخيص النمو المفرط للميكروفلورا. يؤخذ الزيلوز عن طريق الفم ويتم قياس التركيز في هواء الزفير. هدم الزيلوز مع نمو زائد في الميكروفلورا يؤدي إلى ظهوره في هواء الزفير. يسمح اختبار تنفس الهيدروجين لأحد بتحديد الهيدروجين في هواء الزفير ، الذي يتكون من تدهور الكربوهيدرات بواسطة الميكروفلورا. في المرضى الذين يعانون من نقص disaccharidase ، تدمر البكتيريا المعوية الكربوهيدرات غير الممتصة في القولون ، مما يزيد من محتوى الهيدروجين في هواء الزفير. اختبار هيدروجين الجهاز التنفسي مع اللاكتوز يؤكد فقط نقص اللاكتاز ولا يستخدم كاختبار تشخيصي أولي في دراسة سوء الامتصاص.

يسمح لك اختبار Schilling بتقييم سوء امتصاص فيتامين B12. وتسمح مراحلها الأربعة بتحديد ما إذا كان النقص ناتجًا عن فقر الدم الخبيث ، أو قصور الإفراز الغريب عند البنكرياس ، أو النمو المفرط للأمراض الميكروية أو الدقاق. يأخذ المريض 1 ميكروغرام من cyanocobalamin radiolabeled شفويا بالتوازي مع 1000 ميكروغرام من الكوبالامين غير المسمى حقنه العضلي لإشباع الروابط في الكبد. يتم تحليل البول الذي تم جمعه خلال 24 ساعة من أجل النشاط الإشعاعي ؛ يشير إفراز البول الأقل من 8٪ من الجرعة الفموية إلى سوء امتصاص الكوبالامين (الخطوة 1). إذا تم الكشف عن التغييرات في هذه المرحلة ، يتم تكرار الاختبار مع إضافة عامل داخلي (الخطوة 2). يتم تشخيص فقر الدم الخبيث إذا كانت هذه المكملات تطبع الامتصاص. يتم تنفيذ المرحلة 3 بعد إضافة أنزيمات البنكرياس. يشير تطبيع المؤشر في هذه المرحلة إلى سوء امتصاص ثانوي من الكوبالامين بسبب قصور البنكرياس. يتم تنفيذ المرحلة 4 بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، بما في ذلك فيما يتعلق اللاهوائيات. تطبيع المؤشر بعد العلاج بالمضادات الحيوية يشير إلى نمو مفرط من البكتيريا. نقص الكوبالامين نتيجة لمرض اللفائف أو بعد استئصالها يؤدي إلى تغييرات في جميع المراحل.

وتشمل دراسات أكثر أسباب نادرة من سوء الامتصاص تحديد المصل غاسترين (متلازمة زولينجر إليسون)، عامل جوهري، والأجسام المضادة لالجداري الخلايا (فقر الدم الخبيث)، كلوريد العرق (التليف الكيسي)، الكهربي البروتين الدهني (abetalipoproteinemia)، والكورتيزول البلازما (مرض أديسون).

[23], [24]