التهاب المثانة عند الأطفال

التهاب المثانة هو التهاب في المثانة ، وعادة ما ينتج عن التهاب المثانة. هذا نوع شائع من عدوى المسالك البولية (UTI) ، خاصة عند الفتيات ، وعادة ما يكون أكثر إزعاجًا من مصدر قلق كبير.

غالبًا ما تختفي الحالات الخفيفة من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة. لكن يعاني بعض الأطفال من نوبات متكررة من التهاب المثانة وقد يحتاجون إلى علاج منتظم أو طويل الأمد.

هناك أيضًا احتمال أن يؤدي التهاب المثانة إلى التهاب أكثر خطورة في الكلى في بعض الحالات ، لذلك من المهم التماس العناية الطبية إذا لم تتحسن الأعراض.

تعد التهابات المسالك البولية (UTIs) سببًا شائعًا للأمراض الحادة عند الرضع والأطفال. تم نشر المبادئ التوجيهية والمبادئ التوجيهية لإدارة عدوى المسالك البولية من قبل الجمعية الكندية لطب الأطفال (CPS) في عام 2004. [1]منذ ذلك الحين ، تم نشر المراجعات التحليلية التلوية لفحص فائدة الاختبارات التشخيصية والتقييم الإشعاعي وتجارب العلاج العشوائية. [2]،  [3]في عام 2011 ، قامت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بمراجعة إرشادات الممارسة السريرية الخاصة بها بشكل كبير حول تشخيص وإدارة التهاب المسالك البولية الأولية عند الأطفال الصغار. [4]

علم الأوبئة

في مراجعة منهجية عام 2008 ، تم تشخيص ما يقرب من 7 ٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 24 شهرًا بدون حمى المصدر و 8 ٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 19 عامًا والذين يعانون من أعراض بولية محتملة مع التهاب المسالك البولية. [5]اختلفت الإصابة بشكل كبير حسب العمر والجنس والعرق. كان معدل الذكور غير المختونين المصابين بحمى تحت عمر 3 أشهر 20.7٪ مقارنة بـ 2.4٪ للذكور المختونين ، وانخفض إلى 7.3٪ و 0.3٪ على التوالي للذكور من سن 6 إلى 12 شهرًا. ومع ذلك ، فإن التلوث شائع جدًا عندما يتم الحصول على عينة بول من رجل ، عندما لا يمكن سحب القلفة ، ومن الواضح أن الرجال غير المختونين يبالغون في تقديرهم. بين الفتيات المصابات بالحمى ، حوالي 7.5٪ قبل 3 أشهر ، و 5.7٪ بين 3 و 6 أشهر ، و 8.3٪ بين 6 و 12 شهرًا ، و 2.1٪ بين 12 و 24 شهرًا كان لديهم التهاب المسالك البولية كأسباب للحمى.

الأسباب التهاب المثانة عند الطفل

في مسببات التهاب المثانة عند الأطفال ، تلعب العوامل المعدية (البكتيرية ، الفيروسية ، الفطرية) ، الكيميائية ، السامة ، الطبية وغيرها دورًا.

يمكن أن تحدث عدوى المثانة في المسارات التنازلية والصاعدة والدمية واللمفاوية ؛ المساران الأخيران لهما أهمية خاصة عند حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تحدث التهابات المثانة تصاعديًا.

الغشاء المخاطي لمثانة الطفل السليم مقاوم بدرجة كافية لتطور العدوى. يساعد تدفق البول الطبيعي على تطهير الغشاء المخاطي للمثانة والإحليل من الكائنات الحية الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المخاط الذي يغطي ظهارة الإحليل له تأثير مبيد للجراثيم ويمنع الانتشار الصاعد للعدوى. تعتبر عوامل المناعة الموضعية (الغلوبولين المناعي الإفرازي A ، الليزوزيم ، الإنترفيرون ، إلخ) ذات أهمية كبيرة في حماية الغشاء المخاطي للمثانة.

يعتمد تطور العملية الالتهابية الجرثومية في الغشاء المخاطي للمثانة بشكل أساسي على عاملين: نوع العامل الممرض وحدته والتغيرات التشكلية الوظيفية في المثانة. في حد ذاته ، لا يكفي دخول كائن حي دقيق إلى المثانة لظهور الالتهاب ، لأنه من أجل إدراك تأثيره الممرض ، من الضروري التمسك بسطح الغشاء المخاطي ، والبدء في التكاثر واستعمار الظهارة. هذا الاستعمار ممكن فقط في ظل شروط مسبقة معينة من جانب الكائن الحي.

عوامل الخطر

العوامل المؤهبة لتطور التهاب المثانة من جانب الكائن الحي هي:

1. انتهاك ديناميكيات المسالك البولية السفلية (إفراغ غير منتظم وغير كامل للمثانة) ؛
2. انتهاك سلامة الطبقة الظهارية للمثانة (بسبب الأضرار السامة أو الميكانيكية ، واضطرابات الدورة الدموية ، وما إلى ذلك) ؛
3. انخفاض في الحماية المناعية المحلية (مع انخفاض في التفاعل العام لجسم الطفل ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، واضطرابات الدورة الدموية في الحوض الصغير ، وما إلى ذلك)

من بين الكائنات الحية الدقيقة ، الدور الرائد في تطور التهاب المثانة ينتمي إلى البكتيريا. العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المثانة هو الإشريكية القولونية (حوالي 80٪ من الحالات). مسببات الأمراض الأخرى هي المكورات العنقودية الرخامية ، المكورات المعوية ، كليبسيلا ، المتقلبة. ربما عدوى "المستشفى" بـ Pseudomonas aeruginosa (عند إجراء التلاعب بالأدوات في المستشفى). مع نقص المناعة ، يمكن أن تكون الفطريات سبب التهاب المثانة.

يتم التعرف على دور الفيروسات في تطور التهاب المثانة النزفي بشكل عام ، بينما في الأشكال الأخرى من الواضح أن العدوى الفيروسية تلعب دور العامل المؤهب.

يمكن أن يتطور التهاب المثانة غير المعدي نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي (البول البلوري في اعتلال الكلية الخلقي) ، وتلف الأدوية (السلفوناميدات ، والمواد المشعة للأشعة ، ومثبطات الخلايا ، وما إلى ذلك) ، وردود الفعل التحسسية ، إلخ.

الأعراض التهاب المثانة عند الطفل

المتلازمات الرئيسية في التهاب المثانة هي عسر البول والمتلازمة البولية (بيلة الكريات البيضاء البكتيرية العدلة والبيلة الدموية ، وعادة ما تكون نهائية)

الأعراض المميزة لالتهاب المثانة الحاد وتفاقم المزمن هي كثرة التبول المؤلم (بولاكيوريا) ، ومن الممكن حدوث ألم في المثانة ، وسلس البول ، وفي الأطفال في الأشهر الأولى من العمر - احتباس البول.

نظرًا لحقيقة أن التهاب المثانة هو عملية التهابية محلية ، فإن الأعراض العامة للتسمم غالبًا ما تكون غائبة ، ومع ذلك ، يمكن ملاحظتها عند الرضع.

عادةً ما يستمر التهاب المثانة المزمن بدون نوبات مع ظهور أعراض قليلة أو معدومة ، ربما مع بيلة الكريات البيض ، وفقط أثناء التفاقم تظهر صورة سريرية مميزة.

 

إستمارات

اعتمادًا على السبب ، يتم عزل التهاب المثانة الأولي والثانوي. يحدث التهاب المثانة الأولي في غياب التغيرات الشكلية الوظيفية في المثانة. يتم لعب الدور الرئيسي في نشأة التهاب المثانة الأولي من خلال انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي المحلي بسبب نقص المناعة ، وانخفاض حرارة الجسم ، واضطرابات الدورة الدموية ، وما إلى ذلك. يحدث التهاب المثانة الثانوي على خلفية الاضطرابات الهيكلية والوظيفية للمثانة ، مما يؤدي إلى الانسداد. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المثانة الثانوي عند الأطفال هو الخلل الوظيفي العصبي في المثانة ، وكذلك التشوهات والتشوهات والاضطرابات الأيضية وما إلى ذلك.

على مدار الدورة ، يمكن أن يكون التهاب المثانة حادًا ومزمنًا. غالبًا ما يكون التهاب المثانة الحاد أوليًا ويتميز في معظم الحالات بآفة ضحلة (سطحية) في جدار المثانة مع إصابة الغشاء المخاطي وتحت المخاطية. يحدث التهاب المثانة المزمن ، كقاعدة عامة ، على خلفية اضطرابات أخرى وهو ثانوي ، ويتميز شكليًا بآفة أعمق في جدار المثانة (الغشاء المخاطي وتحت المخاطي والأغشية العضلية).

تصنيف التهاب المثانة عند الأطفال

حسب النموذج	مع التيار	حسب طبيعة التغيرات في الغشاء المخاطي	بالانتشار	المضاعفات
ابتدائي	حار	النزل	الارتكاز:	لا مضاعفات
ثانوي	مزمن:	فقاعي	- عنقى	مع المضاعفات:
	- كامن	حبيبي	- التهاب الحلق	- PMR
	- متكرر	ليفي فقاعي نزفية فلغموني عصبي نخرية مرصع بيني بوليبويد	منتشر	- التهاب الحويضة والكلية - تضيق مجرى البول - تصلب عنق المثانة - التهاب الإحليل - التهاب المثانة - التهاب الصفاق

التهاب المثانة الحاد هو نزيف شكلي في كثير من الأحيان (الغشاء المخاطي مفرط في الدم ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية) أو نزفي (مناطق نزيف مع تقشر الغشاء المخاطي) ؛ كما لوحظ التهاب المثانة الليفي والتقرحي والنخر.

يمكن أن يكون التهاب المثانة المزمن نزليًا وحبيبيًا وفقاعيًا مع تسلل شديد لجدار المثانة ، حتى تكوين ارتشاح صديدي.

المضاعفات والنتائج

في حالة العلاج المتأخر ، عدم فعالية العلاج ، وجود تشوهات هيكلية في الجهاز البولي ، قد تتشكل المضاعفات في شكل التهاب الحويضة والكلية ، الجزر المثاني الحالبي ، تصلب عنق المثانة ، ثقب في جدار المثانة ، التهاب الصفاق.

التشخيص التهاب المثانة عند الطفل

تم الكشف عن البيلة الجرثومية في التحليل العام للبول وكريات الدم البيضاء وبيلة الكريات الحمر (عادة ما تكون كريات الدم الحمراء غير متغيرة) بدرجات متفاوتة من الشدة.

وفقًا للموجات فوق الصوتية للمثانة ، يمكن الكشف عن علامات التهاب المثانة غير المباشرة: سماكة جدران المثانة ، وجود البول المتبقي.

الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب المثانة هي تنظير المثانة ، وفقًا لنتائجها يمكن تحديد طبيعة التغيرات في الغشاء المخاطي للمثانة. يتم إجراء تنظير المثانة مع تطبيع اختبارات البول والقضاء على المظاهر المؤلمة أثناء التبول.

يتم إجراء تصوير المثانة الصوتية أيضًا بعد انحسار العملية الالتهابية ويسمح بتحديد المتطلبات التشريحية والوظيفية لتطور التهاب المثانة المزمن ، وكذلك لإجراء التشخيص التفريقي.

تشمل طرق البحث الوظيفية قياس المثانة وقياس تدفق البول ، والتي يمكن أن تكشف عن الخلل الوظيفي العصبي في المثانة وتحديد المعلمات الهيدروديناميكية.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب المثانة مع التهاب الإحليل الحاد والتهاب الزائدة الدودية والتهاب الشلل النصفي والأورام والتشوهات الوعائية والتهاب الحويضة والكلية المزمن.

علاج او معاملة التهاب المثانة عند الطفل

علاج التهاب المثانة معقد ويوفر تأثيرات عامة ومحلية. يجب أن يهدف العلاج إلى تطبيع الاضطرابات البولية ، والقضاء على مسببات الأمراض والالتهابات ، والقضاء على الألم.

في المرحلة الحادة من المرض ، يوصى بالراحة في الفراش حتى تهدأ ظاهرة عسر الهضم. يظهر الاحترار العام للمريض. يتم تطبيق الحرارة الجافة على منطقة المثانة.

يوفر العلاج الغذائي نظامًا لطيفًا مع استبعاد الأطعمة الحارة والتوابل والتوابل والمستخلصات. تظهر منتجات الألبان ، والفواكه التي تعزز قلونة البول. يُنصح باستخدامه في النظام الغذائي لمرضى التهاب المثانة الزبادي المخصب بالعصيات اللبنية ، والتي يمكن أن تمنع تكرار عملية الالتهاب الجرثومي في المسالك البولية. بعد تخفيف متلازمة الألم ، يوصى بشرب الكثير من الماء (مياه معدنية قلوية قليلاً ، مشروبات الفاكهة ، كومبوت ضعيف التركيز). تقلل الزيادة في كمية البول من التأثير المهيج للبول على الغشاء المخاطي الملتهب ، وتعزز طرد منتجات الالتهاب من المثانة. إن استقبال المياه المعدنية (Slavyanovskaya ، Smirnovskaya ، Essentuki) بمعدل 2-3 مل / كجم قبل ساعة واحدة من الوجبات له تأثير ضعيف مضاد للالتهابات ومضاد للتشنج ، يغير درجة الحموضة في البول.

يشمل العلاج الدوائي لالتهاب المثانة استخدام عوامل مضادة للتشنج ومضادات للبكتيريا ومضادة للبكتيريا.

مع متلازمة الألم ، يشار إلى استخدام الجرعات المرتبطة بالعمر من no-shpa ، و papaverine ، و belladonna ، و baralgin.

عادة ما يتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية تجريبياً في انتظار النتائج البكتريولوجية. عند وصف الأدوية المضادة للميكروبات ، فإنها تسترشد بالمبادئ التالية: طريق الإعطاء ، والحساسية ، وقيم درجة الحموضة المثلى للبول ، والآثار الجانبية المحتملة ، وشدة حالة المريض.

البحث ضئيل ، ولكن من المرجح أن تكون دورة من المضادات الحيوية عن طريق الفم لمدة يومين إلى أربعة أيام بناءً على القابلية المحلية للإشريكية القولونية فعالة. [13]

في حالة التهاب المثانة الحاد غير المصحوب بمضاعفات ، يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للميكروبات عن طريق الفم ، والتي تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى وتخلق أقصى تركيز في المثانة. يمكن حماية البنسلينات البادئة لعلاج التهاب المثانة الحاد غير المصحوب بمضاعفات من الأموكسيسيلين بحمض الكلافولانيك. بدلا من ذلك ، يمكن استخدام السيفالوسبورينات عن طريق الفم 2-3 أجيال أو الكوتريموكسازول. ومع ذلك ، يجب أن يقتصر استخدام هذا الأخير على تلك الحالات التي يوجد فيها تأكيد جرثومي للحساسية. عند اكتشاف النباتات غير النمطية ، يتم استخدام الأدوية - الماكروليدات والفطريات - الأدوية المضادة للفطريات.

معايير مدة العلاج بالمضادات الحيوية هي مكانة المريض ، وطبيعة النبيت الجرثومي ، والفعالية ، ووجود مضاعفات عملية الالتهاب الجرثومي. الحد الأدنى من مسار العلاج هو 7 أيام. في حالة عدم وجود صرف صحي للبول على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، يلزم إجراء فحص إضافي للطفل.

يشمل العلاج المطهر للبول استخدام عقاقير سلسلة النيتروفوران (furagin) ، والكينولونات غير المفلورة (عقاقير nalidixic و pipemidic ، ومشتقات 8-hydroxyquinoline). ومع ذلك ، فقد تم وصف الكفاءة المنخفضة لاستخدام الكينولونات غير المفلورة بسبب تركيزها غير الكافي في الدم (أقل من تركيز البلازما الأقصى للعامل الممرض).

الدواء الواعد لعلاج التهاب المثانة هو دواء أحادي ، له طيف واسع من مضادات الميكروبات.

في الفترة الحادة من المرض ، يتم إجراء الأدوية العشبية بتأثير مضاد للميكروبات ، ودباغة ، وتجديد ومضاد للالتهابات. يعتمد تكوين المستحضرات العشبية على شدة الأعراض السريرية وفترة المرض ووجود أو عدم وجود البيلة الجرثومية. أوراق عنب الثعلب والفواكه ، لحاء البلوط ، نبتة سانت جون ، آذريون ، نبات القراص ، حشيشة السعال ، لسان الحمل ، البابونج ، العنب البري ، وغيرها تستخدم كعوامل مضادة للالتهابات.

يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب المثانة المزمن لفترة طويلة ويجب أن يقترن بالعلاج الموضعي في شكل تقطير المثانة. يتم اختيار الأدوية المستخدمة لهذا الغرض اعتمادًا على الشكل المورفولوجي لالتهاب المثانة. لالتهاب المثانة النزلي ، يتم استخدام محلول مائي من الفوراسيلين ونبق البحر وزيت ثمر الورد ومستحلب سينثوميسين. تستخدم تقطير المضادات الحيوية ومطهرات المسالك البولية لالتهاب المثانة النزفي. في علاج الأشكال الفقاعية والحبيبية ، يتم استخدام محلول الترقوة ونترات الفضة. مدة الدورة هي 8-10 إجراءات بحجم 15-20 مل ، مع التهاب المثانة النزلي ، مطلوب 1-2 دورات تقطير ، مع حبيبات وفقاعية - 2-3 دورات ، الفاصل الزمني بين الدورات هو 3 أشهر. بالتزامن مع عمليات التقطير ، يوصى بإجراء ميكروكليستر من المحاليل الدافئة من الكافور والبابونج لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في أعضاء الحوض.

مع الانتكاسات المتكررة ، من الممكن استخدام الأدوية المعدلة للمناعة. يمكن استخدام عمليات تقطير بمبيد الطماطم (منتج نفايات لعقدية غير ممرضة) ، والتي لها أيضًا تأثير مبيد للجراثيم. يزيد Tomicide محتوى slgA في الغشاء المخاطي للمثانة.

العلاج الطبيعي إلزامي. يتم استخدام الرحلان الكهربي ، والمجال الكهربائي بالموجات الدقيقة ، وتطبيقات الأزوكريت أو البارافين. ينصح العلاج الطبيعي للتغلب على كل 3-4 أشهر.

بعد القضاء على البيلة الجرثومية في التهاب المثانة المزمن ، يتم استخدام رسوم العلاج الطبيعي الوقائي.

نظام علاج التهاب المثانة

تقطير المثانة البولية بمحلول 0.1٪ AgNO ₃  - 10.0 مل أو 1٪ محلول ديوكسيدين - 10.0 مل مرة واحدة في اليوم - 3 دورات لمدة 10 أيام مع فاصل زمني بين دورات من 2-3 أشهر.

العلاج الطبيعي - 3 دورات من 10 جلسات بفواصل زمنية بين دورات من 2-3 أشهر.

العلاج بالمضادات الحيوية أثناء التفاقم.

خلال فترة هدوء العملية الالتهابية في المثانة ، يوصى باستخدام الأدوية العشبية: الأعشاب والمستحضرات ذات الخصائص المضادة للالتهابات والمطهرة.

بعد شهر واحد. بعد الدورة الثالثة لتقطير المثانة والعلاج الطبيعي ، يوصى بإجراء فحص متابعة ، بما في ذلك ، بالإضافة إلى اختبارات الدم والبول العامة والكيميائية الحيوية ، الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة ، وتصوير المثانة وتنظير المثانة. في حالة عدم وجود تغييرات مرضية وفقًا لنتائج هذه الدراسات ، يتم إخراج الطفل من تسجيل المستوصف.

يجب اعتبار محفز المناعة الجديد Uro-Vaxom ، الذي يحتوي على محللة بكتيرية من 18 سلالة E.coii ، كدواء يعزز فعالية العلاج المضاد للبكتيريا ، وفي بعض الحالات يحل محله. يرجع التأثير العلاجي لـ Uro-Vaxom إلى تحفيز مناعة الخلايا التائية وزيادة إنتاج الإنترفيرون الداخلي وخلق مستوى عالٍ من IgA في البول. من خلال تحفيز الجهاز المناعي المحدد وغير المحدد ، يقلل Uro-Vaxom من تواتر تفاقم التهابات المسالك البولية ، ويخفف من أعراض التفاقم ويمنع الانتكاسات لفترة طويلة.

الدواء متوافق مع المضادات الحيوية والأدوية الأخرى ويمكن استخدامه في العلاج المعقد للالتهابات الحادة. يمكن استخدام Uro-Vaxom في الأطفال من سن 6 أشهر.

يوصف Uro-Vax كبسولة واحدة يوميًا في الصباح على معدة فارغة لمدة 10 أيام مع التهاب المثانة الحاد ، للوقاية من التفاقم اللاحق - في غضون 3 أشهر.

بالنظر إلى أن الإشريكية القولونية هي العامل المسبب الرئيسي للأمراض المعدية والتهابات المسالك البولية ، فإن استخدام دواء محدد الهدف ليس مضادًا حيويًا يعد واعدًا للغاية.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],