ألم في الصدر

القلب والرئتين والمريء والسفن الكبيرة تلقي التعصيب وارد من نفس العقدة الصدرية الصدري. نبضات الألم من هذه الهيئات غالبا ما ينظر إليها على أنها ألم في الصدر، ولكن لأن هناك عبور الألياف العصبية وارد في العقد الجذرية الظهرية، ويمكن تلمس آلام في الصدر في أي لحظة بين المنطقة شرسوفي والحفرة الوريد، بما في ذلك الأسلحة والكتفين (كما الألم الرجيع).

يمكن أن تسبب النبضات المؤلمة من الصدر الانزعاج ، والتي توصف بالضغط والانفجار والحرق والألم وألم حاد في بعض الأحيان. ولأن هذه الأحاسيس لها قاعدة حشوية ، فإن العديد من المرضى يصفونها بأنها ألم ، على الرغم من أنه يتم تفسيرها بشكل أكثر دقة على أنها عدم ارتياح.

[1], [2],

أسباب آلام في الصدر

يصاحب العديد من الأمراض الانزعاج أو الألم في الصدر. بعض منهم (على سبيل المثال، واحتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية غير المستقرة، الشريان الأورطي الصدري الأبهر، استرواح التوتر، وتمزق المريء، الانسداد الرئوي) تمثل تهديدا مباشرا للحياة. بعض الأمراض (الذبحة الصدرية المستقرة، التهاب التامور، التهاب عضلة القلب واسترواح الصدر والالتهاب الرئوي، والتهاب البنكرياس، وأورام مختلفة من الصدر) تشكل تهديدا محتملا على حياة المريض. شروط أخرى [مثل مرض الجزر المعدي (GERD)، القرحة المعوية، وعسر البلع، آلام أسفل الظهر، والصدمات النفسية في الصدر، وأمراض المسالك الصفراوية، سعفة] تسبب أحاسيس غير السارة، ولكن عادة غير مؤذية.

نادرا ما يحدث ألم في الصدر عند الأطفال والشباب (أصغر من 30 عاما) بسبب نقص تروية عضلة القلب ، ولكن يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب في عمر 20 عاما. في كثير من الأحيان في هذه الفئة العمرية هناك آفات في العضلات ، الهيكل العظمي أو أمراض الرئة.

ألم في الصدر هو السبب الأكثر شيوعا لاستدعاء طبيب الطوارئ. الأمراض الرئيسية في نظام القلب والأوعية الدموية ، والتي توجد فيها أحاسيس مؤلمة في الصدر ، هي:

• الذبحة الصدرية ،
• احتشاء عضلة القلب ،
• تسلخ الأبهر ،
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي ،
• التهاب التامور.

مثال كلاسيكي من الألم أو عدم الراحة في الصدر هو الذبحة الصدرية. مع الذبحة "الكلاسيكية" من الإجهاد أثناء المجهود البدني ، الألم أو الأحاسيس غير السارة لطبيعة الضغط أو الضغط خلف القص. الألم مع الذبحة الصدرية يختفي بسرعة بعد إنهاء الحمل (بعد التوقف) ، عادة في غضون 2-3 دقائق. أقل من 5 دقائق. إذا أخذت على الفور النتروجليسرين تحت اللسان - يختفي الألم بعد 1.5-2 دقيقة. ألم في الذبحة الصدرية ناتج عن نقص تروية عضلة القلب. مع الذبحة الصدرية العفوية ، يحدث الألم عند الراحة ("الذبحة الصدرية") ، ولكن طبيعة الألم في الهجمات المعتادة هي نفسها كما هو الحال مع الذبحة الصدرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية العفوية لديهم الذبحة الصدرية يصاحب ذلك. والذبحة الصدرية العفوية ("النظيفة") نادرة للغاية. مع الذبحة الصدرية العفوية في معظم الحالات ، هناك تأثير واضح لأخذ النتروجليسرين. مع الألم في الصدر ، التي تنشأ عند الراحة ، فإن تأثير النتروجليسرين له قيمة تشخيصية كبيرة جدًا ، مما يشير إلى صالح الأصل الإقفاري للألم.

ل الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب يتميز الألم أكثر كثافة، يرافقه الخوف، والتعرق الشديد. مع نوبة قلبية ، لا يرتبط الألم ، كقاعدة عامة ، بالحمولة. على الأقل ، لا تمر في راحة بعد إنهاء التحميل. يمكن أن تصل مدة الألم مع احتشاء عدة ساعات أو حتى أيام. النتروجليسرين في معظم الحالات لا يقضي على الألم في احتشاء عضلة القلب. قبل إنشاء تشخيص دقيق مع ألم في الصدر ، وفقا لطبيعة الذبحة الصدرية غير المستقرة المقابلة أو احتشاء عضلة القلب ، يستخدم مصطلح " متلازمة الشريان التاجي الحادة ".

مع تشريح الأبهر ، الألم ، كقاعدة عامة ، قوي جدا ، يصل على الفور إلى الحد الأقصى وعادة ما يشع إلى الخلف.

ألم في الصدر مع ضخمة الانسداد الرئوي غالبا ما تكون مشابهة جدا لآلام نوبة قلبية، ولكن في نفس الوقت تقريبا ضيق التنفس تميز دائما (زيادة معدل التنفس - تسرع النفس). في حالة احتشاء الرئة ، بعد 3-4 أيام هناك آلام من جانب واحد من الصدر للشخصية الجنبي (مع تكثيف التنفس العميق والسعال). يتم تسهيل التشخيص من خلال الأخذ في الاعتبار عوامل الخطر للصمة الرئوية وعدم وجود علامات على نوبة قلبية على ECG. يتم توضيح التشخيص بعد دخول المستشفى.

ل التهاب التامور يتميز زيادة الألم عند التنفس بعمق والسعال والبلع، في موقف ضعيف. غالبا ما يشع الألم إلى عضلات شبه المنحرفة. يقلل الألم عند إمالة للأمام أو في وضع الاستلقاء.

تشمل الأمراض الرئيسية الخارجة عن القلب ، والتي تتميز بالألم في الصدر ، أمراض الرئتين والجهاز الهضمي والجدار الفقري والصدر.

في أمراض الرئة والبالورا ، يزداد الألم عادة من جهة ، في الأجزاء الجانبية من الصدر ، مع التنفس ، والسعال ، وحركة الجذع. غالباً ما تسبب أمراض المريء والمعدة إحساسات مثل حرقة المعدة والحرقة التي ترتبط بتناول الطعام وغالباً ما تتضخم في وضع الاستلقاء. في الحالات العاجلة ، يمكن أن يكون الألم حادًا ("خنجر"). يتم تسهيل التشخيص من خلال عدم وجود تاريخ من الذبحة الصدرية ، وتحديد اتصال مع تناول الطعام ، وتخفيف الألم في وضع الجلوس ، بعد تناول مضادات الحموضة. بالنسبة للألم الناجم عن هزيمة العمود الفقري وجدار الصدر ، فإن المظهر أو التقوية بحركات الجذع تعتبر مميزة ومؤلمة عند الجس.

وهكذا ، يختلف ألم الصدر الناجم عن أمراض الحبل الشرياني اختلافًا ملحوظًا دائمًا عن الألم في مسار نموذجي لأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

كثير من الناس لديهم آلام في القلب من طبيعة "العصابية" (" خلل الجهاز العصبي العضلي "). في كثير من الأحيان يتم الشعور بآلام عصابية في منطقة قمة القلب (في منطقة الحلمة). في معظم الحالات ، يمكنك تحديد مكان الألم بإصبعك. في معظم الأحيان لاحظ الألم العصابي من نوعين: الحاد، الألم على المدى القصير "اختراق" الطابع، وعدم السماح للتنفس، أو طويلة المؤلم الألم في قلب لبضع ساعات، أو ثابتة تقريبا. وكثيرا ما ترافق الألم العصابي من ضيق حاد في التنفس والقلق، وحتى ما يسمى اضطراب الهلع، وفي هذه الحالات التشخيص التفريقي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة وحالات الطوارئ الطبية الأخرى يمكن أن يكون صعبا للغاية.

وهكذا ، مع المظاهر النموذجية لمتلازمة الألم ، فمن السهل إلى حد ما إنشاء تشخيص لجميع الحالات القلبية العاجلة المدرجة. الألم في الصدر الناجم عن أمراض القلب الإضافية ، مع صورة سريرية نموذجية ، يختلف دائما بشكل ملحوظ عن أحاسيس الألم في آفة القلب والأوعية الدموية. تنشأ الصعوبات غير النمطية أو غير نمطية تماما من أمراض القلب والأوعية الدموية وخارج القلب.

بعد الاستشفاء وفحص المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر في 15-70٪ تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة، حوالي 1-2٪ - الانسداد الرئوي أو أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، والمرضى المتبقية سبب آلام في الصدر وأمراض extracardiac.

[3], [4],

أعراض آلام في الصدر

الأعراض التي تحدث مع أمراض شديدة في الصدر غالبا ما تكون متشابهة جدا ، ولكن في بعض الأحيان يمكن تمييزها.

• ألم غير محتمل يشع إلى الرقبة أو الذراع ، يشير إلى نقص التروية الحاد أو احتشاء عضلة القلب. المرضى في كثير من الأحيان مقارنة آلام نقص تروية عضلة القلب مع عسر الهضم.
• الألم المرتبط بالتمرين ، يختفي عند الراحة ، هو سمة الذبحة الصدرية.
• ألم مؤلم ، يشع في الظهر ، يشير إلى تقسيم للشرط الأبهر الصدري.
• الألم المحترق ، المنتشر من المنطقة الشرسوفية إلى الحلق ، زيادة في وضعية الانقباض والتناقص عند تناول مضادات الحموضة ، هو علامة على ارتجاع المريء.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وقشعريرة والسعال يشهد لصالح الالتهاب الرئوي.
• يحدث ضيق التنفس واضح مع انسداد رئوي والالتهاب الرئوي.
• يمكن إثارة الألم عن طريق التنفس أو الحركة أو كل من هذين العاملين في كل من الأمراض الشديدة والأمراض الخفيفة. هذه العوامل الاستفزازية ليست محددة.
• قصيرة (أقل من 5 ثوان) ، نادرا ، الألم المتقطع نادرا ما يكون علامة على علم الأمراض الخطيرة.

[5], [6], [7], [8]

التفتيش الموضوعي

أعراض مثل عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، تسرع النفس، انخفاض ضغط الدم أو علامات اضطرابات الدورة الدموية (على سبيل المثال، والارتباك، زرقة، والتعرق)، غير محددة، ولكن وجودهم يثير احتمال أن يكون المريض لديه مرض خطير.

غياب الضوضاء التنفسية على جانب واحد هو علامة على استرواح الصدر. صدى صوت قرع وتورم الأوردة العنقية يشهد لصالح استرواح الصدر الشديدة. ارتفاع درجة حرارة الجسم والصفير هي أعراض الالتهاب الرئوي. الحمى ممكنة مع الانسداد الرئوي ، التهاب التامور ، احتشاء عضلة القلب الحاد أو تمزق المريء. في صالح التهاب التامور هو دليل على الضوضاء الاحتكاك التامور. ظهور نبرة القلب IV (S ₄ ) ، والضوضاء الانقباضية المتأخرة من خلل في العضلات الحليمية أو كلا من هذه العلامات تظهر مع احتشاء عضلة القلب. الآفات المحلية للجهاز العصبي المركزي ، ضجيج القلس الأبهري ، عدم تناسق النبض أو ضغط الدم على اليدين - أعراض التقسيم الطبقي للجزء الصدري من الشريان الأورطي. يشير تورم ووجع الطرف السفلي إلى تجلط الأوردة العميقة ، وبالتالي انسداد محتمل في الشريان الرئوي. ألم في الصدر أثناء الجس يحدث في 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، وهذا العرض لا يقتصر على أمراض جدار الصدر.

طرق بحث إضافية

الحد الأدنى من فحص المريض مع آلام في الصدر يشمل قياس التأكسج النبضي ، تخطيط القلب والأشعة السينية في الصدر. الكبار في كثير من الأحيان إجراء دراسة على علامات الضرر عضلة القلب. نتائج هذه الاختبارات ، جنبا إلى جنب مع بيانات من anamnesis والفحص الموضوعي ، تسمح التشخيص الافتراضي. غالباً ما يكون فحص الدم غير متاح خلال الفحص الأولي. مؤشرات عادية معينة من علامات أذية عضلة القلب لا يمكن أن يكون الأساس لاستبعاد أمراض القلب. في حالة احتمال حدوث نقص التروية في عضلة القلب ، يجب تكرار الدراسة عدة مرات ، بالإضافة إلى تخطيط القلب ، فمن الممكن أيضًا إجراء تخطيط القلب الإجهاد والتخطيط القلبي الصدري.

إن الإدارة التشخيصية لأقراص النتروجليسرين تحت اللسان أو مضاد للحموضة السائل لا تسمح بالتمييز بين نقص تروية عضلة القلب و GERD أو التهاب المعدة. أي من هذه الأدوية يمكن أن يقلل من أعراض كل من الأمراض.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

تشخيص آلام في الصدر

مواصفات توطين، ومدة وطبيعة وشدة الألم، فضلا عن استفزاز والحد من عوامله مهم جدا. السابقة أمراض القلب، وإعطاء الأدوية التي يمكن أن تسبب تشنج الشرايين التاجية (مثل والكوكايين ومثبطات الفوسفو)، وجود عوامل خطر الأمراض القلبية الوعائية، أو الانسداد الرئوي (على سبيل المثال، ألم في الساقين أو كسور يسبق الشلل، والسفر، والحمل) مهمة أيضا. وجود أو عدم وجود عوامل الخطر القلبية الوعائية (مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكولسترول، والتدخين والتاريخ العائلي) تزيد من احتمالات الإصابة بأمراض الشريان التاجي، ولكن لا تساعد على توضيح أسباب آلام الصدر الحادة.

[19], [20], [21], [22], [23]

علاج الألم في الصدر

يتم علاج الألم في الصدر وفقا للتشخيص. في حالة عدم فهم سبب الألم في الصدر بشكل كامل ، يجب نقل المريض إلى المستشفى لمراقبة حالة القلب وفحص أكثر عمقاً. سماكيا ، يمكنك وصف المواد الأفيونية (إذا لزم الأمر) قبل التشخيص.

[24], [25], [26], [27]