خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي

يشمل خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي ظهور جميع أشكال اضطرابات التنظيم النباتي.

في السنوات الأخيرة، فُضِّل مصطلح "متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري" على "متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري الوعائي"، إذ يُتيح ذلك الحديث عن متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري الحشوي، والتي يُمكن تقسيمها إلى أنواع مختلفة من خلل التوتر العضلي الجهازي (خلل التوتر العضلي الخضري القلبي، وخلل التوتر العضلي الخضري المعدي، إلخ). لذلك، يُكثر بعض الباحثين من استخدام مصطلح "متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري". كما أثار الجزء الثاني من تعريف المتلازمة بعض النقاشات. اقترح ن. ك. بوغوليبوف استبدال مصطلح "خلل التوتر العضلي" بمصطلح "خلل وظيفي". يُعد هذا الموقف منطقيًا وجذابًا، إلا أنه بالنسبة لأمراض ووظائف الجهاز العصبي اللاإرادي، تُعتبر مصطلحات مثل توتر المبهم، وتوتر الودي، وتوتر العصب البصري (الأمفوتونيا) مصطلحات تقليدية.

خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري هو مجموعة من اضطرابات الجزء الخضري من الجهاز العصبي، تظهر على شكل شكاوى ذاتية من المرضى. يُعدّ خلل التوتر العضلي الخضري، عن جدارة، من أصعب المتلازمات تشخيصًا. تتنوع المظاهر السريرية لخلل التوتر العضلي الخضري الوعائي، إذ يتجاوز عددها 150. ترتبط جميع الأعراض النفسية الخضرية بخلل في البنية الحوفية الشبكية، التي تتحكم في عمل الجهاز العصبي الخضري. خلل التوتر العضلي الخضري الوعائي ليس حالة تصنيفية مستقلة، بل يتطور كرد فعل متلازمي ثانوي استجابةً لأمراض مزمنة مستمرة أو مواقف إجهاد طويلة الأمد من الخارج. يُعدّ خلل التوتر العضلي الخضري الوعائي مفهومًا واسعًا، وأكثر تعقيدًا من مفهوم مماثل - "اضطرابات الدورة الدموية العصبية"، وبالتالي، ينبغي توسيع نطاق التدابير التشخيصية على غرار العلاج. قبل ثلاثة عقود، كان تشخيص خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي نادرًا نسبيًا. أما اليوم، ووفقًا للإحصاءات، فإن أكثر من 75% من سكان كوكبنا يعانون من هذا المرض بدرجات متفاوتة. لا يلجأ معظمهم إلى الرعاية الطبية نظرًا لتحسن أعراض المتلازمة، إلا أن حوالي ثلث المرضى يحتاجون إلى علاج معقد، بينما يحتاج حوالي 10% منهم إلى دخول المستشفى.

يُطلق على خلل التوتر العضلي اللاإنباتي الوعائي اسم متلازمة، لأن الاضطرابات اللاإنباتية، كقاعدة عامة، هي مظاهر ثانوية لأشكال مختلفة من الأمراض. ورغم أن التصنيف يُميز بين الاضطرابات اللاإنباتية الأولية والثانوية، فإن التعريف المتلازمي الشائع لها هو متلازمة خلل التوتر العضلي اللاإنباتي. عند تحليل متلازمة خلل التوتر العضلي اللاإنباتي، يُؤخذ عدد من العوامل في الاعتبار:

1. طبيعة الاضطرابات اللاإرادية؛
2. استمراريتها ونوباتها؛
3. الطبيعة المتعددة والأحادية للاضطرابات؛
4. اضطرابات جهازية ومحلية معممة؛
5. أخيرًا، ويبدو هذا مهمًا بشكل خاص، يتم التمييز بين ثلاث متلازمات نباتية رئيسية ضمن متلازمة خلل التوتر العضلي النباتي:
   • متلازمة نفسية نباتية،
   • متلازمة الفشل اللاإرادي التدريجي،
   • متلازمة التغذية النباتية الوعائية.

كيف يعمل الجهاز العصبي اللاإرادي؟

عيب الحاجز البطيني هو تنافر في عمل جهازين فرعيين، الجهاز الودي والجهاز الباراسمبثاوي. ينبغي أن يضمن تكامل عمل هذين الجهازين الحفاظ على التوازن الداخلي (التوازن الداخلي وثبات عمل الأعضاء والأجهزة) وآلية تكيفية تساعد على الاستجابة المناسبة لجميع العوامل الخارجية. الجهاز الخضري مسؤول عن التنظيم اللاواعي (المستقل) للعديد من العمليات المهمة، بما في ذلك:

• تطبيع ضغط الدم، وتقوية الجهاز الوعائي؛
• إيقاع ضربات القلب، وتيرة انقباضاته؛
• النشاط الإفرازي للغدد (الداخلية والخارجية) - إفراز اللعاب، والعرق، والأدرينالين، وعصارة المعدة، والدموع؛
• تطبيع الوظائف الحركية للأمعاء الدقيقة والغليظة والمرارة وجميع وظائف العضلات الملساء.

تحت تأثير العوامل السلبية، الخارجية والداخلية، تتوقف الأنظمة الفرعية عن العمل بتناغم وتبدأ بالعمل بشكل مستقل. وهكذا تتطور متلازمة متعددة الأشكال، تُسمى خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي.

كيف تظهر الاضطرابات في عمل الأنظمة الفرعية؟

• تُنظّم وظائف الجهاز الفرعي الودي بواسطة جهاز آخر، وهو الجهاز الودي الكظري، الذي يتحكم بالجهاز الودي عن طريق إنتاج الأدرينالين والنورادرينالين. تُثير زيادة كمية هرمونات الكاتيكولامين وتركيزها أزمات ونوبات يصعب على المرضى تحمّلها. يظهر تسرّع في دقات القلب، دون وجود سبب قلبي حقيقي، ويرتفع ضغط الدم بشكل حاد، وقد يبدأ ضيق في التنفس ودوار. تتطور جميع هذه الأعراض بسرعة وتُسبب خوفًا لا يمكن تفسيره لدى الشخص. يمكن أن تتكرر النوبات بشكل دوري لسنوات عديدة، مما يُنهك الجهاز العصبي للمريض. قد يكون الموقف المُرهق مُحفّزًا، لكن أزمات الجهاز الودي الكظري غالبًا ما تحدث دون أي أسباب موضوعية واضحة.
• يمكن أن يتطور خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي أيضًا في اتجاه مختلف. يعمل الجهاز الفرعي الباراسمبثاوي بفضل نشاط ألياف عصبية خاصة، من بينها العصب المبهم. يفرز العصب المبهم نواقل عصبية محددة مسؤولة عن خفض ضغط الدم - الأسيتيل كولين. لا ينخفض الضغط فحسب، بل ينخفض أيضًا معدل ضربات القلب، ويتباطأ النبض. ونتيجة لذلك، تبدأ جميع الغدد الإخراجية بالعمل بكثافة: يزداد إفراز اللعاب والتعرق. غالبًا ما تنتهي هذه الأعراض بأزمة مبهمة جزيرية - فقدان الوعي، وسلس البول والبراز، وألم شديد في منطقة فوق المعدة. غالبًا ما يُلاحظ نقص سكر الدم بسبب زيادة تركيز الأنسولين.

ينقسم خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي إلى أنواع بناءً على الأعراض، والتي تعتمد بدورها بشكل مباشر على أي نظام فرعي من الجهاز العصبي اللاإرادي قد "فشل".

• يؤدي فشل الجهاز الفرعي الباراسمبثاوي إلى عيب الحاجز البطيني من النوع منخفض التوتر.
• يؤدي فشل الجهاز الفرعي الودي إلى حدوث عيب خلقي في الحاجز البطيني من النوع المرتبط بارتفاع ضغط الدم.
• يؤدي خلل في عمل نظامين فرعيين في نفس الوقت إلى عيب الحاجز الأذيني من النوع الطبيعي.

تختلف الأعراض على نطاق واسع، ولكن الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

أعراض قلبية.

• تسارع القلب وعدم انتظام ضربات القلب (زيادة معدل ضربات القلب وتنشيط النبض) - تسارع القلب وعدم انتظام ضربات القلب؛
• بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب مع انخفاض معدل النبض - بطء القلب؛
• -ألم في منطقة القلب، وشعور بالثقل والضغط؛
• تنشيط التوتر الوعائي – ارتفاع ضغط الدم؛
• انخفاض التوتر الوعائي - انخفاض ضغط الدم؛
• ارتفاع ضغط الدم والإغماء؛
• احتقان الجلد أو على العكس من ذلك زرقة الجلد (الشحوب، الزرقة).

أعراض تنفسية.

• ضيق التنفس؛
• الشعور بوجود كتلة في الحلق وصعوبة في بلع الطعام أو السوائل؛
• الشعور بتشنج الجهاز التنفسي.

أعراض الجهاز الهضمي.

• مشاكل في الجهاز الهضمي، الإمساك أو الإسهال؛
• تشنجات في منطقة فوق المعدة؛
• انتفاخ البطن.

الأعراض العصبية.

• التعب واللامبالاة؛
• أعراض مرضية، شكاوى من أدنى مرض؛
• حالات الاكتئاب؛
• التهيج، والعدوانية في بعض الأحيان؛
• زيادة الحساسية للطقس؛
• درجة حرارة الجسم تحت الحمى؛
• الصداع المتكرر ذو السبب غير المعروف؛
• اضطراب النوم.

أعراض خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي

يرتبط التدريس السريري في مجال أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي بأسماء هـ. إيبينجر، و ل. هيس (1910)، اللذين وضعا مفهوم متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري. مع الأخذ في الاعتبار تقسيم متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري إلى قسمين ودي ونظير ودي، سرعان ما ظهر وصف للمتلازمة الخضرية المعممة الثانية، خلل التوتر العضلي الودي. في العرض الكلاسيكي، بدت هذه المتلازمة كما يلي.

خلل التوتر العضلي الوعائي، الذي تشمل أعراضه شحوب وجفاف الجلد، وبرودة الأطراف، ولمعان العينين، وجحوظ خفيف في العين، وعدم استقرار درجة الحرارة، والميل إلى تسرع القلب، وسرعة التنفس، وارتفاع ضغط الدم، والإمساك، يتميز بتوتر عصبي ودّي. يتميز بأداء عالٍ، ومبادرة، وتحمل بدني، ونشاط جيد في المساء، مع انخفاض القدرة على التذكر والتركيز، والقلق. كما يعاني من انخفاض تحمل الشمس، والحرارة، والضوضاء، والضوء الساطع، والقهوة. ويلاحظ اضطراب في النوم. كما يُلاحظ ارتعاش عضلي، وخدر، وبرودة، وعدم راحة في منطقة القلب.

خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي، الذي تشمل أعراضه الجلد البارد والرطب والشحوب، وفرط التعرق وزيادة إفراز اللعاب، وظهور احمرار الجلد، وبطء القلب، والميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام ضربات القلب، والميل إلى الإغماء وزيادة الوزن، يتميز بتوتر العصب المبهم. يُلاحظ اللامبالاة، والوهن، وضعف القدرة على التحمل، وضعف المبادرة، والتردد، والخجل، والحساسية، والميل إلى الاكتئاب، ويكون النشاط الإنتاجي في أفضل حالاته في الصباح.

ساهم تعميم الاضطرابات الخضرية الفردية في المتلازمات المشار إليها في تطوير علم الخضرية السريري. تجدر الإشارة إلى عدة ظروف. أولًا، لا تُعتبر أعراض خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي الموصوفة متلازمات مرضية رسمية بعد، بل تعكس سمات معينة، غالبًا ما تكون دستورية، لتنظيم واستجابة الجهاز العصبي الخضري؛ ثانيًا، تعكس تمامًا المظاهر التي تُشكل، عند التعبير عنها بشكل أقوى، المتلازمة العامة لخلل التوتر العضلي الخضري؛ ثالثًا، من المهم للغاية أن تُعرض الأعراض، في هذه الأوصاف لخلل التوتر العضلي الوعائي النباتي، مقترنة بسمات الشخصية والاستجابة العاطفية.

كثيراً ما تعرضت نظرية التوتر العصبي الودي والتوتر العصبي المبهم للنقد، استناداً إلى ندرة هذه المتلازمات البحتة في الممارسة العملية. وبناءً على ذلك، حدد أ. غيوم أعراضاً متوسطة لخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري - التوتر العصبي، وأطلق عليه أ. دانيلوبولو اسم "فرط الفوتونيا" أو "نقص الفوتونيا". في الواقع، غالباً ما نتعامل مع مظاهر مختلطة من الجهازين الودي واللاودي، ولكن من الممكن غالباً تحديد الاتجاه السائد للاضطرابات أو اتجاهات مختلفة في الأجهزة الوظيفية الفردية (على سبيل المثال، النشاط الودي في الجهاز القلبي الوعائي، واللاودي في الجهاز الهضمي). مع كل التحفظات والإضافات، يجب الاعتراف بأن مبدأ تحديد الاضطرابات الخضرية من خلال المظاهر الودية-التوترية واللاودي-العصبية لا يزال فعالاً حتى اليوم.

يتميز خلل التوتر العضلي الوعائي بأعراض دائمة (مستمرة)، ويتميز باضطرابات نباتية انتيابية (أي فترات من التفاقم الحاد للأعراض). إذا كانت هذه الأخيرة عبارة عن نوبات نباتية حادة ومحددة زمنيًا، فإن وصف الاضطرابات الأخرى بأنها "دائمة" يكون مشروطًا إلى حد ما. جميع أعراض خلل التوتر العضلي الوعائي متحركة، وينطبق هذا على فرط التعرق، ومعدل ضربات القلب، وضغط الدم. وبالتالي، فإن الاضطرابات الدائمة ليست مؤشرات ثابتة تمامًا، بل هي تقلبات متكررة لا تُكتشف سريريًا ولا تصل إلى مستوى الأزمات النباتية (VC). وقد وُصفت هذه الأخيرة في الأدبيات المتخصصة لفترة طويلة، ويُشار إليها باسم "أزمات غوفرز المبهمة الوعائية"، و"أزمات باريه الودية"، و"نوبات بولزر المختلطة الودية-المبهمة"، وفي الأدبيات الإنجليزية الحديثة تُعرف باسم "نوبات الهلع".

الأعراض المحلية

كما هو الحال في أي محاولة تصنيف، فإن تصنيف الاضطرابات المعممة والجهازية والموضعية مشروط إلى حد ما. ويبدو أن مسألة المتلازمات الموضعية هي الأوضح. من المعروف أن الاضطرابات الخضرية أحادية الجانب يمكن أن تنشأ في أمراض الفقرات، ومتلازمات النفق، واعتلالات الأعصاب الأحادية ذات الأصول المختلفة. ولا شك أن هذه أعراض موضعية لخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري. ومع ذلك، ومع تطورها وتعمقها، تبدأ في اكتساب اضطرابات نفسية نباتية معممة تنشأ كرد فعل على الألم المزمن (إن وُجد) أو على سوء التكيف الناجم عن الاضطرابات الموضعية. ومع ذلك، يبدو أن هذا الوضع مُحدد بشكل كافٍ من منظور هيمنة الأشكال الموضعية لمتلازمة خلل التوتر العضلي الخضري.

الأعراض العامة

إن تقسيم الأشكال المعممة والجهازية أكثر تعقيدًا. فإذا كانت المتلازمات الموضعية عادةً ما تتضمن تلفًا في الجهاز الخضري القطعي المحيطي، فإن الاضطرابات المعممة والجهازية قد تنتج عن خلل في التكوينات الخضرية فوق القطعية (متلازمة نفسية-خضرية) وتلف في الجهاز الخضري المحيطي (متلازمة قصور الخضري التدريجي). ونرى أنه من الضروري التأكيد على أن هذه الاضطرابات متعددة الأجهزة أساسًا. وتختلف أسباب هذه الطبيعة المتعددة الأجهزة.

أدت هذه الظروف إلى نقاشٍ محتدم، يدور حاليًا حول مصطلحي "متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري" و"خلل التوتر العضلي العصبي الدوراني". قبل 60 عامًا، طُرح مصطلح "الوهن العصبي الدوراني" في الأدبيات الأجنبية. وبعد عدة عقود، انتقل إلى أوساط الطب السوفيتي، وتغيرت تسميته أيضًا بعض الشيء: فقد استُبدل مصطلح "الوهن" بمصطلح "خلل التوتر العضلي". تجدر الإشارة إلى أن مفهوم "خلل التوتر العضلي العصبي الدوراني" أثبت رسوخه واستخدامه على نطاق واسع في الممارسة العملية (وهذا يشهد بلا شك على إمكاناته العملية).

متلازمات خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي

ما الذي دفعنا لسنوات طويلة إلى مقاومة مصطلح "خلل التوتر العضلي العصبي الدوري" بنجاح متفاوت؟ أولًا، لأن المعالجين وأطباء القلب يريدون اعتبار خلل التوتر العضلي الخضري الوعائي مرضًا مستقلًا لا متلازمة. القلق إزاء هذه الأفكار مفهوم. فالطبيب، بعد تشخيص خلل التوتر العضلي الخضري الوعائي، يبدأ بعلاج هذا "المرض"، بعد أن يُجري البحث اللازم عن أسباب هذه المتلازمة. وهنا يكمن الخطر العملي لاستخدام مصطلح "خلل التوتر العضلي العصبي الدوري". أما الاعتراضات الثانية فتستند إلى فكرة خاطئة مفادها أن خلل التوتر العضلي الخضري الوعائي يُسبب اضطرابات وظيفية حصريًا في الجهاز القلبي الوعائي. ويمكن تفسير هذه الآراء أساسًا بأن تشخيص "خلل التوتر العضلي الخضري الوعائي" يُجرى غالبًا في عيادات أمراض القلب، بينما لا تُعطى أي أهمية لاضطرابات الجهاز التنفسي (التي تُعتبر شبه إلزامية)، والجهاز الهضمي، وجهاز تنظيم الحرارة. الاعتراض الثالث يتعلق بحقيقة أنه بعد الشروع في مسار عزل خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي، يجب علينا أيضًا إفساح المجال لمتلازمات مثل فرط التنفس، وخلل التوتر العضلي العصبي المعدي، وتنظيم الحرارة العصبي، وما إلى ذلك. وكلها حقيقة سريرية مطلقة، وعدد منها (وخاصة اضطرابات فرط التنفس) هي موضوع تحليلنا الجاد.

خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي: أعراض خلل التوتر العضلي النباتي

بالطبع، تُعدّ متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري مفهومًا سريريًا واسعًا ومتنوعًا، يجمع، من جهة، بين نوبات خلل التوتر العضلي الخضري الحادة، وحالات نقص الحرارة المزمنة، والإغماء العصبي، ومن جهة أخرى، المتلازمات الوعائية الغذائية الموضعية، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، وانعدام التعرق، والمثانة العصبية. وقد أدى ذلك إلى تحديد ثلاث متلازمات عامة في متلازمة الخلل الخضري. تتجلى المتلازمة النفسية الخضرية في اضطرابات دائمة الانتيابية ناجمة عن خلل في أجهزة الدماغ غير المحددة. وقد أُدرجت جميعها في القسم الأول من تصنيف الاضطرابات الخضرية.

خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي: أعراض الفشل النباتي التدريجي

المتلازمة الثانية هي الفشل اللاإرادي التدريجي. أعراضها الرئيسية، المُدرجة بتواتر متناقص، هي: نوبات إغماء على شكل انخفاض ضغط الدم الانتصابي، والعجز الجنسي، والضعف، وانعدام التعرق، وارتفاع ضغط الدم الشرياني في وضع أفقي، وأعراض "ثبات النبض"، وفقدان الوزن، وسلس البول، والإمساك، وعسر التلفظ، واحتقان الأنف، والذبحة الصدرية. وهي أقل شيوعًا بكثير، ويدرسها أطباء الأعصاب، وتحدث في الاضطرابات اللاإرادية الطرفية (القطعية)، وكذلك الاضطرابات الدماغية والمحيطية المشتركة (انظر تصنيف الاضطرابات اللاإرادية). أساس هذه المتلازمة هو اعتلال الأعصاب اللاإرادي الحشوي المتعدد - وهو مرض يصيب الجهاز اللاإرادي المحيطي، ويُعصب الأجهزة الحشوية بشكل رئيسي. في الوقت نفسه، توجد أيضًا بعض الأعراض العصبية التي تشير إلى إصابة متوازية لعدد من الأجهزة الدماغية، واضطرابات لاإرادية منتشرة (انعدام التعرق).

خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي: أعراض خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي الغذائي

المتلازمة الثالثة هي متلازمة التغذية النباتية الوعائية، والتي كانت تُعرف سابقًا باسم "متلازمة التغذية العصبية الوعائية"، أو بالأحرى "متلازمة التغذية العصبية الوعائية". تظهر هذه المتلازمة بشكل رئيسي في الذراعين والساقين، ضمن هذا الإطار (على سبيل المثال، متلازمات النفق الرسغي أو الاضطرابات النباتية في حالات ضمور العضلات العصبي). تندرج هذه المتلازمة ضمن الجزء الثاني من التصنيف (الاضطرابات النباتية الطرفية)، وتستند إلى تلف الأعصاب المختلطة والضفائر والجذور التي تُعصب الذراعين والساقين. وبطبيعة الحال، تُعتبر هذه المتلازمة أيضًا من اختصاص علم الأعصاب؛ ويمكن أن تكون أيضًا جزءًا من متلازمة التغذية النفسية (مرض رينود).

خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي: أعراض الخلل الخضري

متلازمة الخلل الوظيفي الخضري، كقاعدة عامة، ليست وحدة تصنيفية. يُميز التصنيف بين خلل التوتر العضلي الدماغي الأولي والثانوي (فوق القطعي)، والمحيطي (القطعي)، والخلل العضلي الخضري الوعائي المشترك. من البديهي أن الغالبية العظمى من الاضطرابات الخضرية ثانوية، وفي هذه الحالات، يُعد تحليل الجوهر التصنيفي للمرض الذي أدى إلى متلازمة الخلل الوظيفي الخضري أمرًا أساسيًا للتشخيص الدقيق، وخاصةً استخدام أساليب العلاج التصنيفية.

1. يُطلق على خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، الذي تظهر أعراضه عادةً في مرحلة الطفولة المبكرة، عدم استقرار في مؤشراته الخضرية: تغير سريع في لون الجلد، تعرق، تقلبات في معدل ضربات القلب وضغط الدم، ألم وخلل في حركة الجهاز الهضمي، ميل إلى انخفاض حرارة الجسم، غثيان، ضعف تحمل الإجهاد البدني والعقلي، تقلبات في الطقس، اسم "اضطرابات الجهاز الخضري". عرّفهم هـ. إيبينجر، ثم أ. غيوم، مجازيًا بأنهم "أشخاص معاقون في الجهاز الخضري"، لم يُصابوا بالمرض بعد، لكنهم عُرضة لزيادة جميع المظاهر المذكورة أعلاه تحت تأثير العوامل الخارجية الضارة. غالبًا ما تكون هذه الاضطرابات وراثية وعائلية. مع التقدم في السن، يحقق هؤلاء المرضى، بفضل التعليم المُحسّن المناسب، تعويضًا معينًا، على الرغم من أنهم يظلون مُصابين بالاضطراب الخضري طوال حياتهم. لا شك أن العوامل الوراثية تلعب دورًا في تكوّن الصداع النصفي. ومع ذلك، قد يكون هناك أحيانًا خلل توتر عضلي وعائي نباتي شديد جدًا. نحن نتحدث عن خلل التوتر العصبي العائلي، متلازمة رايلي-داي، التي تحدث فيها اضطرابات شديدة في البيئة الداخلية للجسم، تتعارض مع الحياة. وعادةً ما تظهر في مرحلة الطفولة المبكرة. يمكن أن تصاحب متلازمة الفشل الخضري التدريجي مرض باركنسون، وضمور الأجهزة المتعددة، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب (متلازمة برادبري)، وهي أمراض تنكسية تظهر في سن متأخرة. تشمل الآفات الأولية أيضًا اعتلالات عصبية وراثية (مثل ضمور شاركو-ماري-توث الحسي والعصبي، إلخ).

وهكذا، يمكن للأمراض الدستورية والتنكسية والوراثية أن تظهر على شكل متلازمة القصور النباتي النفسي، ومتلازمة القصور النباتي التقدمي، ومتلازمة القصور النباتي الوعائي الغذائي.

2. يُطلق على خلل التوتر العضلي اللاإرادي، الذي تظهر أعراضه لدى الأشخاص الأصحاء على خلفية ضغوط حادة أو مزمنة، اسم الخلل الوظيفي اللاإرادي ذي الطبيعة النفسية الفسيولوجية. تُعدّ الاستجابات العاطفية-اللاإرادية-الغددية الصماء للضغوط الحادة استجابة فسيولوجية طبيعية للجسم، ولا يمكن اعتبارها مرضية. ومع ذلك، فإن التعبير المفرط وغير الكافي عن هذه الاستجابات، ومدتها وتواترها على خلفية ضغوط مزمنة، وانتهاك القدرات التكيفية البشرية، هي في الأساس أمراض، وأساس مظاهرها السريرية هو متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي ذات الطبيعة النفسية الفسيولوجية. يُلاحظ ظهور متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي ذات الطبيعة النفسية الفسيولوجية بشكل جماعي أثناء الكوارث والزلازل وغيرها من المواقف العصيبة الشديدة.
3. خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، الذي تظهر أعراضه خلال التغيرات الهرمونية، ويشمل ذلك فترات البلوغ وانقطاع الطمث. في مرحلة البلوغ، هناك شرطان أساسيان لظهور المتلازمات الخضرية: ظهور علاقات غدية صماء-خضرية جديدة تتطلب تكوين أنماط تكاملية أخرى، ونمو سريع، وغالبًا ما يكون متسارعًا، مما يخلق فجوة بين المعايير الجسدية الجديدة وقدرات الإمداد الوعائي. من المظاهر النموذجية لهذا خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري على خلفية اضطرابات الغدد الصماء الخفيفة أو الشديدة، وتقلبات ضغط الدم، ومتلازمات الوقوف مع حالات ما قبل الإغماء والإغماء، وعدم الاستقرار العاطفي، واضطرابات تنظيم درجة الحرارة.

تتفاقم العمليات الخضرية أيضًا خلال فترة انقطاع الطمث، وهو ما يرتبط بالتزامن الفسيولوجي والعاطفي لهذه الحالة. خلل التوتر العضلي الخضري الوعائي دائم ومتقطع، ومن بين الأخير، بالإضافة إلى الهبات الساخنة المميزة، والشعور بالحرارة، والتعرق الغزير، قد تحدث أزمات نباتية. تحدث جميع المظاهر الموصوفة خلال فترة البلوغ الفسيولوجي وانقطاع الطمث، ولكنها تبرز بشكل خاص في المسار المرضي لهذه الحالات. في هذه الحالات، نتحدث عن متلازمة نفسية نباتية، والتي، كقاعدة عامة، تتناقص بعد مرور الفترات المذكورة أعلاه، ولكن في بعض الحالات، تكون الاضطرابات النفسية النباتية الغدد الصماء مستمرة تمامًا.

4. خلل التوتر العضلي الوعائي، الذي تظهر أعراضه في الأمراض الجسدية العضوية. في العديد من الأمراض النفسية الجسدية (ارتفاع ضغط الدم، نقص التروية، الأمراض التقرحية، الربو القصبي)، وكذلك في الأمراض الحشوية ذات المكون الألجي الواضح (حصوات المرارة، حصوات المسالك البولية، التهاب البنكرياس المزمن)، غالبًا ما تتشكل متلازمات نفسية نباتية. في الأمراض النفسية الجسدية، تُعد هذه الاضطرابات عاملًا مهمًا في التسبب بالمرض، وتحدث قبل التشكل النهائي للأمراض الموصوفة، وتكون ذات طبيعة نفسية فسيولوجية في مراحلها المبكرة. متلازمات الألم المزمن، التي هي في جوهرها إجهاد ألم مزمن، تكتسب أيضًا اضطرابات نفسية نباتية. وتتجلى هذه الأخيرة بوضوح في الاضطرابات التحسسية.

مجموعة كبيرة من الأمراض الجسدية، بما في ذلك أمراض الغدد الصماء (داء السكري، قصور الغدة الدرقية، إلخ)، وأمراض الجهازية والمناعة الذاتية (الداء النشواني، تصلب الجلد، إلخ)، وأمراض التمثيل الغذائي (البورفيريا، داء الجلوبيولين البردي، إلخ)، تصاحبها متلازمة الفشل اللاإرادي التدريجي. يمكن أن تظهر أمراض الأوعية الدموية كمتلازمة اضطرابات الجهاز اللاإرادي-الوعائي-التغذوي. ينبغي إيلاء أهمية خاصة لداء السكري (نظرًا لانتشاره الواسع)، حيث تحدث اضطرابات الجهاز اللاإرادي المحيطية بنسبة 50-60%، والداء النشواني (حتى 80%).

5. خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، الذي تتجلى أعراضه في أمراض عضوية في الجهاز العصبي. لا توجد أجزاء من الدماغ لا تشارك في التنظيم الخضري والعقلي. هذا الموقف لا يُحيي فكرة تساوي الجهد إطلاقًا، لأن الاضطرابات الخضرية-الغددية الصماء الموجودة غالبًا ما تكون دون سريرية، ويمكن اكتشافها خلال دراسات خاصة، وعادةً ما تتداخل مع الاضطرابات الحسية الحركية والكلامية والنفسية. وقد أتاحت الممارسة السريرية تسليط الضوء على أهمية هياكل المجمع الحوفي الشبكي، وهي أنظمة تكاملية في الدماغ تضمن السلوك الشمولي والتكيف المناسب. البنية العقدية هي منطقة تحت المهاد، وتوفر بشكل رئيسي مظاهر عصبية صماء وتحفيزية وتنظيم حراري. تدمج هياكل الجذع الحالات الوظيفية للدماغ في دورة اليقظة والنوم، وتنظم وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، وتتحكم في توتر العضلات فوق الشوكي. كما أن دور التفاعل الدهليزي-الخضري لا شك فيه. تُبيّن الدراسة احتمالات مشاركة البنى الدماغية الأنفية في حدوث مُركّبات الأعراض النفسية النباتية-الغددية الصماء؛ ويمكن استخدام الصرع الصدغي كنموذج سريري. في التجربة، التي بدأت مع ل. أ. أوربيلي، تم توضيح دور المخيخ في التنظيم الخضري. حتى الآن، لا توجد عمليًا أي ملاحظات سريرية كافية حول هذا الموضوع.

بالإضافة إلى دور المركب الحوفي الشبكي، يُكشف أيضًا عن دور عدم التماثل بين نصفي الدماغ. ويُظهر ارتباطًا أوثق بين نصف الكرة المخية الأيمن والتنظيم النفسي الخضري. تستند الاعتبارات المذكورة أعلاه إلى المبدأ الموضوعي، وهو أمر منطقي تمامًا، نظرًا لانخفاض أهمية طبيعة المرض. في الوقت نفسه، لا ينبغي إغفال نوع الاضطرابات (التدمير والتهيج، ومدى وعمق تدمير الدماغ).

إن المظهر السريري للاضطرابات الدماغية الموصوفة أعلاه سيكون متلازمة النبات النفسي لدى المرضى.

يُطلق على خلل التوتر العضلي الوعائي، الذي تظهر أعراضه مع المتلازمات الطرفية (اعتلال الجذور العصبية، اعتلال الضفائر العصبية، اعتلال الأعصاب)، اسم خلل التوتر العضلي الوعائي التغذوي. دعونا نسلط الضوء على دور مجمعات أعراض النفق (المصيدة). تظهر المظاهر السريرية الرئيسية على الذراعين والساقين، وغالبًا ما تكون أحادية الجانب. في السنوات الأخيرة، تطورت نظرية متلازمات اللفافة العضلية (اضطرابات المنعكسات الفقرية) بسرعة، والتي تتجلى في انضغاطات عضلية مؤلمة حادة، مصحوبة باضطرابات نباتية قطعية وردود فعل نفسية نباتية للألم. من الضروري تذكر تهيج الضفائر النباتية للشرايين الفقرية (عصب فرانك)، والذي غالبًا ما يتجلى مع متلازمة العصب الودي الخلفي (الصداع النصفي العنقي، متلازمة باريه). كما يُوصف ألم الود الوجهي نتيجة لتلف (إصابة) العقدة الجناحية الحنكية (متلازمة سلايدر) والعقدة الأنفية الهدبية (متلازمة شارلين). إنها نادرة للغاية، وفي مثل هذه الحالات يجب استبعاد الصداع العنقودي أولاً.

يُطلق على خلل التوتر العضلي الوعائي، الذي تظهر أعراضه مع مرض الوهن العضلي، ومتلازمة غيلان باريه، والتصلب المتعدد، اسم القصور النباتي التدريجي.

حتى وقت قريب، كانت المتلازمات الخضرية الطرفية (القطعية) التي تظهر في خلل التوتر العضلي الخضري الوعائي تُقتصر على تشخيص التهاب العقدة العصبية (التهاب القلفة) في السلسلة الودية وتلف الضفيرة الشمسية (الضفيرة الشمسية). تجدر الإشارة بكل تأكيد إلى أن هذه التشخيصات غير مبررة، ولا مثيل لها في علم الأعصاب العالمي، وقد نشأت في "عصر ما قبل التنخر العظمي" في علم الأعصاب، وقبل وصف متلازمة القصور الخضري التدريجي ودراستها دراسةً مفصلة.

6. خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي، الذي تظهر أعراضه في الأمراض المهنية. أبرز أعراضه هي اضطراب نفسي نباتي (وهن نباتي بشكل رئيسي) ومتلازمة الاضطرابات النباتية الوعائية الغذائية في الذراعين، وخاصةً الساقين.
7. يُعد خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، الذي تظهر أعراضه مع العصاب، أحد أكثر الأشكال شيوعًا التي تُسبب اضطرابات الخضري. تُعتبر هذه الأخيرة مظهرًا أساسيًا للعصاب، وتنتشر اضطرابات الدائرة العصبية على نطاق واسع. تُعتبر متلازمة الخلل الخضري الخضري في هذه الحالة مظهرًا كلاسيكيًا لمتلازمة الاضطراب النفسي الخضري.
8. خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، الذي تظهر أعراضه في الاضطرابات النفسية. يتعلق هذا بشكل رئيسي باضطرابات الشخصية العاطفية والانفعالية. أما المتلازمات الفكرية-الذاكرة، فهي أقل ارتباطًا بالمظاهر الخضرية. يجب التأكيد على دور الأشكال المختلفة للاكتئاب الداخلي - سواءً كمتلازمة مستقلة أو كأشكال مقنعة (يرقية). وكما هو الحال في الاضطرابات الدماغية العضوية، عندما يتداخل خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري مع الاضطرابات الحسية الحركية، تهيمن المتلازمات النفسية المرضية بوضوح على صورة الأمراض النفسية. في الوقت نفسه، غالبًا ما يتجاهل الأطباء النفسيون الخلل الوظيفي الخضري المصاحب. والأساس المنطقي لهذا الموقف العملي هو اختفاء الاضطرابات الخضرية مع العلاج الناجح للاضطرابات النفسية المرضية. وهو أحد أشكال المتلازمة النفسية الخضرية.

كيف يتم علاج خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي؟

يُعالَج خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي حسب نوع المتلازمة، وينبغي أن تُراعي الاستراتيجية العلاجية أيضًا الأمراض الجسدية الأخرى الموجودة. يشمل العلاج المُركَّب أساليب علاجية دوائية لعلاج خلل التنسج البطيني، بالإضافة إلى أساليب غير دوائية، والتي قد تكون فعّالة للغاية في بعض الأحيان، بل وتحل محل العلاج الدوائي الأساسي.

تتضمن الأساليب والتقنيات غير الدوائية التوصيات التالية:

اتباع روتين يومي عقلاني. إن اتباع نمط حياة صحي ليس مفهومًا شائعًا، بل هو وسيلة فعّالة لتخفيف الأعراض. القاعدة الأساسية هي الاستيقاظ في موعد أقصاه السابعة صباحًا والنوم في موعد أقصاه العاشرة مساءً، ما يُزيل العديد من أعراض عيب الحاجز البطيني في شهر واحد فقط. يُعيد هذا النظام إنتاج هرمونات "النهار" و"الليل" بشكل طبيعي. علاوة على ذلك، فإن مراعاة ظروف النوم الطبيعي تُحسّن ليس فقط صحتك، بل مظهرك أيضًا، حيث يُفرز هرمون خاص يُسيطر على إبطاء عملية الشيخوخة من الساعة 12 ظهرًا إلى 3 صباحًا أثناء النوم العميق. يُسمى هذا المُنظّم المُعجزة "إنترميدين"، وهو الذي يتوقف إنتاجه لدى الأشخاص الذين يعملون ليلًا، أو ببساطة لا ينامون بسبب مشاهدة فيلم أو المشاركة في لعبة إلكترونية.

الحفاظ على نظام هواء الغرفة. يجب أن تصبح التهوية الأساسية عادة. بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب الأسرّة الريشية الضخمة أو المراتب والوسائد غير المريحة. يجب أن يكون السرير مريحًا وعمليًا على النحو الأمثل. حتى لو ظن الشخص أنه نائم، ثم شعر بالإرهاق عند الاستيقاظ، فقد يُعتبر نومه فاشلاً. غالبًا ما يكون سبب ذلك هو الأسرة الناعمة جدًا، والوسائد غير المريحة، وعدم الراحة الخارجية بشكل عام.

من الضروري إدخال التنوع في الروتين اليومي. تغيير الأنشطة كل ساعة ونصف إلى ساعتين يُنشّط الدماغ وظائفه غير المُستخدمة. كما أن تغيير نوع النشاط يُؤدي إلى تغيير وضعية الجسم لا إراديًا، ويُنشّط ركود العضلات والأنسجة. يجب أن تُصبح هذه التمارين الإحمائية المنتظمة عادة، ويجب القيام بها خمس مرات على الأقل يوميًا.

تُحقق دراسة أساليب التدريب الذاتي نتائج إيجابية. يمكنك دراستها بنفسك، ولحسن الحظ، تتوفر اليوم وفرة من المؤلفات في هذا المجال. هذه الطريقة آمنة تمامًا ولا تُلحق الضرر بالعقل الباطن، على عكس "المتع" الباطنية الأخرى.

من الأفضل التوقف نهائيًا عن الكحول والنيكوتين. إذا كان هذا الانسحاب الجذري صعبًا، فيجب تقليل استخدامه إلى أدنى حد. يُسهم النيكوتين في تطور نقص الأكسجين المزمن في الدماغ، ولا داعي للحديث عن أضرار الكحول. هذه العادات غير مفيدة، لأنها تُستنزف الجهاز العصبي المُنهك أصلًا وموارد الجسم.

يمكن أن يُساعد النشاط البدني المعتدل أيضًا في تخفيف حدة أعراض خلل التوتر العضلي الوعائي. غالبًا ما يختفي خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر من التدريب تحت إشراف مدرب لياقة بدنية محترف.

من الضروري مراجعة النظام الغذائي وإدراج كمية كافية من المنتجات التي تحتوي على الفيتامينات والعناصر الدقيقة. يجب أن يكون كل ما يحتوي على المغنيسيوم والكالسيوم والبوتاسيوم وفيتامينات ب جزءًا أساسيًا من قائمة الطعام اليومية.

يمكن أن تساعد إجراءات العلاج الطبيعي في تقليل تواتر أعراض عيب الحاجز البطيني. وقد أثبتت دورات العلاج الكهربائي في منطقة طوق العمود الفقري، وحمامات الطين، وإجراءات المنتجعات الصحية (SPA)، والوخز بالإبر فعاليتها.

يتم علاج خلل التوتر العضلي النباتي بالأدوية، ويحتاج الأشخاص الذين يعانون من النوبات والأزمات بشكل خاص إلى هذه الأساليب.

تُوصف حاصرات الكظر للمرضى الذين يعانون من خلل في الحاجز البطيني ونوبات من الجهاز العصبي الودي الكظري. يختار الطبيب الأدوية المناسبة، وعادةً ما يصف أتينولول ومشتقاته، وميتوبرولول، ونادولول.

تُوصف المهدئات لحالات القلق لتخفيف أعراض الأزمة. وقد أثبتت مجموعة البنزوديازيبينات (فينازيبام، أوكسازيبام، ديازيبام) فعاليتها في علاج القلق. وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، يمكن وصف مضادات القلق أيضًا.

تُوقف نوبات التشنج المهبلي بمساعدة أدوية من مجموعة الأتروبين. يعمل الأتروبين، بصفته مانعًا كولينيًا، على تحييد العرض الرئيسي للنوبات، وعادةً ما يُعطى الدواء عن طريق الحقن تحت الجلد. كما يُعدّ إدخال أجهزة تنظيم ضربات القلب (الكورديامين عضليًا) لتنشيط القلب فعالًا أيضًا. وقد قلّ استخدام الأدوية التي تحتوي على الكافيين مؤخرًا بسبب آثارها الجانبية المختلفة.

يُعالَج التشنج القصبي ذو السبب الخضري بأدوية موسِّعة للقصبات الهوائية. كما يُعدُّ السالبوتامول واستنشاق البيرودوال فعالين. في حالات التفاقم الشديد والاختناق، يُوصى بإعطاء الإيفيدرين عضليًا.

يتم التحكم في انخفاض سكر الدم عن طريق إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد.

يتم علاج خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي مع الأعراض الدهليزية باستخدام الأدوية الذكية - فيزام، سيناريزين، بيروسيتام.

يُمكن علاج خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي، وتعتمد مدته على شدة المتلازمة ورغبة المريض في التخلص من الأعراض المؤلمة. المبادئ العلاجية الرئيسية المُستخدمة في علاج خلل التوتر العضلي الوعائي هي كما يلي:

• الإحالة في الوقت المناسب إلى طبيب أعصاب أو طبيب أعصاب.
• فحص شامل ودقيق، يُجرى إما في العيادات الخارجية أو في المستشفى. وتُعدّ الفحوصات الأكثر فعالية تلك التي تُجرى في المستشفى تحت إشراف الطبيب المعالج، إذ تتيح هذه الطريقة رؤية ديناميكية الأعراض بموضوعية أكبر.
• إزالة الأمراض الجسدية المصاحبة، والتي غالبا ما تكون أولية ومحفزة لظهور عيب الحاجز الأذيني.
• الشرط الإلزامي هو اتباع جميع توصيات الطبيب وتطبيقها، مهما كانت واسعة. يُعالَج خلل التوتر العضلي الوعائي لفترة طويلة، لا تقل عن عام واحد، لذا يحتاج المريض إلى اكتساب القوة والصبر والثقة بالنجاح في الإجراءات العلاجية.
• من الشروط الأساسية تصحيح السمات الشخصية للمريض نفسيًا وعاطفيًا. وتُعدّ جلسات العلاج النفسي الطويلة فعّالة.

لا يعد خلل التوتر العضلي النباتي مرضًا يهدد الحياة، وكقاعدة عامة، يمكن إدارة هذه المتلازمة بنجاح من خلال التشخيص الدقيق والعلاج المختار بشكل صحيح.