التشخيص الآلي والمعمل لسرطان القولون والمستقيم

يتوفر الدواء الحالي بعدد كبير من طرق التشخيص الواضح لأمراض الأمعاء الخبيثة. تتضمن هذه الطرق كلا من الفحص الفعال وغير المؤثر ، التصوير الشعاعي ، الفحوصات الفيزيولوجية والبكتريولوجية ، إلخ.

يعتبر تشخيص سرطان القولون والمستقيم عادة بمثابة فحص شامل. في المرحلة الأولى ، يأخذ المريض الدم لإجراء التحاليل السريرية والكيميائية الحيوية ، ثم يقوم بدراسة البراز.

إلزامي لسنوات عديدة هو البحث الإصبعي للمستقيم - في كثير من الأحيان مع هذا الإجراء ويبدأ مخطط التشخيص القياسي. ما الذي يمكن أن يعطيه الطبيب لهذا النوع أو هذا الفحص؟ لنأخذ هذه القضية بمزيد من التفصيل.

[1], [2], [3], [4], [5]

المرحلة الأولية من تشخيص سرطان المستقيم

إذا كنت تشك في ورم سرطاني ، فإن بعض العلامات ، مثل زيادة حجم البطن ، والمخارج الخارجية العجيبة ، والعقد اللمفاوية المتضخمة ، يتم الكشف عنها أحيانًا أثناء الفحص. التنصت على البطن يسمح لك بالكشف عن تراكم السوائل (استسقاء) أو الغازات أثناء ثقب الأمعاء.

يعتبر جس البطن ، على الرغم من بساطته الخارجية ، إجراءً قيماً للغاية لتحديد عملية الورم. بفضل الجس ، يمكنك تقييم درجة توتر العضلات ، وجود التشنجات والسوائل ، الخ. على أساس إلزامي ، يقوم الطبيب بفحص جميع الغدد الليمفاوية التي يمكن أن تتأثر بالعملية المرضية.

يتيح لك فحص منطقة العجان رؤية التغييرات في الجلد والعضلة الشرجية ، والتي يمكن أن تكون أيضًا معلومات قيّمة للتشخيص.

فحص الإصبع للمستقيم ويعتبر إجراء بسيط ولكنه غني بالمعلومات. يتم القيام بها على حد سواء مع زيارة وقائية للطبيب ، وفي وجود شكاوى تتعلق بعمل الأمعاء الدقيقة. إذا تم إجراء هذا المسح بعناية وبشكل صحيح ، فمن الممكن تقييم حالة معظم المستقيم ، وحتى إنشاء تشخيص أولي. كيفية المتابعة: في منطقة المستقيم ، يدخل الطبيب الإصبع ويختبر جدرانه من الداخل. قد لا تكون الدراسة ممتعة جدًا ، ولكنها غير مؤلمة.

تحليلات للاشتباه في سرطان القولون والمستقيم

ما هي الاختبارات المعملية التي توصف عادة للاشتباه في السرطان؟

• البراز لوجود الدم الخفي - تحدد هذه الطريقة ما إذا كان هناك نزيف خفي أو نزيف من الورم. لكي تكون النتيجة صحيحة قدر الإمكان ، يجب أخذ البراز عدة مرات ، وللوقاية - مرة في السنة.
• اختبار عام للدم - يساعد في تحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بفقر الدم المرتبط بفقد الدم الخفي. يمكن أن يكون مستوى منخفض من الهيموجلوبين أحد علامات السرطان الأولى.
• الكيمياء الحيوية للدم - هو تقييم للمستضد carcinoembryonic (SEA) ، الذي يحدد مستوى المرحلة من العملية الخبيثة. عادة يوصف الكيمياء الحيوية قبل وبعد الجراحة. كقاعدة ، في غضون شهرين بعد عملية جذرية ، يعود محتوى SEA إلى طبيعته. إذا كان هناك نقائل أو انتكاسة في تطور الأورام ، فإن قيمها ستزيد مرة أخرى.
• إن دراسة البراز على الحمض النووي هو تحليل محدد يتم إجراؤه لكشف الجينات الطافرة ، أي البنى الخلوية المتغيرة التي تعطي قوة دفع لتشكيل علم الأمراض الخبيثة.

[6], [7], [8], [9], [10]

علامات السرطان لسرطان المستقيم

كما هو معروف ، فإن تعقيد تشخيص الورم السرطاني يرجع بشكل كبير إلى مساره اللاأعراضي ، عندما يطلب المريض المساعدة فقط عندما يذهب المرض بعيداً. لهذا السبب ، سعى العلماء إلى أسلوب تشخيصي يساعد على تحديد الأمراض في أقرب وقت ممكن. تم العثور على هذه الطريقة - وهذا هو تعريف oncomarkers.

ما هم؟ Oncomarkers هي مواد بروتينية فريدة يتم إطلاقها أثناء النشاط الحيوي للخلايا الورمية. يتم تعريفها في الدم أو سائل البول لمريض مع علم الأورام. وبمساعدة الوسائل الحديثة ، من الممكن تحديد الزيادة في مستوى هذه المواد حتى في المراحل الأولى من السرطان.

كما هو موضح بمستوى العلامات:

• في أي جهاز يمكن أن يكون موقع الورم ؛
• ما إذا كان العلاج المقصود فعالاً ؛
• ما إذا كانت الأمراض المتكررة ممكنة ؛
• ما إذا كان هناك خطر من السرطان في المستقبل.

ومن المعروف أن عدد من oncomarkers ، مما يدل على وجود وتوطين عملية السرطان في المستقيم. هذه علامات مثل AFP ، CA 72-4 ، LASA-P ، CA 242 ، CA 19-9 ، CYFRA 21-1.

ومع ذلك ، هناك بعض أوجه القصور في تحليل علامات:

• لا يحمل oncomarkers بدقة محددة - على سبيل المثال ، قد يشير نفس المؤشر إلى وجود عملية في أي جهاز من الجهاز الهضمي.
• لا يمكن تفسير المحتوى المرتفع للعلامات في جميع الحالات على أنه وجود ورم.
• في بعض الأشخاص الأصحاء ، أيضًا ، يمكن تحديد هذه المواد.

من كل ما سبق ، يمكننا استخلاص الاستنتاجات التالية: تعريف العلامات هو إجراء مهم ، ولكن لا يمكن للمرء أن يقيم تشخيصًا على أساس الزيادة فقط. يجب أن ينظر إلى التشخيص في معقد ، باستخدام جميع التقنيات الممكنة.

[11], [12], [13], [14], [15]

التشخيص الآلي لسرطان المستقيم

في موضوعي التشخيص مفيدة المستقيم هو التصور للأمراض الجزء التالف، وتحديد طبيعة الإصابات ومراحل الأنسجة عنصر التقاط لإجراء دراسة أكثر تفصيلا (خزعة)، وتقديرا من ورم خبيث.

• التنظير هو طريقة لفحص المستقيم بمساعدة منظار - أداة يتم إدخالها من خلال العضلة العاصرة الشرجية وتسمح لك بفحص السطح الداخلي للغشاء المخاطي. عمق التفتيش ممكن هو حوالي 15 سم.
• يقوم التنظير السيني باستخدام التنظير السيني جهاز، والتي يتم تقديمها في تجويف والمستقيم على مسافة 50 سم، وهذا الأسلوب يسمح الطبيب لفحص الأغشية المخاطية المعوية، مع إمكانية اتخاذ مزيد من التحليل للعناصر الأنسجة. لا يمكن أن يسمى الإجراء مرضي وغير مؤلم تماما ، ولكن التشخيص لا غالبًا ما يكون غير قابل للاستبدال.
• Fibrocolonoscopy يسمح لك لفحص السطح الداخلي للأمعاء ، وتحديد موقع الآفة ، واتخاذ قطعة من المواد لخزعة ، وحتى إزالة الاورام الحميدة الصغيرة. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تقييم حالة الأمعاء الغليظة طوال طولها.
• يوفر Irrigoscopy مقدمة حقنة شرجية في تجويف الأمعاء من مادة التباين الخاصة ، والتي سوف تظليل التجويف الداخلي للأمعاء عند عرضها على صور الأشعة السينية. يستخدم هذا الإجراء بشكل رئيسي في المرضى المسنين ، وكذلك إذا كان الطبيب يشتبه في العديد من العمليات الورمية في الأمعاء.
• يمكن وصف التصوير الوريدي عن طريق الوريد كطريقة إضافية للتحري ، على سبيل المثال ، عندما ينمو الورم في المثانة.
• يتم استخدام المراقبة فوق الصوتية لتجويف البطن للكشف عن النقائل. إذا تم تنفيذ الإجراء مع تراكم السوائل (الاستسقاء) ، يمكن للموجات فوق الصوتية تقدير حجمها.
• يتم استخدام طريقة التصوير المقطعي المحوسب لتحديد إنبات الورم في الأعضاء المجاورة ، للعثور على النقائل ، للتحقق من أقرب العقد الليمفاوية.
• تنظير البطن التشخيصي - إجراء العمليات الجراحية مينيملي حيث اخترقت جدار البطن في عدة أماكن، وقدم من خلال ثقب الكاميرا الخاصة التي تسمح لك أن ترى ليس فقط وجود الانبثاث في البطن، ولكن أيضا لإزالة الأجسام الصغيرة.

بشكل منفصل ، أود أن أركز على طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي على الرغم من أنها لا تعتبر فحصًا للأولوية ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن توفر معلومات مهمة جدًا للطبيب. تحديد مدى نمو الورم ، واختيار نظام علاجي ، وتقييم الحاجة ونطاق العملية الجراحية ليست سوى الحالات التي يكون فيها هذا الإجراء ضروري ببساطة. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي لرصد وتقييم مسار علاج السرطان وتحديد المزيد من التكتيكات فيما يتعلق بالمريض.

سرطان الثدي المستقيمي على التصوير بالرنين المغناطيسي سيكون أفضل من التصوير والتقييم من قبل الطبيب إذا اتبعت هذه التوصيات:

• قبل الإجراء ، يجب تنظيف المستقيم - وهذا يمكن القيام به مع حقنة شرجية ملين أو معتادة للتطهير ؛
• لمدة 1،5،5 ساعة قبل الإجراء ، فمن الضروري لتفريغ المثانة ، وبعد ذلك لا يسمح للشرب حتى نهاية الدراسة.
• ما يقرب من ساعة واحدة قبل التصوير بالرنين المغناطيسي ، فمن المستحسن أن تأخذ 3 أقراص drotaverine (لا - shpy).

إذا تم كل شيء بشكل صحيح ، يمكن للطبيب تنفيذ الإجراءات التالية بسهولة:

• انظر الورم نفسه ، بما في ذلك حدوده.
• تحديد نسبة الأورام إلى الأعضاء الحوضية والعضلة العاصرة.
• تحديد حالة عضلات الحوض ؛
• تقييم حالة الجهاز اللمفاوي في الحوض الصغير ؛
• للسيطرة على فعالية العملية ، العلاج الكيميائي أو الإشعاعي ، لتتبع المرض في الديناميكيات.

الدراسات النسيجية والخلية

من أجل تمييز مرض حميد من أحد الأمراض الخبيثة ، يتم استخدام دراسة مثل خزعة ، تليها تحليل النسيجي. بفضل الخزعة ، من الممكن أن نقول بدقة كبيرة وجود أو عدم وجود ورم سرطاني في الأنسجة قيد التحقيق. تتضمن الطريقة التشخيصية إزالة عنصر صغير من نسيج الورم - تتم العملية برمتها باستخدام التنظير السيني ولا تجلب أي إزعاج إضافي للمريض. تخضع قطعة الأنسجة التي تم الحصول عليها لتقييم الأنسجة والخلوي.

بالإضافة إلى التنظير السيني ، يمكن للطبيب أخذ المواد اللازمة له خلال تنظير البطن أو الجراحة أو التنظير الفيروسي. •

الفحص النسيجي هو فحص لعينة من الأنسجة المأخوذة بواسطة طريقة مجهرية ويمكن إجراؤها بطريقة عاجلة أو مخططة:

• يتم إجراء علم الأنسجة العاجلة لمدة نصف ساعة تقريبًا ، في حالة الحاجة إلى نتيجة سريعة. يتم تجميد العينة مسبقًا ، وبعد ذلك يتم معالجتها بطبونات خاصة ويتم فحصها باستخدام مجهر.
• عادة ما تستمر الأنسجة المخطط لها 5 أيام على الأقل. يتم تغطية العينة الناتجة مع السائل الخاص والبارافين ، الطلاء. تعتبر طريقة التحقيق هذه أكثر تعقيدًا إذا قارناها مع علم الأنسجة العاجلة. ومع ذلك ، فإن نتائجها أكثر دقة وموثوقية.

كقاعدة ، لضمان أن في المستقبل لم يتم التشكيك في نتيجة الفحص النسيجي ، يتم تنفيذها من قبل اثنين من المتخصصين على الأقل. •

الفحص الخلوي هو تقييم لهياكل النسيج الخلوي ، والذي يسمح لك بملاحظة التغييرات الخبيثة فيها. ما الفرق بين هذا التحليل النسيجي؟ حقيقة أن الأسلوب الخلوي ينطوي على النظر ليس في قطع الأنسجة ، ولكن الخلايا السرطانية الفردية.

لتنفيذ علم الخلايا ، يمكن استخدام المواد البيولوجية التالية:

• عينات من الأنسجة المسحوبة من الخزعات من قسم الأمعاء اللازمة ؛
• تصريف قيحي أو مخاطي من التجويف المعوي.
• عينات من المطبوعات من الأنسجة المخاطية من الجزء الضروري من الأمعاء.

فقط الطرق المذكورة أعلاه تجعل من الممكن أن نذكر بدقة ما يحتاج الورم إلى معالجته: حميدة أو خبيثة.

التشخيص التفريقي لسرطان القولون والمستقيم

يجب تمييز سرطان المستقيم عن مثل هذه الأمراض:

• الاورام الحميدة الحميدة
• التهاب العقد الشرجية التقرحية المزمنة من الزحار ، الأميبية والأصل السل ؛
• التهاب القولون ، تدلي المستقيم ، الورم الحبيبي غير محدد.
• الزهري ، داء الشعيات.
• الورم الميلانيني للمستقيم الشرجى.
• إنبات الورم من الرحم والمهبل والبروستات.
• carcinoid الخبيث.
• البواسير والشقوق الشرجية الشرجية.

من أجل التمييز ورم سرطاني في المستقيم من الاورام الحميدة، وتعيين التنظير - فحص القولون بالمنظار. وتسمح هذه الطريقة أن نرى في لمعة الأمعاء ليس فقط الاورام الحميدة كبيرة، ولكن تقرحات مخاطية، مكونات التهابات، والاورام الحميدة صغيرة بالارض والأوعية المشوهة، وما إلى ذلك نفس الطريقة يمكن استخدامها للتمييز بين السرطان والتهاب المستقيم و السيني - التهاب في السيني والمستقيم.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

كيفية تمييز البواسير من سرطان القولون والمستقيم؟

في بعض الأحيان يتم لعب دور حاسم من قبل بعض العلامات ، والتي من خلالها يمكن التمييز بين عملية الورم والبواسير العادية .

1. إذا كان المريض يعاني من الأورام الحميدة في وقت سابق ، فهناك خطر من تنكسها في ورم السرطان.
2. وينتج الدم الباسور في نهاية عملية التغوط ، في شكل العصابات والبقع على رأس البراز. عندما تكون عملية السرطان ، لا يكون الدم على السطح ، ولكن يخلط مع البراز.
3. إذا كان الورم قبل التبرز يمكن أن يكون إفرازات مخاطية ، أحيانًا مع قيح وقطع من الأنسجة.
4. مع ورم واسع النطاق ، يكون البراز شبيهًا بالورق ، ويمكن إعاقة التبرز إلى عدة أيام.
5. ويرافق عملية الورم عن طريق هزال المرضى والضعف والخمول.
6. في وجود النقائل ، يبدأ اختلال عمل الأجهزة الأخرى.

ومع ذلك ، في أي حال ، فإن الخزعة بفحص النسيجية للأنسجة ضرورية لتشخيص دقيق. فقط بعد ذلك من الممكن التأكيد بثقة على وجود أو عدم وجود عملية خبيثة.

يجب إجراء تشخيص سرطان القولون والمستقيم في أدنى شك وجودها. من المهم جداً الكشف عن مرض خبيث في أقرب وقت ممكن - وهذا سيسمح للعلاج بالبدء في الوقت المناسب ، مما سيحسن بشكل كبير من التكهن وتسريع الانتعاش.