البواسير والبواسير

البواسير هو توسع في أوردة الضفيرة الباسور للمستقيم السفلي ، وهو المرض الأكثر شيوعًا في المستقيم. تشمل أعراض البواسير تهيج ونزيف. في تجلط الأوردة البواسير يتم التعبير عن متلازمة مؤلمة. يتم تحديد التشخيص أثناء الفحص والتنظير. علاج البواسير هو أعراض أو ، وفقا لمؤشرات ، ربط بالمنظار ، والتصلب أو العلاج الجراحي في بعض الأحيان.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

ويعتقد أنها تعاني من 10 ٪ من السكان ، بين الأمراض المستعصية ، وتمثل 40 ٪. من إجمالي عدد المرضى الذين خضعوا لفحص مستقيمي في عيادة مايو ، تم اكتشاف البواسير في 52 ٪ من الحالات.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

الأسباب البواسير

في الكتابات الواسعة عن البواسير ، فإن آراء الباحثين حول أسباب البواسير متناقضة للغاية. إذا كان سبب البواسير، أبقراط المنسوبة الصفراء والمخاط، في القرن المقبل طرحها والتي تنافس فيها العديد من النظريات المختلفة. كما ذكر عامل المسبب النظام نقص خلقي الوريدي، الركود الوريدي، والإمساك، وآلية العضلة العاصرة الشرجية. وفي الوقت نفسه، فإن أيا من الفرضيات استنادا إلى أمراض الجهاز الوريدي، لا يمكن أن يفسر أصل السمة الرئيسية من أعراض البواسير - توزيع الدم القرمزي. تم إعطاء الإجابة على هذا السؤال من قبل علماء الأمراض في الآونة الأخيرة نسبيا. في عام 1963، وصفت F. الاسترليني العجل الأوعية الدموية، وتقع في الطبقة تحت المخاطية للجزء الذيلية المستقيم وما يرتبط بها من الشريان المستقيمي. سمحت نتائج خمس سنوات (1969-1973) بحث LL Kapuller منه أن يأتي إلى استنتاج مفاده أن الباسور - ومفرطة التصنع تغيير النسيج الكهفي المستقيم الناجم عن تعزيز تدفق الدم في الشرايين في ربلة الساق كهفي على الشريان قوقعة تدفق عرقلة تحويل الأوردة لها.

في عام 1975، وثبت جورج طومسون تجريبيا وجود الشرياني والوريدي مكونات الهياكل البواسير والشرايين والأوردة. كما تم فحص أنهم العضلات الملساء طبقة تحت المخاطية للقناة الشرجية وأظهرت دورها بوصفها "منصات" على محيط سادة فتحة الشرج. واستنادا إلى البيانات التي تم الحصول عليها وضعت جورج طومسون باعتبارها السبب الرئيسي لضعف البواسير الشرجية قناة ظهارة، مما يؤدي إلى الانزلاق، ومقاعد وصفها مع وسائد الشرج التي يمكن أن تحدث في الإمساك المزمن أو فترات طويلة اجهاد خلال حركة الامعاء انزلاق. وبالإضافة إلى ذلك، كما هو مبين من قبل هاس R. A.، T. ألف فوكس، G. هاس (1984)، وله من العمر ضعف الزيادات النسيج الضام، والتي تدعم كذلك تمدد وريدي.

تقع البواسير الخارجية أسفل الخط المسنن وتغطى بظهارة مسطحة. تقع البواسير الداخلية فوق خط المسنن ويتم تغطيتها بالمخاطية المستقيمة. تقع البواسير عادة في المناطق الجانبية الأمامية اليمنى اليمنى واليمنى واليسرى. البواسير تحدث في البالغين والأطفال.

[12],

الأعراض البواسير

العلامات المبكرة للبواسير لأشهر أو حتى سنوات قد تكون أعراض البواسير - أحاسيس غير سارة في فتحة الشرج والحكة الشرجية. الأولى والرئيسية الأعراض المميزة البواسير - النزيف الشرجية بدرجات متفاوتة من الشدة - من آثار نزيف ضئيلة على ورق التواليت والبراز إلى نزيف حاد، مما أدى إلى 1 ٪ من حالات فقر الدم. الدم ، كقاعدة عامة ، له لون أحمر فاتح ، ولكن يمكن أن يكون مظلماً إذا تراكم في أمبولة المستقيم. في بداية فعل التبرز يمكن تحرير الدم المتراكم في المستقيم على شكل جلطات. في كثير من الأحيان ، لاحظ المرضى تفريغ الدم في شكل قطرات أو طائرة رش. من حين لآخر ، يلاحظ النزيف خارج فعل التغوط.

يمكن أن تكون البواسير الخارجية معقدة بسبب الخثار ، مسببة الألم ، و خارجياً تورم مزرق مستورقًا. نادرا العقد تتقرح ، مما تسبب في نزيف صغير. في هذا الصدد ، قد يكون المرحاض في منطقة الشرج صعبًا.

البواسير الداخلية عادة ما تكون مصحوبة بالنزيف بعد التبرز. يتم تحديد الدم على ورق التواليت وأحيانا في وعاء المرحاض. وينبغي النظر في نزيف المستقيم نتيجة البواسير فقط بعد القضاء على أمراض أكثر خطورة. البواسير الداخلية يمكن أن تسبب بعض المضايقات ، ولكن مظاهرها أقل إيلاما من البواسير الخارجية الخثارية. البواسير الداخلية في بعض الأحيان تسبب إفراز المخاط والشعور بعدم اكتمال إفراغ.

تضيق البواسير يحدث عندما يتضخم تدفق الدم عند سقوطه والانهيار. هناك ألم شديد ، والذي يصاحبه أحيانا نخر وتقرح للعقد.

للبواسير ، والألم في فتحة الشرج هو أيضا سمة ، والذي يحدث أثناء التغوط ، والمشي ، وانتهاك النظام الغذائي (استقبال الأطعمة الغنية بالتوابل والمشروبات الكحولية). أعراض البواسير يمكن أن يظهر على شكل آلام قد تكون التغييرات في المنطقة حول الشرج عند البواسير الخارجية أو مضاعفات انضم (الشق الشرجي، البواسير تخثر الضفيرة الخارجي).

تتطور الحكة الشرجية مع البواسير في كثير من الأحيان وهي نتيجة الإفرازات الوفيرة للمخاط ، وتلوث منطقة الشرج بالدم والبراز. هذا يسبب باستمرار الشعور بالترطيب حول الشرج ، تلوث الملابس الداخلية. ونتيجة لذلك ، يحدث الخدش ، يحدث تعري جلدي حول الشرج.

تعتبر العقيدات المرحلة الثانية من تطور الباسور. هناك 3 مراحل من الترسب:

• أقوم بالمرحلة - تسقط العقد أثناء عملية التغوط و التصحيح الذاتي ؛
• المرحلة الثانية - يتطلب فقدان العقد المساعدة عند التكرير ؛
• المرحلة الثالثة - تقع العقد عند أدنى مجهود بدني.

[13], [14], [15]

التشخيص البواسير

تحدث متلازمة الألم الأكثر وضوحا مع تجلط مع أو بدون تقرح ، ويتم الكشف عن هذا التعقيد عند فحص فتحة الشرج والمستقيم. يفيد التنظير في تقييم البواسير ، التي تحدث دون متلازمة الألم أو تعقيدها بالنزيف.

يبدأ الفحص مع الاشتباه بالبواسير بفحص الشرج ، والذي يسمح باكتشاف البواسير الملتهبة ، لتحديد حالة المنطقة حول الشرج. يسقط سقوط البواسير الداخلية الباسور من فتحة الشرج عند اجهاد. لذلك ، يجب أن يطلب من المريض أن يجهد. يجب عدم نسيان هذه النقطة المهمة للبحث في علم الأمراض.

البحث عن الاصبع والفحص في المرايا تعطي معلومات كافية عن البواسير. ومع ذلك التنظير السيني ضروري لتنفيذ (وليس في المرحلة الحادة) لاستبعاد الأمراض الأخرى فتحة الشرج يرافقه نزيف (غدية، ورم الزغابي، التهاب القولون التقرحي، البوليبات الغدية، الدوالي من المستقيم في ارتفاع ضغط الدم البابي والمستقيم والشرج أورام وعائية ).

[16], [17], [18], [19], [20]

علاج او معاملة البواسير

العلاج الأكثر شيوعا للبواسير هو أعراض. ويشمل البراز (على سبيل المثال، دوكوسات، سيلليوم)، الحمامات الدافئة الورك (أي في حوض بالماء الساخن كافية لمدة 10 دقائق) بعد كل التغوط وإذا لزم الأمر مع التخدير مرهم يحتوي على يدوكائين أو كمادات أوراق المشتركة [هاماميليس غرونوف ، وآلية مهدئهم غير معروف).

المراحل الأولية للبواسير هي العلاج المحافظ. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للتغذية. مع الطعام ، يجب أن يتلقى المريض 15 جرامًا من الألياف يوميًا على الأقل. ومع ذلك ، ينبغي زيادة المبلغ تدريجيا ، حتى لا تسبب زيادة إنتاج الغاز. يتطلب إدراج الألياف الغذائية في النظام الغذائي استهلاكًا للمياه يصل إلى 8 أقداح كل يوم ، لأن الألياف الغذائية قد تزيد من الإمساك إذا كان هناك نقص في الماء. المشروبات الكحولية التي تهيج الطعام تسهم في زيادة النزيف الباسوري ، لذلك يجب استبعاد الكحول والتوابل والأطعمة الحادة والمالحة من الطعام. بعد التغوط والمرحاض من فتحة الشرج ، يتم إدخال تحميلة على أساس ناعم مع التكوين التالي في فتحة الشرج: Extr. Belladonnae 0.015، Novocaini 0.12؛ Xeroformi 0،1؛ ولكن. الكاكاو 1.7. عند النزيف في التركيب أعلاه ، أضف S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

مع متلازمة الألم الناجمة عن تخثر العقد ، يمكنك استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي الافتتاح والإخلاء البسيط للجلطة إلى تقليل الألم بسرعة ؛ بعد تسلل مع محلول 1 ٪ من يدوكائين ، يفتح العقدة البواسير وتختث الجلطة أو استخراجها من قبل المشبك. مع نزيف البواسير ، يمكنك استخدام العلاج الصلوي مع محلول 5 ٪ من الفينول في الزيوت النباتية. يجب أن يتوقف النزيف ، على الأقل مؤقتًا.

مع البواسير الداخلية الصغيرة ، عدم فعالية طريقة الأربطة وزيادة الحساسية للألم لإزالة العقد ، يمكن استخدام التخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء. تدمير ليزر ، والعلاج بالتبريد وطرق مختلفة من electrodestruction ليس لها فعالية مؤكدة. يشار إلى استئصال الباسور الجراحي في المرضى الذين يعانون من عدم فعالية أساليب العلاج الأخرى.

في البواسير الحادة، وأعراض البواسير عندما وضوحا، يتم تنفيذ أول العلاج المحافظ التي تهدف إلى القضاء على العملية الالتهابية وتنظيم الرئاسة. على البرد أول يوم على العجان، في الأيام التالية - حمامات الورك الدافئة بمحلول ضعيف من المنغنيز بعد البراز وتحميلة المستقيم من هذا التكوين أو تحميلة مع البلادونا، anestezin، [نوفوكين]، مرهم وتحميلة "Proktolivenol"، "Proctosedyl"، "Ultraproct". الملينات الأمعاء تنقيته (البارافين السائل 1 ملعقة قبل النوم كوب من عصير الجزر أو اللبن الطازج واليوم الكفير). ملينات ملحية هي بطلان.

مع فقدان العقد ، التفاقم المتكرر ، غير قابلة للعلاج المحافظ ، والنزيف المتكرر الغزير ، يشار إلى العلاج الجراحي للبواسير.

في الحالات التي تكون فيها البواسير تنزف فقط وليس هناك أي هبوط في العقد ، مع مثل هذه الأعراض ، يتم وصف حقن المواد المصلبة. ومن المعروف Sclerotherapy البواسير منذ القرن التاسع عشر. في عام 1879 ، شفي E. أندروز مع هذه الطريقة 1000 مريض يعانون من البواسير من 3295. في السنوات الأخيرة ، بدأت بعض عيادات الولايات المتحدة لاستخدام العلاج النفسي. في الوقت نفسه ، لا يمكن إلا أن نعترف بأن علاج هذا النوع من أعراض البواسير والعلاج دائما غامضة. لذلك ، لا يستخدم في علاج مرض البواسير في مايو كلينيك خلال السنوات العشر الماضية بسبب وجود عدد كبير من موانع الاستعمال (مرض البروستاتا ، الأمراض الالتهابية في منطقة الشرج والمستقيم وارتفاع ضغط الدم). عند استخدام هذه الطريقة ، يتم استخدام مخاليط التصلب من التراكيب المختلفة. وفقًا لـ VD Fedorov و Yu. V. Dul'tsev (1984) ، فإن الإدخال الأكثر أمانًا وحمضًا لحمض carbolic و novocaine وزيت عباد الشمس المكرر: حمض carbolic (بلوري) 5.0 g؛ novocaine (قاعدة) في مسحوق 5.0 جم؛ زيت عباد الشمس المكرر 100،0 مل. يوصي السيد M. Yukhvidova (1984) لهذا الغرض بحل حقن (100 مل من محلول 5 ٪ من قاعدة novocaine في زيت الخوخ ، و 5 غراما من حمض الكربوليك البلوري و 0.5 غرام من المنثول).

ربط العقد مع حلقات اللاتكس يستخدم للبواسير الداخلية الكبيرة أو لتصلب غير فعال. مع نوع مختلط من البواسير ، يتم ربط فقط البواسير الداخلية مع حلقات اللاتكس. يتم امتصاص البواسير الداخلية ويتم سحبها من خلال حلقة تمتد حتى 1/4 بوصة ، والتي تؤدي إلى الضغط على العقدة الباسورية ، مما يؤدي إلى نخرها ورفضها.

تجدر الإشارة عن طريقة أخرى لعلاج البواسير - ligating العقد اللاتكس غسالة، التي وصفت لأول مرة في عام 1958 J. بارون G. & أصبح يطبق على نطاق واسع بعد مقدمة في ligator الممارسة التي اقترحها P. جيفري 1963، طرق في جوهرها: محاصرين من قبل عصابة المطاط منطقة غير مغلفة من الغشاء المخاطي فوق عقدة البواسير. الأقمشة تحت غسالة المطاط نخرية وبعد 4-5 أيام يتم إسقاط العقدة والغسالة. المضاعفات ، على النقيض من التصلب باستخدام هذه الطريقة أقل. يحدث النزف في حوالي 1 ٪ من المرضى.

عقدة واحدة تربط كل أسبوعين. قد يستغرق ما يصل إلى 3 إلى 6 إجراءات. في بعض الأحيان يتم ربط العديد من العقد الباسورية في وقت واحد.

مسح يعمل بواسطة D. Wrobleski وآخرون. (1980) ، P. Jeffery et al. (1980) ، تبين أنه بعد ربط العقدة ، يتم علاج 70 ٪ من المرضى.

استئصال البواسير فعال في البواسير المتقرحة ، البواسير أو البواسير ، معقد بسبب الكراك في فتحة الشرج. إشارة مباشرة لهذه العملية هي هبوط البواسير.

من الطرق الأخرى للعلاج المستخدمة للبواسير ، يمكنك أيضا استدعاء العلاج بالتبريد والتخثير الضوئي.

العلاج بالتبريد يؤدي إلى تدمير البواسير الباردة. تم الإبلاغ عن النتائج المرضية للعلاج بهذه الطريقة من قبل O'Connor J. (1976)، S. Savin (1974). ومع ذلك ، يمكن أن يعزى عدم الراحة في منطقة الشرج (50 ٪ من الحالات) ، وقت الشفاء الكبير إلى أوجه القصور في هذه الطريقة.

تم وصف التخثير الضوئي - طريقة تخثر البواسير باستخدام الأشعة تحت الحمراء - في عام 1979 من قبل A. Neiger. وفقا ل N. أمبروز (1983) والمؤلفين المشاركين. و J. Templeton (1983) ، ينتج عن التخثير الضوئي وربط العقدة النتائج نفسها تقريبًا.

وفقا للبيانات العامة لعيادة مايو ، تم الحصول على النتائج الأكثر مرضية عن طريق ربط العقد بغسالة اللاتكس واستئصال البواسير.