الورم الحميد في الغدة الجار درقية

الورم الهرموني الحميد الذي يحدث في الغدة جار الدرقية هو ورم جار الدرقية.

تقع هذه الغدد خلف الغدة الدرقية. يحتوي جسم الإنسان على زوج من الغدد العلوية والسفلية. غالبًا ما يظهر ورم الغدة جار الدرقية على شكل عقدة صلبة بلون بني مصفرّ، ذات محيط واضح، مع تكوينات مرتبطة بها على شكل أكياس. غالبًا ما يكون سبب تلف هذا المرض زوجًا من الغدد في الجزء السفلي. وفي حالات نادرة، قد يُصاب زوجان من الغدد في آن واحد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب ورم الغدة جار الدرقية

يميل الأطباء إلى التمييز بين سببين رئيسيين لظهور ورم الغدة جار الدرقية:

• انحلال الخلايا البروتينية المسؤولة عن نقل عنصر الكالسيوم الكيميائي إلى الغدة جار الدرقية. تنقسم الخلية المتحولة بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتنمو بسرعة كبيرة. هذا هو الدافع لتطور ورم غدي في الغدة جار الدرقية. يكفي أن يحدث طفرة في جين واحد لتحفيز آلية نمو الورم.
• نقص الكالسيوم في الجسم قد يُؤدي أيضًا إلى تغيير في بنية الخلية وانقسامها السريع. والنتيجة واحدة.

قد يكون سبب أو دافع ظهور هذه الطفرات صدمة أو جرعة إشعاعية يتلقاها الشخص في منطقة الرقبة والرأس. ومن غير المرجح، ولكنه ممكن، أن يتحول الورم الغدي إلى ورم خبيث، ويمثل حوالي 2% من الحالات.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أعراض ورم الغدة جار الدرقية

عادةً ما لا يظهر الورم الغدي الصغير أي أعراض. لذلك، لا يمكن ملاحظة الصورة السريرية للمرض فورًا. وقد تكون الأعراض غامضة ومبهمة ومختلفة بعض الشيء بين المرضى. مع ذلك، لا يزال من الممكن تحديد الأعراض السائدة:

• زيادة تعرق الجلد (تنشيط الغدد العرقية).
• إطلاق قطرات من الرطوبة على الجلد حتى في حالة الهدوء وعدم التوتر.
• زيادة معدل ضربات القلب.
• النعاس.
• انخفاض الحيوية والتعب السريع.
• وبعد ذلك بقليل، حتى بصريًا، دون إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، يمكن ملاحظة زيادة في حجم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية).

إذا ظهرت هذه الأعراض، يجب استشارة الطبيب، وإذا تأكد التشخيص، ابدأ العلاج فورًا. إذا ظهرت هذه الأعراض سابقًا، فمن المهم مراقبة مدتها (وهذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن). إذا استمرت الأعراض، فعليك دق ناقوس الخطر.

تشخيص ورم الغدة جار الدرقية

في حال ظهور أعراض ورم غدي جارات الدرقية، يلزم إجراء فحص عاجل للمريض، ويجب على الطبيب ألا يغفل عن وجود أعراض مشابهة في بعض الأمراض الأخرى، والتي تتطلب التمييز بينها. على سبيل المثال، قد تشير هذه الانحرافات، وهي علامات ثانوية، إلى أمراض مرتبطة بالكلى أو الجهاز الهيكلي.

يتم تشخيص ورم الغدة جار الدرقية باستخدام:

• الفحص البصري للمريض.
• تحليل شكواه.
• مجموعة من التاريخ المرضي.
• -الموجات فوق الصوتية (فحص الموجات فوق الصوتية): الكشف عن الانحرافات في حجم الغدة الدرقية وموقع المرض.
• - الأبحاث السريرية المخبرية: فحص الدم لمعرفة نسبة الفوسفور والكالسيوم، وتحديد كمية الكالسيوم المفقودة عن طريق البول يوميا.
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن: من الضروري استبعاد التغيرات في بنية البنكرياس والتهاب الكلية والأمراض الأخرى المرتبطة بالكلى.
• التصوير الومضاني الطرحي - التمييز بين ورم الغدة جار الدرقية وموقعه.
• الأشعة السينية. استبعاد أمراض أنسجة العظام والأكياس...
• تنظير الجهاز الهضمي الليفي. من الضروري استبعاد المظاهر التقرحية والتهاب المعدة.
• الخزعة. أخذ عينات من أنسجة الغدد الليمفاوية العنقية.
• أحد المؤشرات الرئيسية لتأكيد تشخيص الورم الغدي هو وجود بقايا من غدة سليمة بجانب الورم.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج ورم الغدة جار الدرقية

إن علاج ورم الغدة جار الدرقية هو بالتأكيد جراحي فقط، ولكن قبل الشروع في الجراحة، لا بد من إجراء العلاج العلاجي لفرط كالسيوم الدم:

• إدرار البول القسري طريقة شائعة الاستخدام لإزالة السموم، تتضمن إزالة السموم من الجسم باستخدام البول بطرق مُسرّعة. يمكن تحقيق إفرازات بكميات كبيرة بتناول كميات كبيرة من السوائل مع أدوية مُدرّة للبول في آنٍ واحد.

• هيبوثيازيد

يشير إلى مدرات البول الثيازيدية. الجرعة فردية.

للبالغين، يُنصح بجرعة يومية تتراوح بين ٢٥ و٥٠ ملغ كجرعة واحدة. ولكن، بناءً على حالة كل مريض، قد يُخفّض الطبيب الجرعة إلى ١٢.٥ ملغ، أو يرفعها إلى ١٠٠ ملغ، ولكن ليس أكثر. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية هذا الرقم. ويُحدد الطبيب المعالج مسار العلاج أيضًا.

للأطفال، تُحدد الجرعة بواقع ١-٢ ملغ لكل كيلوغرام من وزن الطفل، أو ٣٠-٦٠ ملغ من الدواء لكل ^{متر مربع} من مساحة جسم الطفل. تُؤخذ مرة واحدة يوميًا. الجرعة الإجمالية للأطفال من الدواء تتراوح بين ٣٧.٥ و١٠٠ ملغ.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال لهذا الدواء كبيرة:

• المظاهر الشديدة للفشل الكلوي والكبدي؛
• مرض السكري؛
• ظهور نقص في البوتاسيوم والكالسيوم والصوديوم في جسم المريض؛
• مرض أديسون؛
• عدم تحمل الفرد لمكونات الدواء؛
• لا ينصح باستخدامه للأطفال دون سن الثالثة؛
• استخدم بحذر مع كبار السن؛
• النساء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (في الأشهر الثلاثة الثانية والثالثة، فقط إذا كان ذلك ضروريا للغاية)؛
• الرضاعة الطبيعية.

• فوروسيميد

ينتمي إلى "مدرات البول العروية" الأكثر قوة

عند وصف هذا الدواء، ينظر الطبيب المعالج إلى الجرعة بشكل فردي لكل مريض، مع الأخذ بعين الاعتبار عمر المريض، والمؤشرات السريرية، والهدف الذي يسعى إلى تحقيقه.

الجرعة اليومية المبدئية للبالغين تتراوح ما بين 20 إلى 80 ملغ، ويمكن زيادتها إلى 600 ملغ إذا لزم الأمر.

تُحسب الجرعة المفردة الابتدائية من هذا الدواء للأطفال بنسبة ١-٢ ملغ لكل كيلوغرام من وزن الطفل. عند الضرورة، تُزاد الجرعة، ولكن لا تتجاوز ٦ ملغ لكل كيلوغرام من وزن الطفل.

للبالغين، يُعطى الدواء وريديًا أو عضليًا. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الابتدائية 40 ملغ، وفي حالات نادرة فقط، تُزاد إلى 80 ملغ، ولكن ليس مرة واحدة، بل تُقسّم إلى جرعتين.

خلال فترة الحمل، يُمكن تناول فوروسيميد لفترة محدودة جدًا. إذا كانت المريضة تعاني من أمراض مثل تضيق مجرى البول، أو فرط حمض يوريك الدم، أو حصوات المسالك البولية، أو الفشل الكلوي، إلخ، فلا يُنصح باستخدام هذا الدواء.

• ضخ الفوسفات

80-85% من الفوسفات الموجودة في الجسم تتواجد في أنسجة العظام، ونقصها (نقص فوسفات الدم) يؤثر بشكل كبير على حالة العظام، ولكن في نفس الوقت يؤثر على العمليات الصماء.

• فوسفات الصوديوم

يُوصف الدواء فمويًا، ويُعطى ببطء، بمعدل ٢.٥ ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض. قد تُعدّ فرط الحساسية لمكونات الدواء موانعًا للاستخدام.

• من الضروري إبقاء نشاط القلب تحت السيطرة طوال فترة العلاج.
• ومن الضروري أيضًا مراقبة مستويات الكالسيوم في البلازما بشكل مستمر.
• يتم إجراء التدخل الجراحي.

بعد نجاح العملية، يعود مستوى الكالسيوم في الدم إلى طبيعته خلال يومين، ولكن هناك خطر الإصابة بنقص كالسيوم الدم (انخفاض حاد في مستوى الكالسيوم في الجسم). في هذه الحالة، يبدأ المريض بتلقي هرمون الغدة جار الدرقية.

• هرمون الغدة جار الدرقية

يتم تناول هذا الدواء بجرعات تعتمد على عمر المريضة وجنسها، وتتلقى المرأة في حالة مماثلة جرعة أقل قليلاً.

• بالنسبة للأطفال أقل من 22 سنة، تتراوح جرعة الدواء من 12 بيكو جرام/مل إلى 95 بيكو جرام/مل.
• إذا كان المريض يقع ضمن الفئة العمرية من 23 إلى 70 عامًا، تتراوح الجرعة من 9.5 إلى 75 بيكو جرام/مل.
• المريض الذي يزيد عمره عن 71 عامًا - الجرعة المستلمة - 4.7 إلى 117 بيكو جرام / مل.
• بعد العملية الجراحية، يصف الطبيب للمريض نظامًا غذائيًا يحد من استهلاك الأطعمة الغنية بالكالسيوم، في حين يتم قبول الأطباق والمنتجات التي تحتوي على كمية كبيرة من الفوسفور.
• بعد العملية، تُوصف مدرات البول. ولكن ليس مدرات البول الثيازيدية، لأنها، على العكس، تُعزز تراكم الكالسيوم بدلاً من إزالته من الجسم. على سبيل المثال،

• هيجروتان

ينتمي إلى مجموعة الأوكسودولينات.

الجرعة اليومية الأولية من الدواء هي ١٠٠-١٢٠ ملغ، ويُؤخذ الدواء يومًا بعد يوم، وفي الحالات الشديدة، يُؤخذ يوميًا. عند زيادة الجرعة عن ١٢٠ ملغ، لا يُلاحظ أي تحسن يُذكر في التبول. إذا لزم الأمر، يُقلل الطبيب الجرعة وفقًا للمخطط المُحدد، أي ١٠٠-٥٠-٢٥ ملغ يوميًا، ثم يُصبح الجرعة المُوصى بها جرعةً مُستمرةً.

لا ينبغي تناول الدواء المذكور من قبل الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية للمواد الداخلة في تكوين الدواء، والقصور الكلوي والكبدي الشديد، ونقص البوتاسيوم في الجسم، ومرض السكري، والنقرس، وغيرها.

• إنداباميد

يُؤخذ الدواء عن طريق الفم، صباحًا، بجرعة 1.25-1.5 ملغ يوميًا. إذا لم تظهر النتيجة بعد شهر من العلاج، فمن الضروري اختيار بروتوكول علاجي آخر. زيادة الجرعة لن تُجدي نفعًا، بل ستزداد فقط فعالية مُدرّ البول.

قد تشمل موانع استخدام إنداباميد فشل الكبد والكلى، والنقرس، وضعف الدورة الدموية في الدماغ، وعدم تحمل الفرد لمكونات الدواء.

• ويوصف لهذا المريض أيضًا فيتامين د3 على شكل أقراص وفي شكل حمامات الشمس.
• الجمباز العلاجي.
• التدليك.
• في حال حدوث أزمة فرط كالسيوم الدم، يُستدعى المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. في هذه الحالة، يُعطى المريض من ثلاثة إلى أربعة لترات من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وريديًا خلال اليوم. يُحفز هذا الدواء إفراز البول. في حال عدم وجود فشل كلوي، يُستخدم علاج مُركّب يعتمد على فوروسيميد، وكلوريد الصوديوم، وكلوريد البوتاسيوم، و5% جلوكوز. تُبذل كل هذه الجهود لإزالة الكالسيوم من جسم المريض بسرعة.

جراحة ورم الغدة جار الدرقية

يمكن تصنيف هذا التدخل الجراحي كعملية معقدة. ونظرًا لخصوصيته، يجب أن يُجريه جراح غدد صماء في قسم جراحي متخصص، وليس عامًا.

المرحلة التحضيرية

يجب على المريض أن يعلم أنه لا يوجد فرق جوهري في توقيت إجراء عملية ورم الغدة جار الدرقية. الشيء الوحيد الذي قد يؤخر التدخل الجراحي هو تفاقم الأمراض المزمنة أو الإصابة بأمراض معدية. يتم تأجيل العملية طوال فترة العلاج. قبل التدخل الجراحي، يخضع المريض لفحص شامل يشمل جميع الفحوصات السريرية اللازمة.

العملية نفسها

تُجرى عملية استئصال ورم الغدة جار الدرقية تحت التخدير العام، الذي يُجريه طبيب التخدير. كما يُراقب الطبيب حالة المريض أثناء العملية (النبض، الضغط، إلخ). تعتمد مدة استئصال ورم الغدة جار الدرقية بشكل كبير على حجم العمل الذي سيُجريه الجرّاح، ولكن في المتوسط، تتراوح المدة بين ساعة ومائة دقيقة. مع ذلك، هناك حالات تستغرق فيها العملية ما بين أربع وست ساعات. يحدث هذا غالبًا في حالات أمراض الغدد الليمفاوية في الرقبة. كما تعتمد المدة على نوع العملية التي تُجرى لكل مريض.

يمكن تقسيم جميع التدخلات الجذرية لعلاج ورم الغدة جار الدرقية إلى عدة مجموعات:

• استئصال كامل للغدة الدرقية، أو كما يسميها الأطباء استئصال الغدة الدرقية.
• استئصال فص واحد من الغدة – استئصال نصف الغدة الدرقية.
• أثناء عملية الاستئصال، يترك الجراح كمية صغيرة (عدة جرامات) من الغدة الدرقية - إزالة جزئية.
• عند استئصال برزخ واحد فقط من الغدة الدرقية – إزالة البرزخ.

يقوم الجراح الجراحي بنفسه بتحديد المجموعة التي ينتمي إليها مرض معين، بناءً على مدى انتشار الورم والأضرار التي لحقت بالأعضاء المرتبطة به.

[ 19 ]

إزالة ورم الغدة جار الدرقية

إزالة ورم الغدة جار الدرقية إجراءٌ جذري، ولكنه غالبًا ما يكون السبيل الوحيد للتخلص من هذه المشكلة. تتم إزالة الأورام الفردية دون فشل. ومع ذلك، أثناء التدخل الجراحي، يجب على جراح الغدد الصماء فحص جميع الغدد بعناية لتجنب ظهور ورم غدي جديد في الغدة جار الدرقية، ولكن في موقع مختلف. من المحتمل أيضًا وجود تضخم غير متماثل أو عدة أورام غدية.

إذا كانت جميع الغدد مصابة بالورم الغدي، يستأصل الجراح ثلاثًا منها كليًا، والرابعة جزئيًا (استئصال جزئي للغدة جار الدرقية). يوفر الطبيب حوالي 100 مليغرام من الغدة، التي بفضل إمدادها بالدم الكافي، تحافظ على مستوى طبيعي لهرمون جار الدرقية. بعد هذه العملية، تكون الانتكاسات ضئيلة، بنسبة 5% فقط من جميع الحالات.

هناك أيضًا طرق مختلفة للوصول إلى موقع الورم الجار درقي:

• الوصول المباشر الكلاسيكي إلى موقع الجراحة، يتم ممارسته في كل مكان.
• استئصال مع وصول مصغر إلى موقع الورم. هذه الطريقة أكثر لطفًا على جسم المريض.
• الاستئصال بمساعدة الفيديو. تُسبب هذه الطريقة أقل قدر من الصدمات لجسم المريضة. وتستخدم تقنية وصول مبتكرة بمساعدة معدات حديثة. يخترق جهاز التنظير الداخلي بالفيديو موقع الجراحة من خلال شق صغير. ويُجرى الاستئصال نفسه باستخدام أداة طبية خاصة وأنظمة بصرية. في الوقت نفسه، تُقلل فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة بشكل ملحوظ، وتُقلل من متلازمة الألم، وتُحقق مظهرًا تجميليًا ممتازًا، وهو أمر بالغ الأهمية، وخاصةً للنساء.

الرقبة مكانٌ خاصٌّ في جسم الإنسان، تمرُّ عبره الشرايين الدموية التي تُغذّي الدماغ، والنهايات العصبية، والعضلات التي تدعم الجمجمة. لذلك، أثناء الجراحة، يحرص الجرّاح على عدم تقاطع العضلات القصيرة، مثل القصية الدرقية، والقصية اللامية...

يضمن جراح الجراحة أيضًا عدم تضرر الأعصاب الصوتية والجهاز الصوتي ككل من خلال التحكم البصري. أثناء العملية، تُستخدم مادة حديثة مصنوعة من بوليمرات عضوية لتثبيت الخيوط، وهي تتميز بخصائص مضادة للحساسية وتذوب بمرور الوقت. أما الخيوط الخارجية، فهي تجميلية، لذا فهي غير ملحوظة للغرباء، مما يسمح للمرضى السابقين بالشعور براحة أكبر في حياتهم اليومية.

الوقاية من ورم الغدة جار الدرقية

تعتمد الوقاية من أورام الغدة جار الدرقية بشكل أساسي على تبسيط نمط حياة المريض ومراجعة تفضيلاته في المطبخ.

• من الضروري تقليل تناول الفوسفور وزيادة كمية الكالسيوم. وفي هذا الصدد، تُفضّل منتجات الألبان بشكل خاص.
• يجب تناول الكثير من الفواكه والخضراوات، نيئةً كانت أم مطهوةً أم مخبوزةً. يجب أن يحصل الجسم على مجموعةٍ كاملةٍ من الفيتامينات والعناصر الدقيقة.
• يحتاج الجسم أيضًا إلى فيتامين د3، والذي يُمكن تعويضه إما بأقراص أو بالتعرض لأشعة الشمس. والأهم هو عدم الإفراط في الجرعة والتعرض للأشعة فوق البنفسجية.

أولويات الغذاء:

• الطحالب ذات المحتوى العالي من اليود.
• الأسماك الدهنية. يتم استخدام الخصائص الإيجابية لزيت السمك.
• قلّل من استهلاك الزبدة والأجبان والحليب كامل الدسم. الحليب صحي جدًا، ولكنه يحتوي على نسبة قليلة من الدهون.
• إرغوكالسيفيرول. يمكن الحصول عليه من بعض أنواع الفطر البري، وخاصةً فطر الشانتريل. أما الفطر المزروع في ظروف اصطناعية، فلا يُعطي التأثير المطلوب.

متوسط العمر المتوقع لورم الغدة جار الدرقية

بعد العملية، عادةً ما يكون تشخيص ورم الغدة جار الدرقية مدى الحياة إيجابيًا. تستغرق فترة إعادة التأهيل فترة قصيرة، تُراقب خلالها نسبة الكالسيوم في الدم ووظائف الجهاز القلبي الوعائي. في معظم الحالات، يعود مستوى الكالسيوم في البلازما إلى مستواه الطبيعي بنهاية اليوم الثاني. يعاني بعض المرضى فقط من نقص كالسيوم الدم المؤقت (لا يزيد عن 5% من الحالات)، والذي يتطلب علاجًا معقدًا (أدوية، تغذية...). بعد بضعة أشهر، تختفي أعراض أمراض العظام أيضًا، ويعود المريض إلى حالته الطبيعية.

إذا لاحظتَ أعراضًا غير طبيعية وتخشى زيارة العيادة، فعبثًا. اليوم، يُعالَج ورم الغدة جار الدرقية بسهولة تامة. في الوقت نفسه، يُقلَّل الضرر الجسدي إلى أدنى حد. الأهم هو عدم تفويت اللحظة التي يتفاقم فيها المرض، ويصبح من الضروري استئصال العضو بأكمله، وليس جزءًا صغيرًا منه. لذا، كن أكثر اهتمامًا بنفسك وصحتك. فليس سرًا أن صحة الجسم تعني حياة اجتماعية متكاملة، وشيخوخة هادئة.