تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب

تمدد الأوعية الدموية القلبي هو انتفاخ موضعي في منطقة ضعيفة من القلب. يتطور غالبًا في حالات تمدد الأوعية الدموية الحاد الناتج عن احتشاء عضلة القلب، ونادرًا ما يكون ناتجًا عن الصدمات أو العدوى أو التشوهات الخلقية. في معظم المرضى، تكون المشكلة بمثابة مضاعفات لاحتشاء عضلة القلب عبر الجدار. يُشار إلى تمدد الأوعية الدموية الحاد إذا حدث تطور المرض خلال أول 14 يومًا من لحظة احتشاء عضلة القلب. [ 1 ]

علم الأوبئة

تحدث احتشاءات عضلة القلب بشكل أكثر شيوعًا في الصباح. وغالبًا ما تسبق النوبة صدمة نفسية شديدة أو إجهاد بدني مفرط، أو إرهاق، أو ارتفاع ضغط الدم. يُصنف تمدد الأوعية الدموية الحاد ضمن المضاعفات المبكرة للنوبة القلبية، ويمكن أن يتطور منذ الساعات الأولى من بدء النوبة. تتراوح نسبة حدوث هذه المضاعفات بين 15% و20% (وفقًا لبيانات مختلفة - من 9% إلى 34%)، وغالبًا ما يكون هناك ترقق وانتفاخ في البطين الأيسر. يحدث هذا المرض نتيجة تلف عضلة القلب الشديد، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بحالة الجسم العامة في الأيام القليلة الأولى بعد الاحتشاء.

بشكل عام، لا تُثير الإحصاءات العالمية لأمراض القلب والأوعية الدموية التفاؤل: إذ يموت حوالي سبعة عشر مليون شخص سنويًا بسبب أمراض القلب. حتى سن الخمسين أو الستين، يُصاب الرجال بالمرض في الغالب (بمعدل إصابة أعلى بخمس إلى سبع مرات)، وبعد سن الستين، يتساوى الوضع: يُصاب الرجال والنساء بالمرض بنفس المعدل تقريبًا. وتُلاحظ احتشاءات قلبية عبر الجدار أكثر انتشارًا قبل سن الأربعين.

معدل الوفيات الناجمة عن تمدد الأوعية الدموية الحاد في حالات احتشاء عضلة القلب مرتفع للغاية، ويصل أحيانًا إلى 80-85%. مع العلاج المحافظ لفترة متابعة مدتها خمس سنوات، بلغ معدل البقاء على قيد الحياة حوالي 15-20%. [ 2 ]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية في احتشاء عضلة القلب

السبب الرئيسي لتكوين تمدد الأوعية الدموية الحاد هو احتشاء عضلة القلب نفسه. ومن العوامل المهيئة عدم الالتزام بالنظام الغذائي الموصى به منذ اليوم الأول للمرض، وارتفاع ضغط الدم المصاحب، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان، قد تحدث تغيرات مرضية في الأنسجة نتيجة لأسباب سابقة:

• بذل مجهود بدني عالي لفترة طويلة من الزمن؛
• زيادة مستمرة ومنهجية في قراءات ضغط الدم؛
• العدوى، وخاصة مرض الزهري، والتهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الشغاف الميكروبي؛
• التأثيرات الخارجية، والصدمات، بما في ذلك كدمات الصدر، وإصابات القلب، والسقوط من المرتفعات، وحوادث السيارات.

السبب الأكثر شيوعًا للنوبة القلبية هو تصلب الشرايين وانسداد الأوعية التاجية بجلطة دموية أو تراكم تصلب الشرايين (اللويحة). وفي حالات نادرة، يكونالانسداد أو التشنج الوعائي السبب. [ 3 ]

عوامل الخطر

تشمل العوامل المهيئة لتطور تمدد الأوعية الدموية الحاد واحتشاء عضلة القلب ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم بشكل منتظم ؛
• ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ؛
• التدخين، إدمان المخدرات، إدمان الكحول؛
• انخفاض الديناميكية؛
• مرض السكري، ارتفاع نسبة السكر في الدم؛
• الوزن الزائد والسمنة في منطقة البطن؛
• الاستعداد الوراثي؛
• الضغط النفسي والضيق العاطفي الشديد؛
• عند النساء، انقطاع الطمث؛
• العمر بعد الستين؛
• الأمراض المعدية (الزهري، والعدوى العنقودية والعقدية)؛
• وجود الذبحة الصدرية ؛
• أخطاء غذائية.

طريقة تطور المرض

يحدث تكوّن تمدد الأوعية الدموية الحاد التالي للاحتشاء خلال الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب. العوامل المهيئة هي بشكل رئيسي:

• عدم وجود سلوك الراحة؛
• ارتفاع ضغط الدم في الفترة الحادة؛
• استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد.

من الناحية المرضية، يتم التمييز بين الأشكال التالية من تمدد الأوعية الدموية:

• منتشر - يمثله منطقة من ندبات الأنسجة التي تتطور تدريجيا إلى منطقة من عضلة القلب الطبيعية.
• المساريقي - له عنق يتسع لتشكيل تجويف المساريقا.
• التشريح - يتكون نتيجة لتلف الشغاف، مصحوبًا بتكوين كيس في سمك عضلة القلب تحت التامور.

في الغالبية العظمى من الحالات، يتشكل تمدد وعائي حاد في الجدار الأمامي أو الجانبي للبطين الأيسر أو في قمة البطين الأيسر. يُلاحظ تجلط في التجويف المتشكل في 40% من الحالات. تظهر تغيرات التهابية في جدران الجراب تشبه التهاب شغاف القلب الخثاري. في حالة استمرار المرض لفترة طويلة، تُكتشف مناطق من التكلس. [ 4 ]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية في احتشاء عضلة القلب

يتميز تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب بالأعراض التالية:

• ضعف متزايد؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي مثل الربو القلبي أو الوذمة الرئوية؛
• حالة حمى طويلة الأمد؛
• زيادة التعرق؛
• عدم انتظام ضربات القلب (قصر، زيادة معدل ضربات القلب، انقباضات خارجة عن السيطرة، انسدادات، رجفان أذيني وبطيني).

غالبًا ما يكون من الصعب تحديد العلامات الأولى، لأن تمدد الأوعية الدموية الحاد "يختبئ" خلف أمراض الشريان التاجي الأخرى ويصاحبه الأعراض العامة لاضطرابات القلب. [ 5 ] من الممكن ظهور:

• ألم القلب ؛
• عدم الراحة خلف القص؛
• ضيق في التنفس وخفقان القلب؛
• الدوخة ونوبات الإغماء؛
• الوذمة الطرفية؛
• الشعور بضيق في التنفس.

يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب من قبل طبيب القلب.

مراحل

يمكن أن يتطور تمدد الأوعية الدموية في احتشاء عضلة القلب بشكل مختلف، وهذا يعتمد على مرحلة العملية المرضية:

• يتم تعريف المرحلة الحادة بفترة 14 يومًا من بداية الاحتشاء؛
• المرحلة شبه الحادة هي الفترة من 15 إلى 42 يومًا بعد احتشاء عضلة القلب، وعادةً ما تكون مصحوبة بتكوين نسيج ندبي؛
• المرحلة المزمنة لها صعوبات معينة في خطة التشخيص، وتتميز بعلامات قصور القلب الحاد.

إستمارات

قد تختلف تمددات الأوعية الدموية الحادة في احتشاء عضلة القلب في تكوينها:

• شبكي (مدور، له قاعدة عريضة من عضلة القلب).
• على شكل فطر (له رقبة ضيقة مقابل انتفاخ كبير إلى حد ما).
• تشريح (يتميز بوجود انتفاخات متعددة في منطقة واحدة من عضلة القلب).
• منتشر (يلاحظ وجود انتفاخ ممدود وانخفاض على شكل كوب فيه).

من الناحية الهيكلية، يتم التمييز بين:

• تمدد الأوعية الدموية الحاد الحقيقي، وهو عبارة عن توسع في الأنسجة المتندبة أو الميتة على جدار عضلة القلب؛
• تمدد الأوعية الدموية الكاذب - عيب يتشكل بسبب تلف عضلة القلب؛
• تمدد الأوعية الدموية الوظيفي هو قسم معدّل من عضلة القلب الطبيعية.

المضاعفات والنتائج

بما أن احتشاء عضلة القلب بحد ذاته عملية مرضية تُسبب ضررًا مباشرًا لعضو حيوي، فإن تمدد الأوعية الدموية الحاد يُصبح بالفعل أحد المضاعفات. من بين المضاعفات المحتملة الأخرى:

• السكتة الدماغية ، النوبة القلبية المتكررة؛
• سكتة قلبية؛
• اضطرابات في نظم القلب؛
• ارتفاع ضغط الدم؛
• الرجفان البطيني ؛
• تمزق تمدد الأوعية الدموية.

الرجفان البطيني وتمزق تمدد الأوعية الدموية في وقت قصير قد يؤدي إلى وفاة المريض، حيث يتطلب الأمر استخدام جهاز التنفس الصناعي والصدمة الكهربائية بشكل طارئ.

في حال حدوث مضاعفات أخرى، يُوصف علاج دوائي للمساعدة في استعادة نظم القلب وضغط الدم. من المهم جدًا الالتزام بالراحة التامة في الفراش، وتجنب الإجهاد النفسي حتى تتحسن الحالة باستمرار.

يُعد تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب أشد الحالات خطورة، وقد يؤدي إلى وفاة المريض في وقت قصير. كما أن ظهور مضاعفات أخرى متزامنة يُفاقم بشكل كبير من فرص البقاء على قيد الحياة. [ 6 ]

التشخيص تمدد الأوعية الدموية في احتشاء عضلة القلب

يُشخَّص تمدد الأوعية الدموية الحاد في حالات احتشاء عضلة القلب من قِبَل طبيب قلب. يُشخَّص بعد فحص المريض وجمع المعلومات من جميع الفحوصات المخبرية والأدوات. الإجراءات التشخيصية المُنفَّذة في الوقت المناسب وبكفاءة تُجنِّب أخطر المضاعفات، بما في ذلك الوفاة.

تعتمد الطرق الرئيسية لتشخيص تمدد الأوعية الدموية الحاد على تحديد العلامات السريرية والوظيفية. بعد جمع التاريخ المرضي، يصف الطبيب فحوصات سريرية عامة للدم والبول، مما يسمح بتحديد الأمراض المصاحبة التي قد تؤثر على تطور ومسار تمدد الأوعية الدموية الحاد.

بعد ذلك، يحتاج المريض إلى التشخيص الآلي التقليدي:

• تخطيط كهربية القلب - يساعد على اكتشاف نمط احتشاء عضلة القلب؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي - يوفر معلومات حول موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية الحاد؛
• الموجات فوق الصوتية - تساعد على فحص المناطق المتغيرة مرضيًا بصريًا، ومعرفة التكوين؛
• تخطيط صدى القلب - يسمح لك بتحديد الخصائص البنيوية لمنطقة المشكلة، وتحديد الجلطات؛
• تصوير البطينين - يوفر معلومات عن موقع وحجم الانتفاخ، وكذلك وجود أو عدم وجود انقباضات فيه.

صورة تخطيط القلب الكهربائي غير محددة: يتم تحديد العلامات المستمرة لاحتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار، ومن المحتمل حدوث عدم انتظام في ضربات القلب (في أغلب الأحيان انقباضة بطينية خارجية) واضطرابات التوصيل (حصار فرع الحزمة الأيسر).

يمكن تحديد درجة قابلية عضلة القلب للحياة في منطقة الانتفاخ المرضي عن طريق تخطيط صدى القلب تحت الإجهاد والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.

يساعد النهج التشخيصي المعقد والشامل على تحديد جميع تفاصيل تشوه الأنسجة المصابة، ومن ثم وصف علاج واضح وناجح. لا ينبغي للمريض رفض التشخيص، لأن هذا المرض لا يحتمل التأخير: فمخاطر تمزق جدار الشريان المترقق والوفاة اللاحقة كبيرة جدًا. [ 7 ]

تشخيص متباين

التمييز بين تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب مع مثل هذه الأمراض:

• كيس التامور السيلومي - غالبًا ما يكون له مسار بدون أعراض ويتم اكتشافه فقط أثناء التصوير الفلوري الوقائي؛ قد يكون مصحوبًا بمظاهر غير محددة متعددة الأشكال.
• عيب القلب التاجي - يصاحبه زيادة في تحميل الأذين الأيسر وضيق دائرة الدورة الدموية، ويتجلى ذلك بضيق التنفس.
• ورم المنصف - قد يتظاهر ليس فقط بتمدد الأوعية الدموية، بل أيضًا بالتهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي، وفي مراحله الأولى يكون بدون أعراض. يُكتشف عند إجراء تنظير الصدر الفلوري، أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. الأورام الخبيثة عرضة للتضخم السريع وانتشار النقائل، وغالبًا ما تُظهر صورةً لضغط الأعضاء والأنسجة المجاورة.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية في احتشاء عضلة القلب

لا تقضي الطرق العلاجية التقليدية تمامًا على تمدد الأوعية الدموية الحاد، لذا عند تشخيص الحالة، يُطرح تساؤلٌ حول العلاج الجراحي. وتتمثل التقنية الرئيسية في استئصال الضرر في جدار القلب جراحيًا وخياطته. ويُعرض على بعض المرضى تقوية الأنسجة بزراعات بوليمرية.

في مرحلة تحضير المريض للجراحة، تُوصف له أدوية تُنظّم تخثر الدم، مثل جليكوسيدات القلب، ووسائل تثبيت ضغط الدم، والعلاج بالأكسجين، والعلاج بالأوكسجين. يُنصح بالالتزام التام بالراحة التامة في الفراش. [ 8 ]

قد تشمل موانع الاستعمال النسبية للعلاج الجراحي ما يلي:

• عدم القدرة على إعطاء التخدير اللازم للمريض؛
• غياب عضلة القلب الطبيعية القابلة للحياة خارج تمدد الأوعية الدموية؛
• انخفاض مؤشر القلب.

العلاج الجراحي

إن المؤشر المطلق للتدخل الجراحي هو تمدد الأوعية الدموية الحاد الكبير الذي يتجاوز 22٪ من حجم البطين الأيسر، وكذلك فشل الدورة الدموية في المرحلة I-IIA.

الهدف الرئيسي من العملية هو استئصال التضخم التمددي الوعائي وإعادة توعية عضلة القلب. يُجرى التدخل باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية.

يتم إجراء العملية على مراحل:

1. تشريح الانتفاخ التمددي وفتح تجويف البطين الأيسر.
2. يتم تشريح جدران تمدد الأوعية الدموية.
3. يتم تشكيل تجويف البطين الأيسر باستخدام طريقة الخياطة الندبية.
4. خياطة الشغاف.
5. يتم خياطة جدار القلب بخيوط متواصلة باستخدام الحشيات.

بعد انتهاء العمليات الجراحية، يُزال الهواء من تجاويف القلب، وتُعاد الدورة الدموية بإزالة ملقط الأبهر. بعد بضع دقائق، يستعيد القلب نشاطه. بالإضافة إلى ذلك، قد تُستخدم مُضادات النبضات الوعائية والعوامل المُؤثرة في التقلص العضلي، ومضادات النبضات داخل الأبهر بالبالون.

من أكثر مضاعفات الجراحة شيوعًا متلازمة انخفاض القذف. تحدث هذه المشكلة نتيجة انخفاض حجم تجويف البطين الأيسر. يحدث اضطراب نظم القلب البطيني وقصور الرئة بشكل أقل تواترًا. [ 9 ] عوامل الخطورة العالية لحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة:

• الشيخوخة؛
• الجراحة الطارئة؛
• استبدال الصمام التاجي في وقت واحد؛
• نشاط انقباضي غير مرضي في البداية لعضلة القلب (EF أقل من 30٪)؛
• ارتفاع الضغط داخل الرئة؛
• الفشل الكلوي.

الوقاية

الإجراءات الوقائية الرئيسية للوقاية من تطور تمدد الأوعية الدموية القلبية الحاد هي الوقاية من احتشاء عضلة القلب نفسه. ومن النقاط المهمة ضبط مستويات الكوليسترول وضغط الدم وتخثر الدم.

وتشمل المبادئ الأخرى ذات الأهمية المماثلة ما يلي:

• التصحيح الغذائي مع زيادة حصة استهلاك المنتجات النباتية والمأكولات البحرية، وتجنب الوجبات السريعة والأطعمة الجاهزة والحلويات والنقانق والدهون الحيوانية وكميات كبيرة من الملح؛
• التحكم في الوزن؛
• الإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات؛
• - الفحوصات الدورية مع طبيب العائلة؛
• التحكم في نسبة السكر في الدم؛
• بعد سن الأربعين - إعطاء حمض أسيتيل الساليسيليك وقائيًا (حسب وصف الطبيب)؛
• - تقليل تأثير عوامل التوتر، وضمان الحصول على قسط كاف من العمل والنوم والراحة.

يُعد تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب حالةً خطيرةً تُهدد الحياة. حتى بعد النوبة، ومع بقاء المريض على قيد الحياة، تتدهور وظائف قلبه بشكل ملحوظ، ويتطور لديه قصور قلبي مزمن. ولا يمكن منع تطور العواقب السلبية إلا من خلال نهج طبي كفء وتغيير جذري في نمط الحياة.

توقعات

إن تشخيص مرضى تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب غير واضح، إذ يعتمد على الحالة الصحية العامة للمريض، وتوقيت واكتمال إجراءات العلاج. في حال تمزق تمدد الأوعية الدموية، يتفاقم التشخيص بشكل ملحوظ. وتشير المعلومات إلى انخفاض طفيف في معدل الوفيات الناجمة عن هذا المرض في السنوات الأخيرة.

من الناحية التشخيصية، يرتبط الكثير أيضًا بجودة إعادة تأهيل القلب الهادفة إلى تحسين وظائف القلب ونوعية حياة المريض. من المهم تنسيق النشاط البدني بشكل صحيح، والتحكم في مستويات الكوليسترول وضغط الدم، بالإضافة إلى وزن الجسم، وتقليل تأثير الإجهاد والعوامل الضارة الأخرى. لا يسارع العديد من المرضى إلى ممارسة التمارين العلاجية، ظنًا منهم أن هذا النشاط سيؤدي إلى تكرار المشكلة. ومع ذلك، يجب فهم أن تمدد الأوعية الدموية الحاد المنقول في احتشاء عضلة القلب هو مؤشر على ممارسة نشاط بدني ضروري للغاية، ولكن بجرعات محددة. في الوقت نفسه، من الضروري الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول، والالتزام بنظام غذائي خاص، وتناول الأدوية التي يصفها الطبيب المعالج. ستساعد هذه الأساليب في منع تطور أمراض القلب والأوعية الدموية الثانوية.