تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب

تمدد الأوعية الدموية القلبية هو انتفاخ موضعي لمنطقة ضعيفة من القلب. غالبًا ما يتطور في تمدد الأوعية الدموية الحادة في احتشاء عضلة القلب ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب الصدمة ، والعدوى ، والحالات الشاذة الخلقية. في معظم المرضى ، تعمل المشكلة كمضاعفات لاحتشاء في الغالب لعضلة القلب. يتم التحدث عن تمدد الأوعية الدموية الحادة إذا حدث تطور علم الأمراض خلال الـ 14 يومًا الأولى من لحظة احتشاء عضلة القلب. [1]

علم الأوبئة

تحدث احتشاء عضلة القلب في كثير من الأحيان في الصباح. غالبًا ما يسبق الهجوم صدمة عقلية شديدة أو حمولة جسدية أو تعب أو زيادة ضغط الدم. ينتمي تمدد الأوعية الدموية الحادة إلى فئة العواقب المبكرة للنوبة القلبية ، ويمكن أن يتطور من الساعات الأولى من بداية الهجوم. يتكرر تواتر تطوير مثل هذه المضاعفات 15-20 ٪ (وفقًا لبيانات مختلفة - من 9 إلى 34 ٪) ، غالبًا ما يكون هناك ترقق من البطين الأيسر والانتفاخ. سبب علم الأمراض بسبب تلف عضلة القلب واسع النطاق ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بحالة خلفية الجسم في الأيام القليلة الأولى بعد احتشاء.

بشكل عام ، لا تضيف إحصائيات أمراض القلب والأوعية الدموية العالمية التفاؤل: يموت حوالي سبعة عشر مليون شخص من أمراض القلب كل عام. ما يصل إلى 50-60 سنة من العمر ، الرجال في الغالب (5-7 مرات في كثير من الأحيان) ، وبعد 60 سنة من العمر تعادل الوضع: كل من الرجال والنساء مريضون بنفس التردد تقريبًا. ويلاحظ أكثر شمولا عبر infarcts قبل سن 40 سنة.

الوفيات من تمدد الأوعية الدموية الحادة في احتشاء عضلة القلب مرتفع للغاية وأحيانًا تصل إلى 80-85 ٪. على خلفية العلاج المحافظ لفترة متابعة لمدة خمس سنوات ، كان معدل البقاء على قيد الحياة حوالي 15-20 ٪. [2]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية في احتشاء عضلة القلب.

السبب الرئيسي لتشكيل تمدد الأوعية الدموية الحاد هو احتشاء عضلة القلب نفسه. العوامل المؤهلة هي انتهاكات للنظام الموصى بها من اليوم الأول من المرض ، وارتفاع ضغط الدم المصاحب ، وما إلى ذلك.

• جهد بدني مرتفع على مدى فترة طويلة من الزمن ؛
• زيادة مستدامة ومنتظمة في قراءات ضغط الدم ؛
• الالتهابات ، وخاصة مرض الزهري ، التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الشغاف الميكروبي ؛
• التأثيرات الخارجية ، والصدمات ، بما في ذلك كدمات الصدر ، وإصابات القلب ، والسقوط من المرتفعات ، وحوادث السيارات.

السبب الأكثر شيوعًا للنوبة القلبية هو تصلب الشرايين وانسداد الأوعية التاجية بواسطة جلطة دم أو نمو تصلب الشرايين (البلاك). في كثير من الأحيان "الجناة" هي الانسداد أو تشنج الأوعية الدموية. [3]

عوامل الخطر

تشمل العوامل المؤهبة لتطوير تمدد الأوعية الدموية الحادة واحتشاء عضلة القلب:

• ارتفاع ضغط الدم بشكل منهجي ؛
• ارتفاع الكوليسترول في الدم ؛
• التدخين ، إدمان المخدرات ، إدمان الكحول ؛
• Hypodynamia
• مرض السكري ، ارتفاع السكر في الدم ؛
• زيادة الوزن ، السمنة في البطن ؛
• الاستعداد الوراثي.
• الإجهاد والضيق العاطفي الشديد ؛
• في النساء ، انقطاع الطمث ؛
• العمر بعد 60 ؛
• الأمراض المعدية (مرض الزهري ، المكورات العنقودية والعدوى العقدية) ؛
• وجود الذبحة الصدرية ؛
• الأخطاء الغذائية.

طريقة تطور المرض

يحدث تشكيل تمدد الأوعية الدموية بعد الظهر الحاد في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب. العوامل المؤهلة هي بشكل أساسي:

• قلة سلوك الراحة ؛
• زيادة ضغط الدم في الفترة الحادة ؛
• استخدام الأدوية القشرية.

في الجانب المسببة للأمراض ، يتم تمييز أشكال تمدد الأوعية الدموية هذه:

• منتشرة - ممثلة بمنطقة من ندبات الأنسجة التي تتقدم تدريجياً إلى منطقة من عضلات القلب الطبيعية.
• المساريقي - لديه رقبة تتسع لتشكيل تجويف مساريقي.
• تشريح - تم تشكيله نتيجة لأضرار الشغاف ، مصحوبة بتكوين الجراب في سماكة عضلة القلب تحت epicardium.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتشكل تمدد الأوعية الدموية الحادة في الجدار البطيني الأيسر الأمامي أو الأمامي أو عند قمة البطين الأيسر. ويلاحظ تجلط تجويف تشكل في 40 ٪ من الحالات. في جدران الجراب ، هناك تغييرات التهابية في نوع التهاب الثروثة. في حالة علم الأمراض المطول ، يتم اكتشاف مناطق التكلس. [4]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية في احتشاء عضلة القلب.

يتميز تمدد الأوعية الدموية الحادة في احتشاء عضلة القلب بالأعراض التالية:

• زيادة الضعف
• اضطرابات الجهاز التنفسي مثل الربو القلبي أو الوذمة الرئوية ؛
• دولة محمومة طويلة ؛
• زيادة التعرق.
• إيقاع القلب غير المنتظم (تقصير ، زيادة معدل ضربات القلب ، extrasystoles ، الانسداد ، الرجفان الأذيني والبطين).

غالبًا ما يصعب تحديد العلامات الأولى ، لأن تمدد الأوعية الدموية الحادة "يخفي" وراء أمراض التاجية الأخرى ويرافقها الأعراض العامة للاضطرابات القلبية. [5] من الممكن أن تظهر:

• ألم القلب ؛
• الانزعاج وراء القص.
• ضيق التنفس ، الخفقان ؛
• الدوار ، نوبات الإغماء ؛
• الوذمة المحيطية ؛
• مشاعر ضيق التنفس.

تم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الحادة في احتشاء عضلة القلب من قبل طبيب القلب.

مراحل

تمدد الأوعية الدموية في احتشاء عضلة القلب يمكن أن تستمر بشكل مختلف ، وهو ما يعتمد على مرحلة العملية المرضية:

• يتم تعريف المرحلة الحادة بفترة 14 يومًا من بداية الاحتشاء ؛
• يتم تعريف المرحلة تحت الحادة في الفترة من 15 إلى 42 يومًا بعد احتشاء عضلة القلب ، عادة ما يكون مصحوبًا بتكوين أنسجة ندبة ؛
• المرحلة المزمنة لديها بعض الصعوبات في الخطة التشخيصية ، التي تتميز بعلامات قصور القلب الحاد.

إستمارات

تمدد الأوعية الدموية الحادة في احتشاء عضلة القلب قد تختلف في التكوين:

• متقلبة (مدورة ، وجود قاعدة واسعة من عضلة القلب).
• على شكل فطر (لديه رقبة ضيقة ضد انتفاخ كبير إلى حد ما).
• تشريح (يتميز بانتفاخات متعددة في منطقة واحدة من عضلة القلب).
• منتشرة (انتفاخ ممدود والاكتئاب الشبيه بالكأس فيه).

من الناحية الهيكلية ، يميزون:

• تمدد الأوعية الدموية الحادة الحقيقية ، وهو توسع في الأنسجة النابضة أو النخرية على جدار عضلة القلب ؛
• تمدد الأوعية الدموية الزائفة - عيب يتكون من أضرار عضلة القلب ؛
• تمدد الأوعية الدموية الوظيفية هو قسم معدّل من عضلة القلب الطبيعية.

المضاعفات والنتائج

نظرًا لأن احتشاء عضلة القلب بحد ذاته هو عملية مرضية تسبب أضرارًا مباشرة إلى عضو حيوي ، فإن تمدد الأوعية الدموية الحادة يصبح بالفعل مضاعفات. من بين المضاعفات الأخرى الممكنة:

• السكتة الدماغية ، نوبة قلبية متكررة ؛
• سكتة قلبية؛
• اضطرابات إيقاع القلب.
• زيادة ضغط الدم.
• الرجفان البطيني ؛
• تمزق تمدد الأوعية الدموية.

يمكن أن يؤدي الرجفان البطيني وتمزق تمدد الأوعية الدموية في وقت قصير إلى وفاة المريض ، لأنها تتطلب استخدام الطوارئ في جهاز التنفس الصناعي والصدمة الكهربائية.

في حالة حدوث مضاعفات أخرى ، يتم وصف العلاج الدوائي للمساعدة في استعادة إيقاع القلب وضغط الدم. من المهم جدًا الالتزام براحة الصارمة في السرير ، ولا تسمح بالإجهاد العقلي حتى التحسن المستمر للحالة.

تمدد الأوعية الدموية الحادة في احتشاء عضلة القلب هو الأكثر شدة ، والتي يمكن أن تؤدي في وقت قصير إلى وفاة المريض. التطور المتزامن لمضاعفات أخرى يزيد بشكل كبير من تشخيص البقاء على قيد الحياة. [6]

التشخيص تمدد الأوعية الدموية في احتشاء عضلة القلب.

يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الحادة في احتشاء عضلة القلب من قبل طبيب القلب. يتم التشخيص بعد فحص المريض والحصول على المعلومات بعد جميع الدراسات المختبرية والفعالة. يمكن أن تتجنب التدابير التشخيصية التي أجريت في الوقت المناسب والكفاءة المضاعفات الأكثر خطورة ، بما في ذلك الوقاية من النتائج الفتاكة.

تعتمد الطرق الرئيسية لتشخيص تمدد الأوعية الدموية الحادة على تحديد العلامات السريرية والوظيفية. بعد جمع التشكل ، يصف الطبيب اختبارات الدم والبول السريرية العامة ، والتي تسمح بتحديد الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تؤثر على تطور تمدد الأوعية الدموية الحادة.

بعد ذلك ، يتطلب المريض تشخيصات فعالة تقليدية:

• تخطيط القلب -يساعد على اكتشاف نمط احتشاء عضلة القلب ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي -يوفر معلومات حول موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية الحادة ؛
• الموجات فوق الصوتية - يساعد على فحص المناطق التي تم تغييرها بشكل مرضي ، ومعرفة التكوين ؛
• Echocg -يسمح لك بتحديد الخصائص الهيكلية لمنطقة المشكلة ، وتحديد الخثاء ؛
• البطين -يوفر معلومات عن موقع وحجم الانتفاخ ، وكذلك وجود أو عدم وجود تقلصات فيه.

صورة ECG غير محددة: يتم تحديد علامات مستمرة على احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الحادة ، والضربات غير المنتهية (في كثير من الأحيان خارج البطين) واضطرابات التوصيل (كتلة فرع الحزمة اليسرى) ممكنة.

يمكن تحديد درجة صلاحية العضلات القلبية في منطقة الانتفاخ المرضي عن طريق الإجهاد ECHOCG و PET.

يساعد النهج التشخيصي المعقد والشامل في معرفة جميع تفاصيل تشوه الأنسجة المصابة ، ثم يصف علاجًا واضحًا وناجحًا. يجب ألا يرفض المريض التشخيص ، لأن هذا الأمراض لا يتسامح مع التأخير: مخاطر تمزق جدار التخفيف والنتائج المميتة اللاحقة كبيرة جدًا. [7]

تشخيص متباين

تمييز تمدد الأوعية الدموية الحادة في احتشاء عضلة القلب مع مثل هذه الأمراض:

• كيس التامور السلومي -غالبًا ما يكون له مسار بدون أعراض ويتم اكتشافه فقط أثناء التصوير الفلوري الوقائي ؛ قد تكون مصحوبة بمظاهر غير محددة الأشكال.
• عيب القلب التاجي - يرافقه الحمل الزائد من الأذين الأيسر والدائرة الصغيرة من الدورة الدموية ، التي يتجلى في ضيق التنفس.
• ورم المنصف - قد يتنكر ليس فقط تمدد الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا كتهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي ، وفي المراحل الأولى غير أعراض. يتم اكتشافه عند إجراء التنظير الفلوري للصدر ، التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي للانبعاثات البوزيترون. عمليات الورم الخبيثة عرضة للتوسع السريع ، وانتشار النقائل ، غالبًا ما تظهر صورة لضغط الأعضاء والأنسجة القريبة.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية في احتشاء عضلة القلب.

لا تتخلص التكتيكات المحافظة تمامًا من تمدد الأوعية الدموية الحادة ، لذلك عندما يتم إجراء مثل هذا التشخيص ، تثير مسألة العلاج الجراحي بالضرورة. تتكون التقنية الرئيسية من الاستئصال الجراحي وخياطة الأضرار التي لحقت بجدار القلب. ويظهر بعض المرضى تعزيز الأنسجة مع غرسات البوليمر.

في مرحلة إعداد المريض للجراحة ، يصف الأدوية التي تطبيع عمليات تخثر الدم ، جليكوسيدات القلب ، تعني تثبيت ضغط الدم ، وإجراء علاج الأكسجين ، والعلاج الأكسجين. الإصرار على راحة السرير الأكثر صرامة. [8]

قد تشمل الموانع النسبية للعلاج الجراحي ما يلي:

• عدم القدرة على إعطاء التخدير اللازم للمريض ؛
• عدم وجود عضلة القلب الطبيعية القابلة للحياة خارج تمدد الأوعية الدموية ؛
• فهرس القلب المنخفض.

العلاج الجراحي

المؤشر المطلق للتدخل الجراحي هو تمدد الأوعية الدموية الحادة الكبيرة التي تتجاوز 22 ٪ من حجم البطين الأيسر ، وكذلك مرحلة الفشل الدورة الدموية I-IIA.

الهدف الرئيسي من العملية هو استئصال توسيع تمدد الأوعية الدموية وإعادة التوعية لعضلة القلب. يتم تنفيذ التدخل مع الدورة الدموية الاصطناعية.

يتم تنفيذ العملية على مراحل:

1. تشريح تمدد الأوعية الدموية وفتح تجويف البطين الأيسر.
2. يتم تشريح جدران تمدد الأوعية الدموية.
3. يتم تشكيل تجويف البطين الأيسر باستخدام طريقة خياطة cicatricial.
4. خياطة الشغاف.
5. يتم خياطة جدار القلب مع خيوط مستمرة باستخدام الحشوات.

عند الانتهاء من التلاعب الجراحي ، تتم إزالة الهواء من تجاويف القلب ، وبدأ الدورة الدموية عن طريق إزالة المشبك الأبهري. بعد بضع دقائق ، يتم استعادة نشاط القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام Vasopressor والعوامل المؤقتة للتنصيب ، والبالون الأبهري.

من بين أكثر المضاعفات المتكررة للجراحة هي متلازمة طرد منخفضة. تحدث المشكلة نتيجة انخفاض في حجم تجويف البطين الأيسر. تتطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني والقصور الرئوي بشكل أقل تواترا إلى حد ما. [9] العوامل عالية الخطورة لتطوير مضاعفات ما بعد الجراحة:

• الشيخوخة
• جراحة طارئة
• استبدال الصمام التاجي في وقت واحد.
• في البداية نشاط انقباض غير مرض لعضلة القلب (EF أقل من 30 ٪) ؛
• زيادة الضغط داخل الرئة.
• الفشل الكلوي.

الوقاية

التدابير الوقائية الرئيسية لمنع تطور تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة هي منع احتشاء عضلة القلب نفسه. النقاط المهمة هي السيطرة على مستويات الكوليسترول وضغط الدم وتخثر الدم.

تشمل المبادئ الأخرى ذات الأهمية المهمية:

• تصحيح غذائي مع زيادة في حصة استهلاك منتجات الخضروات والمأكولات البحرية وتجنب الوجبات السريعة والأطعمة المريحة والحلويات والنقانق والدهون الحيوانية وكميات كبيرة من الملح ؛
• التحكم في الوزن
• الإقلاع عن التدخين والكحول والمخدرات.
• فحوصات منهجية مع طبيب الأسرة ؛
• السيطرة على السكر في الدم
• بعد 40 عامًا من العمر - الإدارة الوقائية من حمض الأسيتيل ساليسيليك (كما هو محدد من قبل الطبيب) ؛
• تقليل تأثير عوامل الإجهاد ، وضمان أنظمة العمل والنوم والراحة الكافية.

تمدد الأوعية الدموية الحادة في احتشاء عضلة القلب هو حالة تهديد شديدة. حتى بعد الهجوم ، عندما يظل المريض على قيد الحياة ، تتدهور وظيفته القلبية بشكل ملحوظ ، ويتطور قصور القلب المزمن. إن نهج الأطباء المختصين فقط والتغيير الجذري في نمط الحياة سيمنع مزيد من التطور للعواقب غير المواتية.

توقعات

إن التشخيص للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الحادة في احتشاء عضلة القلب غامض ، لأنه يعتمد على الحالة الصحية العامة للمريض ، والتوقيت واكتمال إجراءات العلاج. إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية ، فإن التشخيص يزداد سوءًا بشكل كبير. هناك معلومات مفادها أنه في السنوات الأخيرة انخفضت الفتاة من هذا الأمراض قليلاً.

من الناحية النذير ، يرتبط الكثير أيضًا بجودة إعادة التأهيل القلبي التي تهدف إلى تحسين وظيفة القلب وجودة حياة المريض. من المهم تنسيق النشاط البدني بشكل صحيح ، والتحكم في الكوليسترول وضغط الدم ، وكذلك وزن الجسم ، إلى الحد الأدنى من تأثير الإجهاد والعوامل الضارة الأخرى. العديد من المرضى لا يستعجلون للانخراط في ممارسة علاجية ، والتأكد من أن هذا النشاط سوف يثير تكرار المشكلة. ومع ذلك ، يجب أن يكون من المفهوم أن تمدد الأوعية الدموية الحادة المنقولة في احتشاء عضلة القلب هو مؤشر على النشاط البدني ضروري للغاية ، ولكن جرع. في الوقت نفسه ، من الضروري التوقف عن التدخين وشرب الكحول ، والالتزام بنظام غذائي خاص ، وتناول الأدوية التي يحددها الطبيب المعالج. ستساعد مثل هذه التكتيكات في منع تطوير أمراض القلب والأوعية الدموية الثانوية.