تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب

تمدد الأوعية الدموية في القلب هو انتفاخ موضعي في منطقة ضعيفة من القلب. يتطور في أغلب الأحيان مع تمدد الأوعية الدموية الحاد أثناء احتشاء عضلة القلب، وغالبًا ما يحدث بسبب الصدمة أو العدوى أو التشوهات الخلقية. في معظم المرضى، تكون المشكلة بمثابة مضاعفات للاحتشاء عبر جدار عضلة القلب. يتم الحديث عن تمدد الأوعية الدموية الحاد إذا حدث تطور علم الأمراض خلال أول 14 يومًا من لحظة احتشاء عضلة القلب .[1]

علم الأوبئة

تحدث احتشاءات عضلة القلب في كثير من الأحيان في الصباح. غالبًا ما يسبق الهجوم صدمة عقلية شديدة أو حمل جسدي زائد أو تعب أو ارتفاع في ضغط الدم. ينتمي تمدد الأوعية الدموية الحاد إلى فئة العواقب المبكرة لأزمة قلبية، ويمكن أن يتطور من الساعات الأولى من بداية الهجوم. وتيرة تطور مثل هذه المضاعفات هي 15-20٪ (وفقًا لبيانات مختلفة - من 9 إلى 34٪)، وغالبًا ما يكون هناك ترقق وانتفاخ في البطين الأيسر. ينجم علم الأمراض عن تلف شديد في عضلة القلب ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بحالة الجسم الخلفية في الأيام القليلة الأولى بعد الاحتشاء.

بشكل عام، فإن الإحصائيات العالمية لأمراض القلب والأوعية الدموية لا تضيف التفاؤل: يموت حوالي سبعة عشر مليون شخص بسبب أمراض القلب كل عام. ما يصل إلى 50-60 عامًا، يكون الرجال مرضى في الغالب (5-7 مرات أكثر)، وبعد 60 عامًا، يصبح الوضع متساويًا: يصاب كل من الرجال والنساء بنفس التردد تقريبًا. يتم ملاحظة احتشاءات أكثر اتساعًا عبر الجدار قبل سن الأربعين.

معدل الوفيات الناجمة عن تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب مرتفع للغاية ويصل في بعض الأحيان إلى 80-85٪. على خلفية العلاج المحافظ لمدة خمس سنوات من المتابعة، كان معدل البقاء على قيد الحياة حوالي 15-20٪.[2]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية في احتشاء عضلة القلب.

السبب الرئيسي لتشكيل تمدد الأوعية الدموية الحاد هو احتشاء عضلة القلب نفسه. العوامل المؤهبة هي انتهاكات للنظام الموصى به من اليوم الأول للمرض، وما يصاحب ذلك من ارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يمكن أن تكون التغيرات المرضية في الأنسجة ناجمة عن أسباب نشأت سابقًا:

• مجهود بدني عالي على مدى فترة طويلة من الزمن.
• زيادة مستمرة ومنتظمة في قراءات ضغط الدم.
• الالتهابات، وخاصة الزهري، والتهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الشغاف الجرثومي.
• التأثيرات الخارجية، والصدمات، بما في ذلك كدمات الصدر، وإصابات القلب، والسقوط من المرتفعات، وحوادث السيارات.

السبب الأكثر شيوعًا للنوبة القلبية هو تصلب الشرايين وانسداد الأوعية التاجية عن طريق جلطة دموية أو نمو تصلب الشرايين (البلاك) . في كثير من الأحيان يكون "الجناة" هم الانسداد أو تشنج الأوعية الدموية.[3]

عوامل الخطر

تشمل العوامل المؤهبة لتطور تمدد الأوعية الدموية الحاد واحتشاء عضلة القلب ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم بشكل منهجي .
• ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم .
• التدخين وإدمان المخدرات وإدمان الكحول.
• نقص الديناميكا.
• مرض السكري وارتفاع نسبة السكر في الدم.
• زيادة الوزن والسمنة في منطقة البطن.
• الاستعداد الوراثي
• الإجهاد والاضطراب العاطفي الشديد.
• عند النساء، انقطاع الطمث.
• العمر بعد 60؛
• الأمراض المعدية (مرض الزهري وعدوى المكورات العنقودية والعقدية) ؛
• الإصابة بالذبحة الصدرية ؛
• أخطاء غذائية.

طريقة تطور المرض

يحدث تكوين تمدد الأوعية الدموية الحاد بعد الاحتشاء في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب. العوامل المؤهبة هي بشكل رئيسي:

• قلة سلوك الراحة
• زيادة ضغط الدم في الفترة الحادة.
• استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد.

في الجانب المرضي، تتميز هذه الأشكال من تمدد الأوعية الدموية:

• منتشر - يمثله منطقة من تندب الأنسجة التي تتطور تدريجياً إلى منطقة عضلة القلب الطبيعية.
• المساريقي - له رقبة تتسع لتشكل تجويف المساريقي.
• تشريح - يتشكل نتيجة لتلف الشغاف المصحوب بتكوين جراب في سماكة عضلة القلب تحت النخاب.

في الغالبية العظمى من الحالات، يتشكل تمدد الأوعية الدموية الحاد في جدار البطين الأيسر الأمامي أو الأمامي الجانبي أو عند قمة البطين الأيسر. ويلاحظ تجلط الدم في التجويف المتشكل في 40٪ من الحالات. في جدران الجراب هناك تغيرات التهابية في نوع التهاب الشغاف الخثاري. في حالة علم الأمراض لفترات طويلة، يتم الكشف عن مناطق التكلس.[4]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية في احتشاء عضلة القلب.

يتميز تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب بالأعراض التالية:

• ضعف متزايد
• اضطرابات الجهاز التنفسي مثل الربو القلبي أو الوذمة الرئوية.
• حالة محمومة طويلة.
• زيادة التعرق.
• عدم انتظام ضربات القلب (تقصير، زيادة معدل ضربات القلب، خارج الانقباض، انسداد، الرجفان الأذيني والبطين).

غالبًا ما يكون من الصعب تحديد العلامات الأولى، نظرًا لأن تمدد الأوعية الدموية الحاد "يختبئ" خلف أمراض الشريان التاجي الأخرى ويصاحبه أعراض عامة لاضطرابات القلب. [5]من الممكن أن تظهر:

• ألم في القلب ؛
• الانزعاج خلف القص.
• ضيق في التنفس ، خفقان.
• الدوخة ونوبات الإغماء.
• وذمة محيطية؛
• مشاعر ضيق في التنفس.

يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب من قبل طبيب القلب.

مراحل

تمدد الأوعية الدموية في احتشاء عضلة القلب يمكن أن يحدث بشكل مختلف، والذي يعتمد على مرحلة العملية المرضية:

• يتم تحديد المرحلة الحادة بفترة 14 يومًا من بداية الاحتشاء.
• يتم تعريف المرحلة تحت الحادة بالفترة من 15 إلى 42 يومًا بعد احتشاء عضلة القلب، وعادةً ما تكون مصحوبة بتكوين أنسجة ندبية.
• المرحلة المزمنة لديها صعوبات معينة في خطة التشخيص، والتي تتميز بعلامات قصور القلب الحاد.

إستمارات

قد تختلف تمدد الأوعية الدموية الحادة في احتشاء عضلة القلب في التكوين:

• شبكي (مستدير، له قاعدة واسعة من عضلة القلب).
• على شكل فطر (له رقبة ضيقة مقابل انتفاخ كبير إلى حد ما).
• تشريح (يتميز بوجود انتفاخات متعددة في منطقة واحدة من عضلة القلب).
• منتشر (يلاحظ انتفاخ ممدود واكتئاب يشبه الكأس).

من الناحية الهيكلية، فإنها تميز:

• تمدد الأوعية الدموية الحاد الحقيقي، وهو عبارة عن توسع في الأنسجة المتندبة أو الميتة على جدار عضلة القلب.
• تمدد الأوعية الدموية الكاذبة - عيب يتكون من تلف عضلة القلب.
• تمدد الأوعية الدموية الوظيفي هو جزء معدل من عضلة القلب الطبيعية.

المضاعفات والنتائج

نظرًا لأن احتشاء عضلة القلب في حد ذاته هو عملية مرضية تسبب ضررًا مباشرًا لعضو حيوي، فإن تمدد الأوعية الدموية الحاد يصبح بالفعل من المضاعفات. من بين المضاعفات المحتملة الأخرى:

• السكتة الدماغية والنوبات القلبية المتكررة.
• سكتة قلبية؛
• اضطرابات ضربات القلب.
• زيادة ضغط الدم.
• الرجفان البطيني
• تمزق تمدد الأوعية الدموية.

يمكن أن يؤدي الرجفان البطيني وتمزق تمدد الأوعية الدموية في وقت قصير إلى وفاة المريض، حيث يتطلبان الاستخدام الطارئ لجهاز التنفس الصناعي والصدمة الكهربائية.

في حالة حدوث مضاعفات أخرى، يوصف العلاج الدوائي للمساعدة في استعادة ضربات القلب وضغط الدم. من المهم جدًا الالتزام بالراحة الصارمة في الفراش وعدم السماح بالإجهاد العقلي حتى التحسن المستمر في الحالة.

تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب هو الحالة الأكثر خطورة، والتي في وقت قصير يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض. التطور المتزامن للمضاعفات الأخرى يؤدي إلى تفاقم توقعات البقاء على قيد الحياة بشكل كبير.[6]

التشخيص تمدد الأوعية الدموية في احتشاء عضلة القلب.

يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب من قبل طبيب القلب. يتم التشخيص بعد فحص المريض والحصول على المعلومات بعد جميع الدراسات المخبرية والفعالة. يمكن للتدابير التشخيصية التي يتم إجراؤها في الوقت المناسب وبكفاءة أن تتجنب أخطر المضاعفات، بما في ذلك الوقاية من النتائج المميتة.

تعتمد الطرق الرئيسية لتشخيص تمدد الأوعية الدموية الحاد على تحديد العلامات السريرية والوظيفية. بعد جمع سوابق الطبيب، يصف الطبيب اختبارات الدم والبول السريرية العامة، مما يسمح بتحديد الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تؤثر على تطور ومسار تمدد الأوعية الدموية الحاد.

بعد ذلك، يحتاج المريض إلى التشخيص الآلي التقليدي:

• تخطيط كهربية القلب - يساعد على اكتشاف نمط احتشاء عضلة القلب.
• التصوير بالرنين المغناطيسي - يوفر معلومات حول موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية الحاد؛
• الموجات فوق الصوتية - تساعد على فحص المناطق المتغيرة بشكل مرضي ومعرفة التكوين ؛
• EchoCG - يسمح لك بتحديد الخصائص الهيكلية لمنطقة المشكلة وتحديد الخثرات الدموية.
• تصوير البطين - يوفر معلومات عن موقع وحجم الانتفاخ، وكذلك وجود أو عدم وجود تقلصات فيه.

صورة تخطيط القلب غير محددة: يتم تحديد العلامات المستمرة لاحتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار، ومن الممكن عدم انتظام ضربات القلب (في كثير من الأحيان خارج الانقباض البطيني) واضطرابات التوصيل (إحصار فرع الحزمة اليسرى).

يمكن تحديد درجة حيوية عضلة القلب في منطقة الانتفاخ المرضي عن طريق الضغط على echoCG وPET.

يساعد النهج التشخيصي المعقد والشامل على معرفة كل تفاصيل تشوه الأنسجة المصابة، ومن ثم وصف علاج واضح وناجح. لا ينبغي للمريض أن يرفض التشخيص، لأن هذا المرض لا يتسامح مع التأخير: فمخاطر تمزق الجدار الرقيق والنتيجة المميتة اللاحقة كبيرة للغاية.[7]

تشخيص متباين

التمييز بين تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب مع مثل هذه الأمراض:

• كيس التامور السلومي - غالبًا ما يكون له مسار بدون أعراض ويتم اكتشافه فقط أثناء التصوير الفلوري الوقائي. قد تكون مصحوبة بمظاهر متعددة الأشكال غير محددة.
• عيب القلب التاجي - يرافقه الحمل الزائد على الأذين الأيسر ودائرة صغيرة من الدورة الدموية، والتي تتجلى في ضيق التنفس.
• ورم المنصف - قد يتنكر ليس فقط في شكل تمدد الأوعية الدموية، ولكن أيضًا في شكل التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي، وفي المراحل الأولى يكون بدون أعراض. يتم اكتشافه عند إجراء تنظير الصدر أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. عمليات الأورام الخبيثة عرضة للتضخم السريع، وانتشار النقائل، وغالبا ما تظهر صورة من ضغط الأعضاء والأنسجة القريبة.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية في احتشاء عضلة القلب.

التكتيكات المحافظة لا تتخلص تماما من تمدد الأوعية الدموية الحادة، لذلك عندما يتم إجراء مثل هذا التشخيص، فإن مسألة العلاج الجراحي تثير بالضرورة. الأسلوب الرئيسي هو الاستئصال الجراحي وخياطة الأضرار التي لحقت بجدار القلب. يتم عرض تعزيز الأنسجة على بعض المرضى باستخدام غرسات البوليمر.

في مرحلة إعداد المريض للجراحة، يتم وصف الأدوية التي تعمل على تطبيع عمليات تخثر الدم، جليكوسيدات القلب، وسائل استقرار ضغط الدم، وإجراء العلاج بالأكسجين، والعلاج بالأكسجين. الإصرار على الراحة في السرير الأكثر صرامة.[8]

موانع النسبية للعلاج الجراحي قد تشمل ما يلي:

• عدم القدرة على إعطاء التخدير اللازم للمريض.
• غياب عضلة القلب الطبيعية القابلة للحياة خارج تمدد الأوعية الدموية.
• انخفاض مؤشر القلب.

العلاج الجراحي

المؤشر المطلق للتدخل الجراحي هو تمدد الأوعية الدموية الحاد الكبير الذي يتجاوز 22٪ من حجم البطين الأيسر، وكذلك فشل الدورة الدموية في المرحلة I-IIA.

الهدف الرئيسي من العملية هو استئصال تمدد الأوعية الدموية وإعادة تكوين عضلة القلب. يتم التدخل عن طريق الدورة الدموية الاصطناعية.

يتم تنفيذ العملية على مراحل:

1. تشريح انتفاخ تمدد الأوعية الدموية وفتح تجويف البطين الأيسر.
2. يتم تشريح جدران تمدد الأوعية الدموية.
3. يتم تشكيل تجويف البطين الأيسر باستخدام طريقة الخياطة الندبية.
4. خياطة الشغاف.
5. يتم خياطة جدار القلب بغرز مستمرة باستخدام الحشيات.

عند الانتهاء من العمليات الجراحية، تتم إزالة الهواء من تجاويف القلب، وتبدأ الدورة الدموية عن طريق إزالة المشبك الأبهري. وبعد بضع دقائق، يتم استعادة نشاط القلب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مثبطات الأوعية الدموية والعوامل المؤثرة في التقلص العضلي، والنبض المضاد للبالون داخل الأبهر.

من بين المضاعفات الأكثر شيوعاً للجراحة هي متلازمة القذف المنخفض. تحدث المشكلة نتيجة انخفاض حجم تجويف البطين الأيسر. يتطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني والقصور الرئوي بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما. [9]عوامل عالية الخطورة لتطوير مضاعفات ما بعد الجراحة:

• كبار السن؛
• جراحة الطوارئ.
• استبدال الصمام التاجي في وقت واحد.
• نشاط انقباض غير مرض في البداية لعضلة القلب (EF أقل من 30٪) ؛
• زيادة الضغط داخل الرئة.
• الفشل الكلوي.

الوقاية

التدابير الوقائية الرئيسية لمنع تطور تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة هي منع احتشاء عضلة القلب نفسه. النقاط المهمة هي التحكم في مستويات الكوليسترول وضغط الدم وتخثر الدم.

وتشمل المبادئ الأخرى التي لا تقل أهمية ما يلي:

• تصحيح التغذية مع زيادة حصة استهلاك المنتجات النباتية والمأكولات البحرية، وتجنب الوجبات السريعة والأطعمة الجاهزة والحلويات والنقانق والدهون الحيوانية وكميات كبيرة من الملح؛
• التحكم في الوزن؛
• الإقلاع عن التدخين والكحول وتعاطي المخدرات؛
• فحوصات منتظمة مع طبيب الأسرة؛
• السيطرة على نسبة السكر في الدم.
• بعد سن الأربعين - الإدارة الوقائية لحمض أسيتيل الساليسيليك (حسب تعليمات الطبيب) ؛
• الحد من تأثير عوامل التوتر، وضمان العمل المناسب وأنظمة النوم والراحة.

تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب هو حالة خطيرة تهدد. حتى بعد الهجوم، عندما يظل المريض على قيد الحياة، تتدهور وظيفة القلب بشكل ملحوظ، ويتطور قصور القلب المزمن. فقط النهج المختص للأطباء والتغيير الجذري في نمط الحياة سيمنع المزيد من تطوير العواقب غير المواتية.

توقعات

إن تشخيص المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الحاد في احتشاء عضلة القلب غامض، لأنه يعتمد على الحالة الصحية العامة للمريض، وتوقيت واكتمال إجراءات العلاج. إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية، فإن التشخيص يصبح أسوأ بشكل ملحوظ. هناك معلومات تفيد بأن معدل الوفيات الناجمة عن هذه الحالة المرضية قد انخفض قليلاً في السنوات الأخيرة.

ومن الناحية التنبؤية، يرتبط الكثير أيضًا بجودة إعادة تأهيل القلب التي تهدف إلى تحسين وظيفة القلب ونوعية حياة المريض. من المهم تنسيق النشاط البدني بشكل صحيح، والسيطرة على نسبة الكوليسترول وضغط الدم، وكذلك وزن الجسم، وتقليل تأثير التوتر والعوامل الضارة الأخرى. لا يتعجل العديد من المرضى في ممارسة التمارين العلاجية، مع التأكد من أن مثل هذا النشاط سيؤدي إلى تكرار المشكلة. ومع ذلك، ينبغي أن يكون مفهوما أن تمدد الأوعية الدموية الحاد المنقول في احتشاء عضلة القلب هو إشارة إلى نشاط بدني ضروري للغاية، ولكن بجرعات. وفي الوقت نفسه لا بد من التوقف عن التدخين وشرب الكحول، والالتزام بنظام غذائي خاص، وتناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج. مثل هذه التكتيكات سوف تساعد في منع تطور أمراض القلب والأوعية الدموية الثانوية.