تحص صفراوي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تحص صفراوي هو تشكيل أو وجود الحجارة في القناة الصفراوية. تحصي قناة الصفراء يمكن أن يسبب نوبات من المغص الصفراوي ، انسداد القنوات الصفراوية، التهاب البنكرياس حصوة، أو التهاب في المسالك الصفراوية ( التهاب القنوات الصفراوية ).

عادةً ما يتطلب تشخيص تحصي قناة الصفراء التحقق باستخدام تصوير القناة الصفراوية بالرنين المغناطيسي أو ERCP. يشار إلى إزالة الضغط بالمنظار أو في الوقت المناسب.

[1], [2], [3], [4]

ما الذي يسبب تحص صفراوي؟

يمكن أن تتشكل الأحجار الأولية (عادة مصطبغة) في القناة الصفراوية. تتشكل الحجارة الثانوية (عادة الكوليسترول) في المرارة ، ثم تهاجر إلى القناة الصفراوية. الحجارة المنسية غير موجودة أثناء استئصال المرارة. تتشكل الحجارة المتكررة في القنوات بعد أكثر من 3 سنوات من الجراحة. في البلدان المتقدمة ، أكثر من 85 ٪ من الأحجار choledoch الثانوية. تم تشخيص تحص صفراوي في هؤلاء المرضى. في الوقت نفسه ، يعاني 10٪ من المرضى من أعراض صفية مرتبطة بحصص الكوليود. بعد استئصال المرارة ، يمكن أن تتشكل حصوات الصباغ البني بسبب ركود الصفراء (على سبيل المثال ، تضيقات ما بعد الجراحة) والالتهابات. هناك علاقة مباشرة بين تشكيل حساب التفاضل والتكامل الصباغ القناة مع زيادة في الوقت بعد استئصال المرارة.

أسباب انسداد القنوات الصفراوية (باستثناء الحجارة والأورام):

• الأضرار التي لحقت القنوات أثناء الجراحة (في معظم الأحيان)
• تندب نتيجة التهاب البنكرياس المزمن
• انسداد القناة نتيجة الانضغاط الخارجي بواسطة كيس القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية) أو كيس البنكرياس (نادرًا)
• تضيق خارج الكبد أو داخل الكبد نتيجة لالتهاب الأقنية الصفراوية الصلبة المصلبة
• مرض اعتلال القناة الصفراوية الناجم عن الإيدز أو التهاب الأقنية الصفراوية ؛ تصوير الأقنية الصفراوية المباشر قد تظهر صورة مشابهة لالتهاب الأوعية الصفراوية المصلب الأولي أو التضيق الحليمي. مسببات العدوى المحتملة ، على الأرجح عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، الكريبتوسبوريديوم أو Microsporidia
• Clonorchis sinensis يمكن أن يسبب اليرقان الانسدادي مع التهاب القناة داخل الكبد ، والركود القريب ، وتشكيل حساب التفاضل والتكامل والتهاب الأقنية الصفراوية (في جنوب شرق آسيا)
• هجرة أسكاريس lumbricoides إلى القناة الصفراوية الشائعة (نادر)

أعراض تحص صفراوي

قد تهاجر أحجار القناة الصفراوية إلى الاثني عشر بدون أعراض. يتطور المغص الصفراوي في حالة انتهاك تقدمهم وعرقلة جزئية. تتسبب السدادة الأكثر اكتمالا في توسع القناة الصفراوية واليرقان ، وفي نهاية المطاف ظهور عدوى بكتيرية (التهاب الأقنية الصفراوية). يمكن أن تؤدي الحجارة التي تسد الحليمة إلى التهاب البنكرياس الحصوي. في بعض المرضى (كبار السن عادة) ، قد يحدث انسداد الصفراوي بالحجارة دون ظهور أعراض سابقة.

يبدأ التهاب الأقنية الصفراوية الحاد في آفات الانسداد في القناة الصفراوية بواسطة البكتيريا الاثنا عشرية. على الرغم من أن غالبية الحالات (85٪) ترجع إلى تراكم القناة الصفراوية ، إلا أن إعاقة القناة الصفراوية قد تكون ناجمة عن أورام أو أسباب أخرى. يتم تمثيل الميكروفلورا أساسًا بالكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام (على سبيل المثال ، Escherichia coli Klebsiella Enterobacter) ؛ أكثر نادرا ، الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام (على سبيل المثال ، المكورات المعوية) والميكروبات المختلطة اللاهوائية (على سبيل المثال ، بكتيرويدس كلوستريديا). وتشمل الأعراض ألم في البطن واليرقان والحمى وقشعريرة (شاركو ثالوث). عند الجس ، يتم تحديد الألم في البطن والكبد الموسع والمؤلم (يتم تكوين الخراجات). الارتباك وانخفاض ضغط الدم من مظاهر إهمال العملية ، ومعدل الوفيات حوالي 50 ٪.

[5], [6], [7], [8], [9]

تشخيص تحص صفراوي

يجب أن يشتبه في وجود حصوات Choledoch في المرضى الذين يعانون من اليرقان والمغص الصفراوي. يجب إجراء اختبارات الكبد الوظيفية والفحوصات المفيدة. القيمة التشخيصية لزيادة مستويات البيليروبين ، الفوسفاتيز القلوي ، ALT و gammaglutamyltransferase ، سمة من سمات انسداد خارج الكبد ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من علامات التهاب المرارة الحاد.

الموجات فوق الصوتية ويمكن التحقق من الحجارة في المرارة وأحيانا في القناة الصفراوية المشتركة. الموسع choledoch (> 6 ملم في القطر إذا لم تتم إزالة المرارة ؛> 10 ملم بعد استئصال المرارة). إذا كان التمدد choledoch غائبا (على سبيل المثال ، في اليوم الأول) ، ثم هاجر الأحجار على الأرجح. إذا بقي الشك ، يجب إجراء مزيد من المعلومات حول تصوير القناة الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) بالمعلومات لتشخيص الحسابات المتبقية. يتم تنفيذ ERCP في حالة عدم معرفة MRCP ؛ يمكن أن تكون هذه الدراسة علاجية وتشخيصية. الأشعة المقطعية أقل إفادة من الموجات فوق الصوتية.

إذا كان يشتبه في التهاب الأقنية الصفراوية الحادة ، ينبغي أيضا إجراء تعداد الدم الكامل وثقافة الدم. زيادة عدد الكريات البيضاء هي خاصية مميزة ، والزيادة في نقل الأمينات إلى 1000 وحدة دولية / لتر تعني نخرًا حادًا في الكبد ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الامتصاص الدقيق. عند اختيار المضادات الحيوية ، ينبغي أن يسترشد المرء بنتائج ثقافة الدم.

[10]

علاج تحص صفراوي

عندما يتم الكشف عن انسداد القنوات الصفراوية ، يجب إجراء ERCP مع الختان و العضلة العاصرة للعضلة العاصرة. استئصال المرارة بالمنظار ، وهو غير مناسب تمامًا إذا كان ضروريًا إجراء تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية أو بشكل عام لدراسة القناة الصفراوية الشائعة ، يمكن إجراءه بشكل منفرد بعد ERCP واستئصال العضلة العاصرة. استئصال المرارة المفتوح مع دراسة القناة الصفراوية الشائعة يحمل معه معدل وفيات أعلى ودورة ما بعد الجراحة أكثر حدة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية لاستئصال المرارة ، على سبيل المثال بالنسبة للمسنين ، فإن استئصال العضلة العاصرة هو البديل الوحيد.

التهاب الأقنية الصفراوية الحاد هو مرض يحتاج إلى رعاية طارئة وعلاج معقد نشط وإزالة عاجلة للحجارة من خلال وسائل بالمنظار أو الجراحية. توصف المضادات الحيوية كما هو الحال في التهاب المرارة الحاد. الأدوية البديلة المفضلة هي الإيميبينيم والسيبروفلوكساسين ؛ يوصف ميترونيدازول للمرضى شديدة الشدة للتعرض للعدوى اللاهوائية.