ارتطام جذر الضفيرة العضدية

انضغاط جذر الضفيرة العضدية، أو كما يُقال غالبًا انضغاط العصب العضدي، هو آفة عصبية خطيرة إلى حد ما، حيث أن شبكة الأعصاب المتقاطعة في هذه المنطقة التشريحية تنقل الإشارات من الحبل الشوكي إلى الأطراف العلوية، المسؤولة عن الأعصاب الحركية (الحركية أو العضلية) والحسية (أي الحسية الجلدية) للكتف والذراع واليد.

علم الأوبئة

تشير التقارير إلى أن معدل إصابة الضفيرة العضدية في الإصابات المرتبطة بحوادث المرور يتجاوز 40%.

يحدث تلف الضفيرة العضدية بعد العملية الجراحية في 12-15% من الحالات.

وتقدر نسبة انتشار التأثيرات الانضغاطية للأورام على جذور الضفيرة العضدية بنحو 0.4-1.2%.

وتشير الإحصائيات الخاصة بتطور شلل الضفيرة العضدية عند الأطفال حديثي الولادة إلى: 0.4-5% من الحالات لكل ألف ولادة حية. [ 1 ]

الأسباب انحباس العصب العضدي

عند دراسة سبب انضغاط جذر العصب الضفيري العضدي (الضفيرة العضدية) - دون التطرق إلى الفروع الجانبية القصيرة والطويلة المنبثقة منه في نقاط مختلفة - تجدر الإشارة إلى أن هذه الضفيرة الطرفية تتكون من الفروع البطنية (الأمامية) للأعصاب الشوكية (الرقبية C5-C8 والصدرية الأولى T1) وتمتد من قاعدة العنق إلى الإبط، مارةً بين العضلة الأخمعية الأمامية والوسطى (العضلة الأخمعية). وجذورها الحركية والحسية هي بالتحديد الأعصاب الشوكية المزدوجة المذكورة آنفًا، والتي تخرج من الحبل الشوكي عبر الفتحات الفقرية على مستوى الفقرات العنقية السفلية والصدرية العلوية. [ 2 ]

يمكن أن تكون الأسباب الرئيسية لضرر الضغط على الجذور - الضغط أو القرص - بسبب:

• صدمة الضفيرة العضدية وتلف الجهاز المفصلي و/أو الرباط العظمي، بما في ذلك إصابات الولادة (صدمة الولادة للضفيرة العضدية)؛ [ 3 ]
• خلع معتاد في مفصل الكتف؛
• زيادة الضغط البدني على حزام الكتف؛
• داء العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي الصدري مع تطور متلازمة العضلة الأخمصية الأمامية ؛ [ 4 ]
• النتوء الشوكي المطول (المتضخم) للفقرة العنقية السابعة (C7) - الأكثر بروزًا في منطقة الرقبة؛
• متلازمة مخرج الصدر (ضغط جذور الأعصاب بين الترقوة والضلع الأول)؛ [ 5 ]، [ 6 ]
• الورم المتنامي في الضفيرة العضدية، وخاصة الورم الشفاني، والورم العصبي الليفي، والورم العصبي الساركومي، وكذلك النقائل من سرطان الرئة الأولي.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر للإصابة بانضغاط العصب العضدي (جذور الضفيرة العضدية) ما يلي:

• حوادث المرور؛
• السقوط مع كدمات وخلع وكسور في مفصل الكتف أو مفاصل الفقرات العنقية السفلية أو الترقوة؛
• الحمل المتكرر للأشياء الثقيلة، بما في ذلك في حقيبة على حزام الكتف أو في حقيبة الظهر؛
• المشاركة في الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي، وخاصة كرة القدم والمصارعة؛
• التدخلات الجراحية في منطقة الضفيرة العضدية.

عند الرضع، يزداد خطر الاختناق أثناء الولادات الصعبة، وقد يكون ذلك بسبب الوزن الكبير، أو الوضع غير الطبيعي أو عسر الولادة في كتفي الجنين، بالإضافة إلى ضيق حوض الأم.

طريقة تطور المرض

ويشير الخبراء إلى ضعف جذور الأعصاب في مواجهة الضغط، وذلك لأن الطبقة الخارجية منها ضعيفة التطور، كما أن غلاف النسيج الضام (العجان) غائب. [ 7 ]

تنتج اعتلالات الأعصاب الانضغاطية عن الضغط المباشر على الأعصاب. في جوهرها، يؤدي انضغاط جذور الأعصاب (بما في ذلك الضفيرة العضدية) إلى تطور اعتلال الأعصاب الانضغاطي الإقفاري ، مع تدهور تغذية أنسجة الألياف العصبية، مما يؤثر سلبًا على وظائفها. ويكمن سبب الألم العصبي الناتج عن الانضغاط، والاضطرابات العضلية (الحركية) والحسية، في الانسداد الجزئي أو الكلي للتوصيل العصبي. [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض انحباس العصب العضدي

تعتمد العلامات الأولى للضغط في شكل متلازمة الجذر على الجذر الذي يتعرض للضغط ومنطقة الأعصاب الخاصة به (العضلات والجلد).

وهكذا، فإن الضغط على جذر الفقرة C5، المسؤول عن تغذية عضلات حزام الكتف وجزء من عضلات الكتف، يُضعف العضلة الدالية للكتف وجزءًا من العضلة ذات الرأسين (ثني ومدّ الذراع عند مفصل الكوع)، ويُقلل من حساسية جلد سطحه الخارجي تجاه الكوع، مما يُسبب وخزًا أو حرقًا، بالإضافة إلى فقدان حساسية الجلد - أي التنميل. وقد يمتد الألم إلى الكتف.

عندما يتم ضغط الجذر C6 من الضفيرة العضدية، تشمل الأعراض الألم في الكتف والساعد (الذي يشتد مع حركات الذراع أو الرقبة)؛ تنميل أو خدر في الجانب الخارجي من الساعد والإبهام والسبابة؛ انخفاض القوة أو فقدان كامل لردود أفعال عضلات العضلة ذات الرأسين العضدية.

إذا تم الضغط على جذر C7، يحدث فقدان لحساسية الجلد على طول الجزء الخلفي من اليد حتى السبابة والوسطى؛ وانخفاض في رد فعل العضلة ثلاثية الرؤوس (العضلة ذات الرؤوس الثلاثة في الكتف التي تعمل على تقويم الكوع)، فضلاً عن الألم في الكتف والساعد (على طول السطح الخلفي)، والذي قد ينتشر تحت لوح الكتف.

تشمل أعراض انحباس جذر العصب C8 وT1 الألم في أجزاء من الكتف والساعد واليد والإصبع الصغير؛ وضعف تدريجي في الرسغ أو اليد أو الأصابع؛ وخدر في الساعد أو اليد.

يصاحب انضغاط العصب في مفصل الكتف ألم في الكتف والرقبة (خاصة عند تحريك الرأس من جانب إلى آخر)، وخدر وضعف عضلات الذراع واليد (عضلات الساعد في راحة اليد)، مما يؤدي إلى صعوبات في رفع الذراع والمهارات الحركية الدقيقة.

اقرأ أيضًا – متلازمات إصابة الضفيرة العضدية

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تكون مضاعفات احتباس العصب العضدي (جذر الضفيرة العضدية) خطيرة للغاية، وبعض العواقب لا رجعة فيها.

على سبيل المثال، يمكن للألم الناتج عن تلف جذور الأعصاب أن يصبح مزمناً ويصل إلى الألم العضلي الليفي، كما أن الحركة المحدودة للذراع أو اليد تؤدي إلى ما يسمى بتيبس المفصل، مما يؤدي إلى تفاقم صعوبة تحريك الطرف.

يؤدي ضغط الألياف العصبية ليس فقط إلى إزالة الأعصاب من العضلات، بل يؤدي أيضًا إلى ضمورها التدريجي.

يمكن أن تؤدي الإصابات الشديدة في الضفيرة العضدية مع الضغط على جذورها إلى شلل الذراع والإعاقة.

التشخيص انحباس العصب العضدي

يُستكمل الفحص البدني الذي يجريه طبيب أعصاب (مع تقييم مدى الحركة في الجانب المصاب) والتاريخ المرضي بإجراء تشخيصات آلية إلزامية، تشمل تصوير مفصل الكتف وحزام الكتف بالأشعة السينية، وتصوير العمود الفقري العنقي بالأشعة السينية، وتصوير الضفيرة العضدية بالموجات فوق الصوتية، وتخطيط كهربية العضل، وتخطيط كهربية العصب العضلي (دراسة التوصيل العصبي). إذا لزم الأمر، يُجرى تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي. [ 10 ]

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي التهاب الضفيرة العضدية، والأمراض الالتهابية في مفصل الكتف، وانضغاط جذور الضفيرة العنقية C1-C4 (اعتلال الجذور العنقية)، ومتلازمة المفصل الوجيهي العنقي، ومتلازمات النفق ، ومتلازمة اللفافة العضلية، ومتلازمات الضغط على الفتحة الصدرية العلوية، والاعتلالات العصبية الطرفية الصماء، وأمراض المناعة الذاتية للخلايا العصبية الحركية، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة انحباس العصب العضدي

بمجرد إجراء التشخيص، في معظم الحالات، يتم إجراء علاج العصب الكتفي المضغوط في المنزل.

الأدوية الدوائية الرئيسية هي أدوية عرضية: مسكنات الألم - الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ذات التأثير المسكن للألم، على سبيل المثال، الباراسيتامول، الإيبوبروفين وحبوب الألم العصبي الأخرى

يمكن أيضًا وصف حقن الكورتيكوستيرويد لتخفيف الألم.

لاستعادة الوظائف الحركية وتوسيع نطاق حركة الذراعين واليدين، يتم استخدام العلاج الطبيعي: العلاج بالتمارين والتدليك للأعصاب المضغوطة في الكتف.

لمزيد من التفاصيل اقرأ المنشورات:

• علاج اعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية
• علاج الألم العصبي
• علاج خدر اليدين

بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء العلاج بالأعشاب باستخدام: مستخلص جذر القصب (Acorus calamus) - كمسكن للألم؛ الجنكة بيلوبا - لتحسين تغذية الأنسجة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وكذلك لزيادة توصيل النبضات العصبية في الجهاز العصبي المركزي؛ المريمية (Salvia officinalis) - كوسيلة لتقوية الجهاز العصبي.

الوقاية

في أغلب الأحيان، لا يمكن منع تلف الضفيرة العضدية، إلا عن طريق الحد من النشاط البدني على حزام الكتف.

توقعات

في حالات الضرر الطفيف نسبيًا في الضفيرة العضدية، يكون التشخيص أكثر إيجابية، إذ يمكن في مثل هذه الحالات، لدى 90% من المرضى، استعادة حركة وحساسية الأطراف العلوية مع العلاج المناسب. أما الضرر الشديد، فيتميز بخلل وظيفي مزمن في جذور الضفيرة العضدية.