صدمة في المريء

تُعد الإصابات الميكانيكية للمريء من أشد الإصابات خطورة، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة حتى على الرغم من اتخاذ إجراءات العلاج في الوقت المناسب وبصورة كاملة. تقع الإصابات التشريحية للمريء (الجروح، والتمزقات، والثقوب الناتجة عن أجسام غريبة) ضمن اختصاص جراحي الصدر. ومع ذلك، عادةً ما يُعالج أطباء الأنف والأذن والحنجرة في جميع أنحاء العالم حالات الأجسام الغريبة غير المعقدة، والحروق الكيميائية للمريء، وبعض أنواع تضيقاته التي لا تتطلب علاجًا جراحيًا، مع أن أمراض المريء الجراحية الأخرى تقع على عاتق جراحي الصدر والجراحين العامين، بينما تقع الأمراض العلاجية ضمن اختصاص أطباء الجهاز الهضمي.

بالنسبة لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، تُعد المعرفة والمهارات المتعلقة بإصابات المريء التي يتعرضون لها في ممارستهم اليومية ذات أهمية عملية لا شك فيها. ومع ذلك، فإن مسألة التشخيص المباشر والتفريقي لإصابات المريء التي تخضع لإشراف جراحي الصدر لها نفس الأهمية العملية، لأن هؤلاء المرضى غالبًا ما يراجعون أخصائي الأنف والأذن والحنجرة أولًا، وقد تعتمد حياة المريض على مدى كفاءة هذا الأخصائي في إجراء تشخيص افتراضي وتحديد أساليب العلاج بدقة. لذلك، نرى أنه ينبغي على جميع أطباء الأنف والأذن والحنجرة الممارسين الإلمام بقائمة الإصابات الرضحية المحتملة للمريء، ومعرفة الأعراض التي تظهر في هذه الحالات، بشكل عام على الأقل.

يعتمد هذا التصنيف على كمية كبيرة من المواد الواقعية (من عام 1968 إلى عام 1979، لاحظ المؤلفون 489 مريضًا يعانون من إصابات مختلفة في المريء؛ وخلال نفس الفترة، طلب 56595 مريضًا المساعدة من معهد NV Sklifosovsky للرعاية الطارئة بشكاوى من وجود أجسام غريبة عالقة في المريء؛ وفي 5959، تم تأكيد وجود أجسام غريبة) ويتم تقديمه مع بعض الاختصارات والإضافات النصية والتغييرات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

سبب إصابة المريء

وفقًا لهذا المعيار، تنقسم جميع الإصابات الميكانيكية للمريء إلى إصابات ناجمة عن أجسام غريبة، وأدوات، وتمزقات تلقائية، وهيدروليكية، وهوائية، وإصابات ناجمة عن هواء مضغوط، وجروح ناجمة عن طلقات نارية وطعنات، وصدمات حادة؛ والرقبة والصدر والبطن.

يُجيب التصنيف المُقدم على العديد من التساؤلات التي تُطرح في مسألة الوصف السريري للإصابات الميكانيكية للمريء. تُصنف جميع إصابات المريء، حسب مصدر الإصابة، إلى إصابات خارجية وداخلية. تشمل الإصابات الخارجية إصابات المريء التي قد تحدث في أقسامه العنقية والصدرية والبطنية. وبناءً على التصنيف المُقدم، تُصنف هذه الإصابات إلى إصابات مُنفصلة ومُركبة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

إصابات المريء

الجروح المعزولة في المريء (مثل الطعنات أو الجروح) نادرة؛ وغالبًا ما تكون مصحوبة بتلف في الأنسجة والأعضاء المجاورة. وتكون جروح المريء الناتجة عن طلقات نارية شديدة بشكل خاص.

إصابات المريء العنقي

عندما يتضرر المريء العنقي، قد تتضرر القصبة الهوائية والغدة الدرقية والأوعية الكبيرة والعصب الراجع والحبل الشوكي في نفس الوقت.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أعراض إصابة المريء

أعراض إصابة المريء هي كما يلي: ألم عند البلع ، لعاب، دم وطعام يخرج من الجرح عند الأكل. قد يتطور انتفاخ تحت الجلد أيضًا في كثير من الأحيان عندما تتواصل قناة الجرح مع الحنجرة أو القصبة الهوائية العنقية. أي إصابة في المريء تشكل خطرًا كبيرًا من المضاعفات المعدية والقيحية، والتي عادة ما تكون ناجمة عن العدوى اللاهوائية. غالبًا ما يتطور التهاب المريء في غضون 24 ساعة بعد الإصابة، والتهاب المريء في اليوم الثاني، والتهاب المنصف في اليوم الثالث. غالبًا ما يتطور الأخير نتيجة للتسرب القيحي. تصاحب هذه المضاعفات تورم في منطقة الرقبة وتنعيم بروزها، وإفرازات دموية مصلية، ثم قيحية من الجرح، وألم حاد في الحلق والرقبة عند تحريك الرأس، والذي يشتد عند رمي الرأس للخلف. هذا يسبب وضعية ثني قسرية في العمود الفقري العنقي. تصل درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية، وتتجلى الحالة الإنتانية الناتجة بقشعريرة شديدة، وشحوب الجلد، واختلال وظائف القلب. وتتدهور الحالة العامة للمريض تدريجيًا.

عند إصابة المريء الصدري، قد تحدث إصابات في القلب والرئتين والأوعية الدموية الكبيرة في المنصف والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، مما يؤدي في معظم الحالات إما إلى الوفاة الفورية للضحية أو إلى مضاعفات خطيرة متأخرة تؤدي إلى نفس النتيجة المميتة. إذا كان المريض واعيًا، فإنه يشكو من ألم في الصدر عند البلع والانحناء، وخاصة عند مد العمود الفقري الصدري. في حالة الخمول، قد يحدث قيء دموي. عند إصابة المريء، مصحوبًا بتلف في القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية، تتطور متلازمة انتفاخ المنصف الشديد مع ضغط على الرئتين والقلب والشريان الأورطي. يتطور التهاب المنصف والتهاب الجنبة والتهاب التامور بسرعة، وعادة ما ينتهي بالوفاة.

قد تتزامن جروح المريء البطني مع جروح المعدة، والأعضاء الحشوية في تجويف البطن، والأوعية الدموية الكبيرة. مع هذه الجروح، بالإضافة إلى متلازمة الألم العام، تظهر علامات التهاب الصفاق، والنزيف الداخلي، وانسداد الأمعاء.

التغيرات المورفولوجية في ثقوب المريء

وتمر ديناميكيات هذه التغيرات بمراحل عديدة.

تتميز مرحلة الالتهاب المصلي بتزايد سريع في الوذمة الرضحية للأنسجة الرخوة المحيطة بالمريء، وانتفاخ أنسجة الرقبة والمنصف. قد يكون تمزق غشاء الجنب المنصفي من مضاعفات انتفاخ المنصف.

تحدث مرحلة الالتهاب الليفي القيحي بعد 6-8 ساعات من الإصابة: تُغطى حواف جرح المريء بطبقة من الفيبرين وتتسرب إليها كريات الدم البيضاء. يتشكل انصباب نزفي تفاعلي في التجويف الجنبي المقابل لجانب الإصابة. غالبًا ما يحدث استرواح صدري أولي أو ثانوي. يُكثف العامل الهضمي، الذي يحدث عند دخول العصارة المعدية إلى المنصف، العمليات النخرية والتحللية في أنسجة المنصف، ويساهم في تسريع مسار التهاب المنصف. أما انتفاخ الرئة، فمع مسار إيجابي بعد الجراحة، يزول عادةً في غضون 8-10 أيام، ولا يؤثر بشكل كبير على مسار العملية.

تتميز مرحلة الإرهاق القيحي والمضاعفات المتأخرة، وفقًا للمؤلفين المذكورين، بما يسمى بالحمى القيحية الامتصاصية وإرهاق الجرح. في هذه المرحلة، بعد 7-8 أيام من الثقب، يحدث انتشار للتسربات القيحية، مما يؤدي إلى دبيلة جنبية ثانوية، والتهاب التامور القيحي، وتكوين خراج في أنسجة الرئة. يموت هؤلاء المرضى بسبب النزيف التآكلي من الأوعية الكبيرة في المنصف، والذي يحدث نتيجة للتأثير القوي لتحلل الفيبرين الناتج عن الإفرازات القيحية. تشمل المضاعفات المتأخرة للحالة المرضية المعنية التهاب التامور القيحي الليفي، والذي يحدث مع ثقب الثلث السفلي من المريء، وكذلك في الحالات التي تمر فيها قناة المرور الكاذب بالقرب من التامور.

مرحلة الإصلاح (الشفاء) تحدث عادة بعد فتح الخراج وتفريغه وتصريفه، خاصة إذا كانت البؤرة القيحية محدودة أو مغلفة.

إصابات المريء المغلقة

إصابات المريء المغلقة نادرة جدًا، وتحدث مع كدمات شديدة وضغط على الصدر وتجويف البطن نتيجة حوادث المرور، والسقوط من المرتفعات، وفي العمل مع عدم مراعاة احتياطات السلامة بين الوحدات المتحركة. يمكن أن تصاحب إصابات المريء المغلقة تمزقات في الكبد والطحال والمعدة والقولون والشريان الأورطي البطني، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للمريض بشكل حاد، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة في مكان الحادث بسبب نزيف داخلي حاد وصدمة. تستمر مرحلة الإصلاح من 3 أسابيع إلى 3 أشهر، ولا تعتمد كثيرًا على حجم تجويف الخراج في الأنسجة المحيطة بالمريء، بل على حجم جدار المريء، حيث لا يمكن أن يحدث الشفاء إلا بعد توقف محتويات المريء في المنصف.

يُغلق عيب المريء جراحيًا. تُستبدل العيوب غير المخيطة التي يزيد حجمها عن 1.5 سم بنسيج ندبي، مما يؤدي لاحقًا إلى تشوهات في المريء وتكوين تجاويف مع خلل وظيفي جوهري.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تصنيف الإصابات الميكانيكية للمريء

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

تحديد موقع الإصابة

حسب المستوى: المقاطع العنقية والصدرية والبطنية للمريء ومجموعاتها.

إصابات المريء العنقي هي الأكثر شيوعًا، وتحدث نتيجة انحشار الأجسام الغريبة أو محاولة إزالتها دون جدوى. خلال عملية "البوجنيج"، تكون إصابات المريء موضعية في المريء الصدري، وأثناء توسيع القلب - في القسمين فوق الحجاب الحاجز والبطني. أخطر هذه العمليات هو "البوجنيج" (الثقب الأعمى) للمريء، والذي غالبًا ما يسبب ثقوبًا متعددة بسبب فقدان مرونة جداره. نتيجةً لتورط الجدران في العملية المرضية: الأمامية، الخلفية، اليمنى، اليسرى، ومجموعاتها، يحدث تلف دائري. نادرًا ما يتضرر الجدار الأمامي نسبيًا. غالبًا ما تُصيب الأجسام الغريبة الجدران الجانبية. غالبًا ما تقع التمزقات الآلية للمريء العنقي على الجدار الخلفي، والمريء الصدري - على الجدار الأيمن. تُلاحظ تمزقات هيدروليكية على الجدار الأيمن للثلث الأوسط من المريء الصدري، وتمزقات تلقائية في الثلث السفلي من هذا القسم، وأكثر شيوعًا في اليسار. تحدث الإصابات الدائرية، التي تتميز بتمزقات المريء، مع صدمات حادة في الصدر والبطن.

عمق الإصابة

• الإصابات غير النافذة (السحجات، تمزقات فروة الرأس في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية، الأورام الدموية تحت المخاطية) هي أكثر أنواع إصابات المريء شيوعًا، وترتبط بأجسام غريبة أو التعامل العنيف بالأدوات. يمكن أن تحدث الإصابات النافذة (الثقوب، الجروح) بنفس آلية الإصابات غير النافذة، أو بسبب جروح طلقات نارية. وحسب الآلية، يمكن أن تكون الإصابات معزولة أو مصحوبة بتلف في الأعضاء المجاورة والهياكل التشريحية. آلية الإصابة
• طعنة، قطع، تمزق، جروح ناجمة عن طلقات نارية، تقرحات الفراش مع ثقب، مجتمعة.
• غالبًا ما يظهر الضرر الناتج عن الأجسام الغريبة كجرح ثاقب، وفي حالات نادرة كجرح قطعي، والذي يحدث نتيجة غرز شفرة ذات حدين في المريء. يظهر الضرر الناتج عن الأدوات كجروح ممزقة، بينما يظهر الضرر أثناء الجراحة كجروح خطية ذات حواف ناعمة.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

حالة جدار المريء

• جدار ندبة متأثر بالدوالي، أو الحروق الكيميائية العميقة، أو السرطان.

اختيار هذه الميزة التصنيفية له أهمية عملية كبيرة، حيث يعتمد مسار الإصابة والتكتيكات الجراحية إلى حد كبير على: الحالة السابقة لجدران المريء. على وجه الخصوص، تتطور المضاعفات القيحية في حالة تمزق المريء الندبي في وقت لاحق مما هو عليه في حالة تمزق جدار غير متغير. بالإضافة إلى ذلك، فإن المريء ذو التغيرات الندبية الواضحة هو عضو معيب وظيفيًا فقد مرونته ومرونته - وهي صفات مهمة جدًا للتنفيذ الآمن للتلاعبات الآلية. في حالة الدوالي، هناك خطر حدوث نزيف غزير، وفي حالة تلف جدار المريء بسبب ورم سرطاني، هناك احتمال كبير لثقبه أثناء تنظير المريء باستخدام منظار مريء صلب.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

الأضرار المرتبطة

• ثقب جدار المريء بمسار معقد دون إحداث ضرر للأعضاء المجاورة.

تقتصر هذه الإصابات على المريء فقط، وتحدث عند ثقبه بأجسام غريبة، أو مجسات بالونية، أو منظار مريء، أو أنبوب خزعة، أو أنبوب رغامي، أو أنبوب معدي. ويصاحبها دائمًا ظهور ما يُسمى بالممر الكاذب ذي الطول المتفاوت، مع تدمير النسيج المحيط بالمريء في الرقبة أو المنصف. ثقب جدار المريء مع تلف غشاء الجنب المنصف.

قد تكون هذه الأضرار موضعية على اليمين أو اليسار أو ثنائية الجانب. وقد تصاحبها أضرار في القصبة الهوائية والشعب الهوائية والأوعية الدموية الكبيرة.

[ 32 ]، [ 33 ]

تشخيص صدمة المريء

يُعد تشخيص إصابة المريء مرحلة بالغة الأهمية في إجراءات علاج هذه الإصابة. يُعد التشخيص المبكر، مع تحديد سبب وحجم وعمق إصابة المريء، بالغ الأهمية، إذ تعتمد عليه طبيعة الرعاية الطبية. يُعتمد عادةً على التسلسل التالي للإجراءات التشخيصية: التنظير الفلوري الشامل للرقبة والمنصف الخلفي، وأساليب الفحص الإشعاعي باستخدام التباين، والتنظير التشخيصي للمريء، وثقب التجويف الجنبي. تتيح نتائج هذه الدراسات، بالإضافة إلى التاريخ المرضي، وتقييم الظروف التي أدت إلى متلازمة إصابة المريء، وطبيعة المسار السريري، إجراء تشخيصات تفريقية بين أنواع إصابات المريء المختلفة، وبين هذه الأخيرة وأشكال أخرى من أمراض المريء.

أثناء الفحص بالأشعة السينية العامة، تظهر فقاعات هوائية في أنسجة المريء؛ وتُسمى هذه الظاهرة انتفاخ الرئة العميق. يشير استرواح الصدر واستسقاء الصدر إلى تلف غشاء الجنب.

عند إجراء طرق الفحص الشعاعي باستخدام التباين، يُفضل بعض جراحي الصدر وأخصائيي الأشعة استخدام عوامل التباين الزيتية المحتوية على اليود. ومع ذلك، في حالة ضيق مسار التثقيب، لا يخترق المحلول الزيتي المسار دائمًا بسبب لزوجته، مما لا يسمح بتشخيص الضرر. بالإضافة إلى ذلك، عند ملامسة هذه الأدوية لأنسجة المنصف، فإنها تلتصق بها بقوة، ويصعب إزالتها بغسلها مقارنةً بمحلول كبريتات الباريوم المعلق. المركبات القابلة للذوبان في الماء المحتوية على ثنائي وثلاثي اليود هي الأكثر قبولًا، والتي أصبحت شائعة الاستخدام في تشخيص تمزقات المريء. فهي لا تُهيّج أنسجة المنصف، ولأنها منخفضة اللزوجة، فإنها تخترق جيدًا حتى في عيوب الجروح الصغيرة. وكما لاحظ بي دي كوماروف وآخرون. (1981)، يتم امتصاص هذه العوامل المتباينة بسرعة، مما يجعلها لا غنى عنها في حالات انسداد المريء والناسور المريئي التنفسي المشتبه به، ولها تأثير مبيد للجراثيم ويمكن استخدامها بشكل متكرر في المراقبة الديناميكية لعملية الشفاء في المنطقة المتضررة في فترة ما بعد الجراحة.

عند استخدام أساليب الفحص الإشعاعي باستخدام مادة التباين، يُمكن الكشف عن تلف الغشاء المخاطي، وتسرب مادة التباين خارج محيط المريء، وتحديد موضع واتجاه وحجم الممر الكاذب، وعلاقته بتجويف المريء، والجنبة المنصفية، والحجاب الحاجز، والتجويف خلف الصفاق. كل هذا له أهمية حاسمة عند اختيار أساليب العلاج.

لا يُعدّ تنظير المريء التشخيصي لإصابات المريء شائعًا مثل فحص الأشعة السينية. ويرجع ذلك إلى صعوبة إجرائه دائمًا نظرًا لشدة حالة المريض؛ إذ تتفاقم حالته بعد هذا التنظير. تُزال هذه العوائق باستخدام التخدير الرغامي مع إرخاء العضلات، مما يُتيح فحص المريء بدقة وهدوء على طوله بالكامل، وتحديد موقع الإصابة وحجمها وعمقها بدقة. ولا يقتصر دور تنظير المريء التشخيصي على التشخيص فحسب، بل له أيضًا أهمية علاجية، إذ يُمكن استخدامه لإزالة الدم والكتل الأخرى المتراكمة في المنصف من خلال الممر الكاذب، بالإضافة إلى إدخال أنبوب تغذية إلى المعدة.

يُعد ثقب التجويف الجنبي جزءًا لا يتجزأ من التحضير قبل الجراحة كإجراء علاجي وتشخيصي. ويزداد دوره في التشخيص المتأخر لثقب المريء. ويؤكد اكتشاف جزيئات الطعام وعصارة المعدة في الثقب التشخيص.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

التشخيص التفريقي للإصابات الميكانيكية للمريء

في التشخيص التفريقي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة الصدمة المفتوحة للرقبة والصدر، يتم تشخيص تلف المريء أثناء العلاج الجراحي الأساسي: في حالة الصدمة أثناء الجراحة، يتم اكتشاف تلف المريء عادة أثناء الجراحة (التلاعب - الجس، تنظير المريء باستخدام منظار المريء الصلب)؛ لا يمكن تشخيص تلف المريء في حالة الصدمة المغلقة للصدر أو البطن إلا شعاعيًا، حيث تسود علامات الصدمة الرضحية في الصورة السريرية.

عندما يتمزق المريء الصدري، فإن أعراض إصابة المريء التي تنشأ قد تشبه العديد من الأمراض الحادة في الجهاز القلبي الوعائي، وأعضاء الجهاز التنفسي وجدار الصدر، والتي يصاحب حدوثها متلازمة الألم الشديد (احتشاء عضلة القلب، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، الالتهاب الرئوي الجنبي، استرواح الصدر التلقائي، ألم العصب بين الضلوع).

تُشبه إصابة الصدر المغلقة المصحوبة بتمزق المريء إلى حد ما تمزق الحجاب الحاجز من حيث صورتها السريرية. وكما تُظهر الممارسة السريرية، فنظرًا لعدم وجود علامات محددة على تلف المريء في بيانات الفحص البدني (تسرع القلب، انخفاض ضغط الدم، استسقاء الصدر واسترواح الصدر)، وكذلك في مسار العملية اللاحقة (زيادة التسمم، ارتفاع درجة حرارة الجسم، حالة الخمول والغيبوبة)، لا يُمكن إجراء التشخيص التفريقي في حالة التمزق الرضحي باحتمالية عالية بما يكفي مع معظم الأمراض المذكورة أعلاه. ومع ذلك، وكما يُشير بي دي كوماروف وآخرون (1981)، فإن التاريخ المرضي الواضح (القيء المصحوب بتمزقات تلقائية وهدرولوجية، أو وجود أجسام غريبة، أو التلاعب بالمنظار) يُتيح الاشتباه في تلف المريء. لا يمكن تأكيد هذا الشك أو نفيه إلا بإجراء فحص بالأشعة السينية للمريض، ولكن إذا لم يقدم هذا الفحص إجابة واضحة عن حالة جدار المريء، يتم إجراء تنظير المريء.

يتجلى تمزق الثلث السفلي من المريء الصدري والمريء البطني بأعراض تشبه إلى حد كبير أعراض ثقب الأعضاء المجوفة في تجويف البطن، وخاصة قرحة المعدة المثقوبة.

وفقًا لـ BD Komarov et al. (1981)، يجب إجراء التشخيص التفريقي لتمزقات المريء ليس فقط مع أمراض مثل الانسداد الرئوي وفتق الحجاب الحاجز المختنق، ولكن أيضًا مع الأمراض الحادة في الأعضاء البطنية (ثقب العضو المجوف، التهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة، تخثر الأوعية المساريقية).

في التشخيص التفريقي لإصابات المريء، ينبغي مراعاة بعض أوجه التشابه مع متلازمة هامان التي تظهر لدى النساء أثناء المخاض: انتفاخ تحت الجلد، استرواح الصدر، ضيق التنفس، زرقة، اضطرابات الدورة الدموية، ألم، نفخات خارج القلب متزامنة مع انقباضات القلب. إشعاعيًا، وجود هواء في المنصف.

في ظل الأعراض الأولية المصاحبة لتمزق المريء، تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي لالتهاب المنصف الحاد الناتج عن صدمة المريء الناتجة عن التهاب المنصف المصلب المزمن، والذي ينتج عن عمليات التهابية طويلة الأمد في تجويف الصدر والمنصف (التهاب رئوي غير محدد، توسع القصبات، تغبر الرئة، إلخ)، ويتميز بتسلل منتشر في المنصف، والذي يمكن من خلاله تحديد بؤر التكلس شعاعيًا. قد تُحاكي هذه البؤر تسرب عامل التباين خارج حدود المريء، إذا لم تُراعَ العناية الواجبة أثناء التنظير الفلوري العام للمنصف.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

علاج إصابة المريء

ينقسم علاج إصابات المريء إلى علاج غير جراحي وجراحي. عند تحديد أساليب العلاج واختيار طريقته، يُؤخذ في الاعتبار سبب الإصابة، وآليتها، والخصائص المورفولوجية للأنسجة المتضررة، وموقعها، وحالة الأنسجة المحيطة بالمريء، والمدة التي انقضت منذ إصابة المريء.

كقاعدة عامة، يشار إلى العلاج غير الجراحي لصدمات المريء للمرضى الذين يعانون من إصابات غير نافذة في المريء، وثقوب المريء بواسطة جسم غريب، وإصابات المريء بالأدوات.

في حالة حدوث ضرر غير نافذ للمريء، تنشأ الحاجة إلى دخول المستشفى والعلاج غير الجراحي عند اكتشاف سحجات متعددة وعميقة في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية، مصحوبة بوذمة في أنسجة الرقبة وأنسجة المنصف، أثناء تنظير المريء والفحص بالأشعة السينية. وفقًا لـ BD Komarov et al. (1981)، في حالة السحجات السطحية للغشاء المخاطي دون وذمة واضحة في أنسجة الرقبة وأنسجة المنصف، يمكن للمرضى الخضوع لعلاج خارجي، والذي يؤدي في الغالبية العظمى من الحالات إلى الشفاء. يُنصح بتناول طعام دافئ خفيف، ومغلي مخاطي، وتناول بياض بيض نيء مخفوق، وشرب كميات صغيرة من مغلي نبتة سانت جون، والبابونج الطبي، وأعشاب أخرى ذات خصائص مطهرة غير قادرة على تهيج الغشاء المخاطي. في هذا النوع من العلاج المنزلي، يجب إبلاغ المريض باحتمال ظهور علامات مضاعفات الإصابة الحالية (زيادة الألم، صعوبة البلع، قشعريرة، ارتفاع درجة حرارة الجسم). في حال حدوثها، يجب استشارة الطبيب فورًا. وكما ذكر الباحثون، ووفقًا لملاحظاتهم، تكوّنت خراجات في الأنسجة المحيطة بالمريء المجاورة مباشرةً لمنطقة الإصابة غير النافذة لدى 1.8-2% من المرضى الذين يعانون من إصابات غير نافذة في المريء، بعد 5-6 أيام، وذلك في 1.8-2% من أصل 372 مريضًا.

عند ثقب المريء بجسم غريب يخترق النسيج المحيط بالمريء، تحدث عملية التهابية دائمًا في هذه المنطقة، تقتصر على منطقة صغيرة مجاورة لجدار المريء المصاب في اليوم الأول بعد الإصابة. يؤدي استخدام جرعات كبيرة من المضادات الحيوية خلال هذه الفترة في معظم الحالات إلى الحد من الالتهاب، ومن ثم إلى الشفاء. ظهرت مؤشرات لتصريف خراج محدود تكوّن على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية في 5-8% فقط من الحالات. كما يؤدي التصريف الكافي للخراج إلى الشفاء.

يؤدي وجود جسم غريب في تجويف المريء المصاب إلى عدوى واسعة النطاق في أنسجة محيط المريء، وتطور التهاب فلغموني (غالبًا ما يكون متعفنًا). وتُعدّ محاولات العلاج غير الجراحي لمثل هؤلاء المرضى خاطئة، إذ يؤدي تأخير التدخل الجراحي إلى تطور التهاب المنصف المنتشر ذي العواقب غير المتوقعة.

في حالة إصابات المريء الناتجة عن أدوات، لا يُمكن العلاج غير الجراحي لصدمة المريء إلا في حال وجود تدفق فعال للإفرازات القيحية من المنطقة المتضررة إلى تجويف المريء، عندما لا يتجاوز تمزق جداره 1-1.5 سم، ولا يُصاحبه تلف في الأعضاء المحيطة أو غشاء الجنب المنصفي، ولا يتجاوز الممر الكاذب في أنسجة الرقبة أو المنصف 2 سم. في حالة التمزقات الآلية لجدار المريء المُصاب بتشوهات ندبية، حيث لا يتجاوز الممر الكاذب 3 سم، يُمكن أيضًا العلاج غير الجراحي، لأن التغيرات التصلبية في أنسجة محيط المريء، المصاحبة لتصلب المريء، تمنع انتشار العملية الالتهابية.

عادة، يتم إجراء العلاج غير الجراحي لصدمة المريء والمؤشرات المقابلة إما في قسم الجراحة الصدرية أو قسم الأنف والأذن والحنجرة، وخاصة إذا تم استخدام الأخير لإزالة جسم غريب غير معقد (غير نافذ) ترك وراءه ضررًا يتطلب علاجًا غير جراحي فقط.

من حيث المنهجية، يتكون العلاج غير الجراحي لصدمة المريء، والذي يتم إجراؤه وفقًا للمؤشرات المناسبة في ظروف المستشفى، من العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة والحد من التغذية الفموية أو استبعادها لفترة معينة.

في حالة الإصابات غير النافذة في المريء والتي لا تتطلب الاستبعاد الكامل للتغذية عن طريق الفم، يتم وصف محلول البنسلين (1 مليون وحدة في 200 مل من الماء) أو محلول الفوراسيلين 1: 5000 لكل فم، والغرض منه هو غسل الجروح العميقة وجروح فروة الرأس من الفيبرين والقيح وبقايا الطعام، إلى جانب المضادات الحيوية.

في حالة الإصابات النافذة للمريء، يتم زيادة جرعة المضادات الحيوية إلى أقصى حد ممكن، ويتم استبعاد التغذية الفموية حتى يلتئم عيب جدار المريء. يجب أن تكون تكتيكات إدارة المريض المصاب بمثل هذه الإصابة في المريء، وفقًا لتوصيات BD Komarov وآخرون، كما يلي. إذا كان من المتوقع أن يحدث الشفاء في غضون أسبوع، والذي يحدث عادةً مع جروح الطعن بجسم غريب، والإصابات الآلية التي يصل طولها إلى 5-8 مم مع مرور زائف بنفس الطول، فيمكن إدارة المرضى خلال هذه الفترة بالتغذية الوريدية الكاملة. في مثل هذه الحالات، يجب أن يتلقى المرضى 2000-2500 مل من محاليل مختلفة، بما في ذلك 800 مل من محلول الجلوكوز 10٪ مع الأنسولين (16 وحدة)، و400 مل من محلول 10٪ من أمينوزول أو أمينون، و400 مل من محلول متوازن من الإلكتروليتات والفيتامينات. يتم تعويض نقص الأحماض الأمينية عن طريق الإعطاء الوريدي لـ Amnoplasmal E.

إذا كان من المتوقع أن يطول شفاء إصابة المريء، على سبيل المثال، في حالة وجود قرحة فراش في جدار المريء المشوه ندبيًا، أو تمزق أداة أكبر من 1 سم مع ممر كاذب بنفس الطول، فيجب نقل المرضى فورًا إلى التغذية الأنبوبية. لهذا الغرض، تُستخدم مجسات سيليكون رقيقة فقط، والتي يمكن أن تبقى في المريء لمدة تصل إلى 4 أشهر دون تهيج الغشاء المخاطي ودون التسبب في أي إزعاج للمريض. تتم التغذية من خلال قمع أو باستخدام حقنة لغسل التجاويف بمنتجات ذات قوام كريمي، بما في ذلك اللحوم المهروسة والخضروات المسلوقة والمرق ومنتجات الحليب المخمر. بعد التغذية، يجب غسل الأنبوب بتمرير 100-150 مل من الماء المغلي بدرجة حرارة الغرفة من خلاله. في حالة التدمير الواسع للمريء، مما يتطلب تدخلات جراحية ترميمية، يتم تغذية المريض من خلال فغر المعدة.

يتكون علاج إصابات المريء التي لا يمكن علاجها بدون جراحة من جراحة طارئة، والتي تُجرى، حسب مستوى الإصابة، من قبل جراح متخصص في جراحة عنق الرحم، أو جراح صدر، أو جراح بطن. في الحالات الشديدة، يُكشف المريء من الرقبة، ويُجرى شق المنصف أو شق البطن، وفتح الحجاب الحاجز. في حالة إصابة المريء العنقي، يُخاط جرح جداره، مع ترك الأنسجة المتبقية من الجرح دون خياطة، ويُصرف تجويف الجرح. بعد العملية، يُوضع المريض على سرير مع خفض طرف الرأس لمنع محتويات الجرح، بما في ذلك الإفرازات الالتهابية (القيح)، من التدفق إلى المنصف. تُجرى التغذية من خلال أنبوب يُدخل عبر الأنف؛ وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، يُجرى فغر المعدة. يُمنع الشرب والأكل لمدة 3 أيام. تُوصف المضادات الحيوية.

في حالة التهاب المنصف أو التهاب الجنبة أو التهاب الصفاق، يوصى بإجراء فتح المنصف وفتح الجنبة وفتح البطن، والتي يتم إجراؤها من قبل المتخصصين المناسبين في الأقسام المناسبة.