أموكسيكلاف لالتهاب الحلق: تعليمات الاستخدام

من بين أمراض الجهاز التنفسي المُعدية، يحتل التهاب اللوزتين مكانة خاصة، فمن كان يظن أن العملية الالتهابية في منطقة الحلق قد تُصيب ليس فقط الأطفال، بل البالغين أيضًا. إضافةً إلى ذلك، فإن هذا المرض، الذي يحدث عادةً مع ارتفاع شديد في درجات الحرارة، قد يُسبب العديد من المضاعفات في أعضاء حيوية أخرى. إن عدم علاج هذا المرض مُكلفٌ للغاية. ولكن للقضاء على العدوى نهائيًا، لا يُمكن الاستغناء عن العلاج بالمضادات الحيوية. ورغم فعالية العديد من المضادات الحيوية ضد أكثر مسببات الأمراض شيوعًا، إلا أن الأطباء يصفون أموكسيكلاف لعلاج التهاب اللوزتين أكثر من غيره من الأدوية.

يبدو أن هناك العديد من مضادات الميكروبات التي قد تكون أكثر أمانًا من البنسلين، والتي تُسبب تفاعلات حساسية شديدة. لماذا يميل الأطباء إلى استخدام دواء من نوع البنسلين، وكيف يختلف هذا الدواء عن غيره من أنواع البنسلين الشائعة؟

الذبحة الصدرية والمضادات الحيوية الفعالة

معظمنا يعرف التهاب اللوزتين منذ الطفولة، عندما يضطر الطفل للبقاء في الفراش لعدة أيام بسبب ارتفاع درجة حرارته، ويغرغر باستمرار، ويعاني من صعوبة في تناول الطعام بسبب ألم الحلق، ويتناول شرابًا لذيذًا وحبوبًا عديمة الطعم. وغالبًا ما كانت هذه الحبوب عديمة الطعم عبارة عن مضادات حيوية.

لاحقًا، في مرحلة البلوغ، أصبحت الذبحة الصدرية سببًا للإجازات المرضية، وخاصةً في فصلي الخريف والشتاء. ومرة أخرى، الفراش، والشاي الساخن، والغرغرة، والكمادات، والاستنشاق، وخافضات الحرارة، وجميع المضادات الحيوية نفسها. ولكن هل هناك حاجة فعلية لها إذا حدثت الذبحة الصدرية على خلفية انخفاض حرارة الجسم وشرب المشروبات الباردة؟

للوهلة الأولى، يبدو أن هذا المرض يمكن علاجه دون الحاجة إلى أدوية قوية. يكفي وضع كمادات دافئة على الحلق، أو شرب شاي التوت، أو المضمضة بالملح. وفي بعض الحالات، تنجح هذه الطريقة. لكن هذا العلاج ليس فعالًا دائمًا. فلماذا يجب علاج المرض نفسه بطرق مختلفة؟

السبب هو أن مسببات المرض قد تكون بكتيريا أو فيروسات. وانخفاض حرارة القدمين أو الحلق أو الجسم كله ليس إلا عاملًا مُحفزًا لتنشيط الميكروبات المُمرضة، التي تستغل ضعفًا طفيفًا في الجهاز المناعي.

في حالة الأمراض الفيروسية، لا حاجة لاستخدام أدوية قوية. يصف الأطباء فقط خافضات الحرارة ومنشطات المناعة. يستطيع الجسم مكافحة العدوى الفيروسية بنفسه بفضل الأجسام المضادة التي ينتجها.

لا يستطيع سوى الجسم ذو المناعة العالية مواجهة العدوى البكتيرية، ولكن في هذه الحالة لن يُصاب الشخص بالمرض إطلاقًا. وإذا ظهرت أعراض الذبحة الصدرية بالفعل، فهذا يعني أن الجسم غير قادر على مواجهتها، ويحتاج إلى مساعدة خارجية.

ولكن من يستطيع القضاء على البكتيريا أفضل من المضادات الحيوية؟ لذا، يضطر الأطباء إلى وصف مضادات حيوية فعالة لالتهاب الحلق، ذات نطاق تأثير واسع، تساعد على بدء مكافحة مسببات الأمراض حتى قبل تحديد نوعها. في الغالبية العظمى من الحالات، تكفي الجرعة الأولى من المضاد الحيوي الموصوف للقضاء على العدوى.

بناءً على طيف العوامل المسببة للذبحة الصدرية، حدد الأطباء أن المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين والسيفالوسبورينات قادرة تمامًا على التعامل مع أي منها. إذا كان الشخص يعاني من عدم تحمل فردي لهذه العوامل المضادة للبكتيريا، فإنه يلجأ إلى مساعدة الماكروليدات، وهي أضعف نوعًا ما من حيث تأثيرها الكابح للبكتيريا بدلاً من تأثيرها القاتل لها. ولكن حتى هذا التأثير سيكون كافيًا إذا لم تكن البكتيريا "مُكيفة" لهذه المضادات.

نعم، يُمكن تسميتها كذلك، لأنها تتكيف مع الظروف غير المواتية، وتكافح من أجل البقاء من خلال طفرات مُختلفة تُمكّن مجموعات فرعية كاملة (سلالات) من الكائنات الدقيقة المُمرضة من مقاومة المضادات الحيوية. حدث هذا مع البنسلينات، التي تُعتبر آمنة تمامًا لأجسامنا، لولا أعراض عدم التحمل الشديدة والمتكررة نسبيًا. تعلمت بعض سلالات البكتيريا إنتاج إنزيم البنسليناز (المعروف أيضًا باسم بيتا لاكتاماز)، الذي يُعطّل عمل المضاد الحيوي. وهكذا، أصبحت البنسلينات والأمبيسيلين والأموكسيسيلين، التي كانت فعّالة سابقًا في علاج التهاب الحلق، عديمة الفائدة تمامًا.

لكن العلم لا يتوقف، ففي كل عام تُطوَّر أدوية جديدة لمكافحة الالتهابات البكتيرية. ولكن لماذا نطوّر دواءً جديدًا إذا كان بالإمكان تحسين دواء قديم ولكنه فعال؟ لذا، استُبدلت أدوية البنسلين التقليدية، الأكثر فعالية ضد مسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب اللوزتين (المكورات العنقودية الذهبية والانحلالية، والعقديات، والمكورات الرئوية، وغيرها من الميكروبات المسببة للأمراض)، بالبنسلينات المحمية.

هذه الأدوية ليست سوى مزيج من البنسلينات شبه الاصطناعية "القديمة" المُجرّبة (غالبًا الأموكسيسيلين) ومكونات خاصة (مثل حمض الكلافولانيك)، مما يجعل البنسلين مقاومًا لتأثير الإنزيمات البكتيرية. واستنادًا إلى هذين المكونين (الأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك)، طُوّر دواء "أموكسيسلاف"، الذي يُستخدم بفعالية كبيرة لعلاج التهاب الحلق، نظرًا لفعاليته حتى ضد سلالات البكتيريا التي لم تستجيب للعلاج بالبنسلين التقليدي، وهو الأموكسيسيلين نفسه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

دواعي الإستعمال أموكسيكلاف لالتهاب الحلق

لقد توصلنا إلى أن أموكسيسلاف يُعدّ مُمثلاً بارزاً للبنسلينات المحمية. طيف تأثير هذه الأدوية فريدٌ حقاً، إذ لا يوجد سوى عدد قليل جداً من الكائنات الدقيقة المقاومة لها، وحتى مع ذلك، من غير المرجح أن تُسبب التهاب اللوزتين.

بفضل طيف تأثيرها الواسع، تُستخدم البنسلينات المقاومة لبيتا لاكتاماز، وخاصةً أموكسيكلاف، بنجاح في علاج مختلف الأمراض المعدية والالتهابية في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة، والجهازين التنفسي والبولي التناسلي، والآفات المعدية في الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات والأوتار والغضاريف والعظام. وفيما يتعلق بالأمراض الالتهابية في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة، لا يسع المرء إلا أن يذكر فعالية أموكسيكلاف في علاج مختلف أشكال الذبحة الصدرية.

نعم، لا يقتصر التهاب اللوزتين على كونه فيروسيًا أو بكتيريًا فحسب، بل قد يظهر بأشكال مختلفة: زُكامية، جوفية، جريبية، أو صديدي. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة التهاب اللوزتين الفيروسي، يكون أموكسيكلاف، كغيره من الأدوية المضادة للبكتيريا، غير فعال حتى في ظل استحالة هزيمة الفيروسات بالأدوية المضادة للبكتيريا. ففي النهاية، هاتان صورتان مختلفتان تمامًا من الحياة. علاوة على ذلك، تُعتبر الفيروسات هياكل غير خلوية تتطفل داخل الخلية المضيفة. فما الذي يجب أن يُدمره المضاد الحيوي في هذه الحالة؟

علاوة على ذلك، فإن هذا العلاج الخاطئ لا يؤدي إلا إلى تفاقم المرض إذا كان العامل المسبب له فيروسًا. ومع ذلك، فبينما تساعد المضادات الحيوية الجسم على مكافحة العدوى البكتيرية، فإنها لا تستطيع التأثير بشكل انتقائي تمامًا. فبينما تقضي على البكتيريا المسببة للأمراض، فإنها في الوقت نفسه "تطهر" الجسم من البكتيريا النافعة التي تمنحنا مناعة طبيعية. وفي هذه الحالة، وفي ظل ضعف المناعة، تبدأ الفيروسات بالتكاثر بنشاط أكبر، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض وتعقيد مسار المرض.

لكن في الأمراض البكتيرية، قليلٌ منها يُضاهي المضادات الحيوية. في أغلب الحالات، يُصبح "أموكسيكلاف" لعلاج التهاب اللوزتين الدواء الرئيسي، إذ يُساعد على خفض درجة الحرارة (ويبقى تأثيره قويًا جدًا في التهاب الحلق)، ويُزيل أعراض المرض.

الذبحة الصدرية الزكامية هي أحد أخف أشكال المرض، وتحدث على خلفية ضعف المناعة. يمكن أن تسببها الفيروسات والبكتيريا التي استقرت في الحلق والجهاز التنفسي العلوي. علاوة على ذلك، في معظم الحالات، تكون هذه البكتيريا بكتيريا انتهازية تتكاثر بنشاط فقط عند انخفاض مناعة الجسم.

من المنطقي مكافحة البكتيريا الانتهازية فقط عندما تصبح نشطة بشكل مفرط. وهذا هو الحال تمامًا. لذلك، يمكن للأطباء وصف أموكسيكلاف حتى في حالة التهاب اللوزتين النزلي، على الرغم من كونه شكلًا خفيفًا من المرض.

في هذه الحالة، يُساعد المضاد الحيوي على تخفيف أعراض المرض المزعجة بسرعة، ويمنع العدوى من التغلغل في الجسم، مُثيرًا بذلك عمليات التهابية جديدة. وهذا مُحتمل تمامًا، بالنظر إلى أن البكتيريا نفسها يُمكن أن تُسبب أمراضًا في أعضاء مُختلفة تمامًا، وغير مُرتبطة ببعضها تقريبًا (في الواقع، كل شيء في أجسامنا مُترابط، لأنه نظام متكامل مُتعدد المكونات).

يتخذ الطبيب القرار بشأن تناول المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين النزلي، بناءً على الأعراض الموجودة للمرض وحالة المريض.

التهاب اللوزتين الجوبي هو شكل شائع من أمراض الحلق. يمكن أن يكون موضعيًا على سطح اللوزتين (حيث يظهر الحلق في منطقة الحنك العلوي واللهاة واللوزتين بلون وردي أو أحمر غامق)، أو في عمق الحلق، حيث يتحول حتى الجدار الخلفي للبلعوم إلى اللون الأحمر. يمكن أن يكون سبب المرض بكتيريا موجودة بالفعل في الجسم أو تلك التي اخترقته من الخارج.

مبدئيًا، تعمل اللحميات الأنفية على تأخير العدوى البكتيرية، التي تلتهب أثناء التهاب اللوزتين. لكن اللحميات الملتهبة تميل إلى النمو، وغالبًا ما تُزال في مرحلة الطفولة المبكرة. أسوأ ما في الأمر هو استئصال لوزتي الطفل مع اللحميات الأنفية. في هذه الحالة، تنتشر البكتيريا بسرعة عبر الجهاز التنفسي، وتصل إلى الرئتين، مسببةً مضاعفات خطيرة تتمثل في الالتهاب الرئوي.

بدون المضادات الحيوية، لن يكون علاج التهاب اللوزتين الجوفيّ فعالاً، لأنه حتى بعد اختفاء أعراض المرض الأساسي، لن تختفي العدوى البكتيرية، بل ستبقى كامنة لفترة من الوقت تحت ضغط الخلايا الواقية التي ينتجها الجهاز المناعي. وبمجرد أن تضعف المناعة ولو قليلاً، تندفع البكتيريا إلى المعركة مجددًا، مما يُسبب أمراضًا مختلفة داخل الجسم، بما في ذلك نوبات متكررة من التهاب اللوزتين، مصحوبة بمضاعفات روماتيزمية.

عند وصف أموكسيكلاف لعلاج التهاب اللوزتين، لا يسعى الأطباء فقط إلى تسريع علاج المرض، بل أيضًا إلى الوقاية من المضاعفات الخطيرة المحتملة. في هذه الحالة، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية منذ الأيام الأولى للمرض، مع إضافة مضادات الهيستامين ومنشطات المناعة على شكل مجمعات فيتامينية.

التهاب اللوزتين القيحي ليس مرضًا منفصلًا، بل هو أحد مضاعفات التهاب اللوزتين الزُهري أو الفرجيّ، إذا لم يُعالَج أو عُولِج بوسائل غير فعّالة. مبدئيًا، غالبًا ما يُلاحَظ هذا التطور في الأعراض عند محاولة علاج التهاب اللوزتين الزُهري، نظرًا لطبيعته الخفيفة، دون استخدام المضادات الحيوية. العامل المسبب الأكثر شيوعًا لهذا المرض هو المكورات العنقودية الذهبية، التي تنتظر اللحظة المناسبة لبدء التكاثر.

قد يُشير تحوّل المرض إلى شكل صديدي إلى ارتفاع حاد في درجة الحرارة، وصعوبة بالغة في البلع والأكل، وظهور بثور بيضاء على سطح اللوزتين الحمراوين الزاهيتين. في معظم الحالات، يصاحب المرض تضخم في الغدد الليمفاوية أسفل الفك السفلي، وهو أمر خطير بحد ذاته، إذ يمكن أن تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم أسرع وأبعد من الجهاز التنفسي مع تدفق الليمف.

يُعتبر البنسلين والسيفالوبورين فعالين بشكل خاص في حالات التهاب اللوزتين القيحي. ومع ذلك، فإن معظم السيفالوسبورينات الفعالة ضد المكورات العنقودية الذهبية وغيرها من البكتيريا الممرضة تُعطى بالحقن، الأمر الذي يتطلب مهارات معينة أو زيارة مركز طبي. من الأسهل استخدام الأدوية الفموية مثل أموكسيكلاف في حالات التهاب اللوزتين القيحي، خاصةً إذا لم تُعالج الحالة في المستشفى.

وبالمناسبة، هذا العلاج يحل أيضًا مشكلة تضخم الغدد الليمفاوية.

يُعد التهاب اللوزتين الجريبي أحد أنواع الأمراض القيحية، حيث يحدث تضخم وتقيح في بصيلات اللوزتين. تبدو البصيلات القيحية كبثور مستديرة مليئة بسائل أبيض أو أصفر عكر. تنفتح البثور لاحقًا من تلقاء نفسها، مُشكّلةً طبقة بيضاء على اللوزتين.

في هذه الحالة، عادةً ما يكون العامل المسبب للمرض هو العقديات والمكورات الرئوية، مع أنه لا يمكن استبعاد مساهمة عوامل بكتيرية أخرى في العملية القيحية. تتكاثر البكتيريا بنشاط وتُطلق الفضلات، فتُصبح مصدرًا للمواد السامة التي تُسبب تسمم الجسم، ثم تنضم أعراض الذبحة الصدرية إلى مظاهر التسمم (الصداع، الضعف، الغثيان، اضطراب الأعضاء الداخلية، إلخ).

تساعد المضادات الحيوية، وخاصة أموكسيفلاف لعلاج التهاب اللوزتين الجريبي، على مكافحة العدوى بشكل فعال، مما يؤدي إلى انخفاض "عددها"، وبالتالي ينخفض تركيز المواد السامة في الجسم تدريجيًا، مما يمنع التأثير السلبي على أعضاء وأنظمة الإنسان.

كما نرى، يحظى دواء "أموكسيسلاف" المضاد للميكروبات بشعبية كبيرة بين الأطباء، إذ يُساعد في علاج جميع أنواع التهاب اللوزتين البكتيري. علاوة على ذلك، يُلاحظ تأثيره حتى في الحالات التي لا تُظهر فيها أدوية البنسلين الأخرى فعالية جيدة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الافراج عن النموذج

يُعتبر "أموكسيسلاف" دواءً مركبًا، لاحتوائه على مادتين فعالتين متكاملتين. من الواضح أن التأثير الرئيسي (مضاد للبكتيريا) يُوفره المضاد الحيوي أموكسيسيلين، ولكن بدون حمض الكلافولانيك، لن يتمكن من التغلب على العدوى، فهو قادر على إنتاج إنزيمات وقائية.

تعتمد السواغات على شكل الدواء، وهي كثيرة جدًا. هناك عدة أنواع من أقراص "أموكسيكلاف":

• أموكسيسلاف 375 ملغ (250/125 ملغ - حيث يشير الرقم الأول إلى جرعة الأموكسيسيلين، والثاني - محتوى حمض الكلافولانيك في القرص)
• أموكسيكلاف 2X 625 مجم (أو 500/125 مجم)
• أموكسيكلاف 2X 1000 ملغ (أو 825/125 ملغ)
• أقراص قابلة للتشتت أموكسيكلاف كويك تاب 625 ملغ (أو 500/125 ملغ)
• أقراص قابلة للتشتت أموكسيكلاف كويك تاب 1000 ملغ (أو 875/125 ملغ)

كما نرى، قد تختلف جرعة أموكسيسلاف (وتركيبة السواغات) في أقراص أموكسيسلاف لعلاج التهاب الحلق في المستشفى والمنزل، بينما يبقى محتوى حمض الكلافولانيك ثابتًا. تجدر الإشارة إلى أن جرعات أموكسيسلاف ٢٥٠/١٢٥ ملغ و٥٠٠/١٢٥ ملغ قابلة للتبادل. أي أنه بدلًا من قرص يحتوي على ٥٠٠ ملغ من الأموكسيسيلين، يمكنك تناول قرصين بتركيز ٢٥٠ ملغ، ولا يهم أن يكون محتوى حمض الكلافولانيك في هذه الحالة أعلى بمرتين. هذا ليس خطيرًا على الجسم، والأهم هو ألا تتجاوز الجرعة اليومية من حمض الكلافولانيك ٦٠٠ ملغ.

أقراص أموكسيكلاف ٢X بجرعة مُكثّفة مزودة بغلاف واقٍ. تحتوي على نكهات الفواكه الاستوائية والحمضيات.

أموكسيسلاف كويك تاب ليس قرصًا عاديًا يُبلع كاملًا مع الماء. إنه مُعين بنكهة استوائية. يذوب في الفم، مما يجعله مناسبًا للمرضى الذين يعانون من صعوبة في بلع الأقراص.

بالإضافة إلى أقراص أموكسيكلاف، يُستخدم معلق داخلي أيضًا لعلاج التهاب الحلق، للأطفال فوق عمر شهرين والبالغين. يتوفر على شكل مسحوق بلوري بلون أصفر فاتح في زجاجة زجاجية سعة 100 مل. لتحضير المعلق، رج الزجاجة جيدًا، ثم افتحها، وأضف الماء حتى تصل إلى العلامة المحددة، ثم أغلقها. لتحديد الجرعة بدقة، يأتي الدواء مع ماصة مزودة بمكبس، قيمة قسمتها 0.1 مل.

يمكن استخدام المعلق بجرعتين: 156.25 ملغ/5 مل و312.5 ملغ/5 مل (أموكسيسلاف فورت). في الحالة الأولى، تحتوي 5 مل من المعلق على 125 ملغ من الأموكسيسيلين و31.25 ملغ من حمض الكلافولانيك، وفي الحالة الثانية، تكون النسبة 250 إلى 62.5 ملغ.

يتوفر دواء "أموكسيكلاف" أيضًا على شكل مسحوق للتسريب الوريدي بجرعتين: 600 (500/100) و1000 (800/200) ملغ. يُستخدم المسحوق لتحضير محلول التسريب، وهو محلول يُدخل إلى الجسم عن طريق الجهاز. في هذه الحالة، يُستخدم ماء الحقن كمذيب.

[ 8 ]، [ 9 ]

الدوائية

إذا دققتَ النظر، ستجد أن تركيبة دواء "أموكسيسلاف" واضحة من اسمه، الذي يتكون من جزأين. الجزء الأول اختصار لكلمة "أموكسيسيلين"، والثاني عبارة عن أربعة أحرف من كلمة "كلافولانيك". يبدو اسم الدواء غريبًا بعض الشيء، لكن قوة الدواء لا تكمن في اسمه، بل في تأثيره.

الأموكسيسيلين مضاد حيوي ذو طيف واسع من النشاط المضاد للميكروبات. وهو من أكثر أنواع البنسلين شبه الاصطناعي شيوعًا، ويتميز بتأثيره القاتل للجراثيم. يمتد تأثيره ليشمل أنواعًا عديدة من عدوى العقديات والعنقوديات والمعوية، بما في ذلك المكورات الرئوية. ويمكن استخدام هذا الدواء بنجاح لمكافحة الأمراض التي تسببها الإشريكية القولونية، والبروتيوس، والمطثيات، والكلبسيلا، والملوية البوابية، والعديد من البكتيريا المسببة للأمراض الأخرى.

للأسف، لا يستطيع الأموكسيسيلين التعامل مع البكتيريا التي تُنتج إنزيمًا خاصًا مضادًا للبنسلين، والذي يُدمر العوامل المضادة للميكروبات من سلسلة البنسلين والسيفالوسبورين. ويساعده حمض الكلافونيك، الذي يُكوّن مركبات مستقرة مع بيتا لاكتامازات بكتيرية، غير قادرة على الإضرار بالمكون المضاد للبكتيريا في الدواء. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى هذه المركبات التي تحتوي على بيتا لاكتامازات البلازميد، والتي ترتبط بمقاومة المضادات الحيوية المتقاطعة.

[ 10 ]

الدوائية

يُظهر الدواء أيضًا فعالية جيدة بفضل نفاذه السريع والجيد في الدم مع مختلف طرق الإعطاء. وتعود إمكانية تناوله عن طريق الفم إلى ذوبان مُكوّنيه جيدًا في الماء عند مستويات pH مُختلفة في المعدة والجسم. ولا يتلفان في البيئة الحمضية للجهاز الهضمي، وهو أمر شائع في العديد من المضادات الحيوية الطبيعية من فئة البنسلين والسيفالوسبورين. يُمكن تناول الدواء مع بداية الوجبة وأثناءها، مما يُقلل من امتصاصه وفعاليته بشكل كبير.

يصل تركيز المادة الفعالة إلى أقصى حد له في بلازما الدم وسوائل الجسم الفسيولوجية خلال ساعة واحدة من تناول الدواء. قد تتراكم مكونات الدواء في المناطق المصابة. في حالة الذبحة الصدرية، يكون هذا الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي هو المكان الذي تتم فيه مكافحة العدوى البكتيرية بفعالية لدواء "أموكسيكلاف". يمنع وجود المضاد الحيوي في الدم، وكذلك في سوائل وأنسجة الجسم الأخرى، انتشار العدوى.

تُخرج الكلى الأموكسيسيلين من الجسم دون تغيير. بخلاف المضاد الحيوي، يُستقلب حمض الكلافولانيك في الكبد، وتوجد نواتج أيضه في هواء الزفير والبراز والبول.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الجرعات والإدارة

بما أن الذبحة الصدرية تُعتبر مرضًا متعدد الأوجه، ويمكن أن تظهر بأشكال مختلفة، فلا مجال للحديث عن وصفات طبية شاملة للمضاد الحيوي "أموكسيكلاف". فبعض العوامل تعتمد على نوع الذبحة الصدرية. لذا، في حالة الذبحة الصدرية الزكامية، لا يلزم دائمًا استخدام "أموكسيكلاف" وغيره من المضادات الحيوية الفعالة. أما في الحالات الخفيفة من المرض، فيقتصر الأطباء على وصف كميات كبيرة من السوائل والمطهرات والعلاجات الحرارية (بدرجات حرارة منخفضة).

يمكن وصف دواء "أموكسيكلاف" لعلاج التهاب اللوزتين النزلي لدى مريض بالغ أو طفل في حالة وجود أعراض خطيرة مثل:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم لمدة 3 أيام على الأقل (أي درجة حرارة 38 درجة، وانخفاض درجات الحرارة يدل على أن الجسم يحارب المرض من تلقاء نفسه وبنجاح كبير)،
• ظهور طبقة خفيفة على اللوزتين، مما يدل على أن المرض قد تطور إلى شكل أكثر حدة، وأي مضاعفات ترتبط بإضافة عدوى بكتيرية، حتى لو لم تتم مناقشة ذلك في البداية،
• تضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي، مما يدل على وجود عامل التهابي ويهدد بانتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم.

لكن في حالات التهاب اللوزتين الحُويصلي والجُريبي والصديدي، لا يُمكن الاستغناء عن المضادات الحيوية، لأن الأعراض الخطيرة عادةً ما تظهر في بداية المرض. ويُفضل العديد من الأطباء ذوي الخبرة دواء "أموكسيسلاف" لعلاج التهاب اللوزتين، خاصةً إذا وُصف الأموكسيسيلين لأول مرة بسبب أمراض معدية. من المهم أن نفهم أنه مع الوصفات الطبية اللاحقة، سيُفضل الأطباء الأدوية التي تحتوي على مكونات فعالة أخرى لتجنب إدمان البكتيريا على الدواء.

يعتمد نظام جرعات المضاد الحيوي المعتمد على الأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك ليس فقط على نوع الذبحة الصدرية وحالة المريض الصحية، بل يعتمد أيضًا على العمر، وفي بعض الحالات، وزن المريض.

دعونا نفكر في طريقة الاستخدام والجرعة الموصى بها في تعليمات استخدام الدواء.

الأقراص. كما هو الحال مع أقراص أموكسيكلاف العادية، يُنصح بتناولها مع الوجبات (ويفضل في بدايتها). لا حاجة لسحق الأقراص، بل تُبلع كاملةً وتُشرب مع الماء.

أقراص أموكسيكلاف ٣٧٥ ملغ مُخصصة لعلاج البالغين والأطفال. يُنصح بإعطاء الأقراص للأطفال في سن السادسة على الأكثر.

للمرضى الصغار الذين تقل أعمارهم عن ١٢ عامًا أو حتى يصل وزنهم إلى ٤٠ كجم، تُحسب الجرعة بواقع ٤٠ ملغ لكل ١ كجم من وزن الطفل. يُنصح بإعطاء الدواء بالجرعة الناتجة للطفل ٣ مرات يوميًا.

للمرضى الذين يزيد وزنهم عن 40 كجم، يُوصف الدواء بجرعة 375 ملغ في الحالات الخفيفة من المرض. يجب تناول الدواء بهذه الجرعة كل 8 ساعات، أي مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

بالنسبة لمرضى الذبحة الصدرية المتوسطة، الجرعة المُفضّلة هي 625 ملغ، لذا يجب شراء الدواء المُناسب وتناوله قرصًا واحدًا بفاصل 12 ساعة. يُعدّ الدواء بتركيز 250/125 ملغ مناسبًا أيضًا للعلاج، ولكن يجب تناوله 3 مرات يوميًا، قرصًا واحدًا بفاصل ثماني ساعات بين الجرعات.

في الحالات الشديدة من المرض، تُوصف أدوية بجرعة 625 أو 1000 ملغ. يُؤخذ القرص الأول قرص واحد ثلاث مرات يوميًا، والثاني مرتين يوميًا.

أقراص أموكسيكلاف كويك تاب، مثل أموكسيكلاف بجرعة مُعززة، مُخصصة أيضًا للمرضى البالغين. يُعطى فقط للمرضى الذين يزيد وزنهم عن 40 كجم.

نظام جرعات الأقراص القابلة للذوبان مطابق لجرعات وتواتر تناول الأقراص العادية (625 ملغ و1000 ملغ على التوالي). لكن طريقة الإعطاء تختلف قليلاً. يمكن مص الأقراص أو مضغها أو إذابتها في نصف كوب من الماء، ثم شرب المُعلق الناتج.

معلق فموي. يُوصف "أموكسيكلاف" لعلاج التهاب الحلق لدى الأطفال دون سن السادسة بشكل رئيسي على شكل معلق فموي يحتوي على تركيزات منخفضة من المواد الفعالة. تُحسب الجرعة الفعالة للدواء على شكل معلق وفقًا لوزن الطفل.

للأطفال حديثي الولادة حتى عمر شهرين، يمكن وصف المعلق بجرعة يومية لا تتجاوز 30 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الطفل. أما للأطفال من عمر شهرين إلى سنتين، فيمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 40 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين والذين لا يتجاوز وزنهم 40 كجم، تتراوح الجرعة اليومية، حسب شدة الحالة المرضية، بين 20 و60 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الطفل. في هذه الحالة، لا تتجاوز نسبة حمض الكلافولانيك لكل كيلوغرام من وزن الطفل 15 ملغ. أما بالنسبة لوزن 40 كجم، فتبلغ الجرعة 600 ملغ، وهي الحد الأقصى اليومي للبالغين.

يجب تقسيم الجرعة المُحسوبة، وفقًا لوصفة الطبيب، إلى جرعتين أو ثلاث جرعات. ويجب مراعاة الفترات الفاصلة بين الجرعات (8 أو 20 ساعة) بدقة قدر الإمكان.

يمكن استخدام المعلق أيضًا لعلاج البالغين، ولكن نظرًا لانخفاض جرعة الدواء، يُنصح باستخدامه فقط في حالات الذبحة الصدرية الخفيفة. جرعة البالغين من مسحوق المعلق هي ٥٠٠ ملغ ثلاث مرات يوميًا، أي ١٥٠٠ ملغ إجمالًا.

عندما تحدثنا عن جرعة المعلق، لم نكن نتحدث عن المنتج النهائي، بل عن محتوى الأمبيسلين في كمية المسحوق اللازمة لتحضير الجرعة المحددة. ولكن لا داعي لتحضير جرعة واحدة على حدة في كل مرة. يُخلط المسحوق بالماء مباشرةً في الزجاجة، ويُضاف السائل على مرحلتين، مع رجّ الأنبوب باستمرار لضمان تجانس المكونات. والنتيجة هي 100 مل من الدواء النهائي (المعلق).

يجب أن تحتوي عبوة الدواء على محقنة أو ملعقة قياس خاصة، بحجم 5 مل. بناءً على الجرعة الموضحة على العبوة، تحتوي كل 5 مل من المعلق على 125 أو 250 ملجم من الأموكسيسيلين.

عادةً، لا يحتاج المرضى إلى حساب كمية الدواء التي سيتناولونها من حيث الأمبيسلين. يصف الطبيب الدواء، موضحًا بوضوح عدد الملاعق أو حجم المعلق الذي يجب شربه لكل جرعة. في حالة المرض الخفيف، يُوصف للطفل عادةً 5 مل من معلق جاهز يحتوي على 125 ملغ من الأموكسيسيلين و31.25 ملغ من الكلافولانات. أما إذا كانت الحالة أكثر شدة، فقد يصف الطبيب دواءً بجرعة أكبر، يحتوي على 250 ملغ من الأموكسيسيلين في نفس الـ 5 مل من المعلق.

يتم تناول الدواء المعلق، مثل الأقراص، أثناء تناول الطعام، في البداية، أي قبل تناول الطعام مباشرة.

مسحوق للحقن. يُعطى الدواء وريديًا باستخدام محقنة أو جهاز. يُحضّر المحلول الدوائي من المسحوق والماء للحقن (للقطارات، يُخلط المحلول النهائي مع محلول ملحي). لا تُوصف الحقن والقطارات إلا في حالات التهاب اللوزتين الحاد في المستشفى أو عند استحالة تناول الدواء عن طريق الفم. تُحسب جرعة الأطفال بـ 30 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض، ويمكن أن يتراوح تواتر الإعطاء، حسب حالة المريض، من مرتين إلى أربع مرات يوميًا. يُوصف للبالغين 1200 ملغ ثلاث مرات يوميًا.

يُترك المحلول لمدة ٣٠-٤٠ دقيقة. في هذه الحالة، يجب استخدام محلول الحقن أو التسريب المُحضّر حديثًا خلال ٢٠ دقيقة، وإلا يصبح غير صالح للاستخدام ويجب التخلص منه.

الطبيب المعالج وحده هو من يحدد مدة تناول أموكسيكلاف لعلاج التهاب اللوزتين. عادةً، لا تتجاوز مدة العلاج أسبوعين. في حالة التهاب اللوزتين الخفيف، قد تختفي الأعراض خلال 3-5 أيام، ولكن يجب تناول المضاد الحيوي لمدة 7 أيام على الأقل. لا يعني اختفاء أعراض المرض القضاء التام على الميكروبات، بل يشير فقط إلى انخفاض نشاط العدوى البكتيرية.

الجرعة الزائدة. الجرعة اليومية القصوى من الأموكسيسيلين للبالغين هي 6000 ملغ، وللأطفال 2400 ملغ. من غير المرجح تجاوز هذه الجرعات مقارنةً بالجرعات الموصى بها. ولكن في حال تناول جرعات عالية جدًا عن طريق الخطأ أو مع الاستخدام المطول للدواء بجرعات عالية، ظهرت أعراض مثل الدوخة، والأرق، والتوتر العصبي، ومشاكل في المعدة، ونادرًا ما ظهرت متلازمة التشنج، ويكون غسيل الكلى والعلاج العرضي فعالين.

إذا تم تناول جرعة كبيرة من الدواء عن طريق الفم، يجب عليك غسل معدتك على الفور وتناول الماصات المعوية.

اعتاد الكثيرون على الاعتقاد بأن الأدوية القوية كالمضادات الحيوية لا تُوصف للأطفال والحوامل. صُممت البنسلينات لدحض هذا الاعتقاد غير الصحيح تمامًا. فالطفل الذي يعاني من ضعف في جهازه المناعي لا يستطيع مقاومة العدوى بفعالية، مما يعني أن المضادات الحيوية لا غنى عنها. في الوقت نفسه، يصف الأطباء أموكسيكلاف لعلاج التهاب الحلق لدى الأطفال بنفس القدر الذي يصفه للبالغين، لأن فوائده تفوق أضراره المحتملة. فهو لا يؤثر سلبًا على نمو الطفل وتكوين أعضائه وأجهزته المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، يتميز الدواء بتركيبة خاصة تُطلق على شكل معلق، وهو مُخصص للأطفال من عمر شهرين، ويمكن استخدامه وفقًا لإرشادات صارمة حتى من الأيام الأولى من حياة الطفل.

اقرأ المزيد عن مدى استصواب وصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين عند الأطفال هنا.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

استخدم أموكسيكلاف لالتهاب الحلق خلال فترة الحمل

بالنسبة للأمهات الحوامل، لم تُجرَ أي دراسات حول سلامة الدواء على النساء الحوامل، ولكن التجارب على الحيوانات لم تُظهر أي آثار مشوهة للدواء على الجنين. كما أن الدواء لا يُسبب الولادة المبكرة. لذلك، يُمكن اعتبار استخدام الدواء أثناء الحمل مقبولًا تمامًا إذا كان هناك خطر على حياة الأم الحامل وطفلها.

على أي حال، يُتخذ قرار العلاج بدواء "أموكسيكلاف" من قِبل طبيب مُختص. وكما هو الحال مع أدوية أخرى فعّالة لعلاج التهاب الحلق وأمراض أخرى، يُفضّل عدم تناول "أموكسيكلاف" خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وهي الفترة التي تتشكل فيها الأعضاء الحيوية للجنين.

ينتقل جزء من المضاد الحيوي إلى حليب الأم. ورغم أن المضاد الحيوي نفسه يُعتبر آمنًا تمامًا على حديثي الولادة، إلا أن الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج به قد تؤدي إلى اضطراب براز الطفل وظهور آفات فطرية في الأغشية المخاطية. نعم، للمضادات الحيوية خاصية تقضي على البكتيريا النافعة والضارة، مما يوفر بيئة مناسبة لنمو وتكاثر الفطريات. بناءً على ما سبق، نستنتج أنه من الأفضل إيقاف الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بالمضادات الحيوية قدر الإمكان.

موانع

كما ذكرنا سابقًا، اكتسبت البنسلينات انتشارًا واسعًا ليس فقط بسبب فعاليتها الجيدة ضد الالتهابات البكتيرية المختلفة، ولكن أيضًا بسبب السلامة النسبية للأدوية من هذا النوع، مما يجعل من الممكن وصفها في مرحلة الطفولة والشيخوخة، وكذلك في الفترات الحساسة المرتبطة بالحمل والرضاعة الطبيعية.

ومع ذلك، وكما هو الحال مع البنسلينات الأخرى، فإن تناول أموكسيكلاف لعلاج التهاب الحلق قد يُسبب ردود فعل تحسسية شديدة، والتي قد تؤدي في حال عدم تقديم رعاية طارئة فعالة إلى وفاة المريض. وهناك نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل خلقي للبنسلينات، مما يجعل علاج التهاب الحلق لديهم باستخدام أموكسيكلاف وغيره من أدوية البنسلين والسيفالوسبورينات المماثلة أمرًا مستحيلًا. مبدئيًا، تُعتبر أي تفاعلات فرط حساسية تجاه المضادات الحيوية بيتا لاكتام موانع لاستخدام أموكسيكلاف.

لكن فرط الحساسية للبنسلينات ليس الموانع الوحيدة لاستخدام هذا الدواء. فالمهم هو أن الدم، الذي يحتوي على جزيئات من المواد الطبية، يُرشح بواسطة الكبد. لا يُلاحظ تأثير سلبي للأموكسيسيلين على الكبد، ولكن حمض الكلافولانيك ومستقلباته قد يُسبب بعض الاضطرابات في وظائف الكبد. لهذا السبب، لا يُوصف هذا الدواء للمرضى الذين سبق أن عانوا من نوبات يرقان أو أعراض أخرى في تاريخهم الطبي تُشير إلى مشاكل في الكبد.

لا يُوصف هذا الدواء أيضًا للأمراض المعدية، مثل كثرة الوحيدات وسرطان الدم الليمفاوي، أو عند الاشتباه في إصابتهما بها. في الواقع، في الغالبية العظمى من الحالات، تكون هذه الأمراض ناجمة عن فيروس إبشتاين بار، أي أنها ليست عدوى بكتيرية، ما يعني عدم الحاجة إلى استخدام المضادات الحيوية.

[ 14 ]

آثار جانبية أموكسيكلاف لالتهاب الحلق

ربما، قبل البدء بتناول دواء "أموكسيكلاف"، يرغب الشخص في معرفة ما قد يواجهه أثناء تناوله والأعراض غير المريحة التي قد يشعر بها. وهذا منطقي تمامًا، فمن يُدرك ذلك يكون مُحصّنًا.

لنبدأ بأصغر المرضى. غالبًا ما يُصاب الأطفال بالإسهال أثناء تناول الدواء. كما يُلاحظ الآباء أعراضًا مشابهة كالغثيان والقيء. كما يُمكن أن تظهر أعراض مشابهة لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية إذا تناولت أمهاتهم أموكسيكلاف بسبب مرض مُعْدٍ، مثل التهاب اللوزتين.

لدى المرضى البالغين، يُعد الإسهال أيضًا من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا. كما تقل الشكاوى المتعلقة بالأمراض الفطرية في الجلد والأغشية المخاطية، والغثيان، والتقيؤ، وثقل في المنطقة فوق المعدة المرتبطة باضطرابات الجهاز الهضمي، والصداع، والدوار، وارتفاع مستويات إنزيمات الكبد.

تشمل الأعراض النادرة جدًا متلازمة التشنج، التي يُمكن ملاحظتها لدى المرضى الذين يعانون من أمراض كلوية حادة، وكذلك لدى من يتناولون الدواء بجرعات عالية. كما تُعدّ الشكاوى من الإصابة بالتهاب القولون (التهاب الأمعاء) المرتبط بالمضادات الحيوية نادرة أيضًا.

تعتبر التغيرات في تركيب الدم وجودته نادرة وتعتبر قابلة للعكس بعد التوقف عن تناول الدواء.

من الممكن حدوث وذمة كوينكي وردود الفعل التحسسية في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للمضادات الحيوية بيتا لاكتام.

تشمل الأعراض النادرة أثناء العلاج بأموكسيكلاف التهاب الكبد واليرقان الركودي (ركود في المرارة يُسبب تغير لون الجلد وبياض العينين). هذا العرض أكثر شيوعًا لدى الرجال وكبار السن.

يمكن أن تُسبب المضادات الحيوية القاتلة للبكتيريا خلل التوازن البكتيري وتطور عدوى ثانوية، مرتبطةً بالنمو المفرط للبكتيريا غير الحساسة لدواء معين. في حالة "أموكسيكلاف"، لا تُعتبر هذه النتيجة نموذجية، إذ تحدث فقط في حالات معزولة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

عند وصف أي أدوية كجزء من العلاج المركب، يجب على الطبيب مراعاة تفاعلات الدواء الموصوف مع أدوية ومذيبات أخرى (في حالة مساحيق تحضير المحاليل والمحاليل التي تحتاج إلى تخفيف إضافي). ويُنصح باتباع نفس النهج للمرضى الذين يصفون أدوية لأنفسهم أو لا يكلفون أنفسهم عناء إخبار الطبيب بالأدوية التي يتناولونها.

أما بالنسبة لدواء "أموكسيكلاف"، المستخدم بكثرة لعلاج التهاب الحلق، فلا يُنصح بتناوله بالتزامن مع بروبينسيد، ألوبيورينول، ميثوتريكسات، الأدوية المحتوية على الإستروجين، موانع الحمل الفموية، الأدوية المضادة للبكتيريا. يجب توخي الحذر عند وصف "أموكسيكلاف" بالتزامن مع الأسينوكومارول والوارفارين.

يمكن خلط مسحوق تحضير المحاليل الوريدية مع الماء المُخصَّص للحقن، أو محلول رينغر، أو محلول ملحي. في محلول الجلوكوز، يُشكِّل مركبات غير مستقرة، لذا يُفضَّل الاقتصار على المذيبات المذكورة أعلاه.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

شروط التخزين

يمكن تخزين أي شكل من أشكال المضادات الحيوية في درجة حرارة الغرفة.

يُنصح بتخزين المُعلق الجاهز للاستخدام عن طريق الفم في الزجاجة التي بِيعَ فيها، ووضعه في مكان بارد بدرجة حرارة لا تزيد عن 8 درجات. يجب استخدام هذا المُعلق خلال أسبوع.

يُمنع تجميد المعلقات والمحاليل الوريدية المُحضّرة مسبقًا. يجب إعطاء محلول الحقن للمريض خلال ٢٠ دقيقة من التحضير.

يجب تخزين أي نوع من الأدوية، وخاصةً المعلق الجاهز للإعطاء عن طريق الفم ذي الطعم والرائحة الطيبين، في مكان يصعب على الأطفال الوصول إليه. قد يرغب الطفل في تسريع تعافيه بتناول جرعة إضافية من الدواء، خاصةً إذا كان بنفس مذاق وحلاوة المعلق أو برائحة الحمضيات، مثل الأقراص عالية الجرعة.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

مدة الصلاحية

مدة صلاحيتها في عبواتها الأصلية هي سنتين.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

المراجعات والنظائر

ليس من قبيل الصدفة أن يلجأ الأطباء بكثرة إلى دواء "أموكسيكلاف" لعلاج الذبحة الصدرية، إذ يُظهر هذا الدواء نتائج جيدة وسريعة في علاج هذه الحالة المرضية. في معظم الحالات، تستقر حالة المريض أو تختفي أعراض المرض تمامًا في اليوم الثالث إلى الخامس من العلاج بالمضادات الحيوية. تنخفض درجة الحرارة، التي لم تُخفَّض بأي أدوية خافضة للحرارة أو وصفات شعبية، إلى مستوياتها الطبيعية.

حتى بعد اختفاء الأعراض، يُصرّ الأطباء على مواصلة العلاج بأموكسيكلاف لمدة يومين أو ثلاثة أيام على الأقل. حينها فقط يُمكن الحصول على نتيجة مستقرة وموثوقة.

لقد قيل ما يكفي عن وصف المضادات الحيوية ذاتيًا ليفهم الناس أنه لا ينبغي القيام بذلك. ومع ذلك، لا يزال التطبيب الذاتي منتشرًا، وتؤكد المراجعات السلبية للدواء ذلك.

نعم، لا يُستبعد وجود حالات مقاومة لمسببات الأمراض لأموكسيكلاف (لا يمكن تجاهل السلالات المقاومة الجديدة ومسببات الأمراض غير النمطية) وعدم فعالية العلاج بسبب الخصائص الفردية للكائن الحي. لكن التشخيص الخاطئ يقع بالأساس على عاتق المرضى أنفسهم.

على سبيل المثال، في غياب المعرفة والخبرة اللازمتين، قد يُخلط بين التهاب اللوزتين القيحي وأمراض الحلق الفطرية أو الهربسية أو الفيروسية الأخرى، حيث تكون المضادات الحيوية غير فعالة، بل قد تكون خطيرة أحيانًا. كما أن الاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية قد يكون ضارًا في حالة التهاب اللوزتين المزمن، حيث يُرجّح أن يكون رد فعل تحسسي تجاه مواد مهيجة أكثر منه عدوى بكتيرية.

أما بالنسبة لسلامة استخدام دواء "أموكسيكلاف"، الذي يحتوي على حمض الكلافولانيك، والذي يُؤثر سلبًا على الكبد عند تناوله بجرعات كبيرة، فيُمكن تصحيح الوضع بتقليل الجرعة أو اللجوء إلى خيارات علاجية أخرى. لذلك، عند الاشتباه في وجود مُمْرِض نموذجي حساس للبنسلينات، يُفضل الأطباء العلاج بنظائر "أموكسيكلاف"، وهي فعّالة أيضًا في علاج التهاب الحلق. ومن هذه النظائر: "أمبيسيلين"، و"أموكسيسيلين"، و"فليموكسين سولوتاب".

في حالة عدم تحمل البنسلينات والسيفالوسبورينات، يلجأ الأطباء إلى استخدام الماكروليدات. ومن أشهر أدوية التهاب الحلق "أزيثروميسين" ونظيره "سوماميد"، والذي يُعتبر دواءً شاملاً للعديد من الأمراض المُعدية. ورغم أن الماكروليدات لها تأثيرٌ مضادٌ للبكتيريا فقط، إلا أن أزيثروميسين (المادة الفعالة في كلا الدوائين) مُركّزٌ بشكلٍ كافٍ لعلاج جميع أشكال التهاب الحلق.

إذا قرر الطبيب مع ذلك تناول دواء "أموكسيسلاف"، لكنه لم يكن متوفرًا في الصيدلية، فيمكنك تناول مضاد حيوي يسمى "أوغمنتين" بأمان لعلاج التهاب اللوزتين، وهو نظير كامل للدواء الذي نصفه.