خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
متلازمة ثر اللبن والسيلان المستمر - مراجعة المعلومات
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
متلازمة انقطاع الطمث وثر اللبن المستمر هي مجموعة أعراض سريرية مميزة تظهر لدى النساء نتيجة زيادة إفراز البرولاكتين على المدى الطويل. في حالات نادرة، تظهر مجموعة أعراض مشابهة مع مستوى طبيعي من البرولاكتين في المصل، والذي يتميز بنشاط بيولوجي مرتفع للغاية. لدى الرجال، يحدث فرط إفراز البرولاكتين المزمن بشكل أقل بكثير منه لدى النساء، ويصاحبه تطور العقم والعجز الجنسي وتضخم الثدي، وأحيانًا مع ثر اللبن.
لطالما اعتُبرت متلازمة انقطاع الطمث المستمرّ مرضًا نادرًا للغاية. وقد أدّى تحديد أشكال مختلفة من المتلازمة، بناءً على وجود أو غياب ورم غدّي يُمكن اكتشافه إشعاعيًا، أو على حالات حمل وولادة سابقة (متلازمات فوربس-أولبرايت، كياري-فروميل، أيومادا-أرغونزا-ديل كاستيلو)، إلى تفاقم الاعتقاد الخاطئ بندرتها.
في أوائل سبعينيات القرن العشرين، وبفضل تطوير طريقة المناعة الإشعاعية لتحديد البرولاكتين، بالإضافة إلى إدخال التصوير المقطعي المتعدد الأجزاء للسرج التركي، أصبح من الواضح أن فرط إنتاج البرولاكتين النخامي المزمن يصاحب كل حالة ثالثة من حالات العقم عند النساء ويمكن أن يكون الرابط الممرض الرئيسي في مرض مستقل بين الوطاء والغدة النخامية، ونتيجة لعدد من الأمراض الغدد الصماء وغير الغدد الصماء مع مشاركة ثانوية للوطاء والغدة النخامية في هذه العملية.
لا يُمكن اعتبار مصطلح "متلازمة ثر الحليب وانقطاع الطمث المستمر" مُعبّرًا تمامًا عن جوهر المرض. لا توجد بيانات إحصائية حول التواتر الفعلي لمتلازمة فرط برولاكتين الدم وشكلها المُحدد - متلازمة ثر الحليب وانقطاع الطمث المستمر. في العشرين عامًا الماضية، ازداد عدد الحالات المُشخّصة بشكل ملحوظ. كشف الفحص الشامل الذي أجراه ك. مياي وآخرون عام ١٩٨٦ (فُحص ١٠٥٥٠ مقيمًا يابانيًا لم يُعانوا من أي شكاوى) عن وجود ٥ مرضى مصابين بورم برولاكتين، و١٣ شخصًا مصابًا بفرط برولاكتين الدم المُحفّز بالأدوية، ومريض واحد مُصاب بمتلازمة السرج التركي "الفارغ". يُمكن افتراض أن تواتر أورام البرولاكتين، على الأقل في اليابان، يتجاوز ١:٢٨٠٠ لدى الرجال و١:١٠٥٠ لدى النساء. تُظهر بيانات التشريح تواترًا أعلى لأورام البرولاكتين غير المُصحوبة بأعراض، ولكن من غير الواضح ما إذا كانت لهذه الآفات أي دلالة سريرية.
متلازمة انقطاع الطمث المستمر وثرّ الحليب مرض يصيب الشابات، وهو نادر جدًا في مرحلة الطفولة والشيخوخة. يتراوح متوسط أعمار المرضى بين 27 و28 عامًا. يُشخَّص المرض بشكل أقل بكثير لدى الرجال، عادةً في سن 25-40 عامًا، على الرغم من تسجيل حالات فرط برولاكتين الدم لدى المراهقين وكبار السن.
أسباب ومسببات متلازمة انقطاع الطمث المستمر وغزارة الحليب
إن نشأة فرط برولاكتين الدم المرضي غير متجانسة. ويُفترض أن متلازمة استمرار إفراز الحليب وانقطاع الطمث، الناتجة عن تلف أولي في الجهاز الوطائي النخامي، ترتكز على خلل في التحكم المثبط للدوبامين في إفراز البرولاكتين.
يشير مفهوم التكوين الأولي للوطاء إلى أن انخفاض أو غياب التأثير المثبط للوطاء على إفراز البرولاكتين يؤدي أولًا إلى فرط تنسج البرولاكتوتروف، ثم إلى تكوّن أورام برولاكتينية نخامية. ويُسمح باستمرار فرط التنسج أو الورم البرولاكتيني الدقيق دون أن يتحول إلى مرحلة لاحقة من المرض (أي إلى ورم برولاكتيني كبير - وهو ورم يمتد إلى ما وراء السرج التركي). حاليًا، الفرضية السائدة هي وجود آفة عضوية أولية في الغدة النخامية (ورم غدي)، لا يتم اكتشافها في مراحلها المبكرة بالطرق التقليدية. هذا الورم الغدي وحيد النسيلة، وهو ناتج عن طفرة تلقائية أو مستحثة؛ ويمكن أن تعمل الهرمونات المُفرِزة، وعوامل النمو العديدة (عامل النمو المُحوِّل ألفا، عامل نمو الخلايا الليفية، إلخ)، واختلال التوازن بين التأثيرات التنظيمية، كمحفزات لنمو الورم. في هذه الحالة، يؤدي فرط البرولاكتين إلى إنتاج زائد للدوبامين بواسطة الخلايا العصبية في الجهاز القمعي الحدبي.
[ أعراض متلازمة انقطاع الطمث وغزارة الحليب المستمرة
السبب الأكثر شيوعًا لطلب النساء المصابات بمتلازمة انقطاع الطمث وثر اللبن المستمر الرعاية الطبية هو اضطرابات الدورة الشهرية و/أو العقم. تتراوح الحالة الأولى من ندرة الطمث إلى انقطاع الطمث، وغالبًا ما يكون ثانويًا. لا يُعد غزارة الطمث نموذجيًا لمتلازمة فرط برولاكتين الدم، باستثناء أشكاله العرضية المرتبطة بقصور الغدة الدرقية الأولي. تُبلغ واحدة من كل خمس مريضات تقريبًا عن عدم انتظام الدورة الشهرية منذ بدء الحيض، والذي يتأخر ظهوره إلى حد ما لدى العديد من المريضات. لاحقًا، تُكتشف اضطرابات الدورة الشهرية بوضوح خاص خلال حالات التوتر المزمن (جلسات الفحص، الأمراض المزمنة، مواقف الصراع). غالبًا ما يتزامن ظهور انقطاع الطمث مع بداية النشاط الجنسي، أو التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية المستخدمة سابقًا، أو إنهاء الحمل، أو الولادة، أو إدخال موانع الحمل داخل الرحم، أو الجراحة. وكقاعدة عامة، يشعر المرضى الذين يعانون من متلازمة انقطاع الطمث المستمر بالقلق أكثر بشأن عدم انتظام الدورة الشهرية و/أو العقم.
نادرًا ما يكون ثر الحليب العرضَ الأول لمتلازمة انقطاع الطمث المستمر (في ما لا يزيد عن 20% من المريضات)، ونادرًا ما يكون الشكوى الرئيسية. في بعض الأحيان، حتى مع ارتفاع مستويات البرولاكتين بشكل ملحوظ، لا يكون ثر الحليب العرضَ الأول.
ما الذي يجب فحصه؟
التشخيص والتشخيص التفريقي لمتلازمة انقطاع الطمث المستمر وثر اللبن
إذا كان تشخيص الأشكال النموذجية لمتلازمة انقطاع الطمث المستمر وتدفق الحليب يبدو بسيطًا للغاية اليوم، فإن التشخيص التفريقي للأشكال "الممحاة" و"غير المكتملة" من الأشكال العرضية لمتلازمة انقطاع الطمث المستمر وتدفق الحليب، وكذلك من المتلازمات السريرية المختلفة غير المحددة وغير المدروسة جيدًا، والتي يتطور فيها تدفق الحليب على خلفية مستويات البرولاكتين الطبيعية في المصل وتصحيحه لا يغير مسار المرض الأساسي ولا يخفف من حالة المريض، معقد للغاية.
يتكون الفحص المخبري والفحص الجهازي المطلوب لتأكيد وجود متلازمة انقطاع الطمث المستمر من 4 مراحل:
- تأكيد وجود فرط برولاكتين الدم عن طريق تحديد مستوى البرولاكتين في المصل؛
- استبعاد الأشكال العرضية لمتلازمة انقطاع الطمث المستمر (تحديد الحالة الوظيفية للغدة الدرقية، واستبعاد متلازمة شتاين ليفينثال، وفشل الكبد والكلى، والآثار العصبية المنعكسة والأدوية، وما إلى ذلك)؛
- توضيح حالة الغدة النخامية والغدة تحت المهاد (تصوير الجمجمة بالأشعة السينية، أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس، مع إضافة تباين إذا لزم الأمر)، وتصوير الأوعية السباتية؛
- توضيح حالة مختلف الأجهزة والأنظمة على خلفية فرط برولاكتين الدم المزمن (تحديد مستوى الجونادوتروبين، الإستروجينات، كبريتات DHEA، دراسة حالة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون، والجهاز الهيكلي، وما إلى ذلك).
علاج متلازمة انقطاع الطمث وغزارة الحليب المستمرة
يحتل العلاج الدوائي مكانة بارزة في علاج جميع أشكال متلازمة ثر اللبن وانقطاع الطمث المستمرة ذات التكوين الوطائي النخامي. في حالة الأورام الغدية، يُستكمل العلاج بالتدخل الجراحي العصبي أو العلاج الإشعاعي عن بُعد. حتى سبعينيات القرن الماضي، كان يُعتبر ثر اللبن وانقطاع الطمث غير قابل للشفاء. إلا أن هذه الفكرة تغيرت بعد إدخال البارلوديل شبه الاصطناعي (بروموكريبتين) في الممارسة الطبية، والذي يمتلك خصائص مُحفز الدوبامين الوطائي والنخامي (مُحاكي الدوبامين)، كما أنه قادر على تثبيط نمو أورام البرولاكتين لدى بعض المرضى من خلال التأثير على الجهاز الجيني للبرولاكتين.
لا تزال تسلسل تطبيق طرق العلاج المختلفة واختيارها في كل حالة محددة مثيرة للجدل.
في الشكل "مجهول السبب" من متلازمة انقطاع الطمث وثرّ الحليب المستمر، يُنصح باستخدام بارلوديل لاستعادة الخصوبة، وتطبيع الدورة الشهرية، والقضاء على الاضطرابات الجنسية، والهرمونية-الأيضية، والنفسية-الشخصية المرتبطة بفرط برولاكتين الدم. إذا صحّ مفهوم نشوء المرض من مصدر واحد مع انتقال الأشكال "مجهولة السبب" إلى ورم غدي دقيق، فقد يكون لاستخدام بارلوديل فائدة وقائية.