تشخيص متلازمة استمرار انقطاع الطمث لفترة وجيزة

إذا كان التشخيص من أشكال نموذجية من متلازمة المستمر ثر اللبن-انقطاع الطمث اليوم هو بسيط جدا، والتشخيص التفريقي لل"تمحى"، "مكتملة" أشكال أشكال أعراض متلازمة المستمر ثر اللبن، وانقطاع الطمث، وكذلك من مختلف متلازمات سريرية مبهمة وغير معروفة جيدا في الذي ثر اللبن تطور على خلفية مستويات المصل العادية البرولاكتين وتصحيحه لا يغير مسار المرض الكامن وليس لتسهيل حالة المريض هي معقدة للغاية.

يتكون المختبر والفحص الآلي اللازم لتأكيد وجود متلازمة استمرار انقطاع الطمث في فترة انقطاع الطمث من 4 مراحل:

1. تأكيد وجود فرط برولاكتين الدم عن طريق تحديد مستوى البرولاكتين في الدم ؛
2. أشكال حذف متلازمة أعراض استمرار انقطاع الطمث-ثر اللبن (تحديد وظيفة الغدة الدرقية، مع متلازمة استثناء شتاين-يفينثال، والفشل الكبدي والكلوي، منعكسة العصبي العضلي والتأثيرات الدوائية وآخرون)؛
3. توضيح حالة الغدّة الغدّنية و hypothalamus (التصوير الشعاعي للجمجمة ، الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس ، إذا لزم الأمر مع تباين إضافي) ، تصوير الأوعية السباتية ؛
4. تحديث حالة من مختلف الأنظمة والأجهزة في فرط برولاكتين الدم المزمن (تحديد مستوى موجهة الغدد التناسلية، هرمون الاستروجين، DHEA للكبريتات والدراسات من الكربوهيدرات والدهون والتمثيل الغذائي، ونظام الهيكل العظمي، الخ ..).

عند تقييم البرولاكتين في حالة الانحرافات صغيرة من القاعدة فإنه من المستحسن القيام بدراسات خمسة ثلاثة مرات من أجل تجنب الاستنتاجات الخاطئة، والتلاعب بها بالفعل من اخذ عينات من الدم في كثير من الأحيان هو سبب فرط برولاكتين الدم المعتدل.

في مجموعة منفصلة ينبغي تخصيص المرضى الذين يعانون من ثر اللبن في الخلفية التبويض الطبيعي والدورة الشهرية، مع المظاهر السريرية متلازمة astenoneurotic، وأحيانا مع عناصر رهاب السرطان يتحقق باستمرار عن إفرازات من الثدي، وهذا samopalpatsiey دعم بالغريزة galaktoreyu. في هؤلاء المرضى، على عكس المرضى الذين يعانون من متلازمة المستمر ثر اللبن-انقطاع الطمث مع مستويات عالية من هرمون البرولاكتين، ثر اللبن - الشكوى الرئيسية، تفرض بقوة الطبيب بالتزامن مع شكاوى أخرى من الطابع العصابي. إنهاء الجس الذاتي في العديد من هؤلاء المرضى يساهم في القضاء على ثر اللبن.

إن تحديد مستوى البرولاكتين في الدم ليس تشخيصًا فحسب ، بل أيضًا قيمة تشخيصية تفاضلية. زيادة معتدلة أكثر شيوعا في أشكال "مجهول السبب" ، يتم زيادة مستوى الهرمون بشكل كبير مع البرولاكتينوما. من المقبول بشكل عام أن البرولاكتينج يزيد عن 200 ميكروغرام / لتر بشكل موثوق يدل على وجود ورم برولاكتيني حتى مع السرج التركي السليمة. لتحديد "المخفية" ، "عابرة" ، يستخدم فرط برولاكتين الدم التعريف الديناميكي للبرولاكتين خلال النهار وفي مراحل مختلفة من الدورة الشهرية. نموذجي "مبالغ فيه" ، ارتفاع برولاكتين الليلي المفرط للحساسية ، وتجاوز الحد الأقصى الطبيعي ، فضلا عن فرط برولاكتين الدم الموضعي.

حتى وقت قريب، وخبراء محير لاحظت في بعض المرضى جود تباين بين مستويات عالية بدلا من البرولاكتين في الدم وسوء غاية قدمت SG الأعراض السريرية في تركيبة مع المقاومة للعلاج مع مستقبلات الدوبامين. الدراسات الحديثة التي تهدف إلى استكشاف الإسوية البرولاكتين، يسمح للعثور على الإجابة على هذا السؤال. كما اتضح فيما بعد، ويشمل مجموعة مشتركة من البرولاكتين متفاعل مناعيا أشكال مختلفة مع الوزن الجزيئي. المرضى الذين يعانون من الأعراض الكلاسيكية لGH في التحقيق في مصل الدم عن طريق الترشيح هلام البرولاكتين الكشف مع الوزن الجزيئي 23 كيلو دالتون، في حين أن النساء بدون أعراض نموذجية استمرار انقطاع الطمث-ثر اللبن الشكل السائد (80-90٪ من الحصيلة الكلية) إلى البرولاكتين هو الوزن الجزيئي أكبر من 100 كيلو دالتون (كبير-كبير-البرولاكتين) التي لديها نشاط بيولوجي منخفض (ظاهرة macroprolactinemia). ومن المفترض أن أصل غير المتجانسة للبرولاكتين عالية. هذا النوع من الهرمون يمكن أن يكون نتيجة لتجميع البرولاكتين أحادى أو ارتباطه مع بروتينات أخرى، مثل المناعي. ومن الممكن أن كبير-كبير-البرولاكتين يمكن أن تمثل مباشرة المناعي محدد العارضة في أنظمة الفحص immunochemical، والقدرة على محاكاة وجود البرولاكتين. Macroprolactinemia تصل إلى 20٪ من جميع حالات فرط برولاكتين الدم.

وهناك عدد من التجارب لدراسة إفراز البرولاكتين شروط التحفيز (مع tireoliberinom، الكلوربرومازين، الانسولين، سلبيريد، Ceru-البراز، سيميتيدين، دومبيريدون). لبرولاكتين الصغرى والكلى ، وهو انخفاض نموذجي في الاستجابة للآثار المحفزة التي ترتبط مباشرة في معظم المرضى الذين يعانون من حجم الورم الحميد. ومع ذلك ، فإن احتمال وجود نتيجة إيجابية كاذبة أو سلبية كاذبة حول شكل المرض على أساس نتائج اختبارات التحفيز في كل مريض على حدة تصل إلى 20 ٪.

مستوى الهرمونات الأخرى في متلازمة من استمرار انقطاع الطمث-ثر اللبن نموذجية إلى حد ما: لم يتغير أو انخفض مستوى LH و FSH مع استجابة جيدة للlyuliberin، مما يقلل من مستوى هرمون الاستروجين والبروجستيرون، وزيادة مستويات ديهيدرو (DHEA) كبريتات.

لم يتم الكشف عن محددة للمتلازمة من التغيرات الدائمة في فترة انقطاع الطمث وداء الطمث ، على الرغم من العديد من البيانات التجريبية عن تأثير البرولاكتين على أنواع مختلفة من التمثيل الغذائي. في كثير من الأحيان لا يوجد سوى علامات على حدوث استقلاب في التمثيل الغذائي للدهون ، وزيادة في مستوى NEFIC و Triglycerides.

عادة ما يكون مستوى الإلكتروليت في المصل طبيعيًا. على ECG ، قد تكون هناك علامات على ضمور عضل القلب: موجة T سالبة أو ثنائية الطور في الصدفيات. وتكشف العينات التي تحتوي على فرط التهوية والتهاب الانتفاخي والبوتاسيوم أو العبثية عن الطبيعة غير التاجية لهذه الاضطرابات. فرط برولاكتين الدم المزمن وغير القابل للتصحيح يؤدي إلى تطور هشاشة العظام. الدور القيادي في التسبب في هشاشة العظام في متلازمة المستمر ثر اللبن-انقطاع الطمث ينتمي يتباطأ تكوين العظام، كما يتضح من انخفاض في مستوى أوستيوكالسين في الدم.

المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة لديهم زيادة مستوى الانسولين في الدم. بالنظر إلى المستوى الطبيعي للجلوكوز ، فمن المعتقد عمومًا أن لديهم بعض مقاومة الأنسولين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]