أعراض متلازمة ثرثرة الحليب وسيلان الطمث المستمرة

السبب الأكثر شيوعًا لطلب النساء المصابات بمتلازمة انقطاع الطمث وثر اللبن المستمر الرعاية الطبية هو اضطرابات الدورة الشهرية و/أو العقم. تتراوح الحالة الأولى من ندرة الطمث إلى انقطاع الطمث، وغالبًا ما يكون ثانويًا. لا يُعد غزارة الطمث نموذجيًا لمتلازمة فرط برولاكتين الدم، باستثناء أشكاله العرضية المرتبطة بقصور الغدة الدرقية الأولي. تُبلغ واحدة من كل خمس مريضات تقريبًا عن عدم انتظام الدورة الشهرية منذ بدء الحيض، والذي يتأخر ظهوره إلى حد ما لدى العديد من المريضات. لاحقًا، تُكتشف اضطرابات الدورة الشهرية بوضوح خاص خلال حالات التوتر المزمن (جلسات الفحص، الأمراض المزمنة، مواقف الصراع). غالبًا ما يتزامن ظهور انقطاع الطمث مع بداية النشاط الجنسي، أو التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية المستخدمة سابقًا، أو إنهاء الحمل، أو الولادة، أو إدخال موانع الحمل داخل الرحم، أو الجراحة. وكقاعدة عامة، يشعر المرضى الذين يعانون من متلازمة انقطاع الطمث المستمر بالقلق أكثر بشأن عدم انتظام الدورة الشهرية و/أو العقم.

نادرًا ما يكون ثر الحليب العرضَ الأول لمتلازمة انقطاع الطمث المستمر (في ما لا يزيد عن 20% من المريضات)، ونادرًا ما يكون الشكوى الرئيسية. في بعض الأحيان، حتى مع ارتفاع مستويات البرولاكتين بشكل ملحوظ، لا يكون ثر الحليب العرضَ الأول.

تتراوح درجته بين غزير وعفوي، وقطرات مفردة بضغط قوي. في هذه الحالة، لا يلاحظ المريض نفسه عادةً؛ بل يكتشفه الطبيب أثناء فحص مُحدد. مع ازدياد مدة المرض، ينخفض عادةً مستوى ثدي الحليب. عادةً ما تُقيّم شدة ثدي الحليب وفقًا للمقياس التالي: ثدي حليب غير منتظم - (±)، لبن (+) - قطرات مفردة بضغط قوي، لبن (++) - قطرات غزيرة أو غزيرة بضغط خفيف، لبن (+++) - إفراز تلقائي للحليب.

يُعد العقم ، سواءً الأولي أو الثانوي، أحد الشكاوى الرئيسية في متلازمة انقطاع الطمث المستمر وثر اللبن. ويُعد التخلص من العقم الهدف الرئيسي لعلاج العديد من النساء المصابات بهذه المتلازمة. في بعض الأحيان، يكون لدى المريضات المصابات بمتلازمة انقطاع الطمث المستمر وثر اللبن تاريخ من حالات الإجهاض في بداية الحمل (8-10 أسابيع). ومع ذلك، فإن ولادة جنين ميت والولادة المبكرة ليست من الحالات الشائعة. تعاني معظم المريضات من انخفاض الرغبة الجنسية، وعدم الوصول إلى النشوة الجنسية، والبرود الجنسي، واحتمالية عسر الجماع، ولكن لا تظهر هذه الشكاوى بشكل واضح لدى المريضات، ويبدو أن الحاجة إلى تصحيح هذه الاضطرابات لدى معظمهن تتراجع مقارنةً باضطرابات الدورة الشهرية والعقم. وتشير بعض النساء إلى وجود صلة واضحة بين الاضطرابات الجنسية وتطور المرض.

إذا كان الوصف الكلاسيكي لمتلازمة كياري يُركز على إرهاق المريضات المصابات بمتلازمة انقطاع الطمث وغزارة الحليب، على خلفية غزارة الحليب ("جوع الحليب")، ففي الظروف الحديثة، على العكس من ذلك، يُعاني حوالي 60% من المريضات من السمنة المتوسطة. وكثيراً ما تُزعج النساء نمو الشعر الزائد على الوجه، وحول الحلمات، وعلى طول الخط الأبيض للبطن.

الصداع، بما في ذلك الصداع النصفي، والدوخة، واردة حتى في غياب الورم الغدي. يعتقد جراحو الأعصاب ذوو الخبرة الواسعة في مراقبة مرضى الأورام الغدية الكبيرة والصغيرة أن حوالي نصف النساء المصابات بأورام غدية برولاكتوتروفية يشتكين من الصداع. تُعد العلامات الذاتية لخلل العصب البصري لدى النساء المصابات بأورام برولاكتينية نادرة جدًا.

يعاني بعض المرضى من اضطرابات عاطفية وشخصية، وميل إلى الاكتئاب. في كثير من الحالات، يمكن اعتبار هذه التغيرات مشروطة بظروف معينة (مثل العقم والخلافات الأسرية). ومع ذلك، فإن الاضطرابات العاطفية والشخصية المذكورة أعلاه أقل شيوعًا لدى المرضى الذين يعتبرون استعادة الخصوبة الهدف الرئيسي للعلاج. في الوقت نفسه، تُشكل النساء غير المتزوجات اللواتي لا يرغبن في الحمل، واللاتي يسعين جاهدات للتمتع بصحة جيدة، ويربطن جميع التغيرات في صحتهن بغزارة الحليب، مشكلة خطيرة للطبيب أحيانًا، نظرًا لعدم تطور أساليب علاج الاضطرابات العاطفية والشخصية في هذه الفئة بشكل كافٍ.

تُعدّ شكاوى غير محددة متنوعة - مثل زيادة التعب والضعف والألم المزعج في منطقة القلب دون تحديد موضعه بوضوح أو التعرض للإشعاع - شائعة أيضًا لدى مريضات متلازمة انقطاع الطمث المستمر، وخاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عاطفية. أما الشعور المميز سابقًا بـ"حركة الجنين" والألم في أسفل الظهر، فلم يعد يُلاحظ الآن تقريبًا. غالبًا ما يُلاحظ انتفاخ طفيف في الجفون والوجه والأطراف السفلية مع متلازمة انقطاع الطمث المستمر، وقد يكون أحد الشكاوى التي تلجأ المريضات إلى الطبيب بسببها.

عادةً ما يلجأ الرجال المصابون بفرط برولاكتين الدم إلى الرعاية الطبية بسبب العجز الجنسي وانخفاض الرغبة الجنسية. يُعدّ تضخم الثدي وسيل اللبن نادرين نسبيًا. السبب الرئيسي لفرط برولاكتين الدم لدى الرجال هو أورام الغدة النخامية الكبيرة، ونتيجةً لذلك، تهيمن على الصورة السريرية للمرض أعراض فقدان هرمونات الغدة النخامية المدارية ونمو الأورام داخل الجمجمة: يُصاب 68% من الرجال المصابين بأورام البرولاكتين بالصداع، بينما يُصاب 65% منهم بضعف البصر.

تتراوح المظاهر السريرية لفرط برولاكتين الدم الناتج عن الأدوية بين نزول حليب خفيف و/أو اضطرابات في الدورة الشهرية، ومتلازمة نزول حليب وانقطاع الطمث المستمرة. يظل فرط برولاكتين الدم الناتج عن الأدوية بدون أعراض لفترة طويلة. في قصور الغدة الدرقية الأولي، قد تختلف المظاهر السريرية لفرط برولاكتين الدم تبعًا لوقت ظهوره. إذا تطور قصور الغدة الدرقية الأولي في فترة ما قبل البلوغ، تُصاب الفتيات بما يُسمى متلازمة فان ويك-غرامباخ (البلوغ المبكر، نزول حليب، غزارة الطمث). يستلزم قصور الغدة الدرقية الأولي في مرحلة البلوغ اضطرابات في الدورة الشهرية تصل إلى انقطاع الطمث، وفي حالات أقل شيوعًا - تعدد الطمث. حتى قصور الغدة الدرقية الأولي دون السريري قد يكون سببًا لمتلازمة نزول حليب وانقطاع الطمث المستمرة.

يُلاحظ فرط برولاكتين الدم لدى 30-60% من مريضات متلازمة تكيس المبايض ومتلازمة تكيس المبايض المتصلب، بينما قد لا يُلاحظ ثر اللبن. أما لدى مريضات خلل وظيفة قشرة الغدة الكظرية، فيُلاحظ ثر اللبن بشكل نادر، وعادةً ما يُكتشف فرط برولاكتين الدم بشكل عابر فقط.

لدى الأفراد المصابين بأمراض جسدية، وخاصةً القصور الكلوي والكبدي، تختلف المظاهر السريرية لفرط برولاكتين الدم اختلافًا كبيرًا، ولا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بمستوى البرولاكتين في الدم. ومن المهم أن ننوه إلى أن خلل الغدد التناسلية قد يكون سببًا لطلب الرعاية الطبية لدى بعض المرضى المصابين بأمراض جسدية.

أثناء الفحص الموضوعي، يمكن تقسيم المرضى الذين يعانون من متلازمة انقطاع الطمث المستمر وتدفق الحليب الأساسي إلى 4 مجموعات:

• 1- صحي عمليًا (متلازمة "نقية" من انقطاع الطمث المستمر وغزارة الحليب)؛
• 2- متلازمة انقطاع الطمث وغزارة الحليب المستمرة مع السمنة والوصمات تحت المهاد (المرفقين والرقبة "المتسخة"، الخطوط "اللؤلؤية")، مع ضعف التمثيل الغذائي للماء والإلكتروليت؛
• 3- متلازمة انقطاع الطمث المستمر مصحوبة بأعراض فرط الأندروجين (عند النساء) - فرط الشعر، حب الشباب، إفراز اللعاب، إفراز دهني من فروة الرأس، ترقق الشعر على الرأس؛
• 4- وجود مجموعة من الأعراض.

في حالات نادرة للغاية، وعلى الرغم من المستويات الطبيعية التي تم تحديدها في المختبر من هرمون النمو، يتم مواجهة المرضى الذين يعانون من متلازمة انقطاع الطمث المستمر وعلامات خفيفة على شكل نهايات عظمية.

عند فحص الجهاز القلبي الوعائي في متلازمة انقطاع الطمث وثرّ الحليب المستمر، غالبًا ما يُسجَّل بطء في القلب وميل إلى انخفاض ضغط الدم. تتطلب جميع هذه الأعراض فحصًا دقيقًا للمرضى لاستبعاد قصور الغدة الدرقية. لا يزال أصل أعراض "قصور الغدة الدرقية" هذه غير واضح. وقد حاول البعض تفسير بعضها، مثل بطء القلب، بقصور الدوبامين المحيطي.

عند فحص الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي، لا يمكن تحديد أي علامات خاصة بمتلازمة انقطاع الطمث المستمر ومرض ثدي الحليب، إلا في الحالات التي يكون فيها مرض ثدي الحليب المستمر ومرض انقطاع الطمث عرضيًا ومرتبطًا بأمراض جسدية.

تُعدّ الحالة الوظيفية للغدة الدرقية في متلازمة انقطاع الطمث وثر اللبن المستمر موضع اهتمام خاص من قِبل الأطباء، إذ غالبًا ما يُصاحب التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في فترة ما بعد الولادة متلازمة انقطاع الطمث وثر اللبن المستمر، كما يُمكن أن تُؤدي أشكال أخرى من قصور الغدة الدرقية إلى فرط برولاكتين الدم. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن أن يُصاحب تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر واعتلال الخشاء المُصاحب له ثر اللبن. وأخيرًا، من المعروف أن تجربة أُجريت على الحيوانات كشفت عن تأثير البرولاكتين على استقلاب هرمونات الغدة الدرقية. غالبًا ما يُعاني مرضى متلازمة انقطاع الطمث وثر اللبن المستمر من فرط تنسج هذه الغدة من الدرجة الأولى والثانية، ولكن لا يوجد دليل قاطع على حدوثه بشكل أكثر تواترًا من المُتوسط لدى السكان.

غالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات في الشعر في متلازمة انقطاع الطمث المستمر، وكما تم إظهاره الآن، فإنها ناجمة عن فرط إنتاج كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون بواسطة الغدد الكظرية تحت تأثير هرمون البرولاكتين الزائد.

تتميز الغدد الثديية بقوام لين، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتغيرات ارتدادية غير مناسبة للعمر وعلامات اعتلال الثدي الكيسي الليفي. يحدث سرطان الثدي في متلازمة انقطاع الطمث المستمر (ثر اللبن) بنسبة أقل من المتوسط بين السكان. يُعد تضخم الثدي وضخامة الثدي نادرين للغاية. على الرغم من ثر اللبن، فإن التغيرات الشبيهة بالتهاب الثدي والتغيرات الالتهابية في الهالة نادرة، خاصةً لدى النساء المصابات بالمرض منذ فترة طويلة (عقود). في انقطاع الطمث الأولي أو في بداية متلازمة انقطاع الطمث المستمر (ثر اللبن) المبكر، تكون الغدة الثديية من النوع الشبابي، مع حلمات مسطحة أو مقلوبة شاحبة.

بيانات الفحص النسائي بالغة الأهمية لتشخيص متلازمة انقطاع الطمث وثر الحليب المستمر: الكشف عن نقص تنسج الرحم، وغياب أعراض "البؤبؤ" و"ضغط" المخاط. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي، مع التشخيص المبكر، توجد مريضات مصابات بمتلازمة انقطاع الطمث وثر الحليب المستمر دون نقص تنسج واضح في الأعضاء التناسلية الداخلية، بل إن بعضهن يعانين من زيادة طفيفة في حجم المبايض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]