علاج متلازمة استمرار فترة انقطاع الطمث

العلاج بالعقاقير تحتل مكانا هاما في علاج جميع أشكال متلازمة ثر اللبن-انقطاع الطمث الأصل-الغدة النخامية المستمرة. عندما أورام وتستكمل أو تتنافس مع جراحة المخ والأعصاب أو العلاج الإشعاعي. حتى 1970s ، واعتبرت SSTA غير قابل للشفاء. ومع ذلك، لم يتغير هذا الرأي بعد إدخالها في الممارسة الطبية شبه صناعية الشقران قلويد Parlodel (بروموكريبتين)، مع خصائص ناهض المهاد والغدة النخامية الدوبامين (DA-المحاكاة)، وقدرة بعض المرضى لمنع نمو البرولاكتين من خلال التأثير على prolaktotrofov جهاز الجينية.

لا يزال تتابع تطبيق طرق العلاج المختلفة واختيارهم في كل حالة محددة موضع جدل.

عندما شكل "مجهول السبب" من متلازمة المستمر ثر اللبن-انقطاع الطمث أظهرت العلاج Parlodel لاستعادة الخصوبة، وتطبيع الدورة الشهرية، والقضاء المرتبطة، واضطرابات التمثيل الغذائي والعاطفي الغدد الصماء وشخصيته الجنسية فرط برولاكتين الدم. إذا مفهوم الصحيح للمرض الانتقال نشأة احد أشكال "مجهول السبب" microadenomas، قد يكون تطبيق Parlodel قيمة وقائية.

مخطط Parlodel استخدامها، بدءا من 1.25 ملغ (0.5 أقراص) من المخدرات 1-3 مرات يوميا مع وجبات الطعام مع زيادة أخرى إلى 2.5 ملغ (1 قرص) 2-4 مرات في اليوم. في المرضى الذين يعانون من الحران ، الجرعات العالية بشكل ملحوظ مسموح بها. جرعة واحدة Parlodel يثبط إفراز البرولاكتين بمعدل 12 ساعة. والمخدرات يخفض مستويات البرولاكتين إلى القيم الطبيعية، ويقلل من ورنيش toreyu يعيد الدورة الشهرية ثنائي الطور. يحدث الإباضة في 4-8 أسابيع من العلاج. في الحالات التي يحدث فيها العقم فقط بسبب فرط برولاكتين الدم ، يمكن استرداد الخصوبة في 75-90 ٪ من الحالات. على خلفية العلاج في معظم المرضى ، ينقص فقدان الوزن ، والصداع هي أقل شيوعا. يلاحظ البعض انخفاض في الاضطرابات الجنسية ، وتحسين في الخلفية العاطفية ، وانخفاض في حب الشباب ، السيلان ، وتطبيع نمو الشعر. التسامح من الدواء جيدة نسبيا ، قد يكون هناك آثار جانبية: الغثيان ، الإمساك ، احتقان الأنف ، والدوخة. أنها تقلل أو تتوقف مع العلاج ، في بعض الأحيان يكون من الضروري تقليل جرعة الدواء مؤقتًا. في المرضى الذين يعانون من أورام parlodel هو في المقام الأول انتهاكا لإفراز البرولاكتين وانخفاض في حجم الخلايا السرطانية، على الأقل - التغييرات التصنع والتنكسية في الخلايا السرطانية، حتى نخر بهم، وفي نهاية المطاف - خلايا ارتداد وتقليل حجم، وأحيانا - اختفاء كامل للورم. يعتمد تأثير العلاج على درجة تمايز الورم - كلما كانت أكثر تباينًا ، كلما كان أقوى. الانكسارية للدواء (م. E. لا خفض مستويات البرولاكتين حتى مع زيادة جرعات تصل إلى 25 ملغ / يوم، 10 حبة يوميا) أمر نادر الحدوث. في هذه الحالة، إذا كان العلاج Parlodel، وتطبيع مستوى البرولاكتين لا يرافقه الإباضة، وذلك باستخدام العلاج المركب مع هذا المستحضر في تركيبة مع الجونادوتروبين أو عقار كلوميفين.

لا تحدث الانحرافات في تطور الأطفال المولودين من الأمهات اللواتي حصلن على عدل أمامي أكثر من متوسط عدد السكان. الدواء ليس له تأثير فاشل. يلاحظ بعض الباحثين هيمنة الأولاد والنمو العقلي المتسارع نسبيا في مجموعة "parlodel-baby". لا يوجد إجماع على مدة الاستخدام المتواصل للبارلودل عند النساء اللاتي لا يردن الحمل. أخطر المضاعفات المرتبطة بالاستخدام على المدى الطويل للدواء هو تطور التليف السنخي ، وهو أمر نادر حقا. كما تتوفر البيانات التجريبية على تفعيل عمليات التكاثري في بطانة الرحم في الفئران مع الإدارة المزمنة من المخدرات على الرغم من أنها لا يجوز نقلها دون تمحيص إلى الممارسة السريرية (مدة وجرعة من تطبيق Parlodel التجربة مقارنة مع الحالات السريرية)، لا يزال يتطلب الحذر الامتثال والدورية (3 -4 أشهر ، بعد 12-16 شهرا من العلاج) ، وانقطاع في إدارة parlodel مع السيطرة على مستوى البرولاكتين. في حالة عدم وجود الغدد الصماء والاضطرابات الأيضية والاضطرابات الجنسية في المرضى الحوامل غير راغبة مع متلازمة المستمر ثر اللبن، وانقطاع الطمث، وربما، ونحن يمكن أن تحد من المراقبة دون parlodel العلاج لأن هناك إمكانية مغفرة عفوية.

Mikroprolaktinomy يمكن أن تعامل على أنها وسيلة الطبية، وتجنيب جراحة - transfenoidalnoy استئصال المجهرية أو cryodestruction. بعض الباحثين يفضلون تدخل جراحة الأعصاب، والبعض الآخر، نظرا لندرة القصوى للنمو microadenomas التدريجي خلال فترة الحمل وتأثير أنتيبروليفرتيف من Parlodel وكذلك دون المساس العلاج الجراحي لاحتمال قصور الغدة النخامية، ويعتقد أن الرغبة في الحصول على الحوامل مع mikroprolaktinomami ينبغي أن يعامل مع Parlodel قبل الحمل و فترة الحمل عندما علامات نمو الورم التدريجي.

مع macroadenomas مع ميل للنمو السريع ، يتم إعطاء الأفضلية للتدخل جراحة الأعصاب. في هذه الحالة ، يمكن للعلاج قبل الجراحة مع البارلودل في حالات النمو الغازية لورم غير قابل للعمل أن يقلل من الغزو ويجعل الورم قابلا للتشغيل. كقاعدة عامة ، حتى بعد التدخل الجراحي لمريض يعاني من ورم macraneenoma ، يتطلب العلاج عابري طويل الأمد. النشاط عالية مضاد للجراثيم مع هذه الأورام يوفر تباطؤ في النمو ، وانخفاض في حجم الخلية والتليف مع البرولاكتين.

عندما متلازمة أعراض أشكال استمرار انقطاع الطمث-ثر اللبن Parlodelum فقط نادرا ما تستخدم في انخفاض كفاءة والعلاج المسببة للأمراض في تركيبة مع الأخيرة (هرمونات الغدة الدرقية في الغدة الدرقية الابتدائي، عقار كلوميفين في متلازمة ستاين-ليفينثال). مؤشرات لعلاج أعراض متلازمة ثر اللبن المخدرات، لم يتم تطوير انقطاع الطمث المستمر على خلفية الأمراض الجهازية، ولكن استخدامه يخضع لفشل الكبد والكلى، ولا سيما لتصحيح menometrorrhagias.

من الأدوية الإنتاج المحلي لعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة استمرار انقطاع الطمث-ثر اللبن طبقت بنجاح abergin (2-برومو-ألفا-بيتا إرغوكريبتين mesylate) في متوسط جرعة يومية من 4-16 ملغ.

تشمل الأدوية الجديدة لعلاج حالات فرط برولاكتينمول منبهات الدوبامين طويلة المفعول - الكيناجوليد والكاربرجولين.

Kvinagolid (norprolak) - ergotsoderzhaschy Dofaminomimetiki لا ينتمون إلى الطبقة oktabenzohinolinov. الانتقائية للدواء ضد مستقبلات D2 الناجمة عن وجود dofaminomimenticheskogo الخاصة الدوائية pirroletilamina. مع أنواع أخرى من مستقبلات الجهاز العصبي المركزي وأوعية (D1-الدوبامين والسيروتونين وalfal-الأدرينالية) kvinagolid بالكاد تتفاعل، حيث وتيرة وشدة الآثار الجانبية عندما يتم استخدامها أقل بشكل ملحوظ مما كانت عليه في علاج بروموكريبتين. النشاط البيولوجي kvinagolida حوالي 35 أضعاف بروموكريبتين، أنها فعالة في حوالي 50٪ من المرضى المقاومين للعلاج مسبق. متوسط الجرعة العلاجية تبعا لحساسية فردية من 50-150 ميكروغرام يوميا، ومرة واحدة تعيينه، ويفضل في ساعات المساء.

Cabergoline (dostineks) هو مشتق ergoline ، تتميز عالية الألفة والانتقائية لمستقبلات D2 من الدوبامين. بعد إعطاء جرعة واحدة من البرولاكتين ، يستمر التأثير القمعي لمدة 21 يومًا ، وهو ما يسمح بالوصف من مرتين إلى أسبوعين بجرعة مقدارها 0.25-2 مجم ، في المتوسط - 1 مجم ، في حالات نادرة تصل إلى 4.5 ميلي غرام. لقابلية النقل والفعالية ، cabergoline يتجاوز بشكل كبير بروموكريبتين ، وفي بعض الحالات quinagolide. Cabergoline و quinagolide ، مثل bromocriptine ، يسبب الانحدار (حتى الاختفاء الكامل) من البرولاكتين إفراز أورام الغدة النخامية. وقد أظهرت النتائج الأولية التي تم الحصول عليها في تقييم حالة الأطفال الذين ولدوا من خلال استخدام الدوبامينوميميتيكيا الانتقائي أن هذه الأدوية ليس لها تأثير ماسخ. ومع ذلك، لعلاج العقم بسبب فرط برولاكتين الدم، وذلك بسبب نقص المعلومات عن تأثير مستقبلات الدوبامين طويل المفعول على الجنين، في بروموكريبتين يفضل حاليا.

توقعات

مراقبة مستوصف. مع الأساليب الحديثة للعلاج ، فإن التشخيص للحياة والحفاظ على الخصوبة مواتية. يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من متلازمة انقطاع الطمث لفترة طويلة من قبل طبيب الغدد الصماء ؛ مع البرولاكتينوما ، كما يتم عرض ملاحظة من جراح الأعصاب. تبعا لحالة من الغدة النخامية وتجرى النائب الديناميكي - التصوير (المفضل) أو التصوير المقطعي (1-3 سنوات)، لتحديد مستوى البرولاكتين (1-2 مرات في السنة) (1)، مسح نصف سنوي لطبيب العيون وأمراض النساء.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الوقاية من متلازمة استمرار فترة انقطاع الطمث

وبما أن المسببات المرضية والأشكال المختلفة لمتلازمة انقطاع الطمث لفترة وجيزة لم يتم دراستها بشكل كاف ، حتى وقت قريب لم يتم تطوير الوقاية من هذا المرض. عندما أصبح على بينة من الدور الريادي لفرط برولاكتين الدم في التسبب في المرض، حيث بدأ تدبير وقائي لنوصي رفض المخدرات، ويزيد من إنتاج البرولاكتين النخامية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الحيض. استبدال كافية أو العلاج التصحيحي من الغدد الصماء وليس أمراض الغدد الصماء، ضد الذي قد يتطور فرط برولاكتين الدم، كما هو الوقاية من متلازمة المستمر ثر اللبن-انقطاع الطمث.