متلازمة ثر اللبن وانقطاع الطمث المستمرة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

متلازمة المستمر ثر اللبن-انقطاع الطمث (المرادفات: متلازمة خياري - Frommelya، أهومادا متلازمة - Argonsa - ديل كاستيلو - نيابة عن مقدمي مشروع القرار، الذي وصف لأول مرة متلازمة في الحالة الأولى من الولادة، والثانية - في عديمات الأولاد). يشار في بعض الأحيان إلى حيوان الغالابور في الرجال باسم متلازمة أوكونيل. الأعراض الرئيسية السريرية - ثر اللبن، والتي يمكن ملاحظتها على خلفية فرط برولاكتين الدم، وفي normoprolaktinemii. عادة ما يحدث اليروبوبولاكتينيمينيميا دون انقطاع الحيض المصاحب. Galactorea Hyperprolactinemic جنبا إلى جنب مع اثنين من المظاهر السريرية الأخرى من المرض - انتهاك من الدورة الشهرية والعقم.

أسباب متلازمة استمرار فترة انقطاع الطمث

أحد الأسباب الرئيسية لمرض متلازمة انقطاع الطمث لفترة طويلة هي أورام الغدة النخامية - الصغرى و macrocloractinomas. يمكن للأورام من ترابطي وتوطين طائي يمكن أن تثير متلازمة مستمرة من انقطاع الطمث في فترة انقطاع الطمث. هناك أيضا نشأة مؤلمة من المرض (تمزق في الغدة النخامية) والتشكيل inflammatory- infhalrative (الساركويد ، كثرة المنسجات-X).

ويمكن ملاحظة فرط قصور الغدد التناسلية مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ومع متلازمة السرج التركي "الفارغ".

معرفة هذه العوامل المسببة تحديد التكتيكات الطبيب الأولي مع دراسة العصبية الإلزامية من المرضى (أشعة X من قاع الجمجمة، والمجال البصري، التصوير المقطعي). وعلاوة على ذلك، وكثرة تماما سبب متلازمة ثر اللبن مستمر، وانقطاع الطمث هو فترة طويلة تطبيق يغير الكيمياء العصبية في الدماغ وكلاء الدوائية - مثبطات تخليق أحاديات الأمين (TX-ميثيل دوبا)، يعني خفض مخزون أحاديات الأمين (ريزيربين)، مضادات مستقبلات الدوبامين (الفينوثيازين، butyrophenones، thioxanthenes) مثبطات عكس الخلايا العصبية القبض على مثبطات الناقل العصبي (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)، هرمون الاستروجين (حبوب منع الحمل) المخدرات.

أحد الأسباب الشائعة لمتلازمة المستمر ثر اللبن-انقطاع الطمث غير دستوري المعاوضة الكيمياء الحيوية عيب المهاد مع تطور كفاية أنظمة الدوبامين في الأحدوبي القمعي المجال. مصطلحات "فرط برولاكتين الدم مجهول السبب"، "فرط برولاكتين الدم المهاد الوظيفي" تستخدم أحيانا في مثل هذه الحالات.

الحد من تأثير كابح بشكل خاص على الجهاز العصبي المركزي إفراز البرولاكتين من الآثار السلبية للخارجية المنشأ (الضغط النفسي - الحاد أو المزمن، المنهكة ممارسة طويلة) يمكن أن يؤدي إلى تشكيل متلازمة SPGAU فرط برولاكتين الدم.

التسبب في متلازمة استمرار انقطاع الطمث غالاكري

ويستند المرض على فرط برولاكتين الدم ، الذي هو نتيجة لانتهاك آليات الدوبامين - المهاد - الغدة النخامية. الدوبامين هو مثبط فسيولوجي لإفراز البرولاكتين. يؤدي عدم كفاءة أنظمة الدوبامين في منطقة الدرنات في منطقة المهاد إلى فرط برولاكتين الدم. قد يكون أيضا بسبب وجود ورم إفرازي برولاكتين من الغدة النخامية. في تشكيل microadenomas المستويين الكلي والغدة النخامية إرفاق كبيرة أهمية اضطرابات المهاد السيطرة الكاتيكولامين إفراز البرولاكتين الذي قد يؤدي إلى الغدة النخامية tsrolaktaforov الانتشار المفرط مع إمكانية مواصلة شكل من برولاكتيني.

أعراض متلازمة انقطاع الطمث من غلان الدم المستديم

يجب أن يُنظر إلى نفط غلاكتور في درجة مختلفة من إفراز إفراز الحليب من الغدد الثديية ، التي تستمر لأكثر من عامين بعد الحمل الأخير أو تحدث بغض النظر عن ذلك. يمكن أن تختلف درجة تعبير سكر اللبن بشكل كبير - من قطرات إفراز واحدة مع ضغط قوي على الغدد الثديية في منطقة الحلمة قبل التفريغ التلقائي للحليب. تتجلى انتهاكات الدورة الشهرية في شكل انقطاع الطمث الثانوي أو انقطاع الطمث ، ونادرا ما يمكن ملاحظة انقطاع الطمث الأولي. في معظم الأحيان ، و galactorrhea انقطاع الطمث تتطور في وقت واحد. كقاعدة عامة ، المرضى يعانون من ضمور الرحم والزوائد ، درجة حرارة المستقيم الرتيب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في السنوات الأولى من المرض قد تكون التغيرات الضمورية في الأعضاء التناسلية الداخلية غائبة.

هناك نقص في النشوة الجنسية وصعوبة في الجماع بسبب انخفاض كبير في الإفرازات المهبلية. يمكن أن يكون هناك انخفاض وزيادة في وزن الجسم. الشعرانية ، كقاعدة عامة ، معتدلة. لوحظت البشرة الشاحبة ، ووجوه الوجه ، والأطراف السفلية ، والميل إلى بطء القلب. ويمكن الجمع بين متلازمة استمرار انقطاع الطمث من غلان الطمث مع غيرها من متلازمات الغدد الصماء العصبية التبادلية - السمنة الدماغية ، مرض السكري الكاذب ، وذمة مجهول السبب.

في المجال العاطفي - الشخصي ، تسود اضطرابات القلق الاكتئابي غير المحددة. كقاعدة عامة ، يبدأ المرض في سن 20 إلى 48 سنة. التخفيضات التلقائية ممكنة.

التشخيص التفريقي

فمن الضروري استبعاد أمراض الغدد الصماء الطرفية، مما قد يؤدي إلى أعراض الثانوية وفرط برولاكتين الدم، متلازمة مميزة استمرار انقطاع الطمث-ثر اللبن. وهذا يشير إلى أمراض مثل قصور الغدة الدرقية الابتدائي والأورام التي تنتج هرمون الاستروجين متلازمة ستاين - يفينثال (متلازمة المبيض المتعدد الكيسات)، تضخم الغدة الكظرية الخلقي. وينبغي أيضا استبعاد الفشل الكلوي المزمن. من المعروف أن 60-70 ٪ من الأشخاص المصابين بهذا المرض لديهم مستويات البرولاكتين. كما لوحظ زيادة مع تشمع الكبد ، وخاصة في اعتلال الدماغ الكبدي. من الضروري استبعاد أورام الأنسجة اللا إندرقية مع إنتاج خارج البرولاكتين (الرئتين والكلى). إصابة الحبل الشوكي وجدار الصدر (الحروق والجروح والقوباء المنطقية)، إذا تضمنت عملية اعصاب الرابع إلى السادس قد تتطور ثر اللبن.

علاج متلازمة استمرار فترة انقطاع الطمث

تعتمد التكتيكات العلاجية على الأسباب التي تسبب فرط برولاكتين الدم. عندما يتم التحقق من الورم ، يتم استخدام التدخل الجراحي أو العلاج الإشعاعي. في حالة عدم وجود ورم أو CNS استخدام تسلل التهابات للالتهابات، وامتصاص، التجفيف العلاج أو العلاج الإشعاعي لا يظهر. الأدوية الأساسية لعلاج متلازمة استمرار انقطاع الطمث-ثر اللبن ومشتقات قلويدات الشقران: Parlodelum (بروموكريبتين) lisenil (يسوريد)، metergolin وL-دوبا، عقار كلوميفين.

Parlodel هو قلويد الشقران شبه الاصطناعي ، والذي هو ناهض مستقبلات الدوبامين محددة. فيما يتعلق بتأثير محفز لمستقبلات الدوبامين في الوطاء ، فإن البارلودل له تأثير معزز على إفراز البرولاكتين. قم بالتعيين عادة بجرعة من 2.5 إلى 10 ملغ / يوم. ، قم بالتقديم يومياً لمدة 3-6 أشهر. يشرع Lisenil في جرعة تصل إلى 16 ملغ / يوم. كما تستخدم قلويدات الشقران الأخرى: الإرغومترين ، ميتسيريديدي ، ميترجولين ، ولكن التكتيكات العلاجية لتطبيقها قيد التطوير.

يعتمد التأثير العلاجي لـ L-DOPA على مبدأ زيادة محتوى الدوبامين في الجهاز العصبي المركزي. يستخدم L-DOPA في جرعة يومية من 1.5 إلى 2 غرام ، وعادة ما يستغرق العلاج من 2-3 أشهر. هناك مؤشرات على فعالية الدواء في ثر اللبن. ويعتقد أن هذا الدواء يمكن أن يؤثر تأثيرا مباشرا على خلايا إفراز الثدي ويقلل من حالات الإصابة بالالتهاب. في حالة عدم وجود تأثير خلال أول 2-3 أشهر. تطبيق مزيد من العلاج غير عملي.

يتم وصف Clomiphen (clomid، klostilbegit) بجرعة تتراوح من 50 إلى 150 مجم / يوم. من اليوم الخامس إلى الرابع عشر من الدورة الشهرية ، الناجم عن الإدارة السابقة للفيتكوندين. أنفق 3-4 دورات من العلاج. الدواء أقل فعالية من parlodel.

لعلاج متلازمة استمرار انقطاع الطمث لفترة وجيزة ، يتم استخدام مستقبلات السيروتونين ، البريتول (سيبروهبتادين ، ديسريل). إن فعالية الدواء مثيرة للجدل: فهي لا تساعد جميع المرضى ، ولا توجد معايير واضحة لاستخدامها. أساليب العلاج المفضلة مع parlodel أو lisenil.