متلازمة فرط التحفيز المبيض

متلازمة فرط المبيض (OHSS) - مضاعفات علاجي المنشأ بناء على استجابة المبيض مفرط التحسس غير المنضبط في إدارة الجونادوتروبين في دورات وبرامج التقنيات المساعدة على الإنجاب تحريض الإباضة.

يمكن أن تظهر المتلازمة بعد تحريض الإباضة بالكلوميفين أو عند بداية الحمل في دورة عفوية.

[1],

علم الأوبئة

يختلف تواتر متلازمة فرط تنبيه المبيض من 0.5 إلى 14٪ مع مخططات مختلفة لتحفيز الإباضة ولا ينقص. ويستمر المرض بدرجات متفاوتة من الشدة وقد يؤدي إلى الوفاة فيما يتعلق بتطور مضاعفات الانسداد التجلطي أو ARDS. الفتك المتوقع هو 1 ل- 450-500 ألف امرأة. يتم استيفاء الأشكال الثقيلة للمتلازمة ، التي تتطلب دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة ، بنسبة تتراوح من 0.2 إلى 10٪. وفقا للسجل الوطني الروسي لأساليب تكنولوجيات الإنجاب المساعدة ، كان تواتر نقص التأكسج الحاد في عام 2004 يبلغ 5.6 ٪.

[2], [3], [4]

أسباب متلازمة فرط تنبيه المبيض

عوامل الخطر لتطوير متلازمة فرط تنبيه المبيض:

• العمر أقل من 35 سنة ،
• واهنة الدستور،
• وجود تكيس المبايض أو متعدد الأوعية ،
• نضوج أكثر من عشرة جريبات في بروتوكول تحفيز الإباضة ،
• استخدام منشطات هرمون الإفراج عن الغدد التناسلية والجرعات العالية من الجونادوتروبين ،
• بداية الحمل ،
• دعم مرحلة الجسم الأصفر مع المخدرات HG ،
• أمراض الحساسية.

[5], [6], [7], [8]

كيف تتطور متلازمة فرط تنبيه المبيض؟

تحدث متلازمة فرط المبيض على خلفية تركيز عال بشكل غير طبيعي من الهرمونات الجنسية في بلازما الدم، مما يؤثر سلبا على وظائف أنظمة مختلفة من الجسم، وخاصة في المبايض، ويميز هذه الزيادة في حجم المبيض، وأحيانا تصل إلى 20-25 سم في القطر، مع تشكيل منهم والجريبي لوتين الخراجات على خلفية ذمة وضوحا من سدى. بدءا عامل متلازمة التنمية - إدخال جرعة التبويض من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. تطوير متلازمة أساس هي ظاهرة "زيادة نفاذية الأوعية الدموية"، الأمر الذي يؤدي إلى السائل الخروج ضخمة، غنية في البروتينات، في الفضاء الثالث، الخلالي وفي الضمان نقص حجم الدم التنموي، والاختلالات تركز الدم، قلة البول، نقص بروتينات الدم، بالكهرباء، وزيادة نشاط أنزيمات الكبد، وتشكيل الاستسقاء، موه، موه التأمور مع أعراض صدمة نقص حجم الدم، أو بدونها. ومع ذلك، فإن "عامل X»، مما يؤدي إلى تسرب السوائل، لا يزال مجهولا. في الحالات الشديدة، وهناك استسقاء، الفشل الكلوي الحاد، ومضاعفات الانصمام الخثاري، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

حاليا، تعتبر متلازمة فرط المبيض من وجهة نظر السادة، ضد أي وجود واسع المرضى الضرر البطانية مع OHSS في الإراقة البريتوني اكتشف تركيزات عالية من الإنترليوكينات (IL-1، IL-2، IL-6، IL-8)، عامل نخر الورم (TNF-لذلك، TNF- (3) تعزيز المبيض اصطناع البروستاغلاندين، اتساع الأوعية الدموية المبيض ونفاذية الأوعية الدموية. في إطار العمل من السيتوكينات الموالية للالتهابات يحدث تفعيل النظامية من التخثر. حجم يرتبط مع زيادة عدد الكريات البيضاء شدة السادة. تلف الجهاز نظام بسبب الظواهر الجوية المتطرفة على غرار الإصابات التي تحدث في تعفن الدم، ودور العوامل الميكروبية في EWE ومساهمتها في تطوير السادة تناقش حاليا. ويعتقد أن الكائنات الحية الدقيقة التي تستعمر الامعاء والمسالك البولية، يمكن ان تخترق خارج حدود بيئتهم ويكون لها تأثير على الجسم ، مثله مثل الإنتان.

أعراض متلازمة فرط تنبيه المبيض

ترتبط شدة المتلازمة مباشرة بحدة اضطرابات الدورة الدموية التي تحدد الصورة السريرية. بداية متلازمة يمكن أن يكون تدريجيا مع زيادة الأعراض، والمفاجئة (الحادة)، وفيه لعدة ساعات هناك إعادة توزيع حاد في سوائل الجسم في تراكم تجاويف المصلية. عندما متلازمة مظهر هناك شكاوى من ضعف، والدوخة، والصداع، وامض "الذباب" على مرأى وضيق في التنفس في الراحة وعلى الجهد المبذول، والسعال الجاف، أسوأ الاستلقاء، وجفاف الفم والغثيان، والتقيؤ، والإسهال، والنفخ، والشعور التوتر والألم في البطن في كثير من الأحيان دون توطين واضح ، والتبول النادر ، والحمى ، وتورم الفرج والأطراف السفلية.

المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط المبيض قد تتطور فشل في الجهاز التنفسي بسبب التنقل ضوء محدود بسبب استسقاء، وتوسيع المبيض أو وجود انصباب جنبي. خلال شديدة OHSS في مرحلة مظاهرة قد يعقد موه الحاد، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة والانسداد الرئوي، OL، انخماص، ونزيف intraalveolar. يتم تشخيص الانصباب الجنبي في ما يقرب من 70٪ من النساء يعانون من متلازمة فرط المبيض معتدلة وشديدة، مع انصباب يمكن أن تكون من جانب واحد أو الثنائية في الطبيعة، ويحدث على خلفية الاستسقاء. إذا وصف OHSS التشريد وضغط من أجهزة الرئتين نتيجة هائلة الجنبي انصباب جنب مع تطوير صدمة والموت في النساء مع OHSS وموه بسبب OB، نزيف حاد في تجويف الحويصلات الهوائية.

اضطرابات الدورة الدموية. مع HSH من انخفاض ضغط الدم الشرياني المتوسطة والشديدة ، عدم انتظام دقات القلب.

استسقاء. البطن متورم ، غالباً ما يكون متوتراً ، مؤلماً في جميع أجزاء الجسم ، ولكن في الغالب في الغشاء المخاطي في إسقاط المبيضين.

اختلال وظائف الكلى والكبد. لاحظ التبول تأخير ، قلة البول ، anuria ، ضخامة الكبد.

ويرافق مسار CHD في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة شديدة من الحمى. في 20 ٪ من النساء ، تحدث حمى ضد عدوى المسالك البولية ، 3.8 ٪ - بسبب الالتهاب الرئوي ، و 3.3 ٪ - العدوى في الجهاز التنفسي العلوي. التهاب الوريد الخثاري بسبب تركيب قسطرة في الوريد يسبب حمى في 2 ٪ ، التهاب الدهون تحت الجلد في موقع ثقب البطن مع laparocentesis - في 1 ٪ من المرضى. تحدث إصابة جرح التشغيل في 1 ٪ ، والخراجات postinjection (حقن العضلي من البروجسترون) في 0.5 ٪. من المحتمل أن تكون حمى النسب غير المعدية في كل مريض ثانٍ مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي مرتبطة بآليات حرارية داخلية. تم وصف حالات واحدة من الإنتان في المسار الشديد من SWS.

على خلفية تطور المتلازمة هناك تفاقم الأمراض الجلدية الجسدية المزمنة الحالية.

تصنيف

لا يوجد تصنيف موحد لمتلازمة فرط تنبيه المبيض. على أساس الأعراض السريرية والمخبرية ، تميزت أربع درجات من شدة هذه المتلازمة:

1. OHSS من درجة سهلة. ألم في البطن والمبيض يصل إلى 8 سم وقطرها مع الخراجات أو بدون معلمات المختبر هي OHSS العادي خفيفة المعروفة باسم "فرط المبيض التي تسيطر عليها،" لأنها قادرة على مشاهدة تماما عن دورات فرط الإباضة وعدم اعتباره متلازمة مرضية في الوقت الراهن، تتطلب العلاج.
2. المعتدل OHSS. ألم خفيف في كل البطن، والغثيان، والتقيؤ، والإسهال، والمبايض هي 8-12 سم وقطرها مع الخراجات، بالموجات فوق الصوتية و / أو علامات سريرية للاستسقاء، والهيماتوكريت أقل من 45٪، زيادة عدد الكريات البيضاء - 10-16h10 ⁹ / لتر، hypercoagulation (D- ديمر - أكثر من 0.5 غرام / مل، وتركيز الفيبرينوجين - أكثر من 400 ملغ / دل، APTT، INR - داخل القاعدة).
3. HHS شديد. الهيماتوكريت 45٪، زيادة عدد الكريات البيضاء - 17-24h10 ⁹ / لتر، hypercoagulation (D-ديمر، 5 ميكروغرام / مل الفيبرينوجين أكثر من 600 ملغ / دل) والمبيض أكثر من 12 سم في القطر مع الخراجات، جميع العلامات السريرية والمخبرية من OHSS المعتدل واستسقاء متوترة، موه، ضعف الكبد، قلة البول [كمية البول أقل من 0.5 مل / (كجم ح)].
4. OHSS درجة حرجة. الهيماتوكريت أكثر من 55٪، والمزيد من زيادة عدد الكريات البيضاء 25h109 / لتر، استسقاء متوترة، موه الثنائي، موه التأمور، استسقاء، وزيادة حجم المبيض من 20-25 سم، وقلة البول أو انقطاع البول، OPN، ومضاعفات الانصمام الخثاري من ARDS.

أيضا ، ينقسم متلازمة فرط تنبيه المبيض في وقت مبكر ومتأخر.

إذا حدث هرمون SHH في المرحلة الأصفرية ولم يحدث الزرع ، تختفي المتلازمة فجأة وتختفي تلقائياً مع بداية الحيض ، ونادراً ما تصل إلى شكل حاد. في حالة حدوث الزرع ، غالباً ما يتم ملاحظة تدهور حالة المريض خلال الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل. ينتج تأخير CGR عن زيادة معنوية في CG في بلازما الدم وعادة ما يرتبط بالزرع والحمل المبكر.

[9], [10], [11]

العواقب والمضاعفات

يمكن أن تحدث مضاعفات متلازمة فرط تنبيه المبيض مع تطور مضاعفات الانسداد التجلطي. سبب الجلطة في متلازمة فرط المبيض هو معروف، ومع ذلك، يتم سحب دورا رئيسيا في التسبب في هذه الحالة على تركيزات عالية من الهرمونات الجنسية، والسيتوكينات الالتهابية، والحد من تركز الدم وCGO. انخفض المستشفيات لفترات طويلة، وتقييد النشاط البدني، والعائد الوريدي بسبب الزيادة في المبايض، وزيادة النشاط من عوامل التخثر، انحلال الفيبرين، ومثبطات الصفائح الدموية يساهم أيضا على مخاطر عالية من مضاعفات الجلطات متلازمة فرط المبيض. أظهرت أن 84٪ من المرضى الذين يعانون من مضاعفات الانصمام الخثاري، نشأت بعد تحريض الإباضة في تقنيات الإنجاب المساعدة، اتخذت تنميتها على خلفية الحمل في 75٪ من الحالات، وهناك جلطات الدم في خط وريدي المحلية تفضيلي في الأوعية الدموية في konechnosey العليا والرقبة والرأس ( 60٪). في عدد من المرضى ، تم تشخيص الخثار الشرياني العفوي مع توطين في أوعية الدماغ. أقل شيوعا لوحظ تشكيل جلطة في الفخذ، المأبضية، السباتي، تحت الترقوة، الحرقفي، الكوع، الشريان المساريقي والشريان الأورطي. في الأدب قدمت مع ملاحظة OHSS من انسداد الشريان الشبكي المركزي مع فقدان البصر. الإصابة الانسداد الرئوي في المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط المبيض وتخثر الأوردة العميقة هو 29٪، بينما في النساء مع متلازمة فرط المبيض، وجلطة في الأطراف العلوية وتخثر الدم وخطر هذه المضاعفات هو أقل من ذلك بكثير، في 4 و 8٪ على التوالي.

قد تكون مصحوبة بالطبع شديد من متلازمة فرط تحفيز المبيض عن مضاعفات تتطلب التدخل الجراحي - وهي تمزق كيس المبيض ونزيف داخل البطن، التواء أدنإكسل]، والحمل خارج الرحم.

[12], [13], [14]

تشخيص متلازمة فرط تنبيه المبيض

تم تعيين تشخيص متلازمة فرط المبيض استنادا إلى البيانات التاريخ، كشف مختبر سريري متكامل والفحص فعال بزيادة مع كيسات المبيض المتعددة أعرب تركز الدم والمريض فرط التجلط المستخدمة في طرق دورة الحالية بمساعدة التقنيات الإنجابية الإباضة تحريض أو تسيطر عليها لتحقيق الحمل.

[15], [16], [17]

بحث مخبري

اختبار الدم السريري

الهيماتوكريت أكثر من 40 ٪ ، وتركيز الهيموجلوبين أكثر من 140 غم / لتر ، زيادة عدد الكريات البيضاء تصل إلى 50x10 ⁹ / لتر دون تحول إلى اليسار ، كثرة الصفيحات تصل إلى 500-600x10 ⁶ / لتر. يشير تركيز الهيموكونت (الهيماتوكريت بنسبة تزيد عن 55٪) إلى تهديد محتمل للحياة.

[18], [19]

اختبار الدم البيوكيميائي

الكهارل بما في ذلك فرط بوتاسيوم الدم (أكثر من 5،3 مليمول / لتر) ونقص صوديوم الدم (أكثر من 135 مليمول / لتر)، مما أدى إلى انخفاض اسمولية البلازما. نقص بروتينات الدم (البروتين الكلي أكثر من 66 جم / لتر)، نقص ألبومين الدم (الزلال أقل من 35G / لتر)، وعلى مستوى عال من بروتين سي التفاعلي، الترانساميناسات الكبد مرتفعة و 800 U / لتر، في بعض الحالات زيادة GGT أو الفوسفاتيز القلوية، في بعض المرضى - زيادة في تركيز الكرياتينين أكبر من 80 micromoles / لتر واليوريا أكثر من 8.3 ملمول / لتر.

[20], [21], [22], [23]

تجلط الدم

زيادة مستويات الفيبرينوجين أكثر من 400 ملغ / دل، عامل فون ويلبراند، وأكثر من 140٪، والحد من تركيز مضاد الثرومبين الثالث أقل من 80٪، D-ديمر أكثر من 0.5 غرام / مل. المؤشرات العادية لـ APTT، PTI، INR.

[24]

الغلوبولين المناعي للدم

تخفيض تركيز في بلازما الدم IgG و IgA إن تحليل البول عام. بروتينية.

تحليل تكوين استسقاء السوائل

نسبة عالية من البروتين (أكثر من 42 جم / لتر) والزلال (أكثر من 23 جرام / لتر)، وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، وهو عدد كبير نسبيا من خلايا الدم الحمراء، وتركيزات عالية من السيتوكينات الموالية للالتهابات، بروتين سي التفاعلي إلى 135 ملغ / لتر (عادة 0-8 ، 2 ملغ / لتر)، والكسور بروتين الجلوبيولين.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Oncoproteins في بلازما الدم

يصل تركيز CA-125 ، الذي يعكس الانتشار الهائل للنسيج المبيض ، إلى قيمه القصوى (تصل إلى 5125 وحدة / مل) في الأسبوع الثاني من تطوير OHSS ، عندما يكون كلا المبيضين أكثر توسعًا. مستويات مرتفعة من oncomarker تستمر حتى 15-23 أسابيع بعد ظهور أعراض متلازمة فرط تنبيه المبيض ، على الرغم من العلاج المستمر.

يتم تحديد Procalcitonin في مصل الدم في 50 ٪ من المرضى في نطاق 0.5-2.0 نانوغرام / مل ، والذي يعتبر بمثابة رد فعل التهابي منظم من درجة معتدلة.

الفحص الميكروبيولوجي

في تحليل البول، إفرازات من مسببات الأمراض غير نمطية المهبل، يتم عزل قناة عنق الرحم الزائفة، بروتيوس، الكلبسيلة، الأمعائية، القولونية E بمبلغ أكثر من 10،000 كفو / مل.

البحث الآلي

الموجات فوق الصوتية من أجهزة الحوض

تكبير المبيض من 6 إلى 25 سم في قطر مع عدة حويصلات أو رحم ذات حجم طبيعي أو تضخم ووجود سائل حر في تجويف الحوض وحيدة فردية عادية أو متعددة الحمل.

الموجات فوق الصوتية من أجهزة تجويف البطن

وجود في تجويف البطن لسائل حر في كمية من 1 إلى 5-6 لترات. الحجم الطبيعي وهيكلية الكبد أو تضخم الكبد أصداء خلل الحركة في القناة الصفراوية. عند دراسة الكلى ، لا يتم تغيير مجمع الكأس والحوض.

الموجات فوق الصوتية من التجاويق الجنبي

وجود تخطيط صدى القلب الحر السوائل. على خلفية انخفاض اضطرابات الدورة الدموية من PV، والحد من حجم نهاية الانبساط، وانخفاض العائد الوريدي، في بعض الحالات - وجود السائل الحر في جوف التامور.

ECG

التعدي على إيقاع كما عدم انتظام ضربات القلب البطيني، عدم انتظام دقات القلب، والتغيرات منتشر من التمثيل الغذائي وطبيعة بالكهرباء احتشاء. التصوير الشعاعي للصدر. أجريت مع الاشتباه في ARDS والانصمام الخثاري. هذا الاكتشاف الشعاعي مميزة في ARDS - مظهر لوحة "ماتي" ومتعدد البؤر منتشر تتسرب كثافة عالية إلى حد ما (التوحيد) مع التهاب الشعب الهوائية الهواء جيدا مقربة، تلك التي وضعت الرئة متني واسعة النطاق. عندما PE على الصور الشعاعية تظهر ارتفاع مكانة الحجاب الحاجز القبة، انخماص القرصية، واحتقان الرئة واحد من جذور أو "مشذب" نضوب الجذر نمط الرئوي على المنطقة الدماغية في الرئة، التهاب المحيطي الثلاثي الظل.

[32], [33], [34]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

بسبب إشراك جميع الأجهزة والأنظمة في العملية المرضية ، يجب فحص المعالج. إذا كان هناك اشتباه في مضاعفات الجلطات ، استشر جراح الأوعية الدموية. في وجود hydrothorax واضح - التشاور من الجراح الصدر من أجل حل مشكلة أداء ثقب من التجويف الجنبي.

علاج متلازمة فرط تنبيه المبيض

عدم وجود مفهوم واضح للالفيزيولوجيا المرضية لOHSS يجعل من المستحيل إجراء الفعالة والعلاج القائمة على pathogenetically المتاحة بفعالية وبسرعة لوقف تطور متلازمة واضطرابات الجهاز المتعددة التي تصاحب شكل حاد من متلازمة فرط المبيض. حاليا، علاج محدد لمتلازمة فرط المبيض ليست، لذلك، التدابير العلاجية فيما يتعلق هؤلاء المرضى للحد من العلاج العدوى للحد على الأقل تركيز البلازما من قوات حرس السواحل الهايتية حظة متلازمة الانحدار عفوية لمدة 7 أيام في دورة حيث لم يحدث الحمل، أو 10-20 بعد أيام من بداية الحمل. معظم المرضى في المستشفى في وحدة العناية المركزة، وتأتي بعد تشخيص العلاج في العيادات الخارجية OHSS تتمثل في تقييم الوزن يوميا وإدرار البول، والإفراط في حدود النشاط البدني والجنسي والشراب وفيرة مع إضافة حلول الشوارد الغنية، الدوري فحص الدم. مناقشة استراتيجيات لعلاج هذه الفئة من المرضى بالقيام بعمليات علاج الأعراض شاملة تهدف إلى منع تطور MODS من خلال استعادة ORC، والقضاء على تركز الدم، والاختلالات المنحل بالكهرباء، والوقاية من الفشل الكلوي الحاد، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة والمضاعفات الانصمام الخثاري.

المرحلة الأولى - تقييم شدة الحالة

الخطوة الأولى في تحديد التكتيكات المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط المبيض - تقييم الدورة الدموية وظيفة الجهاز التنفسي، كما من الضروري إجراء الفحص البدني الكامل، مع دراسة متأنية للحالة نهائية، والرأس والرقبة ليستبعد جلطة وتركيب القسطرة الوريدية الطرفية أو القسطرة الوريدية المركزية، مع هذا هو قسطرة الأكثر ملاءمة من الوريد تحت الترقوة ، لأن خطر الجلطة في هذه الحالة هو أصغر. لتقييم إدرار البول ، من الضروري إجراء قسطرة في المثانة. المؤشرات السريرية اليومية اللازمة لدراسة اختبارات الدم، الشوارد البلازما والبروتين، ونشاط أنزيمات الكبد، والكرياتينين، واليوريا، والموجات فوق الصوتية المعلمات التخثر البطن التي أجريت لتحديد درجة زيادة في حجم المبيض ووجود استسقاء.

[35], [36]

المرحلة 2 - العلاج بالتسريب

يجب أن تهدف المعالجة الدوائية للمرضى الذين يعانون من OHSS إلى الحفاظ على ديناميكية الدم وتعبئة السوائل الموجودة في تجويف البطن عن طريق إنشاء توازن سلبي من الصوديوم والماء. المهمة الأساسية هي استعادة حجم السائل المتداول للحد من تركيز الدم والحفاظ على الترشيح الكلوي الكافي. للعلاج بالتسريب من متلازمة فرط تنبيه المبيض ، يتم استخدام الحلول البلورية والغروية.

يحدد اختيار الحل المتبلر عدم التوازن بالكهارل. عند تحديد عدد بلوراني المدخلات اللازمة للنظر أنه في ظروف تلف بطانة يجب أن يكون حجم تعميم هذه الحلول أقل من حجم الحلول الغروية في 2-3 مرات، وغلبة بلوراني تفاقم تراكم السوائل في تجاويف المصلية، وفي بعض الحالات يؤدي إلى تطوير موه.

الدواء المفضل لاستعادة والحفاظ على حجم الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من السلامة والصحة المهنية - هيدروكسي 130/0 42 حجم التداول اليومي - 25-30 مل / كغ. ومن الممكن أيضا استخدام العلاج الأساسي OHSS هيدروكسي 200/0 5 20 مل / (kghsut). ومع ذلك، أنها قادرة على تتراكم في الجسم على استخدام وطويلة الأجل قد تسبب ضعف الكبد وزيادة مستوى الترانساميناسات الكبد وأحيانا تصل إلى 800 U / L. في هذه المجموعة من المرضى غير عملي لتطبيق هيدروكسي 450/0 7 نظرا لمخاطر عالية من الحساسية، وتأثير سلبي على وظيفة الكلى والكبد، وتدهور المعلمات تخثر الدم (تجلط استطالة الوقت، من خطر النزيف مضاعفات). مؤشرات لاستخدام حلول ديكستران محدود تيرة عالية من الحساسية، وتأثير سلبي على النظام لوقف نزيف الدم، وإطلاق سراح عامل فون ويلبراند، تحريض سلسلة الموالية للالتهابات، وعدم وجود تأثير على خصائص الانسيابية من الدم في الجرعات. Dextrans ضخ في ظروف زيادة نفاذية الشعيرات الدموية يمكن أن يؤدي إلى تطوير ما يسمى متلازمة ديكستران تليها OL، اختلال وظائف الكبد، أمراض تجلط الدم تنمية الكلى. محاليل الجيلاتين ليست مخصصة للعلاج بالتسريب مع CHD.

عندما يكون نقص بروتينات الدم أقل من 25 جم / لتر ، يستخدم محلول الزلال 20٪ يوميًا - 3 مل / كجم. وتوصي استخدام محلول الألبومين 20٪ فقط مثل ضغط جرمي من حل 20٪ وحوالي 100 ملم زئبق، و 5٪ من ضغط جرمي من الحل حوالي 20 ملم. زئبق. الفن. ونظرا لنفاذية عالية من ضخ الأوعية الدموية البطانية من 5٪ محلول الزلال بدلا من حل 20٪ يؤدي إلى صرف أكثر كثافة مع بركة سباحة خارج الأوعية وزيادة حادة في ضغط جرمي في الخلالي، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في فرط سوائل البدن الرئة الخلالي.

مبرر مدرات البول في قلة البول ، وذمة محيطية ، تصل إلى قيم الهيماتوكريت من 36-38 ٪. يمكن أن يسبب الوصفات المبكرة أو المفرطة لمدرات البول تفاقم نقص حجم الدم وتركيز الدم ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات التخثر. تنطبق أساسا فوروسيميد - 20-40 ملغ مرة واحدة في العضل أو الوريد ببطء لمدة 1-2 دقيقة.

مبادئ العلاج بالتسريب في متلازمة فرط تنبيه المبيض

بعد الجرعة الأولى من حجم ضخ مزيد من العلاج شبه البلوري والغروي، ويتحدد وفقا لإدرار البول المؤشرات التالية - أقل من 1 مل / (kghch)، الهيماتوكريت أقل من - 40٪، ويعني ضغط الدم - 70 ملم RTST، CVP قيمة - 8-10 ملم. المياه. الفن. عندما يتم الوصول إلى هذه المعايير ، يتم إيقاف العلاج بالتسريب. ينبغي أن تدار الحجم الكلي اليومي للحلول التسريب كسرية في غضون 24 ساعة. إذا لم يتم اتباع هذه الطرق ، فإن تطور العلاج يتطور ، مما يؤدي إلى تراكم سريع للسوائل في التجاويف المصلية وتفاقم حالة المريض. خطأ نموذجي في علاج النساء المصابات OHSS هو امتداد غير المبرر للعلاج بالتسريب مع تطبيع المعلمات الدورة الدموية ومحاولة للقبض تماما تطور متلازمة فرط المبيض، باعتبار ذلك شرطا علاجي المنشأ.

المرحلة 3 - الوقاية من المضاعفات

الوقاية من الجلطة والانصمام الخثاري

الأساس للوقاية من المضاعفات الخثارية في متلازمة فرط تنبيه المبيض هو القضاء على تركيز الدم. يشار العلاج المضاد للتخثر عندما تظهر علامات المختبر من فرط تخثر. لهذا ، يتم استخدام LMWH:

• supraparin الكالسيوم (الجرعة اليومية - 100 anti-Ha IU / kg مرتين تحت الجلد) ،
• dalteparin sodium (100-150 anti-Ha IU / kg 2 times subcutaneously)،
• enoxaparin الصوديوم (1 مل Dkgsut) 1-2 مرات تحت الجلد).

مراقبة المختبر - تحديد نشاط البلازما المضادة للشيخوخة بعد 3 ساعات من إعطاء LMWH ، والذي يسمح بالحفاظ على جرعة فعالة من الدواء ضمن النطاق العلاجي الآمن وبالتالي تقليل احتمال النزيف. ويستمر تعيين الأدوية المضادة للتخثر حتى يتم تطبيع بارامترات تخثر الدم. يتم إجراء الرصد لتحديد تركيز D-dimer في البلازما بطريقة كميّة. يتم تحديد مدة إدارة LMWH بشكل فردي ، وفي بعض الحالات قد تتجاوز 30 يومًا.

الوقاية من المضاعفات المعدية

مع الأخذ بعين الاعتبار تأثير إيجابي على تعيين محضرات الغلوبولين المناعي في الوقاية من الالتهابات الثانوية في غيرها من الأمراض المرتبطة بفقدان البروتين، ويمكنك الاعتماد على فعالية هذا العلاج، والمرضى الذين يعانون OHSS. ومع ذلك، تحتاج للبحث حاليا، وإشارة للعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية للتأكيد النهائي أو دحض هذه الفرضية من وجهة نظر الطب المبني على البراهين - من خطر العدوى الثانوية في ديناميكا الدم المريض مرضا خطيرا أو غير مستقرة. يتم إجراء تغيير الدواء المختار تجريبيًا وفقًا لنتائج دراسة بكتريولوجية. في تعيين العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية ينبغي أن يسترشد المعلومات على شدة المرض، والعدوى من عوامل الخطر، وخصائص مقاومة للمضادات الحيوية في وحدة العناية المركزة.

الدعم الغذائي

إجراء لكل نظام تشغيل لجميع المرضى الذين يعانون من OHSS شديدة وحرجة ، ومن الضروري اتباع التوصيات:

• قيمة الطاقة هي 25-35 كيلو كالوري / (كيلوه سوت) ،
• الجلوكوز - أقل من 6 جم / (كغسوت) ،
• الدهون - 0.5-1 غرام / (كيلووات) ،
• البروتينات - 1،2-2 جم / (كيلووات) ،
• مجموعة يومية قياسية من العناصر الدقيقة والفيتامينات.

المرحلة الرابعة - الطرق الجراحية

مؤشرات ل laparocentesis في النساء مع متلازمة فرط تنبيه المبيض:

• استسقاء التوتر التدريجي ،
• قلة البول أقل من 0.5 مل من Dkgmmin) ،
• زيادة في تركيز الكرياتينين لأكثر من 80 μmol / لتر أو انخفاض في إزالتها ،
• تركيز الدم مع قيمة الهيماتوكريت أكثر من 40 ٪ ، وليس قابلة للتصحيح المخدرات.

بطريق جدار البطن أو الوصول عبر المهبل يمكن اختيار لبزل. التعقيد التقني لخلق تضخم المبايض، وبالتالي فإن تطبيق اختبار بالموجات فوق الصوتية هو مهم جدا. لفترة طويلة الصرف البطن (بزل بطريق جدار البطن) 14-30 أيام portionwise ديه إزالة الإراقة خالية من مولد الحمى القسطرة البريتوني cystoFix® العديد من المزايا لأنها تتجنب إخلاء المتزامن لكمية كبيرة من الإراقة البريتوني، وبالتالي القضاء على التقلبات الحادة في قضية ضغط الدورة الدموية عدم الاستقرار داخل البطن، وتحقيق الاستقرار حالة المريض، لتجنب ثقب المتكررة من تجويف البطن لإزالة الاستسقاء في هؤلاء المرضى. قد يكون الحجم الكلي للسائل الاستسقاء أجلت لمدة علاج OHSS شديد بين 30-90 لترا.

في المرضى الذين يعانون من احتقان الصدر في خلفية متلازمة فرط تنبيه المبيض ، فإن التدبير التوقعي له ما يبرره. عند تشكيل الصقيع ، يتم إجراء ثقب التجويف البِلّوري فقط في حالة فشل تنفسي تصاعدي واضح.

معايير لبدء الدعم التنفسي في متلازمة فرط تنبيه المبيض الحادة والحرجة:

• عدم وجود تنفس مستقل وإيقاعات غير طبيعية في التنفس ،
• انخفاض في مؤشر التنفس أقل من 200 ملم زئبق ،
• اضطرابات تهدد الحياة من إيقاع القلب ،
• استمرار عدم انتظام دقات القلب أكثر من 120 ،
• انخفاض ضغط الدم الشديد ،
• تسرع النفس أكثر من 40 ،
• تورط العضلات التنفسية المساعدة.

مع تطوير ARDS ونقلها إلى استخدام التهوية الصناعية:

• أحجام تنفسية صغيرة (6 مل / كجم) ،
• الضغط الشهيق <30 سم من الماء ،
• PEEP (> 10 سم من الماء) ،
• تطبيق مناورة تجنيد الحويصلات.

له ما يبرره العلاج الجراحي لمتلازمة فرط المبيض إلا إذا تمزق حاد أمراض التواء أطرافهم كيسات المبيض، كيسات المبيض النزيف. عندما يكون التواء المبيض هو الأكثر فعالية لفك المبيض بالمناظير. الخطأ النموذجي في استراتيجية العلاج للمرضى الذين يعانون من OHR غير معقدة هو عملية جراحية طارئة واستئصال حوالي 30-50 ٪ من نسيج المبيض أو استئصال المبيض الثنائي.

[37], [38], [39]