مرض رايتر

مرض رايتر هو مرض من المسببات غير الواضحة ، وغالبا ما يرتبط بتوافق مستضد مستضد B27.

تحت متلازمة رايتر (. اصطناعي: متلازمة uretrookulosinovialny، مرض رايتر) هو مزيج من التهاب المفاصل المفاصل الطرفية التي تستمر أكثر من شهر واحد مع الإحليل (النساء - عنق الرحم)، والتهاب الملتحمة. مرض رايتر يرافقه آفة مميزة من الجلد والأغشية المخاطية - تقرن الجلد blenoreynoy، التهاب الحشفة tsintsinarnym والتهاب الفم.

يحدث المرض بشكل رئيسي في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 22 عامًا ، 90٪ من المرضى - الرجال. في الأطفال والمسنين ، هذا المرض نادر للغاية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

أسباب مرض رايتر

لم يتم فهم الآلية المرضية وأسباب مرض رايتر بشكل كامل. يبدأ المرض من 1-4 أسابيع بعد الإصابة - الدوسنتاريا ، السالمونيلاز أو غيرها من الالتهابات المعوية ، التهاب الإحليل غير المكور للمكورات البنية (الكلاميديا ، أوالأوراملازيس). تلعب العوامل المعدية دور آلية الزناد ، ومن ثم يتم تضمين آليات المناعة الذاتية والآليات الأخرى ، مع مسار آخر للمرض وانتكاساته التي تحدث بعد القضاء على الممرض. 

في 75 ٪ من المرضى ، تم العثور على أليل HLA-B27. مرض رايتر شائع بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

[10], [11]

Pathomorphology من مرض رايتر

في ملحوظة حطاطات بؤر psoriaziformnyh قوية الأدمة الحليمية وذمة، شواك، نظير التقرن خراجات كبيرة نوع مونرو وبثور الاسفنجي الذي. على عكس الصدفية ، تتكون محتويات البثرات بشكل رئيسي من محببات الحمضات ، يتم استبدال بؤر من parakeratosis من قبل العناصر القشرية. في الطبقة الحليمية من الأدمة ، بالإضافة إلى الوذمة ، يلاحظ النزيف.

الغدد الليمفاوية - وذمة، وتضخم من بصيلات اللمفاوية مع مراكز بارزة جرثومي (B-منطقة)، توسع الأوعية في النخاع، وانتشار الخلايا اللحمية، التي هي من بين خلايا البلازما، العدلات والمحببة الحمضة. في الجيوب الأنفية - ظاهرة الالتهاب مع توسع الشموع ، من حولهم - ترسبات الهيموسيردين.

في كبسولات مشتركة ، تم العثور أيضا على تغيرات التهابية تشبه الصدفية والأمراض الرثوية. ولكن بخلاف هذا الأخير في الارتشاح مع مرض رايتر ، تم الكشف عن عدد كبير من المحببات الحمضية (اليوزينيات الروماتيزمية).

أعراض مرض رايتر

عن طريق مرحلتين في تطوير العمليات المرضية: المرحلة المبكرة والمتأخرة المعدية التهاب المناعي عالية تعميم مجمعات المناعي، وغيرها من الميزات فرط غلوبولين الدم ضعف الحالة المناعية. الإحليل سريريا، التهاب البروستاتا، وأمراض المفاصل، وكبير أساسا، والتهاب الملتحمة ومتعدد الأشكال الطفح الجلدي، من بينها جيوب psoriaziformnye الأكثر مصادفة وقرت الراحي الأخمصي،، التهاب القلفة و الحشفة المزمنة. تآكل النزفية أقل شيوعا، والتغيرات في الغشاء المخاطي للفم على شكل بقع حمامية ذمي واللغة "الجغرافية". يمكن ملاحظة أعراض الأعضاء الداخلية (الإسهال ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الكلية ، وما إلى ذلك). الرجال سوء معظمهم من الشباب، على حدة، في العديد من المرضى، يحدث الانتعاش بعد الهجوم الأول، ولكن انتكاسات متكررة، وخاصة في الحفاظ على المواقع البولي التناسلي العدوى أو الإصابة مرة أخرى. إن عمليات الإرجاء طويلة (شهور أو سنوات) ، وبالطبع المزمن ، وكثيراً ما تنكسر ، مما قد يؤدي إلى إعاقة ، في حالات نادرة ، إلى الموت.

تتكون أعراض مرض رايتر من التهاب الإحليل والتهاب المفاصل والتهاب الملتحمة. ومع ذلك ، يمكن أن تتأثر الجلد والأغشية المخاطية ، ونظام القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأجهزة. في بداية المرض ، لا تكون جميع أعراض الثالوث موجودة دائمًا في نفس الوقت. في 40-50 ٪ من المرضى ، تظهر علامات المرض بعد 1-3 أشهر وبعد ذلك.

غالباً ما يوجد التهاب الإحليل في هذا المرض ويظهر على شكل بيلة قاتلة غير بكتيرية ، بيلة دموية وعسر البول ، غالباً ما يكون معقداً بسبب التهاب المثانة ، التهاب البروستات والتهاب الحويصلات. يمكن أن يحدث التهاب الإحليل والبروستات بأدنى أعراض دون التسبب في اضطرابات ذاتية.

التهاب الملتحمة وتقيح الجلد الثانوية للوجه في المريض مع متلازمة Peetepa

يحدث التهاب الملتحمة في 1/3 المرضى وهو الزاوي ، الظهري والبولبي.

يتم احمرار العينين والمرضى يشعرون بالضياء. في بعض الأحيان يحدث التهاب القرنية والجسم الهدبي. كان هناك انخفاض في حدة البصر وحتى العمى.

التهاب المفاصل في كثير من الأحيان لديه شكل التهاب الغشاء المفصلي مع انصباب معتدل ، وتورم الأنسجة الرخوة وتقييد الوظيفة. أقل شيوعا هي ألم مفصلي ، أو ، على العكس ، التهاب مفصلي حاد. غالبًا ما يكون التهاب المفاصل في مفصل الركبة مصحوبًا بنضح وافر في تجويف المفصل. حتى تمزق الغشاء الزليلي لمفصل الركبة وتدفق السوائل إلى عضلات الساق ممكن. بالنسبة لمرض رايتر ، فإن التهاب المفصل غير المتماثل وآفة المفاصل بين الفقرات هي خاصية مميزة ، يتم اكتشافها بالأشعة. في بعض الأحيان يصاحب تلف المفاصل حالة حموية. درجة حرارة الجسم في كثير من الأحيان subfebrile.

مع مرض رايتر ، تم العثور على تلف في الجلد في ما يقرب من 50 ٪ من المرضى. الطفح الجلدي يمكن أن تختلف، ولكن الأكثر شيوعا ونموذجية - tsirtsinarny التهاب الحشفة وتآكل تجويف الفم مع مجالات التقشر من الغشاء المخاطي للبيضاء اللون، والتي وضعت في بعض الأحيان على اللسان، مذكرا "الجغرافية" اللغة، وفي السماء - اليورانيوم tsirtsinarny. Patogmonichnym هو "blennoreynaya" تقرن الجلد. Keratodsrmiya يبدأ الطفح من بقع حمراء على الراحتين والأخمصين، الأعضاء التناسلية أو أجزاء أخرى من الجسم. ثم يتم تحويل النقاط إلى بثور، وفيما بعد - في حطاطات قرنية مخروطية الشكل أو سميكة، ويابس، لويحات. ويرافق تقرن الجلد السليم والطفح الجلدي psoriazoformennye عادة أشكال حادة من مرض رايتر. أحيانا هناك تحت الظفر فرط، سماكة، هشة صفيحة الظفر. الأعضاء الداخلية الأكثر نظام القلب والأوعية الدموية تتأثر عادة (myo- أو التهاب التامور، قصور الشريان الأورطي)، على الأقل - ذات الجنب، التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية، وريدي، التهاب الغدد الليمفاوية، واضطرابات الجهاز الهضمي المختلفة، الألم العصبي، التهاب العصب، شلل جزئي الطرفية. في اضطرابات وظيفية ممكنة شديدة النشاط العصبي في شكل الاكتئاب، والتهيج، واضطرابات النوم، وهلم جرا. ل. أحيانا، هناك حالات الشفاء العفوي في 2-7 أسابيع. الشكل الحاد، فضلا عن انتهاء فترات طويلة كاملة مغفرة السريرية بغض النظر عن شدة المرض. شكل مزمن، التي تتم فيها عملية المشاركة العجزي الحرقفي والمفاصل الفقري، يمكن أن تشكل قسط والتدمير المستمر للمفاصل والأربطة، مما يؤدي إلى العمل المقيد والعجز.

التشخيص التفريقي

يجب تمييز المرض عن الصداف البثري ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، ومرض بهجت.

[12], [13], [14], [15], [16]

علاج مرض رايتر

في المرحلة الحادة من المرض protivohlamidiynye رايتر العقاقير الموصوفة: أزيثروميسين (azimed) من خلال داخليا ز منفردة أو doksitsiklii 100 ملغ 2 مرات في اليوم عن طريق الفم لمدة 7 أيام، أو roxithromycin (Roksibel) 150 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 5 أيام. تدار في وقت واحد إزالة السموم، ومزيل للتحسس، والعقاقير المضادة للالتهابات. في الحالات الشديدة جدا ، يوصى باستعمال مستحضر جلايكوكورتيكوستيرويد عن طريق الفم.

في مرحلة الاضطرابات المناعية (التحصين الذاتي) ، جنبا إلى جنب مع الأدوية المذكورة أعلاه ، يتم استخدام العوامل المثبطة للمناعة و cytostatics.

من الضروري فحص الشركاء الجنسيين. حتى في حالة عدم وجود علامات سريرية للعدوى البولي التناسلية ، فهي توصف العلاج الوقائي لمرض رايتر.