أمراض تتميز بالتهاب الإحليل و عنق الرحم

في المرضى الذين يعانون من التهاب الإحليل موثقة، الذي مع غرام وصمة عار لا الكشف عن البكتيريا سالبة الجرام داخل الخلايا، ويصنف هذا المرض مثل التهاب الإحليل غير السيلاني (نغو). C. Trachomatis هو العامل المسبب الأكثر شيوعا لالتهاب الإحليل غير المكور للمكورات البنية (في 23-55 ٪ من الحالات) ؛ ومع ذلك ، فإن انتشار هذا الممرض يختلف في الفئات العمرية المختلفة ، مع أقل انتشار لوحظ بين الرجال في الفئات العمرية الأكبر سنا. تتناقص تدريجيا نسبة التهاب الإحليل غير المسبب للمكورات البنية (NSU) الناجمة عن الكلاميديا. مضاعفات التهاب الإحليل غير المكور للمكورات الرئوية لدى الرجال المصابين بـ C. Trachomatis هي التهاب البربخ ومتلازمة رايتر. عدوى الكلاميديا هي عرضة للتسجيل. عندما يتم الكشف عنها ، يتم فحص الشركاء ومعالجتهم. المسببات لمعظم حالات التهاب الإحليل غير غير المتبلدة غير المتراكمة غير معروفة. تم الكشف عن المولوية Ureaplasma ، وربما ، الميكوبلازما الأعضاء التناسلية في ثلث الحالات. لا تظهر الاختبارات التشخيصية المحددة لتحديد هذه الكائنات الدقيقة.

Trichomonas vaginalis و HSV يمكن أن يتسببان في بعض الأحيان في التهاب الإحليل غير المتبلورة. يتم استخدام الطرق المناسبة للتشخيص والعلاج في حالة عدم فعالية العلاج التقليدي للإحليل غير الإحليل للمكورات البنية.

[1], [2], [3]

التهاب الإحليل المؤكد

يتم تأكيد تشخيص التهاب الإحليل في حالة وجود أي من الأعراض التالية:

• sveisto - صديدي أو تصريف قيحي ؛
• في مسحة من إفراز الإحليل ، ملطخة بالغرام ، تم الكشف عن أكثر من 5 خلايا بيضاء في مجال الرؤية مع الفحص المجهري في نظام الغمر النفطي. في تشخيص التهاب الإحليل ، لطخة ملطخة صبغة جرام أفضل من استخدام طرق التشخيص السريع. صبغ غرام هو دراسة حساسة للغاية ومحددة لتأكيد التهاب الإحليل وتحديد العدوى بالمكورات البنية. إذا تم العثور على خلية بيولوجية للكريات البيض ومضاد السلوي داخل الخلايا في دراسة لطاخة ملطخة بالغرام ، فإنه يتم تأكيد الإصابة بالمكورات البنية.
• اختبار إيجابي ل esterase الكريات البيض في الجزء الأول من البول ، أو الكشف مع المجهري لأكثر من 10 خلايا بيضاء في التكبير عالية. إذا لم يتم العثور على أي من المعايير المذكورة أعلاه ، يجب أن يتأخر العلاج ، يجب فحص المريض من أجل N. Gonorrhoeae و C. Trachomatis ومواصلة الرصد إذا حدثت نتائج إيجابية. إذا تم الكشف عن N. Gonorrhoeae أو C. Trachomatis ، نتيجة لاختبارات لاحقة ، يجب وصف العلاج المناسب. يجب أيضًا فحص الشركاء الجنسيين لهذا المريض ومعالجته.

ينصح العلاج التجريبي للأعراض دون تأكيد تشخيص التهاب الإحليل فقط للأشخاص الذين لديهم مخاطر سابقة عالية من العدوى ومع احتمال منخفض أن هؤلاء المرضى سيخضعون لمزيد من المراقبة ، على سبيل المثال ، المراهقين مع شركاء متعددين. عند تعيين علاج تجريبي يحتاج المريض إلى علاج لمرض السيلان والكلاميديا. يجب إحالة شركاء المرضى الذين يتلقون العلاج التجريبي لفحصهم وعلاجهم.

[4], [5], [6], [7]

التهاب الإحليل المتكرر والمزمن

قبل البدء في العلاج المضاد للميكروبات ، يجب تحديد المريض علامات موضوعية للإحليل. نظم العلاج الفعالة للمرضى الذين يعانون من أعراض مزمنة أو تكرار متكرر بعد العلاج غير متوفرة. يجب إعادة معالجة المرضى الذين يعانون من التهاب الإحليل المزمن أو المتكرر بالطريقة نفسها إذا لم يكملوا العلاج أو تم إصابتهم مرة أخرى بشريك جنسي غير معالج. في جميع الحالات الأخرى ، من الضروري دراسة التحضير الرطب وإجراء فحص للثقافة من المواد التي تم الحصول عليها مع حشوة داخل الأوردة على T. Vaginalis. في دراسات المسالك البولية ، عادة ، لا يمكن عزل العامل المسبب للمرض. إذا كان المريض يتوافق مع نظام العلاج الأولي ويمكن استبعاد الإصابة مرة أخرى ، ينصح بالنظام التالي:

إدارة المرضى الذكور مع التهاب الإحليل

التهاب الإحليل أو التهاب الإحليل ، الناجم عن العدوى ، يتميز بتصريف مخاطي قيحي أو قيحي وحرق أثناء التبول. عدوى عديمة الأعراض منتشرة على نطاق واسع. مسببات الأمراض البكتيرية ، التي تم تأكيد أهميتها السريرية في تطور التهاب الإحليل لدى الرجال ، هي N. Gonorrhoeae و C. Trachomatis. يوصى بإجراء دراسة لتحديد العامل المسبب للمرض ، حيث أن كلا من هذه العدوى خاضعة للتسجيل ، وأيضاً لأن التعريف يسهل العلاج المسبب للمرض ويسهل التعرف على الشركاء الجنسيين. إذا لم تكن طرق التشخيص متاحة (مثل الفحص المجهري المصبوغ في جرامشي) ، يجب وصف العلاج لكل من العدوى. كما يجب أن تدفع التكلفة الإضافية لعلاج مريض مصاب بتهاب الإحليل غير المصاب بالمكورات الرئوية من كلا العدوى العامل الطبي لإجراء تشخيص محدد. إن الطرق الجديدة لتشخيص الحمض النووي تجعل من الممكن عزل مسببات الأمراض في الجزء الأول من البول ، وفي بعض الحالات تكون هذه الاختبارات أكثر حساسية من طريقة الثقافة التقليدية.

إدارة المرضى الذين يعانون من التهاب الإحليل غير المكور للمكورات البنية

يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الإحليل للمكورات البنية والعدوى الكلاميديا. يوصى بشكل خاص بالتفتيش على الكلاميديا ، لأن هناك عدد كافٍ من طرق التشخيص شديدة الحساسية والمحددة التي يمكن أن تسهم في نجاح العلاج وتحديد الشركاء.

علاج التهاب الإحليل

يجب أن يبدأ العلاج مباشرة بعد التشخيص.

نظام الجرعة المفردة له مزايا مهمة ، ويتألف من نمط أكثر ملاءمة لتناول الأدوية والقدرة على مراقبة التأثير المباشر للعلاج. عند استخدام أنظمة متعددة ، ينبغي إعطاء الدواء في العيادة أو في عيادة الطبيب. العلاج باستخدام نظم موصى بها يؤدي إلى القضاء على الأعراض والعلاج الميكروبيولوجي للعدوى.

المخططات الموصى بها

أزيثروميسين 1 غرام شفويا ، مرة واحدة ،

أو دوكسيسيكلين 100 ملغ شفويا مرتين في اليوم لمدة 7 أيام.

مخططات بديلة

الإريثروميسين الأساسي 500 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام ،

أو الإريثروميسين إيثيل سكسينات 800 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام.

أو

أوفلوكساسين 300 ملغ مرتين في اليوم لمدة 7 أيام.

إذا تم استخدام الإريثروميسين فقط ولا يتحمل المريض الجرعات العالية من الإريثروميسين المخصص لها ، فيمكن استخدام أحد البرامج التالية:

الإريثروميسين الأساسي 250 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم لمدة 14 يوما ،

أو الإريثروميسين إيثيل سكسينات 400 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم لمدة 14 يوما.

[8], [9], [10], [11], [12],

متابعة لجميع المرضى الذين يعانون من الإحليل

يجب تحذير المرضى حول الحاجة إلى إعادة الفحص إذا لم تتحسن الأعراض السريرية أو تتكرر بعد الانتهاء من العلاج. إن وجود الأعراض فقط ، في غياب علامات أو تأكيد مخبري لوجود التهاب الإحليل ، ليس أساسًا كافيًا لإعادة المعالجة. ينبغي توجيه المرضى للامتناع عن الاتصال الجنسي حتى يكتمل العلاج.

[13], [14], [15]

إخطار الشركاء

يجب على المرضى إحضار جميع الشركاء الجنسيين الذين مارسوا معهم الجنس في آخر 60 يومًا - لفحصهم وعلاجهم. يمكن أن يساعد التشخيص الإيكولوجي في تحديد الشركاء. لذلك ، فمن المستحسن إجراء اختبار لمرض السيلان والكلاميديا.

نظام الموصى بها لعلاج التهاب الإحليل المتكرر / المستمر

ميترونيدازول 2 غرام ، عن طريق الفم ، في جرعة واحدة

زائد

الإريثروميسين الأساسي 500 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم لمدة 14 يوما ،

أو الإريثروميسين ethinyl succinate 800 mg عن طريق الفم 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام.

ملاحظات خاصة

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يساهم التهاب الإحليل بالمكورات البنية ، والتهاب الإحليل الكلاميدي ، والتهاب الإحليل غير الكلاميدي غير التكوُّن بالمكورات ، في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يجب أن يعامل المرضى المصابون بعدوى فيروس العوز المناعي البشري و NSU بنفس الطريقة التي يعامل بها المرضى دون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

إدارة المرضى الذين يعانون من عنق الرحم مخاطي

يتميز سرطان عنق الرحم المخاطي الصدغي (CGS) بوجود إفرازات قيحية قيحية أو مغمورة مرئية في قناة باطن عنق الرحم أو على حشوة مع فحص باطن عنق الرحم. كما يشخص بعض الخبراء على أساس عنق الرحم النازف بسهولة. واحدة من معايير التشخيص هو زيادة في عدد الكريات البيض متعددة الأشكال النووية في مسحة عنق الرحم الملون مع صبغة غرام. ومع ذلك ، فإن هذا المعيار غير موحد ، له درجة منخفضة من القيمة التنبؤية الإيجابية (PPP) ، ولا يستخدم في بعض العيادات. العديد من النساء ليس لديهن أي أعراض ، على الرغم من أن بعضهن لديهن إفرازات مهبلية غير عادية ونزيف مهبلي غير طبيعي (على سبيل المثال ، بعد الجماع). يمكن أن يكون سبب هذا المرض هو النيسرية البنية و المتدثرة الحثرية ، على الرغم من أنه في معظم الحالات لا يمكن عزل أي واحد أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة. في بعض الحالات ، يكتسب التهاب عنق الرحم المخاطي شكل مزمن ، على الرغم من الدورات المتكررة من العلاج المضادة للميكروبات. لا يفسر الانتكاس أو عودة الإصابة بالمرض C. Trachomatis أو N. Gonorrhea حدوث الدورة المزمنة. قد تلعب العوامل غير الميكروبيولوجية الأخرى ، مثل الالتهاب في الأكتيروم دورًا في التهاب عنق الرحم المخاطي. يجب فحص المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم المخاطي في C. Trachomatis و N. Gonorrhoeae ، وذلك باستخدام الاختبارات الأكثر حساسية ومحددة. ومع ذلك ، فإن عنق الرحم المخاطي ليس مؤشرا دقيقا لهذه العدوى. في معظم النساء مع C. Trachomatis و N. Gononhoeae ، لم يتم الكشف عن سرطان عنق الرحم المخاطي.

علاج

وينبغي أن تحدد الحاجة للعلاج بناء على نتائج الاختبار الحسية لC. الحثرية وN. السيلان، مثل اختبارات الحمض النووي التضخيم، ما لم يكن هناك احتمال كبير للإصابة بواسطة الكائنات الحية الدقيقة أو كليهما من احتمال أن المريض سوف يعود لتلقي العلاج. ينبغي التوصية العلاج التجريبي من مرض السيلان والكلاميديا في حال ذلك

• في المؤسسات الطبية في منطقة جغرافية واحدة، تختلف بيانات الحدوث بأكثر من 15٪ و
• هناك احتمال ضعيف بأن يعود المريض للعلاج.

لم يتم تطوير إدارة المرضى الذين يعانون من عنق الرحم مستقيمي مخاطي مستمر ، إذا لم يكن بسبب الانتكاس أو معاودة العدوى. في هذه الحالات ، سيكون العلاج المضاد للميكروبات الإضافي قليل الفائدة.

المتابعة

من المستحسن مراقبة العدوى التي يتلقى المريض العلاج من أجلها. إذا استمرت الأعراض ، فيجب أن يُطلب من النساء العودة لإعادة الفحص والامتناع عن ممارسة الجنس ، حتى إذا أكملن العلاج.

[16], [17], [18]

إدارة الشركاء الجنسيين

يجب أن تتوافق إدارة الشركاء الجنسيين للنساء المصابات بسرطان عنق الرحم المخاطي مع الأمراض المنتقلة جنسياً المكتشفة أو المشتبه بها. ﯾﺟب إﺑﻼغ اﻟﺷرﮐﺎء اﻟﺟﻧﺳﯾﯾن ، وﮐذﻟك ﻓﺣﺻﮭم وﻣﻌﺎﻟﺟﺗﮭم ﻣن اﻷﻣراض اﻟﻣﻧﻘوﻟﺔ اﻟﺟﻧﺎﺋﯾﺔ اﻟﻣﺣددة أو اﻟﻣﺷﺗﺑﮫ ﻓﻲ اﻟﻣرﯾض اﻟﻣﺷﺎر إﻟﯾﮫ

يجب إعطاء تعليمات للمرضى بالامتناع عن المعاشرة الجنسية حتى يتم علاج المريض وشريكه. بما أنه لا ينصح عادة بمكافحة الشفاء ، يجب على المرضى الامتناع عن التدخين حتى يتم الانتهاء من العلاج (أي بعد 7 أيام من تناول الدواء في جرعة واحدة أو بعد الانتهاء من دورة العلاج لمدة 7 أيام).

ملاحظات خاصة

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يجب أن يتلقى الأفراد المصابون بعدوى فيروس العوز المناعي البشري و HHC نفس العلاج الذي يتلقاه المرضى دون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.