مرض التهاب الأمعاء عند الأطفال

مرض الأمعاء الالتهابي عبارة عن مجموعة من الأمراض التي تتميز بالتهاب مناعي غير محدد للجدار المعوي ، سطحيا أو انتقاليا. في الوقت الحالي ، تتضمن مجموعة أمراض الأمعاء الالتهابية الاختلافات التالية:

• التهاب القولون التقرحي غير النوعي (NNC) ؛
• داء كرون
• التهاب القولون غير المتميز.

اقرأ أيضا: مرض التهاب الأمعاء عند البالغين

التهاب القولون التقرحي - مرض مزمن حيث المترجمة التهاب منتشر في الغشاء المخاطي (أقل اختراق في طبقة podslizistyi) يؤثر فقط على الأمعاء الغليظة في مدى مختلف.

مرض كرون (تورمات في الأمعاء، التهاب اللفائفي النهائي) - وهو مرض مزمن يتميز الانتكاس التهاب الحبيبي بطريق مع الآفات القطاعية المختلفة الجهاز الهضمي.

وعلم الأوبئة ، والتخلق الأفاسي ، والصورة السريرية لهذه الأمراض لها العديد من السمات المشتركة ، وفي هذا الصدد يصعب التحقق من التشخيص في المراحل المبكرة. في مثل هذه الحالات ، تكون الصياغة هي "التهاب القولون غير المكافئ" ، مما يعني وجود مرض أمعاء مزمن يحتوي على سمات مميزة لكل من التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.

وتشمل مجموعة من التهاب القولون المعوي غير المعدية عددا من الأمراض الأخرى: التهاب القولون اليوزيني ، التهاب القولون المجهرية ، التهاب القولون الليمفاوي ، التهاب القولون الكولاجيني ، التهاب الأمعاء والقولون في أمراض جهازية.

رموز ICD-10

في الصف الحادي عشر "أمراض الجهاز الهضمي" ، يتم تمييز الكتلة K50-K52 "التهاب الأمعاء غير المعوي والتهاب القولون" ، والتي تشمل مختلف أنواع أمراض الأمعاء الالتهابية.

• C50. مرض كرون (التهاب الأمعاء الاقليمي).
• K50.0. مرض كرون من الأمعاء الدقيقة.
• K50.1. مرض كرون من القولون.
• K50.8. أنواع أخرى من مرض كرون.
• K50.9. داء كرون غير محدد.
• K51. التهاب القولون التقرحي.
• K51.0. التسمم المعوي التقرحي (المزمن).
• K51.1. التهاب اللفائفي التقرحي المزمن.
• K51.2. التقرحي (المزمن) التهاب المستقيم.
• K51.3. التقرحي المستقيمي (المزمن).
• K51.4. Pseudopolyposis من القولون.
• K51.5. التهاب المستقيم المخاطي.
• K51.8. التهاب القولون التقرحي الآخر.
• K51.9. التهاب القولون التقرحي ، غير محدد.
• K52.9. التهاب المعدة والأمعاء غير المعدية والتهاب القولون غير محدد.

علم الأوبئة

انتشار التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو 30-240 ، ومرض كرون - 10-150 لكل 100000 من السكان ، وهذه الأمراض باستمرار "اصغر سنا". في ألمانيا ، يؤثر مرض الأمعاء الالتهابي على حوالي 200000 شخص ، 60،000 منهم من الأطفال والمراهقين. يسجل سنويا حوالي 800 حالة جديدة من مرض التهاب الأمعاء في ممارسة طب الأطفال.

كانت هناك زيادة كبيرة في حدوث أمراض الأمعاء الالتهابية الحادة ، لا سيما بين سكان الحضر في البلدان الصناعية. نسبة المراضة "المدينة / القرية" هي 5: 1 ، ومعظمهم من الشباب المرضى (متوسط عمر المرضى هو 20-40 سنة) ، على الرغم من أن المرض يمكن أن يبدأ في أي عمر. معدل الإصابة بمرض الأمعاء الالتهابي في مرحلة الطفولة مرتفع جدًا.

الإصابة بمرض الأمعاء الالتهابي لدى الأطفال والمراهقين في مناطق مختلفة من العالم (لكل 100،000 طفل في السنة)

الكتاب	منطقة	فترة	مرض كرون	NYAK
Kugathasan el a!، 2003	الولايات المتحدة، ويسكونسن	2000-2001	4.6	2.4
دومو سي ، 1999	تورنتو ، كندا	1991-1996	3.7	2.7
ساوسينكو وآخرون ، 2003	المملكة المتحدة	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al 1989 Armitage E. Et al.، 1999	أسكتلندا	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. Et al.، 1996	ويلز	1989-1993	3.1	0.7
غوتراند وآخرون ، 1991	فرنسا. باس دي كاليه	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ، 1991	شمال النرويج	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. Et al.، 1997	الدنمارك ، كوبنهاغن	1962-1987	0.2	2.6
Lindberg E. Et al.، 2000	السويد	1993-1995	1.3	3.2

حتى الآن ، لا توجد بيانات كافية حول التوزيع العمري للمرضى في أول ظهور لأمراض الأمعاء الالتهابية لدى الأطفال والمراهقين ، على الرغم من أنه لوحظ أنه في حوالي 40٪ من المرضى تحدث الأعراض الأولى للمرض قبل بلوغهم 10 سنوات.

يصاب الرجال والنساء بالمرض نفسه. يختلف انتشار أمراض الأمعاء الالتهابية اختلافاً كبيراً في مناطق مختلفة من العالم. في الفترة 1960-1980 ، سجلت معظم الدراسات الوبائية التدرج من حدوث أمراض الأمعاء الالتهابية من الشمال إلى الجنوب (معدلات أعلى في المناطق الشمالية). منذ تسعينيات القرن العشرين ، لوحظ التمهل التدريجي للتدرج وتشريده في اتجاه الغرب الشرقي. استناداً إلى المواد المقدمة في المؤتمر الدولي الأول حول أمراض الأمعاء الالتهابية (مدريد ، 2000) ، في العقود القادمة ، من المتوقع حدوث وباء أمراض التهاب الأمعاء في أوروبا الشرقية. في معظم البلدان ، يتم الكشف عن التهاب القولون التقرحي عدة مرات أكثر من داء كرون. تتراوح نسبة "مرض NNC / Crohn" من 2: 1 إلى 8-10: 1. في أوروبا ، تم تسجيل اتجاه نحو زيادة في حدوث مرض كرون.

وبلغت نسبة انتشار التهاب القولون التقرحي 22.3، ومرض كرون - 3.5 حالة لكل 000 100 نسمة. الأرقام المسجلة في روسيا، تختلف عن البلدان الأخرى هي اتجاهات سلبية للغاية، بما في ذلك انتشار أشكال حادة من الأمعاء مع ارتفاع معدل الوفيات من الأمراض الالتهابية (أعلى 3 مرات مما كان عليه في معظم البلدان)، التشخيص المتأخر لأمراض (تشخيص التهاب القولون التقرحي، فقط 25٪ الحالات المنصوص عليها في السنة الأولى من المرض)، وعدد كبير من أشكال معقدة من مرض التهاب الأمعاء. مع التشخيص المتأخر ، تتطور مضاعفات تهدد الحياة في 29 ٪ من الحالات. عند وضع تشخيص داء كرون في غضون 3 سنوات من نسبة المضاعفات مظهر هو 55٪ عند التشخيص المتأخر - 100٪ من الحالات هي الحال تعقيدا.

فحص

فحص مرض التهاب الأمعاء هو فحوص منتظمة لأنها زنت تاريخ عائلي من مرض التهاب الأمعاء، وتقييم علامات الاستجابة الالتهابية (عدد الكريات البيض والطرفية الكريات البيض في الدم، بروتين سي التفاعلي) والمؤشرات coprogram (كريات الدم البيضاء، خلايا الدم الحمراء والمخاط).

تصنيف

حتى الآن ، لم يتم تطوير التصنيفات المعترف بها والمعتمدة بشكل عام لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي في بلدنا ، حيث يتم استخدام التعديلات الخاصة لتصنيفات العمل في عيادات مختلفة. في المؤتمر العالمي لأمراض الجهاز الهضمي (مونتريال ، 2005) ، تم تبني تصنيف دولي لمرض كرون الذي حل محل تصنيف فيينا وتصنيف دولي لالتهاب القولون التقرحي.

التصنيف الدولي لمرض كرون (مؤتمر مونتريال العالمي لأخصائيي أمراض الجهاز الهضمي ، 2005)

معيار	مؤشر	توضيح
عمر التشخيص	A1	16 سنة أصغر سنا
	A2	من 17 إلى 40 سنة
	A3	أقدم من 40 عاما
الموقع (الموقع)	L1	التهاب اللفائفي
	L2	التهاب القولون
	L3	Ileokolit
	L4	آفة معزولة من الجهاز الهضمي العلوي
الحالي (السلوك)	B1	غير تضيق ، غير مخترق (التهابي)
	В2	Stenoziruyushtee
	VZ	Penetriruûŝee
	P	آفة حول الشرج

التصنيف الدولي للالتهاب القولون التقرحي غير النوعي (مؤتمر مونتريال العالمي لأخصائيي أمراض الجهاز الهضمي ، 2005)

معيار	مؤشر	نسخة طبق الأصل	توضيح
مدى (المدى)	E1	التهاب المستقيم التقرحي	الآفة هي القاصي للانتقال rectosigmoid
	Е2	التهاب القولون التقرحي اليساري (القاصي)	الآفة هي القاصي لزاوية الطحال
	EZ	التهاب القولون التقرحي العادي (pancolitis)	يتأثر الأمعاء الغليظة بأكملها (التهاب قريب من زاوية الطحال)
شدة (شدة)	SO	مغفرة سريرية	لا أعراض
	و	سهل	البراز 4 مرات في اليوم وأقل في كثير من الأحيان (مع أو بدون دم) ؛ لا توجد أعراض جهازية. التركيز الطبيعي لبروتينات المرحلة الحادة
	S2	Srednetyazholy	البراز أكثر من 4 مرات في اليوم والحد الأدنى من أعراض التسمم النظامية
	S3	ثقيل	تردد البراز 6 مرات في اليوم أو أكثر بمزيج من الدم ؛ معدل ضربات القلب 90 في دقائق وأكثر ؛ درجة الحرارة 37.5 درجة مئوية أو أكثر ؛ هيموغلوبين 105 جم / لتر أو أقل ؛ ESR 30 ملم / ساعة وأكثر من ذلك

أسباب مرض التهاب الأمعاء ليست مفهومة تماما. وفقا للأفكار الحديثة ، وأمراض الأمعاء الالتهابية وأمراض متعددة العوامل ، في التسبب في المرض ، وتأثير الاستعداد الوراثي واضطرابات المناعة ومكون المناعة الذاتية هو ممكن. في قلب علم الأمراض هي الأضرار من آليات المناعة ، ولكن لم يتم تحديد المستضدات التي تثير هذه التغييرات. بالتأكيد لم تدرس. وفقا للأفكار الحديثة ، وأمراض الأمعاء الالتهابية وأمراض متعددة العوامل ، في التسبب في المرض ، وتأثير الاستعداد الوراثي واضطرابات المناعة ومكون المناعة الذاتية هو ممكن. في قلب علم الأمراض هي الأضرار من آليات المناعة ، ولكن لم يتم تحديد المستضدات التي تثير هذه التغييرات. يمكن أن يدعى دور هذه العوامل من قبل المستضدات البكتيرية والسموم ، autantigens. تؤدي آليات المستجيب الثانوي إلى تحريف استجابة المناعة في الجسم للتحفيز المستضدي وتطور الالتهاب المناعي غير النوعي في الجدار أو الغشاء المخاطي للأمعاء.

يمكن تجميع الأعراض السريرية لأمراض التهاب الأمعاء في عدة متلازمات رئيسية:

• متلازمة الأمعاء ؛
• متلازمة التغيرات غير الطبيعية.
• متلازمة endotoxemia ؛
• متلازمة الاضطرابات الأيضية.

يعتمد تشخيص أمراض الأمعاء الالتهابية في الأطفال على العلامات السريرية والمخبرية والأشعة السينية بالمنظار والنسيج. تعتبر المؤشرات المختبرية المراد دراستها ضرورية لتقييم شدة العملية الرئيسية وللتشخيص التفريقي. في اختبارات الدم ، يمكن الكشف عن فقر الدم بسبب نقص الحديد وحمض الفوليك ، كثرة الصفيحات ، وزيادة ESR ومحتوى البروتينات المرحلة الحادة. مع مرض طويل الأجل ، يؤدي فقدان البروتين وسوء الامتصاص إلى نقص ألبومين الدم ، ونقص في الفيتامينات والكهارل والمغذيات الدقيقة.

علاج أمراض الأمعاء الالتهابية عند الأطفال يشبه أمراض البالغين ، يجب أن يتوافق مع المبادئ الحديثة للطب القائم على الأدلة. تختلف أساليب علاج أمراض الأمعاء الالتهابية عن تلك الخاصة بالكبار فقط فيما يتعلق بالجرعات الفردية وبعض القيود الأخرى. حتى الآن ، تم نشر عدد قليل نسبيا من الدراسات التي تسيطر عليها ، وتستند استراتيجية علاج أمراض الأمعاء الالتهابية في الأطفال على النتائج التي تم الحصول عليها في علاج البالغين. يتم حساب الجرعات بناءً على وزن الجسم ، باستثناء ميثوتريكسات ، ويتم احتساب الجرعة بناءً على مساحة سطح الجسم. الحد الأقصى للجرعة يتوافق مع الجرعة الموصى بها في البالغين.

أهداف العلاج

تحقيق المغفرة ، وتحقيق التنمية الجسدية والنفسية العصبية بما يتماشى مع معيار العمر ، ومنع الآثار الجانبية غير المرغوب فيها والمضاعفات.

دواء

يمكن استخدام الأدوية كعلاج وحيد. وفي مجموعات مختلفة وفقا للحاجة الفردية. وتبين أن شارك في إدارة الكورتيزون النظامية وتركيبات من 5 أمينوساليسيليك حمض (5-ASA) أو salazosulfapiridina ومزايا خاصة مقابل الكورتيزون وحيد.

توقعات

تشخيص معظم أشكال مرض التهاب الأمعاء غير المواتية، وخاصة في حالة انضمام مضاعفات (في التهاب القولون التقرحي - توسع السامة أو ثقب في القولون، النزيف المعوي، وتعفن الدم، تخثر الدم وانسداد، وسرطان القولون، ومرض كرون - تضيق وتضيق، الناسور، الخراجات، وتعفن الدم، تخثر الدم وانسداد، سرطان القولون والمستقيم).

منع

لا تزال أسباب تطور أمراض الأمعاء الالتهابية غير معروفة ، ولذلك لم يتم تطوير إجراءات وقائية محددة. تهدف التدابير الوقائية إلى تعزيز أنماط الحياة الصحية ، ومكافحة العادات الضارة ، ومنع الإجهاد وإدخال التغذية العقلانية باستخدام كميات كافية من الألياف الغذائية والمواد الأساسية.

[1], [2], [3]