مرض الأمعاء الالتهابي لدى الأطفال

داء الأمعاء الالتهابي هو مجموعة من الأمراض التي تتميز بالتهاب مناعي غير محدد في جدار الأمعاء، سطحي أو عبر الجدار. حاليًا، تشمل مجموعة أمراض الأمعاء الالتهابية التصنيفات التالية:

• التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC)؛
• مرض كرون؛
• التهاب القولون غير المتمايز.

اقرأ أيضًا: مرض التهاب الأمعاء عند البالغين

التهاب القولون التقرحي غير المحدد هو مرض مزمن حيث يؤثر الالتهاب المنتشر، الموضعي داخل الغشاء المخاطي (نادراً ما يخترق الطبقة تحت المخاطية)، على الأمعاء الغليظة فقط بأطوال مختلفة.

مرض كرون (الحبيبات المعوية، التهاب اللفائفي النهائي) هو مرض مزمن متكرر يتميز بالتهاب حبيبي عبر الجدار مع آفات قطعية في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي.

تشترك هذه الأمراض في العديد من السمات الوبائية، والأسباب المرضية، والصورة السريرية، مما يُصعّب التحقق من التشخيص في مراحله المبكرة. في مثل هذه الحالات، تُعتبر عبارة "التهاب القولون غير المتمايز" صحيحة، مما يعني وجود مرض معوي مزمن يحمل سمات مميزة لكل من التهاب القولون التقرحي وداء كرون.

تتضمن مجموعة التهاب القولون المعدي غير المعدي عددًا من الأمراض الأخرى: التهاب القولون اليوزيني، والتهاب القولون المجهري، والتهاب القولون الليمفاوي، والتهاب القولون الكولاجيني، والتهاب القولون المعوي في الأمراض الجهازية.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

في الفئة الحادية عشرة "أمراض الجهاز الهضمي"، يتم تخصيص الكتلة K50-K52 "التهاب الأمعاء والتهاب القولون غير المعدي"، والتي تشمل أنواعًا مختلفة من أمراض الأمعاء الالتهابية.

• K50. مرض كرون (التهاب الأمعاء الإقليمي).
• K50.0. مرض كرون في الأمعاء الدقيقة.
• K50.1. مرض كرون في القولون.
• K50.8. أنواع أخرى من مرض كرون.
• K50.9. مرض كرون، غير محدد.
• K51. التهاب القولون التقرحي.
• K51.0. التهاب الأمعاء التقرحي (المزمن).
• K51.1. التهاب القولون التقرحي (المزمن).
• K51.2. التهاب المستقيم التقرحي (المزمن).
• K51.3. التهاب المستقيم والسيني التقرحي (المزمن).
• K51.4. تضخم القولون الكاذب.
• K51.5. التهاب الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون.
• K51.8. التهاب القولون التقرحي الآخر.
• K51.9. التهاب القولون التقرحي، غير محدد.
• K52.9. التهاب المعدة والأمعاء غير المعدي والتهاب القولون، غير محدد.

علم الأوبئة

يتراوح معدل انتشار التهاب القولون التقرحي غير النوعي بين 30 و240 حالة لكل 100,000 نسمة، بينما يتراوح معدل انتشار داء كرون بين 10 و150 حالة لكل 100,000 نسمة، وهذه الأمراض في ازدياد مستمر. في ألمانيا، يعاني حوالي 200,000 شخص من أمراض الأمعاء الالتهابية، منهم 60,000 طفل ومراهق؛ وتُسجل حوالي 800 حالة جديدة من أمراض الأمعاء الالتهابية سنويًا في عيادات طب الأطفال.

شهدت معدلات انتشار أمراض الأمعاء الالتهابية الحادة زيادة ملحوظة، لا سيما بين سكان المناطق الحضرية في الدول الصناعية. وتبلغ نسبة الإصابة بين سكان المناطق الحضرية والريفية 5:1، ويتأثر بها الشباب بشكل رئيسي (يتراوح متوسط أعمارهم بين 20 و40 عامًا)، مع أن المرض قد يبدأ في أي عمر. ومعدل الإصابة بأمراض الأمعاء الالتهابية في مرحلة الطفولة مرتفع للغاية.

معدل الإصابة بمرض التهاب الأمعاء لدى الأطفال والمراهقين في مناطق مختلفة من العالم (لكل 100000 طفل سنويًا)

المؤلفون	منطقة	فترة	مرض كرون	نياك
كوغاثاسان إل أ!، 2003	الولايات المتحدة الأمريكية، ويسكونسن	2000-2001	4.6	2.4
دومو سي، 1999	تورنتو، كندا	1991-1996	3.7	2.7
ساوتشينكو وآخرون، 2003	المملكة المتحدة	1998-1999	3.0	2,2
بارتون جونيور وآخرون. 1989 أرميتاج إي وآخرون، 1999	اسكتلندا	1981-1992	2.8	1.6
كوسجروف م. وآخرون، 1996	ويلز	1989-1993	3.1	0.7
جوتراند وآخرون، 1991	فرنسا. با دو كاليه	1984-1989	2.1	0.5
مجلة سي إم أفسدوتير إي جيه، 1991	شمال النرويج	1984-1985	2.5	4.3
لانغهولز إي وآخرون، 1997	الدنمارك، كوبنهاجن	1962-1987	0.2	2.6
ليندبيرج إي وآخرون، 2000	السويد	1993-1995	1.3	3.2

حتى الآن، لا توجد بيانات كافية فيما يتعلق بالتوزيع العمري للمرضى عند أول ظهور لمرض التهاب الأمعاء لدى الأطفال والمراهقين، على الرغم من أنه لوحظ أن الأعراض الأولى للمرض تحدث في ما يقرب من 40٪ من المرضى قبل بلوغهم سن 10 سنوات.

يتأثر الرجال والنساء على حد سواء بهذا المرض. ويتفاوت انتشار داء الأمعاء الالتهابي بشكل كبير في مختلف مناطق العالم. ففي ستينيات وثمانينيات القرن الماضي، سجلت معظم الدراسات الوبائية انحدارًا في معدل الإصابة بداء الأمعاء الالتهابي من الشمال إلى الجنوب (مع ارتفاع المعدلات في المناطق الشمالية). ومنذ تسعينيات القرن الماضي، لوحظ تباطؤ تدريجي في هذا الانحدار وتحوله من الغرب إلى الشرق. ووفقًا للمواد المقدمة في المؤتمر الدولي الأول لأمراض الأمعاء الالتهابية (مدريد، 2000)، من المتوقع أن ينتشر وباء داء الأمعاء الالتهابي في أوروبا الشرقية خلال العقود القادمة. في معظم البلدان، يُكتشف التهاب القولون التقرحي غير النوعي بمعدلات أعلى من داء كرون؛ وتتراوح نسبة "التهاب القولون التقرحي/داء كرون" بين 2:1 و8-10:1. وفي أوروبا، سُجل اتجاه نحو زيادة معدل الإصابة بداء كرون.

يبلغ معدل انتشار التهاب القولون التقرحي غير النوعي 22.3 حالة، ومرض كرون 3.5 حالة لكل 100,000 نسمة. تختلف المؤشرات المسجلة في روسيا عن الدول الأخرى في اتجاهات سلبية للغاية، بما في ذلك انتشار الأشكال الحادة من أمراض الأمعاء الالتهابية مع ارتفاع معدل الوفيات (أعلى بثلاث مرات من معظم الدول)، والتشخيص المتأخر للأمراض (لا يُشخص التهاب القولون التقرحي غير النوعي إلا خلال السنة الأولى من المرض في 25% من الحالات)، وعدد كبير من الأشكال المعقدة لأمراض الأمعاء الالتهابية. في حالة التشخيص المتأخر، تحدث مضاعفات تهدد الحياة في 29% من الحالات. عند تشخيص مرض كرون خلال 3 سنوات من ظهور الأعراض، يبلغ معدل حدوث المضاعفات 55%، وفي حالة التشخيص المتأخر، يكون مسار المرض معقدًا في 100% من الحالات.

الفحص

يتضمن فحص مرض التهاب الأمعاء إجراء فحوصات منتظمة للأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي لمرض التهاب الأمعاء، وتقييم علامات الاستجابة الالتهابية (عدد خلايا الدم البيضاء وعدد خلايا الدم البيضاء في الدم المحيطي، والبروتين التفاعلي سي) ومعايير البرنامج المشترك (خلايا الدم البيضاء، وخلايا الدم الحمراء والمخاط).

تصنيف

حتى الآن، لم تُطوّر بلادنا تصنيفاتٍ مُعترفًا بها ومعتمدة بشكلٍ عام لداء كرون والتهاب القولون التقرحي غير النوعي؛ إذ تستخدم عياداتٌ مُختلفةٌ تعديلاتٍ خاصةً على التصنيفات العملية. في المؤتمر العالمي لأطباء الجهاز الهضمي (مونتريال، ٢٠٠٥)، تم اعتماد التصنيف الدولي لداء كرون، الذي حلَّ محل تصنيف فيينا، والتصنيف الدولي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي.

التصنيف الدولي لمرض كرون (مؤتمر مونتريال العالمي لأمراض الجهاز الهضمي، 2005)

معيار	فِهرِس	توضيح
عمر ظهور المرض (العمر عند التشخيص)	أ1	أقل من 16 سنة
	أ2	[من 17 إلى 40 سنة
	أ3	أكثر من 40 سنة
التوطين	ل1	التهاب اللفائفي
	ل2	التهاب القولون
	ل3	التهاب اللفائفي القولوني
	ل4	آفة معزولة في الجهاز الهضمي العلوي
التدفق (السلوك)	ب1	غير ضيق، غير نافذ (التهابي)
	ب2	تضيق
	في زد	اختراق
	ر	آفة حول الشرج

التصنيف الدولي لالتهاب القولون التقرحي (مؤتمر مونتريال العالمي لأمراض الجهاز الهضمي، 2005)

معيار	فِهرِس	نص	توضيح
الانتشار (المدى)	هـ1	التهاب المستقيم بسبب اليرقان	الآفة البعيدة عن الوصلة المستقيمية السينية
	هـ2	التهاب القولون التقرحي في الجانب الأيسر (البعيد)	الآفة البعيدة عن زاوية الطحال
	إيزي	التهاب القولون التقرحي المنتشر (التهاب القولون الشامل)	يتأثر القولون بأكمله (الالتهاب القريب من زاوية الطحال)
خطورة	لذا	الشفاء السريري	لا توجد أعراض
	سي	سهل	البراز 4 مرات في اليوم أو أقل (مع أو بدون دم)؛ لا توجد أعراض جهازية؛ تركيز طبيعي لبروتينات المرحلة الحادة
	س2	متوسط الثقل	التبرز أكثر من 4 مرات في اليوم وأعراض بسيطة للتسمم الجهازي
	س3	ثقيل	عدد مرات التبرز 6 مرات في اليوم أو أكثر مع الدم؛ معدل النبض 90 نبضة في الدقيقة أو أكثر؛ درجة الحرارة 37.5 درجة مئوية أو أكثر؛ الهيموجلوبين 105 جم/ل أو أقل؛ معدل ترسيب كرات الدم الحمراء 30 مم/ساعة أو أكثر

لم تُدرس أسباب أمراض الأمعاء الالتهابية دراسةً وافيةً. ووفقًا للمفاهيم الحديثة، تُعدّ أمراض الأمعاء الالتهابية أمراضًا متعددة العوامل، وقد تشمل مسبباتها الاستعداد الوراثي، واضطرابات تنظيم المناعة، ومكونًا مناعيًا ذاتيًا. ويستند علم الأمراض إلى تلف آليات المناعة، ولكن لم تُحدد المستضدات التي تُثير هذه التغيرات. وقد تلعب المستضدات البكتيرية وسمومها، والمستضدات الذاتية، دورًا في هذه العوامل. تؤدي آليات التأثير الثانوية إلى تشوه استجابة الجسم المناعية للتحفيز المستضدي، وتطور التهاب مناعي غير محدد في جدار الأمعاء أو الغشاء المخاطي.

يمكن تقسيم الأعراض السريرية لأمراض الأمعاء الالتهابية إلى عدة متلازمات رئيسية:

• متلازمة الأمعاء؛
• متلازمة التغيرات خارج الأمعاء.
• متلازمة تسمم الدم الداخلي؛
• متلازمة الاضطراب الأيضي.

يعتمد تشخيص أمراض الأمعاء الالتهابية لدى الأطفال على العلامات السريرية والمخبرية والتنظيرية والنسيجية. تُعد المعايير المدروسة ضرورية لتقييم شدة الحالة الكامنة ولإجراء التشخيص التفريقي. قد تكشف فحوصات الدم عن فقر الدم الناتج عن نقص الحديد وحمض الفوليك، وكثرة الصفيحات الدموية، وزيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، ومستويات البروتين في المرحلة الحادة. في الحالات المزمنة، يؤدي فقدان البروتين وسوء الامتصاص إلى نقص ألبومين الدم، ونقص الفيتامينات، والكهارل، والعناصر الدقيقة.

يُشبه علاج داء الأمعاء الالتهابي لدى الأطفال علاج البالغين، ويجب أن يتوافق مع المبادئ الحديثة للطب المبني على الأدلة. تختلف أساليب علاج داء الأمعاء الالتهابي عن علاج البالغين فقط من حيث الجرعات الفردية وبعض القيود الأخرى. حتى الآن، نُشر عدد قليل نسبيًا من الدراسات المُحكمة، ولذلك تعتمد استراتيجية علاج داء الأمعاء الالتهابي لدى الأطفال على النتائج المُحصل عليها من علاج البالغين. تُحسب الجرعات بناءً على وزن الجسم، باستثناء الميثوتريكسات، الذي تُحسب جرعته بناءً على مساحة سطح الجسم. تُطابق الجرعة القصوى الجرعة المُوصى بها للبالغين.

أهداف العلاج

تحقيق الشفاء، وتحقيق التطور البدني والنفسي العصبي بما يتماشى مع معايير العمر، ومنع الآثار الجانبية والمضاعفات غير المرغوب فيها.

العلاج الدوائي

يمكن استخدام الأدوية كعلاج وحيد أو بتركيبات متنوعة حسب الحاجة. وقد ثبت أن الاستخدام المتزامن للجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية مع حمض 5-أمينوساليسيليك (5-ASA) أو مستحضرات سالازوسلفابيريدين لا يُعطي أي مزايا خاصة مقارنةً بالعلاج الأحادي بالجلوكوكورتيكوستيرويدات.

تنبؤ بالمناخ

إن التشخيص لمعظم أشكال مرض التهاب الأمعاء غير مواتٍ، وخاصة في حالة حدوث مضاعفات (في التهاب القولون التقرحي غير المحدد - توسع سام أو ثقب في القولون، نزيف معوي، تسمم الدم، تخثر الدم والانصمام الخثاري، سرطان القولون؛ في مرض كرون - تضيق وتضيقات، ناسور، خراجات، تسمم الدم، تخثر الدم والانصمام الخثاري، سرطان القولون).

وقاية

لا تزال أسباب أمراض الأمعاء الالتهابية مجهولة، ولذلك لم تُطوَّر تدابير وقائية محددة. تهدف التدابير الوقائية إلى تعزيز نمط حياة صحي، ومكافحة العادات السيئة، والوقاية من التوتر، واتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على كميات كافية من الألياف الغذائية والمواد الأساسية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]