الورم السحائي الجداري

الورم السحائي الجداري هو ورم ينشأ من خلايا سحائية معدلة في الأم الجافية الوسطى، ملتصقة بالطبقة الداخلية للأم الجافية فوق الفصوص الجدارية (الفص الجداري) من القشرة المخية. معظم أورام هذا النوع (80-90%) حميدة.

علم الأوبئة

تُمثل الأورام السحائية 37.6% من جميع أورام الجهاز العصبي المركزي الأولية و53.3% من الأورام داخل الجمجمة غير الخبيثة؛ وتحدث أورام سحائية متعددة في أقل من 10% من الحالات. وهي أكثر شيوعًا لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عامًا، ونادرًا ما تُكتشف لدى الأطفال. وتُعد هذه الأورام أكثر شيوعًا لدى النساء منها لدى الرجال بثلاث مرات.

تشكل الأورام السحائية من الدرجة الثانية ما يصل إلى 5-7% من الحالات، في حين تشكل الأورام السحائية من الدرجة الثالثة 1-2%.

يعتبر الورم السحائي الجداري تشخيصًا نادرًا إلى حد ما.

الأسباب الأورام السحائية الجدارية

يعتبر الورم السحائي الورم الأولي الأكثر شيوعًا داخل الجمجمة، ويتكون من خلايا سحائية متضخمة بشكل مرضي في شبكة العنكبوت (الأم العنكبوتية الدماغية) في الدماغ. [ 1 ]

عادةً ما تحدث الأورام السحائية بشكل تلقائي، مما يعني أن الأسباب غير معروفة.

يُعتقد أن أورام الدماغ، بما في ذلك الأورام السحائية داخل الجمجمة، تنشأ من تشوهات وعيوب كروموسومية (طفرات، انحرافات، ربط، تضخيم أو فقدان) في الجينات التي تنظم معدل انقسام الخلايا (بسبب عوامل نمو البروتين) وعملية موت الخلايا المبرمج، وجينات تثبيط الورم، إلخ. ويُعتقد أيضًا أن جينات تثبيط الورم تنشأ من تشوهات وعيوب كروموسومية (طفرات، انحرافات، ربط، تضخيم أو فقدان) في الجينات التي تنظم معدل انقسام الخلايا (بسبب عوامل نمو البروتين) وعملية موت الخلايا المبرمج.

على سبيل المثال، يؤدي اضطراب وراثي مثل فقدان الكروموسوم 22q إلى متلازمة عائلية، وهي الورم العصبي الليفي من النوع 2، والتي لا تمثل فقط العديد من حالات الأورام السحائية، بل وتتسبب أيضًا في زيادة حدوث أورام المخ الأخرى.

تُقسّم الأورام السحائية إلى ثلاث درجات: حميدة (الدرجة الأولى)، وغير نمطية (الدرجة الثانية)، وخبيثة أو لانمطية (الدرجة الثالثة). كما تُميّز الأنواع النسيجية للأورام السحائية: ليفية، ورم سحائي، ومختلطة، وغيرها.

عوامل الخطر

حتى الآن، العامل الوحيد المؤكد الذي يزيد من خطر الإصابة بالأورام السحائية هو التعرض للإشعاع المؤين (الإشعاع) لمنطقة الرأس (خاصة في مرحلة الطفولة).

ووجد الباحثون أيضًا ارتباطًا بين تطور هذا النوع من الأورام والسمنة، والتي عزاها الباحثون إلى زيادة إشارات الأنسولين وعامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF-1)، والتي تمنع موت الخلايا وتحفز نمو الورم.

وقد لاحظ بعض الباحثين زيادة خطر الإصابة بالورم السحائي لدى الأشخاص الذين يرتبط عملهم باستخدام المبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب.

طريقة تطور المرض

تنشأ الخلايا السحائية لشبكة العنكبوت من الأنسجة الجرثومية (الميزانشيم)؛ وهي تشكل اتصالات كثيفة بين الخلايا (الديسموسات) وتخلق حاجزين في وقت واحد: بين السائل النخاعي والأنسجة العصبية وبين السائل والدورة الدموية.

تُبطّن هذه الخلايا بواسطة الغشاء العنكبوتي والغشاء الدماغي الناعم (الأم الحنون الدماغي)، بالإضافة إلى الحواجز العنكبوتية والروابط التي تعبر الحيز تحت العنكبوتية، وهو حيّز مملوء بالسائل الدماغي الشوكي بين الغشاء العنكبوتي والأغشية الدماغية الناعمة.

إن الآلية الجزيئية لزيادة انتشار الخلايا السحائية المغلفة وعلم الأمراض المسبب لتكوين الأورام السحائية المتفرقة غير مفهومة بشكل جيد.

ورم حميد (ورم سحائي من الدرجة الأولى) يتميز بشكل وقاعدة مستديرين مميزين، ولا تنمو الخلايا المُكوّنة له في أنسجة الدماغ المحيطة، بل تنمو عادةً داخل الجمجمة وتُشكّل ضغطًا بؤريًا على أنسجة الدماغ المجاورة أو السفلية. يمكن للأورام أيضًا أن تنمو للخارج، مُسببةً سماكة في الجمجمة (فرط تنسج). في الأورام السحائية اللاأنسجة، قد يكون النمو غازيًا (ينتشر إلى أنسجة الدماغ).

أظهرت الدراسات النسيجية أن العديد من الأورام من هذا النوع تتميز بمنطقة ذات نشاط تكاثري أعلى. وهناك فرضية مفادها أن الأورام السحائية تتكون من نسخة خلوية متحولة ورمية معينة تنتشر عبر أغشية الدماغ.

الأعراض الأورام السحائية الجدارية

من الصعب ملاحظة العلامات الأولى لورم السحايا في المنطقة الجدارية، لأن الصداع هو أحد الأعراض غير المحددة ولا يحدث عند الجميع، والورم نفسه ينمو ببطء.

في حال ظهور الأعراض، تعتمد طبيعتها وشدتها على حجم وموقع الورم السحائي. فبالإضافة إلى الصداع والدوار، قد تظهر الأعراض على شكل تشنجات صرعية، وضعف البصر (ضبابية الرؤية)، وضعف الأطراف، واضطرابات حسية (خدر)، وفقدان التوازن.

عندما يتطور الورم السحائي الجداري الأيسر، يعاني المرضى من: النسيان، وعدم ثبات المشية، وصعوبة البلع، وضعف الحركة في الجانب الأيمن مع شلل عضلي أحادي الجانب (الشلل النصفي)، ومشاكل في القراءة (فقدان القدرة على الكلام).

ورم سحائي جداري أيمن، قد يتشكل بين الفصين الجداريين الأيمنين والجافية الرخوة (تقع أسفل الجافية)، ويبدأ ظهوره بصداع وضعف في كلا الجانبين في الأطراف. قد يُسبب التورم بالقرب من الورم و/أو ضغط كتلة الورم على المنطقة الجدارية ازدواجًا في الرؤية أو عدم وضوح الرؤية، وطنينًا وفقدانًا للسمع، وفقدانًا لحاسة الشم، ونوبات صرع، ومشاكل في الكلام والذاكرة. مع زيادة الضغط، تظهر أيضًا بعض أعراض آفات الفص الجداري ، بما في ذلك ضعف في قشرة الارتباط الجدارية مع ضعف الانتباه أو الإدراك؛ وضعف في تحديد الاتجاه؛ وصعوبة في أداء المهام الحركية المعقدة في الجانب الآخر.

ينمو ورم سحائي جداري محدب أو محدب على سطح الدماغ، وتكون أكثر من 85% من الحالات حميدة. تشمل أعراض هذا الورم الصداع، والغثيان والقيء، وتباطؤ الحركة، ونوبات عضلية متكررة على شكل نوبات جزئية. قد يكون هناك تآكل أو فرط تعظم (سماكة في الجمجمة) في عظم الجمجمة الملامس للورم السحائي، وغالبًا ما توجد منطقة تكلس في قاعدة الورم، تُعرف باسم ورم سحائي متكلس في الفص الجداري.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي تضخم الورم وضغطه إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة، وتلف الأعصاب القحفية (مع تطور الاضطرابات العصبية المختلفة)، ونزوح وضغط التلفيف الجداري (الذي يمكن أن يسبب تشوهات نفسية).

النقائل هي أحد المضاعفات النادرة للغاية التي تحدث في الأورام السحائية من الدرجة الثالثة.

التشخيص الأورام السحائية الجدارية

يتضمن تشخيص هذه الأورام تاريخًا شاملاً للمريض وفحصًا عصبيًا.

من الضروري إجراء فحوصات الدم والسائل النخاعي.

يلعب التشخيص الآلي الدور الرئيسي في اكتشاف الورم: التصوير المقطعي المحوسب للدماغ مع التباين، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، والتصوير الطيفي بالإصدار البوزيتروني (PET scan)، والتصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية الدماغية. [ 2 ]

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي فرط تنسج السحايا، والسل الدماغي، والورم الدبقي، وورم شفاني، وورم الخلايا الدموية المحيطية، وجميع الأورام المتوسطة داخل الجمجمة.

علاج او معاملة الأورام السحائية الجدارية

بالنسبة لورم السحايا الجداري، يهدف العلاج إلى تقليل الضغط على الدماغ وإزالة الورم.

ولكن إذا لم يسبب الورم أعراضًا، فإنه لا يتطلب علاجًا فوريًا: يقوم المتخصصون بمراقبة "سلوكه" من خلال فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الدورية.

في حالات أورام السحايا داخل الجمجمة، نادرًا ما يُستخدم العلاج الكيميائي إذا كان الورم من الدرجة الثالثة أو إذا تكرر. في الحالات نفسها، يُجرى العلاج الإشعاعي باستخدام الجراحة الإشعاعية التجسيمية والعلاج بالبروتونات المعدلة الشدة.

قد يشمل العلاج الدوائي، أي استخدام الأدوية، ما يلي: تناول كبسولات مضادة للأورام مثل هيدروكسي يوريا (هيدروكسي كارباميد)؛ وحقن هرمون ساندوستاتين المضاد للأورام. ويمكن إعطاء العلاج المناعي بإعطاء مستحضرات ألفا إنترفيرون (2ب أو 2أ).

كما يتم وصف الأدوية لتخفيف بعض الأعراض: الكورتيكوستيرويدات لعلاج التورم، ومضادات الاختلاج لعلاج النوبات، وما إلى ذلك.

عندما يُسبب الورم السحائي أعراضًا أو يزداد حجمه، يُنصح غالبًا بالعلاج الجراحي - الاستئصال الجزئي للورم. أثناء الجراحة، تُؤخذ عينات من خلايا الورم (خزعة) للفحص النسيجي - للتأكد من نوع الورم ومداه. مع أن الاستئصال الكامل قد يُوفر علاجًا للورم السحائي، إلا أنه ليس ممكنًا دائمًا. يُحدد موقع الورم مدى أمان إزالته. وإذا بقي جزء من الورم، يُعالج بالإشعاع.

تتكرر الأورام السحائية في بعض الأحيان بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي، لذا فإن التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للدماغ بشكل منتظم (كل مرة أو مرتين) يعد جزءًا مهمًا من العلاج.

الوقاية

لا توجد طريقة لمنع تشكل الورم السحائي.

توقعات

العامل التشخيصي الأكثر موثوقية لورم السحايا الجداري هو درجته النسيجية ووجود تكرار.

في حين يُقدَّر معدل البقاء الإجمالي لمدة عشر سنوات لأورام السحايا من الدرجة الأولى بنحو 84%، فإنه يبلغ 53% لأورام الدرجة الثانية (مع نتائج مميتة في حالات أورام السحايا من الدرجة الثالثة). ويبلغ متوسط معدل الانتكاس خلال خمس سنوات بعد العلاج المناسب لدى مرضى أورام السحايا الحميدة 15%، وللأورام غير النمطية 53%، وللأورام اللانمطية 75%.