الورم السحائي الجداري

ورم السحايا الجداري أو ورم السحايا الجداري هو ورم ينشأ من الخلايا السحائية المعدلة في الأم في الجافية الأوسط مع تعلق الطبقة الداخلية من الأم الجافية على الفص الجداري (Lobus parietalis) للقشرة الدماغية. معظم الأورام من هذا النوع (80-90 ٪) حميدة.

علم الأوبئة

تمثل الأورام السحائية 37.6 ٪ من جميع أورام الجهاز العصبي المركزي الأساسي و 53.3 ٪ من الأورام داخل الجمجمة ؛ تحدث الأورام السحائية المتعددة في أقل من 10 ٪ من الحالات. هم الأكثر شيوعًا في البالغين من 40 إلى 60 عامًا ، ونادراً ما يتم اكتشافهم عند الأطفال. هذه الأورام أكثر شيوعًا ثلاث مرات في النساء أكثر من الرجال.

تمثل الأورام السحائية من الدرجة الثانية ما يصل إلى 5-7 ٪ من الحالات ، في حين تمثل الأورام السحائية من الدرجة الثالثة 1-2 ٪.

ورم السحايا الجدارية هو تشخيص نادر إلى حد ما.

الأسباب الأورام السحائية الجدارية

الورم السحائي يعتبر الورم الأولي الأكثر شيوعًا داخل الجمجمة ، ويتكون من الخلايا السحائية المتضخمة من الناحية المرضية لشبكة العنكبوت (incephali erachnoidea) للدماغ. [1]

عادة ، تحدث الأورام السحائية تلقائيًا ، وهذا يعني أن الأسباب غير معروفة.

يُعتقد أن أورام الدماغ ، بما في ذلك الأورام السحائية داخل الجمجمة ، تنشأ من تشوهات الكروموسومات وعيوبها (الطفرات ، الانحرافات ، الربط ، تضخيم أو فقدان) الجينات التي تنظم معدل انقسام الخلايا (بسبب عوامل نمو البروتين) وعملية موت الخلايا الخلوية ، إلخ. العيوب (الطفرات ، الانحرافات ، الربط ، تضخيم أو فقدان) من الجينات التي تنظم معدل انقسام الخلايا (بسبب عوامل نمو البروتين) وعملية موت الخلايا المبرمج.

على سبيل المثال ، ينتج عن الاضطراب الوراثي مثل فقدان الكروموسوم 22Q متلازمة عائلية ، الخلايا العصبية الليفية النوع 2 ، والذي ليس فقط في العديد من حالات الأورام السحائية ولكن أيضًا لزيادة حدوث أورام الدماغ الأخرى.

تنقسم الأورام السحائية إلى ثلاث درجات: حميدة (الصف الأول) ، غير نمطية (الصف الثاني) ، و anaplastic أو خبيثة (الصف الثالث). كما تتميز أنواع النسيجية من الأورام السحائية: ليفية ، psammomatous ، مختلطة ، إلخ.

عوامل الخطر

حتى الآن ، فإن العامل الوحيد الذي ثبت أنه يزيد من خطر تطوير الأورام السحائية هو التعرض للإشعاع المؤين (الإشعاع) إلى منطقة الرأس (وخاصة في مرحلة الطفولة).

كما وجدوا ارتباطًا بين تطور هذا النوع من الورم والسمنة ، والذي نسب الباحثون إلى زيادة إشارات العامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF-1) ، والذي يمنع موت الخلايا المبرمج وتحفيز نمو الورم.

لاحظ بعض الباحثين زيادة خطر الإصابة بالورم السحائي لدى الأشخاص المرتبطين بشكل مهني باستخدام المبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب.

طريقة تطور المرض

تنشأ الخلايا السحائية في شبكة العنكبوت من الأنسجة الجرثومية (mesenchyme) ؛ أنها تشكل اتصالات كثيفة بين الخلايا (Desmosed) وتنشئ حاجزتين في وقت واحد: بين السائل النخاعي والأنسجة العصبية وبين الخمور والدورة الدموية.

تصطف هذه الخلايا بواسطة العنكبوت والغشاء الدماغي الناعم (Pia Mater Encephali) ، وكذلك الحاجز العنكبوت والروابط التي تعبر مساحة تحت العنكبوتية ، وهي مساحة مليئة بالسائل النخاعي بين العنكبوت والأغشية الدماغية الناعمة.

إن الآلية الجزيئية لزيادة تكاثر الخلايا السحائية المغلفة والتسبب في تكوين ورم السحايا المتقطع غير مفهومة بشكل سيئ.

الورم الحميد (ورم سحائي من الدرجة الأولى) له شكل وقاعدة مميزة مميزة ، والخلايا التي تشكلها لا تنمو إلى أنسجة الدماغ المحيطة ، ولكنها عادة ما تنمو داخل الجمجمة وتضع الضغط البؤري على أنسجة المخ المجاورة أو السفلية. يمكن أن تنمو الأورام أيضًا إلى الخارج ، مما يسبب سماكة الجمجمة (فرط الحضن). في الأورام السحائية المرن ، قد يكون النمو غازيًا (ينتشر إلى الأنسجة الدماغية).

أظهرت الدراسات النسيجية أن العديد من الأورام من هذا النوع لها مساحة ذات نشاط تكاثري أعلى. وهناك فرضية تتشكل بها الأورام السحائية من استنساخ خلايا محولة من الأورام التي تنتشر عبر أغشية الدماغ.

الأعراض الأورام السحائية الجدارية

من الصعب ملاحظة العلامات الأولى للورم السحائي للمنطقة الجدارية ، لأن الصداع يعتبر من أعراض غير محددة ولا يحدث في الجميع ، والورم نفسه ينمو ببطء.

في حالة حدوث الأعراض ، تعتمد طبيعتها وشدتها على حجم وموقع ورم السحايا. بالإضافة إلى الصداع والدوار ، قد تظهر على أنها التشنجات الصرعية ، والضعف البصري (الرؤية غير الواضحة) ، والضعف في الأطراف ، والاضطرابات الحسية (الخدر) ، وفقدان التوازن.

عندما يتطور ورم سحائي في الجداري الأيسر ، فإن المرضى يختبرون: النسيان ، المشية غير المستقرة ، صعوبة في البلع ، الضعف الحركي على الجانب الأيمن مع شلل العضلات من جانب واحد (شاشة الدم) ، ومشاكل في القراءة (أليكسيا).

الورم السحائي الجداري الأيمن ، والذي قد يتشكل بين الفصوص الجدارية اليمنى والدورة الناعمة (الواقعة تحت الجافية) ، يعرض في البداية الصداع والضعف الثنائي في الأطراف. قد يسبب التورم بالقرب من الورم و/أو ضغط كتلة الورم في المنطقة الجدارية رؤية مزدوجة أو عدم وضوح الرؤية ، طنين الأذن وفقدان السمع ، وفقدان الشعور بالرائحة ، والنوبات ، ومشاكل الكلام والذاكرة. مع زيادة الضغط ، تتطور بعض أعراض آفات الفص الجدارية stereognosis ومشاكل مع التوجيه ؛ و Apraxia المقابل - صعوبة في أداء مهام حركية معقدة.

تنمو ورم سحائي محدب أو محدب على سطح الدماغ ، وأكثر من 85 ٪ من الحالات حميدة. تشمل علامات مثل هذا الورم الصداع والغثيان والقيء ، وبطء المحرك ، ونوبات العضلات المتكررة في شكل نوبات جزئية. قد يكون هناك تآكل أو فرط التنسيق (سماكة الجمجمة) في العظم القحفي في ملامسة ورم السحايا ، وغالبًا ما تكون هناك منطقة من التكلس في قاعدة الورم ، والتي يتم تعريفها على أنها ورم سحائي متكلس من الفص الجداري.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي توسيع الورم وضغطه إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ، والأضرار التي لحقت الأعصاب القحفية (مع تطور اضطرابات عصبية مختلفة) ، النزوح وضغط التلفيف الجداري (الذي يمكن أن يسبب تشوهات نفسية).

ورم خبيث هو مضاعفات نادرة للغاية ينظر إليها في الأورام السحائية من الدرجة الثالثة.

التشخيص الأورام السحائية الجدارية

يشمل تشخيص هذه الأورام تاريخ المريض الشامل والفحص العصبي.

اختبارات السوائل في الدم والمرهى ضرورية.

يلعب الدور الرئيسي في اكتشاف الورم عن طريق التشخيص الآلي: الدماغ CT مع التباين ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، التنظير الطيف MP ، التصوير المقطعي للانبعاثات البوزيترون (مسح PET) ، تصوير الأقسام المقطوعة الأبعاد للسفن الدماغية. [2]

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفاضلي تضخم السحايا ، والسل الدماغي ، والورم الدبقي ، والورم الشوكي ، ورم الأروفية ، وجميع أورام الوسيطة داخل الجمجمة.

علاج او معاملة الأورام السحائية الجدارية

بالنسبة لورم السحايا الجدارية ، يهدف العلاج إلى تقليل ضغط الدماغ وإزالة الورم.

ولكن إذا كان الورم لا يسبب الأعراض ، فهذا لا يتطلب علاجًا فوريًا: يقوم المتخصصون بمراقبة "سلوكه" من خلال فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الدوري.

بالنسبة إلى الأورام السحائية داخل الجمجمة العلاج الكيميائي نادرًا ما يتم استخدامه إذا كان الورم من الدرجة الثالثة أو تكرر. في نفس الحالات ، العلاج الإشعاعي مع الجراحة الإشعاعية المجسم والعلاج المعدل بالبروتون المعدلة.

علاج الدواء ، أي استخدام الطب ، قد يشمل ما يلي: أخذ عامل مضاد للورم في كبسولات مثل الهيدروكسيوريا (هيدروكسي كارباميد) ؛ حقن هرمون مضاد للأورام sandostatin. يمكن إعطاء العلاج المناعي عن طريق إعطاء الاستعدادات ألفا إنترفيرون (2B أو 2A).

يتم وصف الأدوية أيضًا لتخفيف بعض الأعراض: الستيرويدات القشرية للتورم ، ومضادات الاختلاج للنوبات ، وما إلى ذلك.

عندما يتسبب ورم السحايا في الأعراض أو ينمو في الحجم ، فغالبًا ما ينصح العلاج الجراحي - الاستئصال الفرعي للورم -. أثناء الجراحة ، يتم أخذ عينات من الخلايا السرطانية (الخزعة) للفحص النسيجي - لتأكيد نوع ومدى الورم. على الرغم من أن الإزالة الكاملة يمكن أن توفر علاجًا للورم السحائي ، إلا أن هذا غير ممكن دائمًا. يحدد موقع الورم مدى أمانه لإزالته. وإذا بقي جزء من الورم ، فإنه يعالج بالإشعاع.

تتكرر الأورام السحائية في بعض الأحيان بعد الجراحة أو الإشعاع ، لذا فإن التصوير بالرنين المغناطيسي (كل واحد إلى اثنين) من التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للدماغ جزء مهم من العلاج.

الوقاية

لا توجد وسيلة لمنع تكوين ورم السحايا.

توقعات

العامل النذير الأكثر موثوقية للورم السحائي الجداري هو درجته النسيجية ووجود تكرار.

في حين يقدر معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات لأورام السحايا من الدرجة الأولى بنحو 84 ٪ ، بالنسبة لأورام من الدرجة الثانية ، فإنها 53 ٪ (مع نتائج قاتلة في حالات الأورام السحائية من الدرجة الثالثة). ومعدل التكرار في غضون خمس سنوات بعد العلاج المناسب في المرضى الذين يعانون من الأورام السحائية الحميدة بنسبة 15 ٪ ، مع أورام غير نمطية - 53 ٪ ، ومع anaplastic - 75 ٪.