التواء في ساق ورم المبيض

يمكن أن يكون التواء الساقين عرضة للأورام ذات التركيب النسيجي المختلف (ظهارة ، سدى في الجهاز التناسلي ، teratomas) ، وليس ملحًا للأعضاء المجاورة وله جذع واضح. كقاعدة عامة ، هذه هي أورام حميدة وحادة ، ولكن يمكن أن تحدث الأورام الخبيثة أيضا.

التواء التشريحية و / أو العمليات الجراحية الجذعية السرطانية المبيض (مع التواء في هذه التشكيلات تشمل قناة فالوب، على الأقل - الغدة، حلقات الأمعاء) يرافقه تطور اضطرابات حادة للورم وتزويد التطور السريع للعمليات الميتة.

علم الأوبئة

يمكن أن يكون البطن "الحاد" في ممارسة طب النساء نتيجة لواء مساريق من البوقي والمبيض تغيرت بشكل باثولوجي أو دون تغيير. ولكن في كثير من الأحيان يكون هناك التواء في سفح الورم (cystoma) أو تشبه الورم ، أكثر تكوّنًا في كثير من الأحيان ، (كيس) المبيض. لوحظ هذا التعقيد في 10-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

الأسباب التواء في الورم المبيض

قد تترافق التواء ورم الساق أو كيس المبيض مع تغيير في وضع الجسم، والإجهاد البدني، وتعزيز التمعج المعوية، وتجاوز في المثانة، والانتقال من الكيس الحوض في البطن، طويل الساق الخراجات المنقولة. يمكن لدور معين في هذا التعقيد أن يلعب ارتفاعًا في ضغط الدم في عروق ساق الكيس والكيس أو في التعليم نفسه. ومن المعروف أنه بالمقارنة مع النساء السليمات تشخيص كيس المبيض وورم كيسي كشفت زيادة في كثافة الدم، وتباطؤ تدفق الدم، والركود الوريدي على خلفية انخفاض نغمة الأوعية الدموية في الجانب المصاب.

هذه المضاعفات أكثر شيوعا في الفتيات والفتيات والشابات. نموذجي هو التكرار النسبي للالتواء في الساق كيس في الأطفال وحتى في الأطفال حديثي الولادة.

في كثير من الأحيان ، يحدث التواء في الساق من ورم المبيض أثناء الحمل وفي فترة ما بعد الولادة.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

طريقة تطور المرض

تتكون الساق التشريحية للورم من الرباط الممدود الذي يعلق المبيض ، ورباطه الخاص في المبيض والميسوفاريوس. في الساق هي الأوعية الدموية التي تغذي الورم (الشريان المبيض ، مفاغرة مع الشريان الرحمي) ، فضلا عن الأوعية والأعصاب الليمفاوية. الساق الجراحية هو التعليم الذي يجب تجاوزه أثناء الجراحة عند إزالة الورم. في معظم الأحيان في الساق الجراحية ، بالإضافة إلى التشريحية ، هو أنبوب فالوب متضخمة.

ينظر عدد من المؤلفين إلى التواء دور الكيس حول عنيقه بمقدار 90 درجة ، والبعض الآخر - دوران 120 درجة - 180 درجة. ومع ذلك ، فمن الصعب أن نتفق مع هذا النهج الميكانيكي ، لأن درجة الالتواء لا تحدد بعد شدة عيادة المرض. في بعض الأحيان حتى مع التواء طفيف نسبيًا في ساق الكيس (بنسبة 90-120 °) ، تظهر أعراض شديدة للمرض ، بينما عند درجة أكبر من الالتواء (أحيانًا تصل إلى 360 درجة) قد تكون أعراض المرض غير موجودة أو لا تظهر.

يمكن أن يحدث التواء في قدم الورم المبيض فجأة (بشكل حاد) أو تدريجيًا ، تمامًا أو جزئيًا. تعتمد التغيرات المرضية في الورم مع التواء ساقيه على السرعة التي يدور بها الورم على طول المحور ، وعلى درجة الالتواء. إذا كان التواء بطيء وأنها ليست كاملة، ثم أولا وقبل كل التغييرات التي لوحظت في، وانخفاض الأوردة الاستقرار رقيقة الجدران في الساقين بسبب ضغط من إنهاء وتدفق الدم، بينما يستمر شريان موصل توريد الورم إلى الشرايين الدموية. ونتيجة لذلك ، يحدث ازدحام وريدي واضح: يزداد حجم الورم بسرعة ، وغالباً ما يكون هناك نزيف في حمة البرنشيما. يغير الورم لونه بشكل جذري ، ويصبح سطحه اللامع اللؤلئي بلون أصفر مائل إلى البني ، أو أحمر نحاسي ، أو أزرق أرجواني. في بعض الأحيان ينكسر جدار الورم ، مما يؤدي إلى نزيف في تجويف البطن. يؤدي التواء في سفح الورم ، مصحوبًا بشد الشرايين ، إلى تغيرات نخرية في أنسجة الورم وحتى إلى التهاب الصفاق.

[15], [16], [17], [18], [19]

الأعراض التواء في الورم المبيض

إن أعراض التواء الكيس أو الكيسوما مستقلة عمليا عن طبيعة ورم المبيض وهي مميزة إلى حد ما. يبدأ المرض ، كقاعدة عامة ، بألم شديد في أسفل البطن ، مصحوبًا بالغثيان والقيء. في بعض الأحيان يتزامن هجوم الألم مع النشاط البدني ، حركة حادة. درجة حرارة الجسم في الساعات الأولى من المرض لا تزال طبيعية ، لا يتم التعبير عن رد فعل الكريات البيض.

عندما تكون الأرجل ملتوية جزئيا ، تكون جميع الظواهر أقل وضوحا ويمكن أن تختفي حتى بدون علاج. في المستقبل ، قد يكون التواء الساقين في الكيس اكتشاف غير متوقع على العملية التي أجريت لكيسات المبيض أو بعض أمراض البطن الأخرى.

عندما يتم إلتواء أرجل الكيس تمامًا ، يتم إعاقة إمداد الدم وتغذية الورم بشدة. سريريا ، يتجلى هذا من خلال صورة البطن "الحاد". يأخذ المريض وضعًا قسريًا في السرير بسبب آلام شديدة. عندما كشف الجس عن التوتر في جدار البطن الأمامي ، وهو عرض إيجابي لشتشكين - بلومبرج ، شلل في الأمعاء ، واحتباس البراز ، أقل في كثير من الأحيان - الإسهال. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم ، والنبض متكرر ، وشحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، لاحظ عرق بارد. مع الفحص المهبلي ، تم العثور على ورم في منطقة الزوائد الرحم. محاولات لتغيير ذلك تسبب ألم حاد. هناك علامة تشخيصية مهمة لخلع الورم الحبيبي هي زيادة في حجمها ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة. ومع ذلك ، من الممكن اكتشاف ذلك فقط في الحالات التي يكون فيها المريض تحت الإشراف الديناميكي للطبيب. يحتاج هؤلاء المرضى إلى جراحة عاجلة - إزالة الورم.

يتجلى أيضا التواء غير متكرر من الزوائد من الرحم من خلال صورة البطن "الحادة". ويلاحظ دائما الألم في البطن و / أو الظهر ، والتي تنمو تدريجيا ، ولكن يمكن أن تكون مفاجئة. في 50 ٪ من النساء الألم حاد. في بعض الأحيان يذهب إلى مملة ومستمرة ، وغالبا ما تكون موضعية في الربع السفلي الأيمن أو الأيسر من البطن. ويلاحظ الغثيان والقيء في 2/3 من المرضى ، وهناك انتهاكات أقل من المسالك البولية وشعور ثقل في أسفل البطن.

مع الفحص الموضوعي ، تم العثور على علامات التسمم المعتدل: لا تتجاوز درجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية. عدم انتظام دقات القلب في غضون 100 نبضة / دقيقة.

عندما يكشف جس البطن عن بعض التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي ووجع في الأجزاء السفلية. أعراض متكررة لتهيج الغشاء البريتوني. أصوات الأمعاء الحويدية تسمع جيدا.

يمكن تحسس الزوائد الموسعة في حوالي 1/3 من المرضى ، في 70 ٪ من المرضى ، وكشف وجع في منطقة الزوائد الرحم. إن وجع القبو المهبلي الخلفي ليس سمة مميزة ، على عكس بطانة الرحم أو الحمل خارج الرحم. قد يكون هناك ألم ثنائي في منطقة الزوائد عندما ينزاح عنق الرحم.

التشخيص التواء في الورم المبيض

نادرا ما يتم تحديد تشخيص الالتواء من أطراف الرحم قبل الجراحة. تبين في عدد من الأعمال أنه في 18٪ فقط من الحالات كان التشخيص صحيحًا وفي الوقت المناسب. لا تسهم الدراسات المخبرية والأجهزة في تسليط الضوء على التشخيص. زيادة عدد الكريات البيضاء في كثير من الأحيان تصل إلى 16 - 10 ⁶ / لتر، في حين تتجاوز هذه القيم - ما يقرب من 20٪ من المرضى. الفحص بالموجات فوق الصوتية لا يقدم معلومات تشخيصية إضافية إذا pridatkovye التعليم واضح، ولكن يساعد على التعرف عليها في 80 ٪ من المرضى الذين لم يتم تحديد طريق الفحص المهبلي. قد يشير تصوير الحويضة مطرح المثانة ضغط أو الحالب ويستخدم تشريد أيضا استبعاد تحص بولي. قد تكون لهم علاقة حقنة شرجية الباريوم مع تشكيل الورم من أجل تجنب المرض الأساسي من القولون. وجود ثقب السوائل قبو المهبل الخلفي المصلية-الدموية عادة لا يعطي مزيد من المعلومات. وبالتالي، فإننا نعتقد أن السماح للمرأة بدخول المستشفى مع صورة من البطن وورم تشكيل الحاد، وتقع في الحوض، فإنه لا يكاد الموجات فوق الصوتية مناسبة، الأشعة السينية وثقب الخلفي قبو المهبل تمتد بداية من عملية جراحية.

[20], [21], [22]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للالتواء الساقين كيس أو ورم كيسي المبيض قضائه مع الحمل ضعف البوقي، التهاب الزوائد والمبيض سكتة، المغص الكلوي ، التهاب الزائدة الدودية وانسداد معوي حاد.

لل حمل خارج الرحم تتميز الحيض تأخير ظهور نزيف الظلام من الجهاز التناسلي. تهيمن على أعراض النزيف الداخلي والانهيار ، بدلا من ظاهرة تهيج الغشاء البريتوني. قيمة كبيرة في التشخيص التفريقي هي طبيعة الألم وتوطينها. عندما يكون الأنبوب مكسورًا ، يكون عادة حادًا وقويًا ، ومع الإجهاض البوقي - التشنج. يشع الألم دائمًا في المستقيم وفي منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية ، أقل في كثير من الأحيان - في الكتف وعظمة الترقوة (عرض frenicus-symptom). من المفيد في هذه الحالة إجراء اختبار الحمل.

عادة ما تتميز خراجات توبو المبيض أو التهاب البوق بحمى أكثر وضوحًا وزيادة عدد الكريات البيضاء ، والألم الثنائي من الزوائد الرحم ، فضلا عن إفرازات قيحية من الجهاز التناسلي. في نقطة من تجويف البطن ، يتم الكشف عن القيح أو السائل المري.

غالبًا ما تتم ملاحظة سكتة المبيض في منتصف الدورة الشهرية (في وقت الإباضة) أو في المرحلة الثانية من الدورة. الصورة السريرية لا تختلف كثيرا عن أعراض الحمل المنتبذ.

مع تحلل البول ، لا توجد كتل الحوض في منطقة الحوض ، ويمكن العثور على كريات الدم الحمراء في دراسة البول. في المغص الكلوي ، وعادة ما يتم تشعيع الألم إلى أسفل ، وتلاحظ اضطرابات عسر الطمث ووجع في منطقة أسفل الظهر في منطقة أسفل الظهر. تصوير الحويضة مطرح في هذه الحالة هو إجراء تشخيصي فعال.

قد تكون بعض الصعوبات في التشخيص التفريقي للالتواء الساقين كيس أو ورم كيسي الصحيح المبيض و التهاب الزائدة الدودية الحاد. يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أنه مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يبدأ الألم عادة في المنطقة الشرسوفية. الأعراض الزائدية (rovzinga ، Sitkovskogo ، الخ) إيجابية ، مع الفحص المهبلي للتغييرات المرضية من الرحم والزوائد هناك.

في انسداد الأمعاء الحاد هناك آلام التشنج في البطن ، واحتباس البراز والغاز ، وانتفاخ البطن ، ونبضة متكررة ، درجة الحرارة الرائدة ، واللسان الجاف. يتم تأكيد التشخيص السريري بواسطة فحص الأشعة السينية للمريض (المستويات الأفقية للسائل في الحلقات المعوية المتورمة).

يمكن تفسير الأخطاء في تشخيص التواء أطراف الزائدة بالندرة النسبية لهذا المرض ، وأيضاً حقيقة أن العديد من الأمراض الأخرى لها صورة سريرية مشابهة. يجب استخدام فحص الموجات فوق الصوتية وثقب المفصل المهبلي الخلفي لاستبعاد الحالات المرضية الأخرى في المرضى الذين يعانون من أعراض غير معلومة. ومع ذلك، فإن وجود تشكيلات تشبه ورم في الرحم، مصحوبة بألم، والأحداث البطن الحادة، أو في حالة تشخيص غامضة لتوضيح طبيعة المرض يبدو اللازمة لتنظير البطن أو البطن.

[23], [24], [25], [26]

علاج او معاملة التواء في الورم المبيض

يخضع المرضى الذين يعانون من تشخيص التواء في ساقي الكيس أو كيسات المبيض لعملية جراحية عاجلة. والأكثر تفضيلاً بين الطرق العملية الأخرى هو القسم الطولي ، لأنه يسمح بمراجعة أعضاء البطن. بعد فتح تجويف البطن، وذلك قبل الشروع في المزيد من التدخل، يجب أن يكون بعناية فحص الرحم، كلا المبيضين وقناتي فالوب، لتحديد حالة الصفاق، وجود التصاقات، وهلم جرا. D. فمن الضروري الحصول على فكرة واضحة عن التعليم المنبثقة من المبيض.

المهمة الرئيسية للطبيب في وقت الجراحة هي تحديد الورم الخبيث في العملية ، لأن مقدار التدخل الجراحي يعتمد في المقام الأول على هذا. تحقيقا لهذه الغاية، جنبا إلى جنب مع دراسة متأنية لأجهزة الحوض وتجويف البطن، فمن الضروري فحص السطح الخارجي والداخلي للكبسولة الورم وسطحه الخارجي soderzhimoe- من الكبسولة يمكن أن تكون ناعمة ولا تسبب طبيعة حميدة شك الورم، بينما يجوز للقطع للكشف عن علامات الورم الخبيث (الهشة ، والنزيف بسهولة "الحليمات" ، و "الرخام" نوع من الورم ، وما إلى ذلك). في حالة حدوث مضاعفات مختلفة ، يفقد الورم المبيض مظهره المميز بسبب التغيرات النخرية أو تدفق المحتويات إلى التجويف البطني. هذا يعقد بشكل كبير التشخيص وغالبا ما يؤدي إلى اختيار حجم غير كاف من التدخل الجراحي من العمليات الروتينية لورم المبيض مع مسار غير معقدة.

عندما تشخيص سرطان المبيض حجم الجراحة، بغض النظر عن عمر المريض يجب أن يكون جذريا - pangisterektomiya واستئصال من أكبر الثرب. قد يكون استثناء المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض جسدية مزمنة خطيرة، والتي تتم استئصال الرحم فوق المهبل مع الزوائد واستئصال الثرب أكبر أو إزالة الرحم على كلا الجانبين، واستئصال من أكبر الثرب. الشابات مع ورم خبيث من المبيض 1 خطوة لا يمكن أن يؤديها في شاشة عملية المحافظة إزالة الزوائد من استئصال المبيض المصاب والثانية، غيرت بصريا، تليها مراقبة شاملة من هؤلاء المرضى على مدى عدد من السنوات.

مع ورم حميد ، تعتمد تكتيكات الجراح على بنية الورم ، حالة المبيض الثاني والرحم. عمر المريض ، وما إلى ذلك. في حالة عدم الثقة في طبيعة الورم أثناء التدخل في حالات الطوارئ ، يتم البت في مسألة نطاق العملية بشكل فردي. في الشابات دون سن 40 عاما مع أضرار المبيض من جانب واحد وحجم طبيعي من الرحم ، يتم تنفيذ إزالة جانب واحد من الزوائد الرحم واستئصال المبيض الثاني لاستبعاد الآفة من خلال عملية الورم. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 سنة ، يتوسع حجم التدخل الجراحي ، لأن خطر الورم في المبيض الأيسر لدى النساء في الفئات العمرية الأكبر مرتفع بشكل خاص.

عند التواء أرجل الورم ، يجب أن يتم قطعها ، وليس فكها ، بقدر الإمكان فوق مكان الالتواء. ويرجع هذا التكتيك إلى حقيقة أن جلطات الدم تتشكل في الساق من الورم ، والتي ، عندما تفكك ، يمكن فصل ودخول مجرى الدم العام.

غير مواتية بالطبع في فترة ما بعد الجراحة بعد التدخل في حالات الطوارئ لورم المبيض هو أكثر تواترا إلى حد ما من بعد التدخلات الجراحية الروتينية. ويمكن تفسير ذلك من خلال وجود تغيرات التهابية وتنكسية في المسار المعقد لورم المبيض ، وكذلك بسبب عدم القدرة على إعداد المريض للتشغيل في حالات الطوارئ.