التسمم بثنائي كلورو الإيثان

ومن بين التأثيرات السامة التي تسببها مواد خطيرة على جسم الإنسان، يسلط الخبراء الضوء على التسمم بمادة ثنائي كلورو الإيثان، وهو مشتق هالوجيني (مكلور) مشبع من الإيثيلين.

يتم إنتاج ثنائي كلورو الإيثان (ثنائي كلوريد الإيثيلين أو 1،2-DCE) بكميات كبيرة ويستخدم في إنتاج كلوريد البولي فينيل (PVC) وغيره من المواد البوليمرية، ومواد التبخير، والمواد اللاصقة، والمذيبات، بما في ذلك إزالة البارافينات أثناء تكرير النفط، والرصاص من البنزين المحتوي على الرصاص، وإزالة البقع في الحياة اليومية.

ما هي أضرار ثنائي كلورو الإيثان؟

بالنسبة للبشر، لا يقتصر ضرر ثنائي كلورو الإيثان، كغيره من الهيدروكربونات غير المشبعة المكلورة، على تأثيره المخدر فحسب، بل يمتد إلى تأثيره السام للكلى أيضًا. في حالة التسمم بثاني كلوريد الإيثيلين، تتأثر جميع أجهزة الجسم الأخرى أيضًا، من الرئتين والمعدة إلى الدماغ والجهاز العصبي المركزي. وقد ثبت التأثير المسخ والمسرطن لـ 1,2-DCE على الحيوانات في التجارب المعملية.

هل من الممكن أن يموت الشخص من ثنائي كلورو الإيثان؟ يؤدي تناول جرعة واحدة من حوالي ٢٠-٣٠ مل من المادة السائلة إلى تسمم حاد، ويُعرف بأنه جرعة مميتة، حيث يمكن أن تحدث الوفاة خلال ٢٤ ساعة؛ بينما تؤدي جرعة من ٨٥-١٢٥ مل إلى الوفاة خلال خمس ساعات، وجرعة ١٥٠ مل أو أكثر إلى الوفاة خلال ثلاث ساعات. تبلغ الجرعة المميتة من ١،٢-DCE في الدم ٩٠ ميكروغرام/مل أو أكثر (أو ٥٠٠ ملغ/لتر).

كما تُظهر الإحصاءات السريرية للعقود الثلاثة الماضية، حتى بعد تنقية الدم بغسيل الكلى، لم يتجاوز معدل البقاء على قيد الحياة في حالات التسمم الحاد بثنائي كلورو الإيثان 55-57%. وبدون غسيل الكلى، يصل معدل الوفيات في حالات التسمم الحاد إلى 96%.

الأسباب التسمم بثنائي كلورو الإيثان

ثنائي كلورو الإيثان هو سائل شديد الاشتعال ومتطاير، شفاف، ذو طعم حلو ورائحة الكلوروفورم، ضعيف الذوبان في الماء (8.7 جم / لتر عند درجة حرارة +20 درجة مئوية).

الأسباب الرئيسية للتسمم هي: استنشاق أبخرة ثنائي كلوريد الإيثيلين (أي دخولها إلى الجسم عبر الرئتين) وابتلاع المادة السائلة أو السوائل التي تحتوي عليها. كما أن ملامسة الأبخرة لفترات طويلة لجلد غير محمي أو لمساحات واسعة من الجلد تؤدي إلى عواقب وخيمة - التهاب جلدي حاد، وملامسة العينين - إلى عتامة القرنية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر الآثار السامة لمادة 1,2-DCE على الجسم، بشكل رئيسي، التعامل غير الدقيق مع هذه المادة في العمل والمنزل. مع ذلك، لا تُستبعد حالات التسمم المتعمد أثناء الانتحار.

بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث حالات تسمم متفاوتة الخطورة عند استنشاق أبخرة ثنائي كلورو الإيثان السامة المتسربة من مكبات النفايات الصناعية الخطرة ومدافن النفايات. ووفقًا للوائح، يجب ألا يتجاوز مستوى ثنائي كلورو الإيثان في الهواء 3 ملغم/م3 (ويصل إلى ثلاثة أضعاف ذلك في المنشآت الصناعية)، وألا يتجاوز 2 ملغم/ل في المسطحات المائية. في الوقت نفسه، ووفقًا للوكالة الأوروبية للمواد الكيميائية (ECHA)، يتراوح متوسط التركيز الأساسي في مدن أوروبا الغربية بين 0.4 و1.0 ميكروغرام/م3، ويرتفع إلى 6.1 ميكروغرام/م3 بالقرب من محطات الوقود والمرائب والمنشآت الصناعية.

يمكنك أن تصاب بالتسمم عن طريق شرب المياه الملوثة: وفقًا لمعايير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، فإن الحد الأقصى المسموح به من 1,2-DCE في مياه الشرب هو 1 ميكروجرام / لتر، والمعايير الصحية المنزلية تسمح بوجوده حتى 3 ميكروجرام / ديسيمتر مكعب.

وبحسب بعض البيانات، تطلق الشركات المنتجة لمادة ثنائي كلورو الإيثان والمنتجات التي تستخدمها ما يصل إلى 70% من المادة الضارة في الهواء، وما لا يقل عن 20% في التربة، وما يقرب من 1.5% في المسطحات المائية.

[ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

في توضيح آلية عمل ثنائي كلورو الإيثان، الذي يصنف على أنه سم بروتوبلازمي (يعمل على المستوى الخلوي)، وجد الباحثون أنه بعد الإعطاء عن طريق الفم في الجهاز الهضمي، لا يستمر الامتصاص الجهازي أكثر من ساعة مع وصول تركيزات البلازما القصوى إلى متوسط ثلاث إلى أربع ساعات.

يُعزى المزيد من التسبب في المرض إلى التأثير السام ليس لثنائي كلورو الإيثان نفسه، بل لنواتج أيضه، التي تدخل أنسجة الأعضاء الداخلية مع تدفق الدم مباشرةً إلى الخلايا. ويعاني الكبد أكثر من غيره، إذ يحدث أكسدة ثنائي كلورو الإيثان مع انقسام إلكترونات الكلور (إزالة الكلور) في الشبكة الإندوبلازمية لسيتوبلازم الخلايا الكبدية، وذلك تحت تأثير إنزيماته - وخاصةً السيتوكروم الميكروسومي P450 - في الشبكة الإندوبلازمية لسيتوبلازم الخلايا الكبدية. وينتج عن ذلك تكوين 2-كلورو أسيتالدهيد سام، وحمض أحادي كلورو أسيتيك (كلورو إيثان) لا يقل عنه سمية، مما يُلحق الضرر بالهياكل البروتينية للخلايا ويُزعزع استقرار التغذية النسيجية على المستوى الخلوي تمامًا.

بالإضافة إلى ذلك، يرتبط ثنائي كلورو الإيثان بإنزيمات نقل الجلوتاثيون-S-السيتوزولية (GSTT1 وGSTM1)، وهي إنزيمات تُستقلب المواد الغريبة والمواد المسرطنة. وقد ثبت تجريبيًا أن ثنائي كلورو الإيثان، عند ارتباطه بالجلوتاثيون، يتحول إلى غلوتاثيون S- (2-كلورو إيثيل)، وهو عامل ألكلة يُدخل الجذور الحرة موجبة الشحنة إلى البروتينات والنيوكليوتيدات الخلوية. وبالتالي، يُصبح مُحفزًا لتفاعلات تُسبب تأثيرات سامة للكلى، بالإضافة إلى تلف بطانة الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم المتداول وتطور الحماض الأيضي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض التسمم بثنائي كلورو الإيثان

يؤثر الاستنشاق قصير المدى لغاز ثنائي كلورو الإيثان بتركيزات عالية في البداية على الجهاز العصبي المركزي، وتشمل أولى علامات مرحلة التسمم السام الصداع، والدوار، والضعف والنعاس، وانخفاض قوة العضلات. أما النشوة، وردود الفعل غير الكافية، والارتباك، والهلوسة، فتشير إلى خلل في وظائف الدماغ والجهاز العصبي المركزي.

بعد تحسن قصير الأمد في الحالة العامة يستمر لعدة ساعات، تتعرض الكلى لتأثيرات سامة قوية لمستقلبات 1,2-DCE، مع تطور فشل كلوي حاد وتوقف تكوين البول وإخراجه. تظهر تقلصات عضلية، وزرقة (بسبب فشل الجهاز التنفسي)، وانخفاض حاد وارتفاع في ضغط الدم، وقيء، وألم في المعدة، وإسهال، بالإضافة إلى ضعف في انقباضات عضلة القلب (أحد أعراض ضمور عضلة القلب). قد يدخل الشخص في حالة فقدان للوعي (غيبوبة سامة)، ثم الوفاة.

عند استنشاق تركيزات منخفضة من الأبخرة، تظهر أعراض تنفسية: تهيج والتهاب في الجهاز التنفسي مصحوبًا بالسعال والصفير، وزيادة إفراز اللعاب. أما لدى المصابين بأمراض الجهاز التنفسي، فإن دخول الأبخرة السامة إلى الرئتين يؤدي بسرعة إلى تورمهما وتوقف التنفس.

تتشابه أعراض التعرّض الفموي الحاد لثنائي كلورو الإيثان السائل مع أعراض التسمم بأبخرته، إلا أنها أكثر وضوحًا، وتتجلى بألم على طول المريء وفي المنطقة الشرسوفية، وغثيان وقيء متكرر (مصحوب بدم)، وإسهال دموي. ونظرًا لأن ثنائي كلورو الإيثان يُصنف كسُمّ كبدي سام (مُوَجِّه للكبد)، فإن الضرر الرئيسي يقع على الكبد - مع تلف خلاياه، وزيادة حجمه، والتهابه (قد تظهر حمى واصفرار في الجلد). ويُلاحظ ألم موضعي واضح في الكبد في اليوم الثالث أو الرابع بعد ظهور أولى أعراض التسمم، أي في المرحلة الجسدية.

إذا تم تجنب أسوأ سيناريو للتسمم بمادة ثنائي كلورو الإيثان، فبعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع - بفضل العلاج - سيبدأ المريض في التعافي، لكن المضاعفات الناجمة عن الأعضاء الفردية قد تؤدي إلى تفاقم صحته لفترة طويلة.

التشخيص التسمم بثنائي كلورو الإيثان

لا تشير أعراض التسمم دائمًا إلى المادة المسببة. يمكن لفحوصات الدم والبول أن تكشف عن وجود نواتج أيض ثنائي كلورو الإيثان خلال أول 24 ساعة من دخول المادة السامة إلى الجسم.

وتكشف فحوصات الدم أيضًا عن فقر الدم وزيادة عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة لدى الضحايا.

يتكون التشخيص الآلي من إجراء رسم القلب الكهربائي.

مزيد من المعلومات في المادة - تشخيص التسمم الحاد

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

تشخيص متباين

المهمة التي يجب أن يحلها التشخيص التفريقي هي التمييز بين التسمم بثنائي كلوريد الإيثيلين والتسمم الغذائي ومظاهر العدوى البشرية الحادة أو التهاب المعدة والأمعاء الحاد أو التهاب البنكرياس.

[ 15 ]، [ 16 ]

علاج او معاملة التسمم بثنائي كلورو الإيثان

إن تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب من شأنه أن يخفف من حالة الضحية ويحسن تشخيص نتيجة التسمم، ولهذا السبب من الضروري:

• اتصل بفريق الإنعاش الطبي أو المساعدة الطارئة؛
• توفير إمكانية الوصول إلى الهواء النقي؛ إذا توقف التنفس، قم بإجراء التنفس الاصطناعي؛
• في حالة دخول مادة سامة إلى المعدة، تناول الفحم المنشط واغسل المعدة بالماء بشكل مكثف (حتى 15 لترًا).

تقتصر مضادات التسمم بثنائي كلورو الإيثان على مشتق صناعي من إل-سيستين (مادة أولية في تخليق الجلوتاثيون المضاد للأكسدة الداخلي) - أسيتيل سيستين (يُعطى محلول 5% عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 70-140 ملغ/كغ). يُسرّع هذا العامل التحلل الجزيئي للمستقلبات السامة لـ 1,2-DCE، ويُنشّط تخليق الجلوتاثيون في خلايا الكبد.

الأدوية المستخدمة في علاج عواقب التأثيرات السامة للديكلورو إيثان لها تركيز أعراض واضح:

• الجلوكوز (حقن محلول 5٪) والأدوية المستبدلة للبلازما (بولي جليوكين، ريوبولي جليوكين، الخ)؛
• يونيثيول (محلول 5٪ - 0.5-1 مل / كجم، أربع مرات في اليوم، عن طريق العضل)؛
• سيميتيدين (0.2 جرام عضليًا كل 4-6 ساعات)؛
• حمض الليبويك (0.5٪ محلول عضليًا - 3-4 مل)؛
• حقن الكورتيكوستيرويدات (غالبًا بريدنيزولون).

لدعم العمليات الأيضية في الجسم بشكل وظيفي على خلفية تلف الكلى والكبد، يتم إجراء فصل البلازما، وامتصاص الدم، وغسيل الكلى؛ لمزيد من التفاصيل - غسيل الكلى للتسمم الحاد

يتم وصف الفيتامينات: حمض الأسكوربيك، الثيامين، البيريدوكسين، السيانوكوبالامين.

اقرأ أيضًا – العناية المركزة لأعراض التسمم

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية ضد التسمم بمادة ثنائي كلورو الإيثان والهيدروكربونات المكلورة الأخرى الالتزام بجميع لوائح السلامة في العمل والمنزل.

يجب على موظفي المؤسسات التي تتعامل مع هذه المادة السامة العمل في غرف ذات تهوية قسرية مستمرة، وارتداء أجهزة تنفس صناعية (أقنعة غاز) وارتداء ملابس واقية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

توقعات

من الممكن التنبؤ بنتائج التسمم بثنائي كلورو الإيثان، ويقوم بذلك أخصائيو العناية المركزة والإنعاش من خلال التقييم الموضوعي للمعايير الفسيولوجية والوظيفية لجسم المريض وأعضائه المختلفة. ولهذا الغرض، يمتلك الأطباء معايير وأنظمة واضحة. اقرأ المزيد - تقييم شدة حالات المرضى والتنبؤ بالنتائج.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]