خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الفشل الكلوي الحاد: العلاج
آخر مراجعة: 19.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يتم تحديد علاج الفشل الكلوي الحاد من المسببات والشكل ومرحلة الفشل الكلوي الحاد. وكما هو معروف ، فإن كل من أشكال ما قبل الولادة وما بعدها في عملية التنمية تتحول بالضرورة إلى شكل كلوي. هذا هو السبب في نجاح علاج الفشل الكلوي الحاد في التشخيص المبكر للمرض ، وتحديد سببه ، وكذلك بدء العلاج الفعال في الوقت المناسب.
علاج الفشل الكلوي الحاد لديه الأهداف التالية:
- علاج المرض الأساسي ، مما يؤدي إلى تطوير الفشل الكلوي الحاد.
- استعادة توازن الماء والكهارل ، بالإضافة إلى تصحيح الحالة الحمضية القاعدية ؛
- استبدال وظائف الكلى
- ضمان التغذية الكافية ؛
- علاج الأمراض المصاحبة.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
يخضع جميع المرضى المشتبهين بالفشل الكلوي الحاد أو تأكيده إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ في مستشفى متعدد التخصصات حيث يوجد قسم غسيل للدم.
بحلول وقت التفريغ ، يتم الحفاظ على بوالين في المرضى الذين يعانون من مؤشرات تطبيع لتركيز الأيضات النيتروز والإلكتروليتات. خلال فترة الشفاء ، يحتاج المرضى الذين عانوا من الفشل الكلوي الحاد إلى إشراف خارجي للمرضى الخارجيين على المدى الطويل ومعالجة أخصائي أمراض الكلى في مكان الإقامة لمدة 3 أشهر على الأقل.
العلاج غير الدوائي للفشل الكلوي الحاد
يجب أن يبدأ علاج الفشل الكلوي الحاد في علاج المرض الأساسي الذي يسببه.
ينصح التقييم اليومي لتقييم درجة احتباس السوائل في جسم المريض. لتحديد أكثر دقة من درجة الماء ، وحجم العلاج والتسريب والدواء ، فإنه يلزم إدخال قسطرة في الوريد المركزي. وينبغي أيضا النظر في إدرار البول اليومية ، فضلا عن ضغط دم المريض.
مع الفشل الكلوي الحاد ، والشفاء المبكر من BCC وتطبيع الضغط الشرياني ضرورية.
لعلاج الفشل الكلوي الحاد الكلوي الناجم عن المواد المختلفة من الطبيعة الطبية وغير الطبية ، فضلا عن بعض الأمراض ، يجب أن تبدأ العلاج إزالة السموم في أقرب وقت ممكن. فمن المستحسن أن تأخذ بعين الاعتبار السموم الجزيئية الوزن التي تسبب الفشل الكلوي الحاد، والطريقة المستخدمة klirensnye العلاج الممكن صادر (hemosorption البلازما، hemodiafiltration أو غسيل الكلى)، أقرب إمكانية إدخال ترياق.
مع الفشل الكلوي الحاد بعد السريري ، مطلوب الصرف الفوري من المسالك البولية لاستعادة تدفق البول الكافي. عند اختيار تكتيكات للتدخل الجراحي على الكلى في حالات الفشل الكلوي الحاد ، قبل العملية ، هناك حاجة إلى معلومات حول الوظيفة الكافية للكلية المقابلة. المرضى الذين يعانون من كلية واحدة ليست نادرة جدا. خلال مرحلة polyuria ، التي تتطور ، كقاعدة عامة ، بعد الصرف ، من الضروري مراقبة توازن السوائل في جسم المريض والتكوين المنحل بالكهرباء في الدم. يمكن أن تتجلى مرحلة polyuric من الفشل الكلوي الحاد من نقص بوتاسيوم الدم.
الدواء للفشل الكلوي الحاد
مع مرور دون عائق من خلال الجهاز الهضمي ، التغذية المعوية الكافية ضرورية. إذا كان من المستحيل ، يتم الوفاء بالحاجة إلى البروتين والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن عن طريق التغذية عن طريق الوريد. نظرا لشدة الترشيح الكبيبي ، يقتصر تناول البروتين على 20-25 غرام في اليوم الواحد. يجب أن يكون السعرات الحرارية المطلوبة 1500 كيلو كالوري / يوم على الأقل. يتم تحديد كمية السائل اللازمة للمريض قبل تطوير المرحلة polyuric على أساس حجم إدرار البول في اليوم السابق و 500 مل إضافية.
أكبر صعوبة في العلاج هو مزيج من مريض يعانون من الفشل الكلوي الحاد وانتان بولي. إن الجمع بين نوعين من التسمم اليوريمي وصديدي - يعقد العلاج، وبشكل ملحوظ تدهور آفاق الحياة والانتعاش. في علاج هؤلاء المرضى يتطلب استخدام طرق إزالة السموم صادر (hemodiafiltration، البلازما والدم الأكسدة الكهروكيميائية غير المباشرة)، واختيار من مضادات الميكروبات من نتائج التحليل البكتريولوجي من الدم والبول، وكذلك الجرعة بهم، مع الأخذ بعين الاعتبار الترشيح الكبيبي الفعلي.
علاج مريض مع غسيل الكلى (أو غسيل الكلى المعدل) لا يمكن أن يكون بمثابة موانع للعلاج الفوري للأمراض أو المضاعفات التي أدت إلى الفشل الكلوي الحاد. تسمح القدرات الحديثة لمراقبة نظام تجلط الدم وتصحيحه الدوائي بتجنب خطر النزيف أثناء العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة. لتنفيذ العلاج الفعال ، من المستحسن استخدام مضادات التخثر قصيرة المفعول ، على سبيل المثال ، الهيبارين الصوديوم ، يمكن تحييد الفائض منها بنهاية العلاج مع ترياق - بروتامين سلفات ؛ كمخثر ، يمكن أيضا استخدام سترات الصوديوم. للسيطرة على نظام تجلط الدم ، عادة ما تستخدم دراسة تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي وتحديد كمية الفيبرينوجين في الدم. طريقة تحديد وقت تجلط الدم ليست دقيقة دائما.
يتطلب علاج الفشل الكلوي الحاد حتى قبل تطوير المرحلة polyuric تعيين مدرات البول العروة ، على سبيل المثال فوروسيميد يصل إلى 200-300 ملغ في اليوم الواحد كسور.
للتعويض عن الهدم ، يتم وصف الستيرويدات الابتنائية.
في فرط بوتاسيوم الدم ، يشار إلى إعطاء 400 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ مع 8 وحدات من الأنسولين ، و 10-30 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10 ٪. إذا لم يكن من الممكن تصحيح فرط بوتاسيوم الدم بالطرق المحافظة ، يظهر على المريض إجراء غسيل الكلى في حالات الطوارئ.
العلاج الجراحي للفشل الكلوي الحاد
لاستبدال وظيفة الكلى خلال فترة قلة البول ، يمكنك استخدام أي طريقة لتنقية الدم:
- غسيل الكلى.
- صفاق الغشاء البريتوني
- gemofïltracïyu.
- hemodiafiltration.
- التروية الهوائية منخفضة التدفق.
في حالة الاختلال الوظيفي لأعضاء متعددة ، من الأفضل أن تبدأ بترشيح دموي منخفض التدفق.
علاج الفشل الكلوي الحاد: غسيل الكلى
مؤشرات لغسيل الكلى أو تعديله للفشل الكلوي المزمن والحاد مختلفة. في علاج الفشل الكلوي الحاد ، يتم اختيار التردد ومدة الإجراء وحملة غسيل الكلى ومقدار الترشيح وتكوين الديال كل على حدة في وقت الفحص ، قبل كل جلسة علاج. يستمر العلاج بالديلزة الدموية ، ولا يسمح بزيادة في اليوريا في الدم فوق 30 مليمول / لتر. عند حل الفشل الكلوي الحاد ، يبدأ تركيز الكرياتينين في الدم في الانخفاض قبل تركيز اليوريا في الدم ، والذي يعتبر علامة تنبؤية إيجابية.
مؤشرات الطوارئ لغسيل الكلى (وتعديلاته):
- "لا يمكن السيطرة عليها" gyperkaliemia.
- فرط خطير شديد
- hyperhydration من النسيج الرئوي.
- تسمم فطري حاد.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
مؤشرات مخططة لغسيل الكلى:
- محتوى اليوريا في الدم أكثر من 30 مليمول / لتر و / أو تركيز الكرياتينين يزيد عن 0.5 مليمول / لتر ؛
- أعرب عن علامات سريرية للتسمم اليوريمي (مثل اعتلال دماغي اليوريم ، التهاب المعدة اليوري ، التهاب الأمعاء والقولون ، التهاب المعدة والأمعاء) ؛
- gipyergidratatsiya.
- الحماض الملحوظة ؛
- giponatriemiya.
- (في غضون بضعة أيام) زيادة سريعة في الدم من السموم يوريمي (المحتوى مكاسب اليوريا اليومي تتجاوز 7 مليمول / لتر، الكرياتينين - 0.2-0.3 مليمول / لتر) و / أو انخفاض في كمية البول
مع بداية مرحلة polyuria ، يتم التخلص من الحاجة إلى علاج غسيل الكلى.
موانع الاستعمال المحتملة للعلاج الفعال:
- نزيف الدم الهضمي
- الارقاء الجراحي الغير موثوق به
- نزيف متني.
كوصول الأوعية الدموية لغسيل الكلى علاج استخدام قسطرة في اتجاهين ، مثبتة في واحدة من الأوردة المركزية (تحت الترقوة ، المهبلية أو الفخذ).
الشروط التقريبية للعجز عن العمل
اعتمادا على المرض الأساسي ، مما يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي الحاد ، يمكن أن تكون فترة العجز عن العمل من 1 إلى 4 أشهر.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
مزيد من الإدارة
من الضروري التوصية للمرضى للحد من النشاط البدني والاحتفاظ بنظام غذائي مع صيانة معتدلة للألياف.
تشخيص الفشل الكلوي الحاد
يلاحظ عدد كبير من المرضى الناجين استعادة كاملة لوظيفة الكلى. في 10-15 ٪ من الحالات ، والانتعاش غير مكتمل: يتم تقليل وظيفة الكلى إلى درجات مختلفة.