تقييم شدة حالة المريض والتنبؤ بالنتيجة

WA Knauss et al. (1981) وضع وتنفيذ نظام تصنيف على أساس تقييم المعلمات الفسيولوجية APACHE (الحاد علم وظائف الأعضاء والصحة المزمنة التقييم)، التي تنطبق على البالغين والأطفال الأكبر سنا، والذي ينطوي على استخدام المعلمات الروتينية في وحدة العناية المركزة ويهدف إلى تقييم جميع الأنظمة الفسيولوجية الرئيسية. وهناك سمة مميزة لهذا النطاق هذا التقييم، التي تستخدم معايير محددة للنظم ضعف الجهاز تقتصر على أمراض هذه النظم، في حين أن نظام التقييم، التي من شأنها أن تعطي معلومات أكثر تفصيلا عن حالة المريض يتطلب مراقبة الغازية واسعة النطاق.

في البداية ، كان مقياس APACHE يحتوي على 34 معلمة ، واستخدمت النتائج التي تم الحصول عليها في الساعات الأربع والعشرين الأولى لتحديد الحالة الفسيولوجية في الفترة الحادة. تم تقدير المعلمات من 0 إلى 4 نقاط ، تم تحديد التقييم الصحي من A (الصحة الكلية) إلى D (القصور الحاد متعدد الأضلاع). لم تتحدد النتيجة المحتملة. في عام 1985 ، بعد المراجعة (APACHE II) ، بقيت 12 معلمة أساسية تحدد العمليات الرئيسية للنشاط الحيوي في المقياس (Knaus WA et al.، 1985). بالإضافة إلى ذلك ، اتضح أن مجموعة من المؤشرات ، مثل تركيز الجلوكوز والألبومين في البلازما والضغط الوريدي المركزي أو إدرار البول ، ليست ذات أهمية كبيرة في تقييم شدة الحجم وأكثر تعكس عملية المعالجة. تم تصنيف مقياس غلاسكو من 0 إلى 12 ، وكان الكرياتينين ، الذي حل محل اليوريا ، من 0 إلى 8 نقاط.

بدأ التحديد المباشر للأكسجين في الدم الشرياني فقط في Fi02 أقل من 0.5. لم تغير المعلمات التسعة الأخرى تقديراتها. يتم تقييم الحالة الصحية العامة بشكل منفصل. وكان المرضى الذين لا يخضعون لجراحة أو مع إجراء جراحة لبيانات الطوارئ أقل احتمالاً بكثير للبقاء على قيد الحياة مقارنة بالمرضى المخطط لهم. لا يمكن أن يتجاوز مجموع السن والنتيجة الصحية العامة 71 نقطة ، في الأشخاص الذين لديهم تقييم يصل إلى 30-34 نقطة ، فإن احتمال حدوث نتيجة مميتة أعلى بكثير من المرضى الذين لديهم درجة أعلى.

بشكل عام ، اختلف خطر تطوير نتائج قاتلة مع مختلف الأمراض. وبالتالي ، فإن معدل الوفيات لدى الأفراد الذين يعانون من متلازمة القذف صغيرة النطاق أعلى من المرضى الذين يعانون من الإنتان ، مع نفس النتيجة على المقياس. كان من الممكن إدخال معاملات تأخذ في الاعتبار هذه التغييرات. في حالة وجود نتيجة مواتية نسبيا ، فإن المعامل له قيمة سلبية كبيرة ، ومع هذا التكهن غير المواتية فإن هذا المعامل إيجابي. في حالة علم الأمراض من فرد عضو ، هناك أيضا معامل معين.

واحدة من القيود الرئيسية على نطاق APACHE وهو أن خطر توقعات الوفيات ويستند على نتائج علاج المرضى في وحدة العناية المركزة، وردت خلال الفترة من عام 1979 إلى عام 1982. وبالإضافة إلى ذلك، كان في الأصل لا يقصد مقياس للتنبؤ وفاة مريض على حدة، وكان هامش الخطأ فيه نحو 15 ٪ عند التنبؤ بوفيات المستشفى. ومع ذلك ، استخدم بعض الباحثين مقياس APACHE II لتحديد التكهن لكل مريض على حدة.

يتكون مقياس APACHE II من ثلاث كتل:

1. تقييم التغيرات الفسيولوجية الحادة (درجة الفيزيولوجيا الحادة-APS) ؛
2. تقدير العمر
3. تقييم الأمراض المزمنة.

يتم جمع البيانات على كتلة "تقييم التغيرات الفسيولوجية الحادة" خلال ال 24 ساعة الأولى من القبول في وحدة العناية المركزة. يتم تضمين تقدير الحالة الأسوأ الذي تم تلقيه خلال هذه الفترة الزمنية في الجدول.

[1], [2], [3]

مقياس لتقييم الاضطرابات الفسيولوجية الحادة والاضطرابات المزمنة

الفسيولوجيا الحادة والتقييم الصحي المزمن الثاني (APACHE II) (Knaus WA، Draper EA et al.، 1985)

تقييم التغيرات الفسيولوجية الحادة - درجة علم وظائف الأعضاء الحادة ، وكالة الأنباء الجزائرية

علامة	قيمة	نقاط
درجة حرارة المستقيم ، С	> 41	4
	39-40،9	+3
	38،5-38،9	+1
	36-38،4	0
	34-35،9	+1
	32-33،9	+2
	30-31،9	+3
	<29.9	4
يعني الضغط الشرياني ، مم زئبق. الفن.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
معدل ضربات القلب ، دقيقة	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
البوسنة والهرسك ، دقيقة	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

علامة	قيمة	نقاط
الأكسجة (A-a002 أو Pa02)	A-aD02> 500 و PFiO2> 0.5	4
	A-aD0 و 350-499 و Fi02> 0.5	+3
	A-aD02 200-349 و Fi02> 0.5	+2
	A-aD02 <200 و Fi02> 0.5	0
	Pa02> 70 و Fi02 <0.5	0
	Pa02 61-70 و Fi02 <0.5	+!
	Pa02 55-60 و Fi02 <0.5	+3
	Ра02 <55 и Fi02 <0،5	4
درجة الحموضة من الدم الشرياني	> 7،7	4
	7،6-7،69	+ 3
	7،5-7،59	+ 1
	7،33-7،49	0
	7،25-7،32	+2
	7،15-7،24	+3
	<7.15	4
مصل الصوديوم ، مليمول / لتر	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
مصل البوتاسيوم ، مليمول / لتر	> 7،0	4
	6،0-6،9	+3
	5،5-5،9	+ 1
	3،5-5،4	0
	3،0-3،4	+1
	2،5-2،9	+2
	<2.5	4

علامة	قيمة	نقاط
	> 3،5 دون مذنبين	4
	2،3-3،4 دون موانع	+3
	1،5-1،9 دون مهاجمين	+2
	0،6-1،4 دون موانع	0
الكرياتينين ، ملغم / 100 مل	<0.6 دون موانع	+2
	> 3.5 s arrester	+8
	2،3-3،4 مع المهاجمين	+6
	1.5-1.9 مع المهاجمين	4
	0.6-1.4 مع المهاجمين	0
	<0.6 ثانية صواعق	4
	> 60	4
	50-59،9	+2
الهيماتوكريت،٪	46-49،9	+ 1
	30-45،9	0
	20-29،9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39،9	+2
الكريات البيض	15-19،9	+1
(خلايا mm3 × 1000)	3-14،9	0
	1-2،9	+2
	<1	4
درجة جلاسجو	3-15 نقطة في جلاسجو

ملاحظة: يتم تكرار تقييم الكرياتينين في المصل إذا كان المريض يعاني من الفشل الكلوي الحاد (ARF). يعني الضغط الشرياني = ((AD system) + (2 (dia diast.)) / 3.

في حالة عدم توفر بيانات تحليل غازات الدم ، يمكن استخدام بيكربونات المصل (يوصي المؤلفون باستخدام هذا المؤشر بدلاً من الرقم الهيدروجيني الشرياني).

علامة	قيمة	نقاط
بيكربونات (مليمول / لتر)	> 52،0	4
	41،0-51،9	+3
	32،0-40،9	+ 1
	22،0-31،9	0
	18،0-21،9	+2
	15،0-17،9	+3
	<15.0	4

تقدير عمر المريض

عمر	نقاط
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

تقييم الأمراض المزمنة المصاحبة

التدخل الجراحي	علم الأمراض المصاحب	نقاط
المرضى غير المعينين	في تاريخ الفشل العضوي الحاد أو حالة نقص المناعة	5
	في حالة الاصابة بالمرض لا يوجد فشل شديد في الجهاز العضلي وحالة نقص المناعة	0
المرضى بعد عمليات الطوارئ	في تاريخ الفشل العضوي الحاد أو حالة نقص المناعة	5
	في حالة الاصابة بالمرض لا يوجد فشل شديد في الجهاز العضلي وحالة نقص المناعة	0
المرضى بعد العمليات المجدولة	في تاريخ الفشل العضوي الحاد أو حالة نقص المناعة	2
	في حالة الاصابة بالمرض لا يوجد فشل خطير في الأعضاء وحالة نقص المناعة	0

ملاحظة:

• عدم كفاءة الجهاز (أو النظام) أو حالة نقص المناعة يسبق المستشفى الحالي.
• يتم تحديد حالة نقص المناعة إذا: (1) تلقى المريض العلاج الذي يقلل من قوى الحماية (مثبط للمناعة)
• العلاج، والعلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي، الستيرويد لفترات طويلة أو قصيرة تلقي الحصول على جرعات عالية من الستيروئيدات)، أو (2) لديه المرض الذي قمع وظيفة المناعة، مثل سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة وسرطان الدم أو الإيدز.
• فشل الكبد إذا: هناك تليف الكبد، والتي أكدتها خزعة وارتفاع ضغط الدم البابي، ونوبات نزيف الجهاز الهضمي العلوي وسط ارتفاع ضغط الدم البابي، الحلقات السابقة من فشل الكبد والغيبوبة أو التهاب الدماغ.
• فشل القلب والأوعية الدموية هو من الدرجة الرابعة وفقا لتصنيف نيويورك.
• فشل الجهاز التنفسي: إذا كان هناك في التنفس تقييد بسبب مرض تقييدا، انسداد الأوعية الدموية أو المزمن، وثقت نقص الأكسجة المزمن، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، كثرة الحمر الثانوية وارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد، والاعتماد على جهاز التنفس الصناعى.
• الفشل الكلوي: إذا كان المريض يعاني من غسيل مزمن.
• تقييم APACH EII = (درجات على مقياس التغيرات الفسيولوجية الحادة) + (نقاط للعمر) + (نقاط للأمراض المزمنة).
• ترتبط درجات عالية في مقياس APACHE II بارتفاع مخاطر الوفيات في وحدة العناية المركزة.
• لا يُنصح باستخدام هذا المقياس في المرضى الذين يعانون من الحروق وبعد تجاوز الشريان التاجي.

مساوئ مقياس APACHE II:

1. استحالة الاستخدام حتى 18 عامًا.
2. يجب تقييم الحالة العامة للصحة فقط عند المرضى المصابين بشدة ، وإلا فإن إضافة هذا المؤشر تؤدي إلى إعادة تقييم.
3. لا يوجد تقييم قبل الدخول إلى وحدة العناية المركزة (ظهرت على مقياس APACHE III).
4. في حالة الوفاة في أول 8 ساعات بعد القبول ، فإن تقييم البيانات لا معنى له.
5. يجب أن تكون درجة غلاسكو في المرضى المساعدين والمُنبَّبين 15 (طبيعي) ، في حالة وجود تاريخ للأمراض العصبية ، قد يتم تخفيض هذا التقدير.
6. مع إعادة الاستخدام المتكرر ، يعطي المقياس تصنيفًا أعلى إلى حد ما.
7. يتم فقدان عدد من الفئات التشخيصية (مقدمات الارتعاج والحروق وغيرها من الحالات) ، لا يعطي معامل العضو المصاب صورة دقيقة للحالة.
8. باستخدام معامل تشخيص أصغر ، تكون درجة المقياس أكثر أهمية.

[4], [5], [6]

في وقت لاحق ، تم تحويل المقياس إلى مقياس APACHE III

تم تطوير APACHE III في عام 1991 لتوسيع وتحسين التقييمات التنبؤية APACHE II. تم جمع قاعدة البيانات الخاصة بالجدول من عام 1988 إلى عام 1990 وتضمنت بيانات عن 17 440 مريضاً في وحدات العناية المركزة. شملت الدراسة 42 قسمًا في 40 عيادة مختلفة. في نطاق ، تمت إضافة اليوريا ، إدرار البول ، الجلوكوز ، الألبومين ، البيليروبين لتحسين التكهن. تم إضافة معلمات التفاعل بين المتغيرات المختلفة (كرياتينين المصل وإدرار البول ، pH و pC02). في مقياس APACHE III ، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام لحالة المناعة (Knaus WA et al. ، 1991).

تطور أباتشي الثالث الأهداف التالية:

1. إعادة تقييم العينة وأهمية الانحرافات باستخدام نماذج إحصائية موضوعية.
2. تحديث وزيادة حجم وتمثيل البيانات المعنية.
3. تقييم العلاقة بين النتائج على المقياس ووقت إقامة المريض في وحدة العناية المركزة.
4. للتمييز بين استخدام التقييمات النذير لمجموعات المرضى من تشخيص النتائج المميتة في كل حالة محددة.

يتميز نظام APACHE III بثلاث مزايا رئيسية. الأول هو أنه يمكن استخدامه لتقييم شدة المرض والمرضى المعرضين للخطر في فئة واحدة (المجموعة) التشخيصية أو مجموعة المرضى المختارة بشكل مستقل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الزيادة في القيم على مقياس يرتبط مع تزايد خطر الوفيات في المستشفيات. ثانياً ، يستخدم مقياس APACHE III لمقارنة النتائج في المرضى في وحدات العناية المركزة ، في حين أن معايير التشخيص والفحص مماثلة لتلك المستخدمة في تطوير نظام APACHE III. ثالثًا ، يمكن استخدام APACHE III للتنبؤ بنتائج المعالجة.

APACHE III تتوقع المستشفى وفيات نيس للمرضى الإنعاش إدارات مجموعة من الخصائص نسبة من المرضى في اليوم الأول في وحدة العناية المركزة مع 17440 مريضا ودخل في البداية في قاعدة البيانات (بين عامي 1988 و 1990.) و37 من 000 المرضى المسجلين في حجرة الإنعاش في الولايات المتحدة ، التي دخلت قاعدة البيانات المحدثة (1993 و 1996).

مقياس لتقييم الاضطرابات الفسيولوجية الحادة والاضطرابات المزمنة للدولة الثالثة

الفسيولوجيا الحادة والتقييم الصحي المزمن الثالث (APACHE III) (Knaus WA et al.، 1991)

تتكون درجة APACHE III من تقييمات للعديد من المكونات - العمر ، والأمراض المزمنة ، والفسيولوجية ، والأحماض القاعدية والحالات العصبية. بالإضافة إلى ذلك ، تؤخذ في الاعتبار أيضًا التقييمات التي تعكس حالة المريض في وقت الدخول إلى وحدة العناية المركزة وفئة المرض الأساسي.

بناء على تقييم شدة الحالة ، يتم حساب خطر احتمال حدوث نتيجة مميتة في المستشفى.

تقييم حالة المريض قبل الدخول إلى وحدة العناية المركزة

تقييم الحالة قبل الدخول إلى وحدة العناية المركزة للمرضى الذين لديهم ملف علاجي

المكان الرئيسي للمستشفى قبل الدخول إلى وحدة العناية المركزة	تقييم
قسم الطوارئ
قسم آخر من المستشفى	0.2744
سلمت من مستشفى آخر
ORIT أخرى
العودة إلى وحدة العناية المركزة
غرفة العمليات أو ما بعد الجراحة

تقييم القبول في وحدة العناية المركزة للمرضى الجراحيين

نوع التدخل الجراحي قبل الدخول إلى وحدة العناية المركزة	تقييم
جراحة الطوارئ	0.0752
الجراحة الروتينية

[7], [8], [9], [10]

فئة المرض الرئيسي لمرضى ملف التعريف العلاجي

نظام الاعضاء	حالة مرضية	تقييم
نظام القلب والأوعية الدموية	صدمة قلبية	1.20
	فشل القلب	1.24
	تمدد الأوعية الدموية الأبهري	1D1
	قصور القلب الاحتقاني	1.30

نظام الاعضاء	حالة مرضية	تقييم
	أمراض الأوعية المحيطية	1.56
	اضطرابات إيقاع	1.33
	احتشاء عضلة القلب الحاد	1.38
	ارتفاع ضغط الدم	1.31
	أمراض SSS أخرى	1.30
الجهاز التنفسي	الالتهاب الرئوي الطفيلي	1.10
	الالتهاب الرئوي الطموح	1.18
	أورام الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الحنجرة والقصبة الهوائية	1.12
	توقف عن التنفس	1.17
	وذمة رئوية noncardiogenic	1.21
	الالتهاب الرئوي الجرثومي أو الفيروسي	1.21
	أمراض الرئة الانسدادي المزمن	1.28
	PE	1.24
	انسداد ميكانيكي في الجهاز التنفسي	1.30
	الربو القصبي	1.40
	أمراض أخرى للجهاز التنفسي	1.22
الجهاز الهضمي	فشل الكبد	1.12
	تثقيب أو انسداد "الأمعاء"	1.34
	نزيف من الدوالي من الجهاز الهضمي	1.21
	الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي (التهاب القولون التقرحي ، داء كرون ، التهاب البنكرياس)	1.25
	النزيف ، ثقب في قرحة المعدة	1.28
	نزيف الجهاز الهضمي الناجم عن رتج	1.44
	أمراض أخرى في الجهاز الهضمي	1.27

نظام الاعضاء	حالة مرضية	تقييم
أمراض الجهاز العصبي	نزيف داخل الجمجمة	1.37
	نزيف تحت العنكبوتية	1.39
	إهانة	1.25
	الأمراض المعدية في الجمعية الوطنية	1.14
	أورام الجهاز العصبي	1.30
	أمراض عصبية عضلية	1.32
	التشنجات	1.32
	أمراض عصبية أخرى	1.32
تعفن الدم	لا يرتبط مع المسالك البولية	1.18
	تسمم الدم البولية	1.15
جرح	مع أو بدون إصابة مجتمعة	1.30
	إصابة مجتمعة دون TBI	1.44
الأيض	غيبوبة استقلابية	1.31
	السكري الحماض الكيتوني	1.23
	جرعة زائدة من المخدرات	1.42
	أمراض استقلابية أخرى	1.34
أمراض الدم	اعتلال خثري ، قلة العدلات أو نقص الصفيحات	1.37
	أمراض الدم الأخرى	1.19
أمراض الكلى		1.18
أمراض داخلية أخرى		1.46

فئة من المرض الأساسي للمرضى الذين يعانون من ملف جراحي

نظام	نوع العملية	تقييم
نظام القلب والأوعية الدموية	العمليات على الشريان الأورطي	1.20
	جراحة على الأوعية المحيطية بدون أطراف اصطناعية	1.28
	عمليات صمام القلب	1.31
	عمليات لتمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن	1.27
	جراحة على الشرايين الطرفية مع الأطراف الصناعية	1.51

نظام	نوع العملية	تقييم
	استئصال باطنة الشريان السباتي	1.78
	أمراض SSS أخرى	1.24
الجهاز التنفسي	عدوى الجهاز التنفسي	1.64
	تورم الرئة	1.40
	أورام الجهاز التنفسي العلوي (تجويف الفم والجيوب الأنفية والحنجرة والقصبة الهوائية)	1.32
	أمراض تنفسية أخرى	1.47
الجهاز الهضمي	ثقب في الجهاز الهضمي أو تمزق	1.31
	أمراض التهابية في الجهاز الهضمي	1.28
	انسداد الجهاز الهضمي	1.26
	نزيف الجهاز الهضمي	1.32
	زرع الكبد	1.32
	أورام الجهاز الهضمي	1.30
	التهاب المرارة أو التهاب الأقنية الصفراوية	1.23
	أمراض أخرى في الجهاز الهضمي	1.64
أمراض عصبية	نزيف داخل الجمجمة	M7
	ورم دموي تحت الجافية أو فوق الجافية	1.35
	نزيف تحت العنكبوتية	1.34
	استئصال الصفيحة الفقرية أو عمليات أخرى على الحبل الشوكي	1.56
	طمس الجمجمة على الورم	1.36
	أمراض أخرى بالجهاز العصبي	1.52
جرح	مع أو بدون إصابة مجتمعة	1.26
	إصابة مجتمعة دون TBI	1.39
أمراض الكلى	أورام كلوية	1.34
	أمراض الكلى الأخرى	1.45
طب النساء	إستئصال الرحم	1.28
جراحة العظام	كسور في الورك والأطراف	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

مقياس الفسيولوجية أباتشي الثالث

يعتمد المقياس الفسيولوجي على مجموعة متنوعة من المعلمات الفسيولوجية والكيميائية الحيوية ، مع تقديم التقديرات وفقًا لشدة الحالة المرضية في الوقت الحالي.

ويستند الحساب على أسوأ القيم لمدة 24 ساعة من المراقبة.

إذا لم يتم التحقق من المؤشر ، فإن قيمته يتم أخذها كالمعتاد.

نبض ، يدق / دقيقة	تقييم
<39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

يعني ضغط الدم	تقييم
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
> 140	10

درجة الحرارة ، ° درجة مئوية	تقييم
<32.9	20
33-33،4	16
33،5-33،9	13
34-34،9	8
35-35،9	2
36-39،9	0
> 40	4

تردد التنفس	تقييم
5 جنيه إسترليني	17
6-11	8 ، إذا لم يكن هناك تهوية ؛ 0 إذا تم استخدام التنفس الصناعي
12-13	7 (0 إذا كان BH = 12 ويتم تنفيذ التهوية)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
> 50	18

Pa02، mm He	تقييم
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

اه بيه	تقييم
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
500 جنيه إسترليني	14

الهيماتوكريت،٪	تقييم
<40.9	3
41-49	0
> 50	3

الكريات البيض ، ميكرولتر	تقييم
<1000	19
1000-2900	5
3000-19900	0
20 000-24 999	1
> 25000	5

الكرياتينين ، ملغم / ديسيلتر ، باستثناء الفشل الكلوي الحاد	تقييم
<0.4	3
0،5-1،4	0
1،5-1،94	4
> 1.95	7

إدرار البول ، مل / اليوم	تقييم
<399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

متبقي نيتروجين اليوريا ، ملغم / ديسيلتر	تقييم
<16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12

الصوديوم ، م / لتر	تقييم
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

الزلال ، ز / دل	تقييم
<1.9	11
2،0-2،4	6
2،5-4،4	0
> 4،5	4

البيليروبين ، ملغم / ديسيلتر	تقييم
<1.9	0
2،0-2،9	5
3،0-4،9	6
5،0-7،9	8
> 8،0	16

جلوكوز ، ملغم / ديسيلتر	تقييم
<39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

ملاحظة.

1. Mean BP = Systolic AD + (2 x diastolic BP) / 3.
2. لا يتم استخدام تقييم Pa02 في المرضى الذين ينجبون Fi02> 0.5.
3. يستخدم A-a D02 فقط في المرضى الذين يتم إدخالهم بالأنابيب مع Fi02> 0.5.
4. يتم إجراء تشخيص OPN مع تركيز من الكرياتينين> 1.5 ملغ / دل ، ومعدل إدرار البول <410 مل / يوم ولا غسيل الكلى المزمن.

وبناء على نطاق والفسيولوجية = (نبض التقييم) + (MAP نتيجة) + (درجة الحرارة الصف) + (الصف BH) + (التقييم Ra02 أو آه D02) + (الهيماتوكريت التقييم) + (الكريات البيض الصف) + (نقاط kreaginina مستوى +/- OPN) + (تقييم إدرار البول) + (نقاط المتبقية Azog) + (نقاط التدفئة) + (تقييم الزلال) + (تقييم البيليروبين) + (الجلوكوز التقييم).

تفسير:

• الحد الأدنى للنتيجة هو 0.
• أقصى درجة: 192 (بسبب قيود Pa02 ، A-aD02 والكرياتينين). 2.5.

تقييم الحالة الحمضية القاعدية

ويستند تقييم الحالات المرضية من CBS على دراسة محتوى pC02 و pH من الدم الشرياني للمريض.

يعتمد الحساب على أسوأ القيم خلال 24 ساعة ، وإذا لم تكن القيمة متاحة ، يتم التعرف عليها كالمعتاد.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

تقييم الحالة العصبية

يعتمد تقييم الحالة العصبية على قدرة المريض على فتح عينيه ، ووجود التلامس اللفظي والتفاعل الحركي. يعتمد الحساب على أسوأ القيم لمدة 24 ساعة ، وإذا لم تكن القيمة متاحة ، يتم التعرف عليها كالمعتاد.

يمكن استخدام مقياس APACHE III لتقييم شدة مرضى وحدة العناية المركزة في جميع أنحاء المستشفى للتنبؤ باحتمالية الوفاة في المستشفى.

كل يوم من إقامة المريض في وحدة العناية المركزة ، يتم تسجيل نقاط APACHE III. استنادًا إلى المعادلات متعددة العوامل المطورة ، باستخدام التقديرات اليومية للأباشين III ، من الممكن التنبؤ باحتمالية وفاة المريض في يومنا هذا.

خطر اليومي = (تقييمه على مقياس من "الحاد علم وظائف الأعضاء" في اليوم الأول من إقامة المريض في وحدة العناية المركزة) + (تقييم مقياس "الحاد علم وظائف الأعضاء" لليوم الحالي) + (تغييرات في تقييم حجم "الحاد علم وظائف الأعضاء" في اليوم السابق).

المعادلات المتعددة العوامل لتقدير مخاطر الوفاة اليومية محمية بموجب حقوق النشر. لا يتم نشرها في الأدبيات ، ولكنها متاحة لمشتركي النظام التجاري.

بمجرد جدولة المعلمات المدرجة في مقياس APACHE III ، يمكن حساب تقييم شدة الحالة واحتمالية النتيجة المميتة في المستشفى.

متطلبات البيانات:

• يتم إجراء التقييم لتحديد مؤشرات الاستشفاء في وحدة العناية المركزة.
• إذا كان المريض لديه علم الأمراض العلاجية ، حدد التقييم المناسب قبل الدخول إلى وحدة العناية المركزة.
• إذا تم تشغيل المريض ، حدد نوع الجراحة (الطوارئ ، المخطط لها).
• يتم إجراء التقييم للفئة الرئيسية من المرض.
• إذا كان المريض لديه ملف علاجي ، حدد الحالة المرضية الرئيسية التي تتطلب دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة.
• إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية ، حدد الحالة المرضية الرئيسية بين الأمراض الجراحية التي تتطلب دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة.

[25], [26],

تقييم عام لأباتشي الثالث

الدرجة العامة APACHE III = (نقاط للعمر) + (نقاط لعلم الأمراض المزمن) + (نقاط للحالة الفسيولوجية) + (نقاط توازن الحمض القاعدي) + (نقاط للحالة العصبية)

أدنى درجة إجمالية على مقياس APACHE III = O

الحد الأقصى للنتيجة الإجمالية لمقياس APACHE III هو 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

تقييم شدة الحالة وفقا ل APACHE III = (التقييم قبل القبول في وحدة العناية المركزة) + (تقييم الفئة الرئيسية للمرض) + + (0.0537 (0 العدد الإجمالي لنقاط APACHE III)).

احتمالية الوفاة في المستشفى = (exp (تقييم شدة الحالة طبقاً لـ APACHE III)) / ((exp (معادلة المخاطر APACHE III)) + 1)

مرة أخرى ، نشدد على أن مقاييس التكهن لا تهدف إلى التنبؤ بوفاة مريض بمفرده بدقة مطلقة. لا تعني الدرجات العالية على مقياس اليأس التام ، مثلما لا تؤمن درجات منخفضة ضد تطور المضاعفات غير المتوقعة أو الموت العرضي. على الرغم من حقيقة أن التنبؤ بالوفاة باستخدام مؤشرات تم الحصول عليها في اليوم الأول في وحدة العناية المركزة على مقياس APACHE III يمكن الاعتماد عليه ، إلا أنه من النادر تحديد التشخيص الدقيق للمريض بعد اليوم الأول من العناية المركزة. تعتمد القدرة على التنبؤ باحتمالات البقاء على قيد الحياة الفردية للمريض ، من بين أمور أخرى ، على كيفية استجابته للعلاج بمرور الوقت.

ينبغي للأطباء باستخدام نماذج التنبؤ يكون على بينة من خيارات العلاج الحالية وفهم أن فترات الثقة لكل قيمة تتوسع يوما بعد يوم، يتزايد عدد من النتائج الإيجابية، التي هي أكثر أهمية من القيم المطلقة، فضلا عن حقيقة أن بعض العوامل والمعلمات استجابة ل لا يتم تحديد العلاج عن طريق التشوهات الفسيولوجية الحادة.

في عام 1984 ، تم اقتراح مقياس SAPS (UFSO) ، وكان الهدف الرئيسي منه هو تبسيط الطريقة التقليدية لتقييم المرضى الشديدين (APACHE). في هذا الإصدار ، يتم استخدام 14 مؤشرًا بيولوجيًا وسريديًا يمكن تحديده بسهولة يعكس خطر الوفاة في مرضى العناية المركزة (Le Gall JR et al.، 1984). يتم تقييم المؤشرات في ال 24 ساعة الأولى بعد القبول. هذا المقياس المصنف بشكل صحيح للمرضى في مجموعات من زيادة احتمال الموت ، بغض النظر عن التشخيص ، وكان مقارنا مع مقياس الفسيولوجية للظروف الحادة ونظم التقييم الأخرى المستخدمة في وحدات العناية المركزة. كان UFSE أبسط وأخذ وقت أقل بكثير لتقييمه. علاوة على ذلك ، وكما تبين ، من الممكن إجراء تقييم بأثر رجعي للحالة ، حيث يتم تسجيل جميع المعلمات المستخدمة في هذا النطاق بشكل روتيني في معظم وحدات العناية المركزة.

مقياس مبسط لتقييم الاضطرابات الفسيولوجية

درجة الفسيولوجيا الحسية المبسطة الأصلية (SAPS) (Le Gall JR، 1984)

مقياس مبسط للحالات الفسيولوجية الحادة (SAPS) هو نسخة مبسطة من APACHE من الحالات الفسيولوجية الحادة (APS). يجعل من السهل حساب النتائج باستخدام المعلومات السريرية المتاحة ؛ تتوافق الدرجات مع خطر الوفاة في وحدة العناية المركزة.

المعلومات:

• تلقى في غضون ال 24 ساعة الأولى بعد القبول في وحدة العناية المركزة ؛
• قيم المعلومات 14 مقابل 34 القيم وفقا APACHE APS.

معلمة	قيمة	نقاط
العمر ، سنوات	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
معدل ضربات القلب ، ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
ضغط الدم الانقباضي ، مم زئبق. الفن.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
درجة حرارة الجسم ، "С	> 41	4
	39-40،9	3
	38،5-38،9	أنا
	36-38،4	0
	34-35،9	1
	32-33،9	2
	30-31،9	3
	<30	4
التنفس الذاتي ، BH ، دقيقة	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	على التهوية أو خطة عمل البرنامج القطري	3

معلمة	قيمة	نقاط
	55700	2
	3،5-4،99	1
إدرار البول بعد 24 ساعة ، لتر	0،70-3،49	0
	0،50-0،69	2
	0،20-0،49	3
	<0.20	4
	154 جنيهًا إسترلينيًا	4
	101-153	3
اليوريا ، ملغم / ديسيلتر	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59،9	2
الهيماتوكريت،٪	46-49،9	1
	30-45،9	0
	20،0-29،9	2
	<20.0	4
	> 40	4
	20-39،9	2
	15-19،9	1
	3،0-14،9	0
	1،0-2،9	2
	<1.0	4
الكريات البيض ، 1000 / لتر	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

معلمة	قيمة	نقاط
البوتاسيوم ، م / لتر	> 7،0	4
	6،0-6،9	3
	5،5-5،9	1
	3،5-5،4	0
	3،0-3،4	1
	2،5-2،9	2
	<2.5	4
الصوديوم ، م / لتر	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39،9	1
	20-29،9	0
	10-19،9	1
	5،0-9،9	3
مقياس غلاسكو غيبوبة ، نقاط	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

ملاحظات:

1. يتم تحويل الجلوكوز إلى mg / dL من mol / l (mol / l مضروبًا في 18.018).
2. يتم تحويل اليوريا إلى mg / dL من mol / l (mol / L multiply by 2.801). الدرجة الإجمالية على مقياس SAPS = مجموع النقاط على جميع المقاييس. الحد الأدنى للقيمة هو 0 نقطة ، والحد الأقصى 56 نقطة. يتم عرض احتمالية تطوير نتائج قاتلة أدناه.

SAPS	خطر الموت
4
5-6	10.7 ± 4.1
7-8	13.3 ± 3.9
9-10	19.4 ± 7.8
11-12	24.5 ± 4.1
13-14	30.0 ± 5.5
15-16	32.1 ± 5.1
17-18	44.2 ± 7.6
19-20	50.0 ± 9.4
> 21	81.1 ± 5.4

في وقت لاحق تم تعديل المقياس من قبل المؤلفين وأصبح يعرف باسم SAPS II (Le Gall JR et al.، 1993).

مقياس مبسط جديد لتقييم الاضطرابات الفسيولوجية II

درجة فسيولوجية مبسطة جديدة (SAPS II) (Le Gall JR. Et al.، 1993؛ Lemeshow S. Et al.، 1994)

المقياس المبسط الجديد للحالات الفسيولوجية الحادة (SAPS II) هو مقياس مبسَّط معدّل للحالات الفسيولوجية الحادة. يتم استخدامه لتقييم مرضى وحدة العناية المركزة ويمكنه التنبؤ بخطر الوفيات ، بناءً على 15 متغيراً رئيسياً.

بالمقارنة مع SAPS:

• مستبعد: الجلوكوز ، الهيماتوكريت.
• وأضاف: البيليروبين والأمراض المزمنة ، سبب القبول.
• تم التغيير: Pa02 / Fi02 (صفر نقطة ، إن لم يكن للتهوية ، أو لـ CPAP).

وتختلف درجة SAPS II من 0 إلى 26 مقابل O إلى 4 في SAPS.

معدل متغير	تعليمات التقييم
عمر	في السنوات من عيد الميلاد الماضي
CSS	أكبر أو أصغر قيمة في آخر 24 ساعة ، والتي سوف تعطي أعلى الدرجات
ضغط الدم الانقباضي	أكبر أو أصغر قيمة في آخر 24 ساعة ، والتي سوف تعطي أعلى الدرجات
درجة حرارة الجسم	أعظم قيمة
معامل Pa02 / Fi02	فقط إذا كان جهاز التنفس الصناعي أو CPAP ، باستخدام أقل قيمة
إدرار البول	إذا كانت الفترة أقل من 24 ساعة ، فأحضرها إلى القيمة خلال 24 ساعة
يوريا المصل أو BUN	أعظم قيمة
الكريات البيض	أكبر أو أصغر قيمة في آخر 24 ساعة ، والتي سوف تعطي أعلى الدرجات
بوتاسيوم	أكبر أو أصغر قيمة في آخر 24 ساعة ، والتي سوف تعطي أعلى الدرجات
صوديوم	أكبر أو أصغر قيمة في آخر 24 ساعة ، والتي سوف تعطي أعلى الدرجات
ثاني كربونات	أصغر قيمة
البيليروبين	أصغر قيمة
مقياس غلاسكو للغيبوبة	أصغر قيمة إذا تم تحميل المريض (مخدرا) ، ثم استخدام البيانات قبل التحميل
نوع الاستلام	عملية مخططة ، إذا كان مخططًا لها قبل 24 ساعة على الأقل من الجراحة ؛ إخطار غير مخطط له مع إشعار أقل من 24 ساعة ؛ لأسباب صحية ، إذا لم تكن هناك عمليات في الأسبوع الماضي قبل القبول في وحدة العناية المركزة
SPID	فيروس نقص المناعة البشرية مع عدوى الانتهازية المرتبطة بالإيدز أو الورم
سرطان الدم	سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة. مرض هودجكين اللوكيميا أو المايلوما المعممة
ورم خبيث السرطان	النقائل المكتشفة بواسطة التصوير الشعاعي أو طريقة أخرى يمكن الوصول إليها

معلمة	قيمة	نقاط
العمر ، سنوات	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
معدل ضربات القلب ، ud./min	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
ضغط الدم الانقباضي ، مم زئبق. الفن.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
درجة حرارة الجسم ، ° درجة مئوية	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (في حالة التهوية أو CPAP)	<100	11
	100-199	9
	> 200	6
إدرار البول ، لتر لمدة 24 ساعة	<0500	11
	0،500-0،999	4
	> 1000	0
اليوريا ، ملغم / ديسيلتر	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
الكريات البيض ، 1000 / لتر	<1.0	12
	1،0-19،9	0
	> 20	3
البوتاسيوم ، م / لتر	<3.0	3
	3،0-4،9	0
	> 5،0	3

معلمة	قيمة	نقاط
الصوديوم ، م / لتر	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03، meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
البيليروبين ، ملغم / ديسيلتر	<4.0	0
	4،0-5،9	4
	> 6،0	9
مقياس غلاسكو غيبوبة ، نقاط	<6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
الأمراض المزمنة	سرطان النقيلي	9
	سرطان الدم	10
	SPID	17
نوع الاستلام	العملية المجدولة	0
	لأسباب صحية	6
	عملية غير مخططة	8

> SAPS II = (نقاط العمر) + (نقاط HR) + (التقييم لضغط الدم الانقباضي) + (نقاط درجة حرارة الجسم) + (نقاط صمام نشوئها) + (التقييم لإدرار البول) + (التقييم النيتروجين اليوريا في الدم ) + (التقييم لمستوى خلايا الدم البيضاء) + (نقاط مستوى البوتاسيوم) + (نقاط مستوى الصوديوم) + (نقطة لكل بيكربونات مستوى) + (التقييم لالبيليروبين) + (التقييم لتقييم GCS) + ( نقاط لمرض مزمن) + (نقاط لنوع الاستلام).

تفسير:

• الحد الأدنى للقيمة: O
• الحد الأقصى للقيمة: 160
• logit = (-7،7631) + (0،0737 (SAPSII)) + ((0،9971 (LN ((SAPSII) + 1))) ،
• احتمال الموت في المستشفى هو = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

نطاق ضرر الرئة نتيجة إصابة الرئة (Murray JF، 1988)

المعلمة المقدرة	مؤشر	قيمة	تقييم
الصدر بالأشعة السينية	توطيد السنخية	لا توطيد السنخية	0
		توطيد السنخية في رباعي الرئة	1
		توطيد السنخية في ربعين من الرئتين	2
		توطيد السنخية في ثلاثة أرباع من الرئتين	3
		توطيد السنخية في أربعة أرباع من الرئتين	4
فرط الوريدية	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
الامتثال للنظام التنفسي ، مل / سم H20 (مع التهوية الميكانيكية)	الامتثال	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
ضغط الزفير النهائي الإيجابي ، سم H20 (مع التهوية)	PDKV	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
مجموع عدد النقاط	وجود ضرر في الرئة	لا ضرر على الرئتين	0
		ضرر رئوي حاد	0،1-2،5
		ضرر شديد في الرئة (ARDS)	> 2،5

مقياس RIFLE

(National Kidney Foundation: K / DOQI Clinical Practice Guidelines for Disronic Kidney Disease: Evaluation، Classification and Stratification، 2002)

لتوحيد النهج لتحديد الطبقات وشدة الحادة الكلى فريق الخبراء فشل نطاق مبادرة الجودة غسيل الكلى الحاد (ADQI) بندقية تم إنشاء (riflle - بندقية، ENGL.)، والتي تشمل الفشل الكلوي المرحلة التالية:

• خطر - خطر.
• إصابة - الضرر.
• الفشل هو الفشل.
• خسارة - فقدان الوظيفة.
• ESKD (مرض الكلى في نهاية المرحلة) - المرحلة النهائية من أمراض الكلى = فشل كلوي نهائي.

فئة	مصل اللبن الكرياتينين	معدل إدرار البول	خصوصية / حساسية
أنا (الخطر)	زيادة في تركيز الكرياتين في المصل وفي 1.5 مرة انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بنسبة تزيد عن 25 ٪	أكثر من 0.5 مل / كجم / ساعة لمدة 6 ساعات	حساسية عالية
أنا (الضرر)	زيادة تركيز الكرياتينين في المصل 2 مرات أو. تخفيض GFR بأكثر من 50٪	أكثر من 0.5 مل / كجم / ساعة لمدة 12 ساعة
F (عدم كفاية)	زيادة تركيز الكرياتينين في المصل 3 مرات تخفيض GFR بنسبة تزيد عن 75٪ زيادة في تركيز الكرياتينين في المصل إلى 4 ملغ / ديسيلتر (> 354 μmol / l) وأكثر مع زيادة سريعة> 0.5 مغ / ديسيلتر (> 44 μmol / L)	أكثر من 0.3 مل / كجم / ساعة لمدة 24 ساعة أو فقر الدم لمدة 12 ساعة	خصوصية عالية
L (فقدان وظيفة الكلى)	استمرار التهاب المفاصل (فقدان كامل وظيفة الكلى) لمدة 4 أسابيع أو أكثر
E (فشل كلوي نهائي)	الفشل الكلوي الطرفي أكثر من 3 أشهر

يشمل نظام التصنيف هذا معايير لتقييم إزالة الكرياتينين وإدرار البول الإيقاعي. في دراسة المريض ، يتم استخدام تلك التقديرات فقط التي تشير إلى أن المريض يعاني من أقسى درجات الضرر الكلوي.

يجب أن يوضع في الاعتبار أنه مع تركيز كرياتينين مصل مرتفع في البداية (Scr) ، يتم تشخيص الفشل الكلوي (F) حتى في الحالات التي لا تصل فيها الزيادة في سكر إلى ثلاثة أضعاف فوق مستوى خط الأساس. يتميز هذا الوضع من خلال زيادة سريعة في Scr بأكثر من 44 μmol / L إلى تركيز الكرياتينين في الدم فوق 354 μmol / L.

يستخدم تسمية بندقية-FC عندما وقع مريض يعانون من قصور كلوي مزمن ضعف الكلوي الحاد "مانعات CRF" وزيادة في تركيز الكرياتينين في مصل الدم مقارنة مع خط الأساس. في حالة تشخيص الفشل الكلوي على أساس انخفاض في معدل إدرار البول كل ساعة (oliguria) ، يتم استخدام RIFLE-FO.

"حساسية عالية" للمقياس يعني أن معظم المرضى الذين يعانون من هذه العلامات يتم تشخيصهم بالاختلال الكلوي المعتدل ، حتى في غياب الفشل الكلوي الحقيقي (خصوصية منخفضة).

مع "خصوصية عالية" لا يوجد شك تقريبا حول وجود تلف شديد في الكلى ، على الرغم من أنه قد لا يتم تشخيصه في عدد من المرضى.

إحدى عيوب المقياس هي أنه من أجل التقسيم الطبقي لشدة التهاب المفاصل من الضروري معرفة مستوى خط الأساس لوظيفة الكلى ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يدخلون في وحدة العناية المركزة ، فإنه عادة ما يكون غير معروف. كان هذا هو الأساس لدراسة أخرى ، "تعديل النظام الغذائي في مرض Rénal (MDRD)" ، استنادا إلى النتائج التي قام بها خبراء ADQI بحساب القيم الأساسية لتركيز الكرياتينين في الدم في معدل ترشيح الكبيبي معين من 75 مل / دقيقة / 1 73 م 2.

تقييم قيم الكرياتينين القاعدية في مصل الدم (μmol / L) المطابق لمعدل الترشيح الكُبيبي البالغ 75 مجم / دقيقة / 1.73 مجم للأشخاص في سباق Caucasoid

العمر ، سنوات	الرجال	نساء
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

مع الأخذ في الاعتبار النتائج التي تم الحصول عليها ، اقترح خبراء من شبكة إصابات الكلى الحادة (AKIN) في وقت لاحق نظام التقسيم الطبقي للجاذبية من الصواعق ، وهو تعديل لنظام RIFLE.

تلف الكلى من قبل AKIN

مرحلة	تركيز الكرياتينين في مصل المريض	معدل إدرار البول
1	تركيز الكرياتينين في مصل الدم (Beg)> 26.4 μmol / l أو زيادته بأكثر من 150-200٪ من خط الأساس (1.5-2.0 مرة)	أكثر من 0.5 مل / كجم / ساعة لست ساعات أو أكثر
2	زيادة في تركيز الركض بأكثر من 200٪ ولكن أقل من 300٪ (أكثر من 2 ولكن أقل من 3 واحات) من خط الأساس	أكثر من 0.5 مل / كجم / ساعة لمدة 12 ساعة أو أكثر
3	زيادة في تركيز الركض بأكثر من 300٪ (أكثر من 3 مرات) من التركيز الأولي أو التركيز لـ> 354 ميكرومول / لتر مع زيادة سريعة تزيد عن 44 ميكرومتر / لتر	أكثر من 0.3 مل / كجم / ساعة لمدة 24 ساعة أو فقر الدم لمدة 12 ساعة

النظام المقترح ، على أساس التغيرات في تركيز الكرياتينين في المصل و / أو معدل إدرار البول كل ساعة ، هو مماثل في كثير من النواحي لنظام RIFLE ، ولكن لا يزال لديه عدد من الاختلافات.

على وجه الخصوص ، لا يتم استخدام الفئتين L و E في نظام RIFLE في هذا التصنيف وتعتبر بمثابة نتائج للضرر الكلوي الحاد. وفي نفس الوقت ، تعادل فئة R في نظام RIFLE المرحلة الأولى من AKH في نظام AKIN ، وتتوافق فئتا RIFLE I و F مع المرحلتين الثانية والثالثة في تصنيف AKIN.