تسمم بخار غليكول الإيثيلين

على الرغم من أنه يتم تصنيف 1،2-ثنائي هيدروكسي إيثان (إيثانديول -1،2) على أنه مادة سامة من الدرجة الثالثة بأربعة درجة من التأثير الضار على الجسم ، يؤدي تسمم الإيثيلين جليكول إلى عواقب وخيمة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

هذا السائل الصافي الزيتي قليلاً ، الحلو إلى الذوق بدون لون ورائحة هو كحول ديهيدري. في جميع أنحاء العالم ، يتم استخدام حوالي ثلثي جلايكول الإثيلين كمواد وسيطة كيميائية ، وكذلك في مضاد التجمد الآلي وسوائل المكابح والمواد المضادة للتآكل.

مزيد من التفاصيل حول إعداد جلايكول الإثيلين ، خصائصه وتطبيقه في المنشور -  الإثيلين جلايكول.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

علم الأوبئة

ووفقًا لما ذكرته وكالة الإحصاء المعنية بسجل المواد السامة والأمراض (الولايات المتحدة الأمريكية) ، فمن عام 2006 إلى عام 2013 ، كان هناك 45،097 حالة من حالات تسمم جلايكول الإثيلين بين الأمريكيين ، وفي 154 حالة كانت النتيجة مميتة.

سجلت سنويا في الولايات المتحدة أكثر من 5.5 ألف حالة تسمم بهذه المادة. في 84٪ من الحالات ، يحدث التسمم بطريق الخطأ ، ثلثي الضحايا هم من الرجال. ويختلف معدل الوفاة بسبب التسمم من 1 إلى 22٪ - حسب كمية الإيثيلين جلايكول التي دخلت الجسم ، وتوقيت تقديم الرعاية الطبية.

في المملكة المتحدة، شهد عام تصل إلى 400 التسمم جلايكول الإثيلين، ولكن في 18٪ من الحالات، وضحايا - من الأطفال دون خمس سنوات، وفي 65٪ من الحالات طبيعة الانتحار من التسمم الكبار.

[7], [8], [9], [10],

الأسباب تسمم مع جلايكول الإثيلين

الحد الأدنى للجرعة المميتة من جلايكول الإثيلين للبالغين هو 1.4-1.6 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، أي بوزن 80 كجم يكون 200-220 مل (وفقا لبيانات أخرى ، 90-100 مل). أسباب التسمم - الاستخدام العرضي أو المتعمد لجزء معين من جلايكول الإثيلين ؛ على سبيل المثال ، في المدمنين على الكحول ، واستبدال الفودكا مع مضاد التجمد أو سائل الفرامل ، يمكن أن يكون هناك إعادة تسمم مع جلايكول الإثيلين.

وتكمن الآلية المرضية للتأثير السام لـ ethanediol-1،2 في منتجات عملية الأيض الخاصة به ، والتي تعطل عمل الكلى والجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي.

يتم امتصاص جلايكول الإثيلين بسرعة من خلال الجهاز الهضمي ، ويتم امتصاص بخاره أو الهباء الجوي من خلال الجهاز التنفسي. بعد الامتصاص ، يتم توزيع الإيثيلين جليكول في سوائل داخلية.

في الكبد والكليتين ، يخضع لعملية الأيض الأنزيمية. أولا، هو المشقوق باستخدام أوكسيديز ألدهيد وألدهيد نازعة إلى glikoldegida الذي يتحول بسرعة إلى حمض glikozilovuyu (غليكولات) وdialdehyde حمض ethanedioic (الجليوآسال).

مزيد من حمض التحول glikozilovoy يؤدي إلى تشكيل غليوكسيلات، الذي انقسم بدوره إلى: فورمات (ملح حامض الفورميك)، ملح حامض ethanedioic أو حمض الأكساليك (أكسالات)، الجلايسين (حمض aminoacetic) والغاز - ثاني أكسيد (السيليكا) الكربون.

ونتيجة لذلك، وتراكم مستقلبات الحمضية تشعر بالانزعاج التوازن الحمضي القاعدي (بما في ذلك التغيرات في الشرايين درجة الحموضة في الدم)، مما تسبب في حالة  من الحماض الأيضي ، مما يؤثر سلبا على عمل الجهاز العصبي والرئتين والقلب.

يحدث إفراز جلايكول الإثيلين من خلال ثاني أكسيد الكربون الزفير وتفرز في البول من الإثيلين ، جليكول وحامض الجليكوليك. ويعتقد أن عمر النصف القضاء على البشر في نطاق 2.5-8.4 ساعة.

[11]

عوامل الخطر

خطر تسمم غليكول الإيثيلين ، وكذلك السبب ، هو ابتلاعها. وينطبق هذا أيضًا على الحالات التي يكون فيها سائل الفرامل مسممًا ، حيث يوجد 1.2-ديوكسيثان.  

عندما يتم سكب هذه المادة في منشأة صناعية أو من حاوية في منطقة سكنية ، لا يوجد تسمم. ولكن يمكن الاتصال بالعاملين في الصناعات التي يستخدم فيها جلايكول الإثيلين لفترة طويلة مع المواد الخام أو المنتجات التي تحتوي عليها ، وهذا هو السبب في إمكانية تسمم الإيثيلين جلايكول بجرعات صغيرة. على وجه الخصوص ، يمكن أن يتعرض عمال المطار الذين يشاركون في معالجة مدارج الطائرات والطائرات ضد الجليد في فصل الشتاء (عن طريق رش السوائل المناسبة) لمستويات منخفضة من جلايكول الإثيلين على الجهاز التنفسي. لذلك ، تم الآن استبدال جلايكول الإثيلين ببروبيلين جليكول.

يلاحظ الخبراء أن العوامل التي تؤثر على خطر التسمم عند التعرض لغليكول الإثيلين تشمل الجرعة والمدة وطبيعة الاتصال. ويعتقد أن تركيزات جلايكول الإثيلين في الهواء في الهواء والتربة والسطح والمياه الجوفية لا تؤدي إلى التسمم.

[12], [13], [14]

الأعراض تسمم مع جلايكول الإثيلين

بعد الدخول في جلايكول الإثيلين تتجلى أولى بوادر CNS الاكتئاب كما السكر - مع الدوخة، والتهيج أو النعاس المفرط. ولكن هذه الفترة الكمون قصيرة بسرعة يعطي وسيلة للمرحلة الأولى (المرحلة أو الخطوة) سميتها، والتي يمكن أن تصل إلى 12 ساعة، وهو اضطراب تجلى في الجهاز الهضمي (غثيان وقيء وآلام في البطن)، وكذلك عدم انتظام دقات القلب، والارتباك، والمضبوطات والصداع، رأرأة وانخفاض التبول.

في المرحلة الثانية (بعد 12-36 ساعة الادارة) تطور الحماض الأيضي وما يتصل بها القلب والرئة أعراض التسمم غليكول: سطح سرعة التنفس (تسرع النفس)، عدم انتظام دقات القلب، وزيادة التهوية الرئوية (لهث)، زرقة، وذمة رئوية و / أو وقف القلب.

في كثير من الأحيان، في المرحلة الثانية من التسمم أعراض القلب وليست واضحة جدا، لذلك يجب الانتباه إلى الحماض،  الفشل الكلوي الحاد  وقمع الجهاز العصبي المركزي، والتي يمكن أن تظهر أعراض عصبية، بما في ذلك فقدان السمع، وشلل في عضلات الوجه.

في المرحلة الثالثة من التسمم الذي يستمر في المتوسط من 24-72 ساعة، والكلوية الصدارة الأيض الإثيلين - الفشل الكلوي (نخر من لحمة وترسب بلورات أكسالات الكالسيوم)، مما تسبب في آلام أسفل الظهر واضطرابات إدرار البول (انقطاع البول أو قلة البول).

التعرض لاستنشاق جلايكول الإثيلين مع متوسط تركيز في الهواء إلى 140 إلى 200 ملغ / سم مكعب. م لمدة خمس دقائق يسبب أبخرة تسمم جلايكول الإثيلين - تهيج شديد في الجهاز التنفسي العلوي، والذي يتضمن بحرقان في القصبة الهوائية والسعال، وكذلك تؤثر قد يضر الرئتين والقلب والجهاز العصبي المركزي والمحيطي، الكبد، المكونة للدم والجهاز اللمفي.

في التراكيز المنخفضة ، من الممكن حدوث تسمم غليكول الإيثيلين المزمن ، مصحوبًا بشعور بالضعف ، والدوخة ، وتهيج الأغشية المخاطية للأنف والعينين ، وزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم ، ومثبطات المناعة.

المضاعفات والنتائج

يحدث التسمم مع جلايكول الإثيلين في كثير من الأحيان ، ودون الكشف السريع والعلاج في الوقت المناسب ، لا يزال خطر الوفاة من هذه المادة عالية. سبب هذه العواقب ومضاعفات مثل الفشل الكلوي الحاد ، وعدم الاستقرار الديناميكي وتلف في الدماغ يؤدي إلى غيبوبة.

انخفاض في مستوى الكالسيوم في تغذية التماسيح -  نقص كلس الدم  - يؤدي إلى نوبات خطيرة ، تكزز ، انتهاكا لإيقاع ضربات القلب وحصار القلب.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

التشخيص تسمم مع جلايكول الإثيلين

بما أن العديد من الأعراض السريرية لتسمم جلايكول الإثيلين تتجلى أيضا في أنواع أخرى من التسمم ، فغالبا ما يكون التشخيص صعبا.

بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى ، وخاصة الأطفال الذين يدخلون المستشفى في غضون ساعة بعد ابتلاع جلايكول الإثيلين ، قد لا تظهر علامات حتى الآن.

يساعد في تشخيص اختبارات التسمم بغليكول الإثيلين:

• فحص الدم لمحتوى الإيثيلين جليكول ؛
• تحليل الدم والبول في الفترة osmolar ، وهذا هو ،  تحديد الأسمولية من مصل الدم ؛
• اختبارات الدم البيوكيميائية لتحديد الرقم الهيدروجيني ، لالمصل بالكهرباء (الكالسيوم والبوتاسيوم والكلوريدات) ، للجلوكوز ، اليوريا والكرياتينين ؛
• تحليل البول عند الرقم الهيدروجيني ، ومحتوى النيتروجين والكرياتينين ؛ على مستويات البروتين ، β-N-acetylglucosaminidase و β-2-microglobulin؛
• المجهر البول للكشف عن بلورات أكسالات الكالسيوم.

[21], [22], [23], [24]

تشخيص متباين

من مزيج من هذه التحليلات التي أجريت، والتشخيص التفريقي، لأن التشخيص التفريقي يشمل الساليسيلات التسمم، الميتفورمين، والميثانول، ايزوبروبيل، chloroethanol، كبريتات ثنائي ميثيل، وكذلك الحماض الكيتوني الكحولية أو السكري، وفرط لاكتيك الدم أو الفشل الكلوي الحاد.

قراءة أيضا المادة -  تشخيص التسمم الحاد

[25], [26],

علاج او معاملة تسمم مع جلايكول الإثيلين

في المقام الأول، فإنه يتطلب المساعدة الفورية في حالات التسمم جلايكول الإثيلين: إفراغ المعدة وغسل عدد كبير من محلول الصودا (ملعقة كبيرة لكل جالون من الماء)، وهو فعال فقط مباشرة بعد تناول الإيثانول - خلال الساعة الأولى.

ولكن لاستخدام الفحم المنشط لا معنى له ، لأنه لا يمتز 1.2 - dioxyethane.

مزيد من العلاج مع التسمم جلايكول الإثيلين الموجهة إلى منع تشكيل لها الحماض السامة الأيض والتنمية، الذي يديره ترياق الوريد لغليكول التسمم - الإيثانول أو 4 metilpirazaol.

في معظم الحالات ، قم بتطبيق الإيثانول (كحول الإيثيل): iv في 10 مل / كجم 10٪ إيثانول في دكستروز 5٪ لمدة 30 دقيقة ؛ عن طريق الفم - مخفف 95 ٪ من الكحول الإيثيلي (بمعدل 1 مل / كجم).

مع وجود تركيز كاف من الإيثانول في الدم (حتى 100 ملغ / ديسيلتر) ، يتوقف التحول البيوكيميائي لإيثيلين جليكول بشكل كامل تقريباً. في حالات الطوارئ ، يوصي علماء السموم باستخدام كمية مكافئة من أي مشروبات كحولية قوية في الداخل.

يقلل بسرعة من المستقلبات من إيثانديول-1،2 في الدم  غسيل الكلى في التسمم الحاد.

ثم يتم توجيه جهود الأطباء:

• على تصحيح الحماض وفرط بوتاسيوم الدم عن طريق الوريد بالتنقيط خلال الساعات القليلة الأولى من محلول بيكربونات الصوديوم (150-200 مل / ساعة) مع مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم ؛
• على إفراز الكائن الحي من حالات الحماض (في درجة الحموضة في الدم <7.25-7.3) - أيضا عن طريق غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.
• على صيانة إدرار البول الكافي (إدخال السائل عن طريق الفم أو عن طريق الوريد) ؛
• على مكافحة نقص كلس الدم - ضخ غلوكونات الكالسيوم (حل 10 ٪ مع محلول دكستروز أو محلول ملحي).

اعتمادا على النتائج المرضية للتسمم - للحفاظ على وظائف الأجهزة والأنظمة الفردية - تطبيق الدواء المناسب.

هناك حاجة أيضا الفيتامينات: الثيامين (B1) 100 ملغ يوميا والبيريدوكسين (B6) 10-25 ملغ يوميا. يساهم تناول هذه الفيتامينات في انقسام أحد المستقلبات السامة - حمض جليكوسيل.

خارج المرحلة الحادة من التسمم ، من الممكن استخدام العلاج الطبيعي ، على وجه الخصوص ، بمساعدة انخفاض حرارة الجسم العلاجي ، وكذلك  الأوكسجين الضغط العالي.

اقرأ أيضا -  طرق التنشيط لإزالة السموم الطبيعية.

الوقاية

إن الوقاية من التسمم بالسوائل المحتوية على الإيثيلين جليكول تتوافق مع قواعد التعامل مع المواد الكيميائية الخطرة للجسم ، سواء في العمل أو في المنزل.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

توقعات

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التسمم بغليكول الإيثيلين هو تسمم مميت. ويرتبط إلى حد كبير التشخيص الإيجابي لنتائجها التشخيص المبكر والعلاج.

عند طلب المساعدة الطبية في المراحل اللاحقة من التسمم ، قد يكون التشخيص غير موات ، خاصة إذا كان المريض يعاني من الحماض الشديد. حتى في حالة البقاء على قيد الحياة ، هناك احتمال كبير لتطوير اضطرابات عصبية مزمنة ، فضلا عن الأضرار التي لحقت الكلى ، وغالبا ما تتطلب الغسيل الكلوي المستمر أو زرع الكلى.

[35], [36], [37]