التهاب غار المعدة: أنواعه، أعراضه، وعلاجه

التهاب المعدة الغاري هو تغير التهابي وتنكسي في الغشاء المخاطي الغاري للمعدة (الجزء البعيد من العضو المجاور للبواب، والذي يشكل ٢٠-٣٠٪ من العضو). هذا هو المكان الذي تبدأ فيه عدوى الملوية البوابية وتعيش فيه غالبًا، وهو المكان الذي يحدث فيه أيضًا تلف كيميائي (ارتجاع الصفراء، الكحول، المخدرات). لذلك، غالبًا ما يكون الغار "الهدف الأول" لالتهاب المعدة وأمراض المعدة. الطيف السريري واسع: من عسر الهضم البسيط إلى التآكلات المصحوبة بنزيف، ثم التقدم إلى الضمور مع خطر حدوث خلل تنسج معوي. إن فهم النمط الظاهري (سطحي، تآكلي، ضموري، بؤري/عقدي) يحدد استراتيجية العلاج. [١]

يعتمد أطباء التنظير الداخلي اليوم على تصنيف كيوتو لالتهاب المعدة: يُساعد "مقياس كيوتو" المُجمّع (0-8) المُستند إلى نتائج رئيسية (تغيرات شبيهة بتغيرات الملوية البوابية، ضمور، تنسج معوي، إلخ) على تقييم خطر الإصابة بسرطان المعدة "عند طرف المنظار". يُؤكّد التشخيص بعد ذلك من خلال علم الأنسجة باستخدام نظام سيدني مع مخطط الخزعة الصحيح (الجوف × 2، الجسم × 2، الثلمة × 1)، وتُحدّد درجة الشدة وفقًا لمقياس OLGA/OLGIM، وهو أمر مهم للتشخيص. [2]

هناك نمط ظاهري مميز، وهو التهاب المعدة العقدي: وهو عبارة عن "قشعريرة" تظهر على شكل عقيدات جرابية لدى الشباب (وخاصة النساء)، ويرتبط دائمًا تقريبًا ببكتيريا الملوية البوابية، ويتطلب استئصالها؛ فبدون علاج، ترتبط بعض الحالات بزيادة خطر الإصابة بالسرطان. يؤدي استئصالها إلى تراجع حجم العقيدات وتقليل خطر الإصابة. [3]

من المهم التمييز بين التهاب المعدة (الالتهاب) واعتلال المعدة (تلف كيميائي/وعائي مع التهاب طفيف): على سبيل المثال، غالبًا ما يعكس "التهاب المعدة التآكلي" في التقارير الطبية اعتلال المعدة التآكلي. بالنسبة للمريض، هذا ليس مجرد انتقاد، بل خيارات علاجية مختلفة: استئصال التهاب المعدة الناتج عن بكتيريا الملوية البوابية؛ والقضاء على العدوان الكيميائي وحماية الغشاء المخاطي لاعتلال المعدة. [4]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10-CM)، يُرمَّز التهاب المعدة الغاري في الكتلة K29 "التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر". عمليًا، يُستخدم الرمز K29.6x ("التهاب المعدة المزمن الآخر")، مُحدِّدًا "مع/بدون نزيف" (K29.61/K29.60)، أو K29.0x للأشكال الحادة؛ في حالة النزيف، يلزم إدخال رمز للمضاعفات. لا يوجد رمز مُحدَّد لـ"الغاري" - يُشار إلى الموقع والسبب في نص التشخيص. [5]

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، يُصنف التهاب المعدة تحت تصنيف DA42 مع تنسيق لاحق مناسب: إذ يُمكن تسجيل "الناجم عن جرثومة الملوية البوابية" (DA42.1)، و"المناعة الذاتية" (DA42.0)، و"الناجم عن ارتجاع المريء الاثني عشري" (DA42.5)، وما إلى ذلك، مع ملاحظة المضاعفات "المصاحبة للنزيف". يتوافق هذا النهج بشكل أفضل مع الواقع السريري والمرضي. [6]

في حال وجود خلل تنسج معوي، يجب الإبلاغ عن ذلك بشكل منفصل، لأنه يؤثر على عملية الرصد وفقًا لإرشادات MAPS الأوروبية (تحديث 2025). في حال اكتشاف جرثومة الملوية البوابية، تُذكر خطة العدوى والقضاء عليها صراحةً في التشخيص. [7]

الجدول 1. كيفية صياغة التشخيص (منطق الترميز)

سيناريو	التصنيف الدولي للأمراض-10-CM	ICD-11 (فكرة ما بعد التنسيق)
التهاب المعدة المزمن الناتج عن جرثومة الملوية البوابية دون نزيف	K29.60 + يشير إلى H. pylori في النص	DA42.1 (مُستحث بواسطة H. pylori)
اعتلال المعدة التآكلي مع النزيف	29.61 ك	DA42 + "مع نزيف" + "دواء/مادة كيميائية"
التهاب المعدة الضموري	ك29.4	DA42 + توضيح السبب/CM

علم الأوبئة

يُعدّ توطين البطانة الداخلية للمعدة (الأنترا) النمطَ التقليدي لالتهاب المعدة الناتج عن جرثومة الملوية البوابية: ففي المجتمعات ذات معدلات الإصابة المرتفعة، تسود نسبة الأشكال البطانة الداخلية للمعدة، إلا أن الوضع يتغير مع انتشار القضاء على الجرثومة وانخفاض معدلات الإصابة. يُعدّ النمط العقدي للبطانة الداخلية للمعدة شائعًا لدى الشباب، وخاصةً النساء. [8]

تُعد الآفات التآكلية النزفية (بما في ذلك الآفات الغارية) سببًا رئيسيًا لدخول المستشفى بسبب نزيف الجهاز الهضمي العلوي؛ وقد تحسنت النتائج بفضل الإدارة الموحدة (التنظير المبكر، مثبطات مضخة البروتون). في وحدة العناية المركزة، لا تزال إصابات الإجهاد شائعة، ولكن يُنصح بالوقاية فقط للمرضى المعرضين للخطر. [9]

يزداد معدل حدوث ضمور وخلل تنسج الأمعاء بعد التهاب المعدة غير المنضبط الناتج عن بكتيريا الملوية البوابية مع تقدم العمر؛ وينعكس هذا في بروتوكولات مراقبة MAPS III (2025)، حيث تعتمد الفواصل الزمنية على مدى ونوع الخلل التنسجي (خاصةً "غير المكتمل"). [10]

في الممارسة العملية، يؤدي الالتزام ببروتوكول خزعة سيدني إلى زيادة كبيرة في اكتشاف ضمور/التنسج الخلوي والتهاب المعدة المناعي الذاتي؛ ويؤدي عدم الامتثال إلى "التقليل من تقدير" المخاطر. [11]

الأسباب

العامل الرئيسي لالتهاب المعدة الغاري هو بكتيريا الملوية البوابية. في المراحل المبكرة، يقتصر الالتهاب على الغار، ولكنه قد ينتشر لاحقًا إلى الجسم/قاع المعدة، مما يؤدي إلى ضمور وخلل تنسج معوي. يُقلل الاستئصال المبكر من خطر الإصابة بالقرحة وسرطان المعدة. [12]

المجموعة الكبيرة الثانية هي الضرر الكيميائي: الارتجاع المعدي الاثني عشري (الأحماض الصفراوية/الليزولسيثين)، الكحول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية/الأسبرين، إلخ. وهذا غالبًا ما يسبب اعتلال المعدة التآكلي في الغار مع التهاب طفيف، ولكنه خطير سريريًا بسبب النزيف. [13]

يرتبط النمط العقدي للأنترا دائمًا تقريبًا بعدوى الجرثومة الملوية البوابية وفرط تنسج الغدد الليمفاوية الجريبية؛ وفي بعض السلاسل، لوحظ ارتباط مع زيادة خطر الإصابة بالسرطان، لذا فإن الاستئصال ضروري حتى في حالات الأعراض الخفيفة. [14]

الأسباب الأقل شيوعًا هي التهاب المعدة المناعي الذاتي (عادةً ما يكون الجسم هو السائد)، والتهاب المعدة الحمضي، والتهاب المعدة الليمفاوي، وما إلى ذلك؛ وتتطلب التحقق من خلال الخزعة والإدارة المحددة. [15]

عوامل الخطر

تُعدّ الإصابة المستمرة بالبكتيريا الحلزونية البوابية (التجمعات العائلية، الإقامة في المناطق الموبوءة، العدوى في مرحلة الطفولة) عامل الخطر الرئيسي القابل للتعديل لالتهاب المعدة الغاري ومضاعفاته. كلما طالت مدة الإصابة، زاد خطر الضمور/التنسج الخلوي. [16]

يؤدي تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية/الأسبرين، وخاصةً مع مضادات التخثر أو العلاج المزدوج المضاد للصفيحات، إلى زيادة خطر تآكل/نزيف المعدة بشكل كبير - وتعتبر حماية المعدة باستخدام مثبطات مضخة البروتون مهمة في المجموعات المعرضة للخطر. [17]

الكحول، والتدخين، وتناول وجبات عشاء كبيرة متأخرة، والنوم الأفقي المبكر بعد الأكل، يزيد من ارتجاع الاثني عشر المعدي، ويحافظ على نمط ظاهري "تفاعلي" في المريء. يُعد تعديل نمط الحياة مقياسًا بسيطًا وغير مُقدَّر حق قدره. [18]

يرتبط التقدم في السن والجنس الذكوري بمراحل أعلى من OLGA/OLGIM؛ ويزيد سرطان المعدة العائلي من الحاجة إلى مراقبة MAPS. [19]

علم الأمراض

تُنشّط عدوى الملوية البوابية الالتهاب والإجهاد التأكسدي في تجويف المعدة، وتُقلّل حاجز البيكربونات، وتُسبّب "انجرافًا حمضيًا" نحو البواب. يُصبح الغشاء المخاطي في تجويف المعدة عرضةً للحمض، فتتطوّر التآكلات/القرح، ومع استمرار العدوى، يحدث ضمورٌ وتَنَسُّجٌ هضمي. يُسجّل نظام كيوتو هذه العلامات الخطرة بالمنظار. [20]

تُسبب الصدمات الكيميائية (الأحماض الصفراوية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والإيثانول) خللًا في حاجز الغشاء المخاطي والبيكربونات والدورة الدموية الدقيقة، مما يُسبب تضخمًا في البقعة الصفراء وتآكلات سطحية مع التهاب طفيف - وهو ما يُعرف بـ"اعتلال المعدة التآكلي". وقد ينزف حتى مع صورة تنظيرية "بسيطة". [21]

التهاب المعدة العقدي هو مظهر من مظاهر فرط تنسج الخلايا الليمفاوية الجريبية في وجود جرثومة الملوية البوابية؛ غالبًا ما تتراجع "قشعريرة" التنظير الداخلي بعد الاستئصال، مما يؤكد وجود علاقة سببية. [22]

يُعدّ الانتقال إلى الضمور والتنسج المعوي مفتاح خطر الإصابة بالسرطان. تُحدد درجة الضمور (OLGA) والتنسج (OLGIM)، بالإضافة إلى نوع التنسج (غير مكتمل، أسوأ)، وتيرة المراقبة (MAPS III، 2025). [23]

أعراض

تشمل الشكاوى الشائعة حرقة/ألمًا في المنطقة فوق المعدة، وثقلًا، وشعورًا مبكرًا بالشبع، وغثيانًا، وانتفاخًا؛ بالإضافة إلى مُكوّن صفراوي، ومرارة في الفم، تتفاقم بعد الوجبات الدسمة والمتأخرة. غالبًا ما ترتبط الأعراض ارتباطًا ضعيفًا بشدة التغيرات الشكلية. [24]

قد يظهر النمط التآكلي للأنترا مع النزيف: الميلينا، والتقيؤ الذي يشبه القهوة المطحونة، والدوخة، والضعف - "علامات حمراء" تتطلب رعاية طارئة وتنظيرًا مبكرًا. [25]

في حالة بكتيريا الملوية البوابية، من الممكن ظهور شكاوى "شبيهة بالوظائف" دون الحاجة إلى تنظير داخلي واضح؛ وهذا لا يستبعد الحاجة إلى استراتيجية الاختبار والعلاج، لأن الاستئصال يقلل من مخاطر الإصابة بالقرح/الأورام المرضية في المستقبل. [26]

في العملية الضامرة، تظهر علامات النقص (الحديد، فيتامين ب12 في التهاب المعدة عن بعد) في المقدمة، على الرغم من أن نقص فيتامين ب12 ليس نموذجيًا في ضمور الغار "الخالص": في أغلب الأحيان، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على خلفية النزيف المجهري. [27]

الأشكال والمراحل

يُفرّق بين: (1) التهاب المعدة السطحي (غير الضموري)، والذي غالبًا ما يكون مرتبطًا بالبكتيريا الحلزونية البوابية؛ (2) التهاب المعدة التآكلي/النزفي (غالبًا ما يكون اعتلالًا معديًا)؛ (3) التهاب المعدة الضموري؛ (4) النمط الظاهري البؤري/العقدي. يُحدد النمط الظاهري بالمنظار + علم الأنسجة مسار المرض. [28]

تُصنَّف درجة الشدة وفقًا لمقياس OLGA (ضمور) ومقياس OLGIM (تنسج معوي): عادةً ما تُعالَج المراحل المنخفضة (I-II) بشكل فردي؛ وتُراقَب المراحل العالية (III-IV) بانتظام وفقًا لمقياس MAPS. يشير إجمالي درجة كيوتو ≥ 4 إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان. [29]

تُصنف الأشكال التآكلية حسب المضاعفات: بدون نزيف؛ مع فقدان دم خفي (IBL)؛ مع نزيف حاد (يتطلب دخول المستشفى وفحصًا مبكرًا للمريء والمعدة). وهذا يُحدد مدى إلحاح العلاج. [30]

يعتبر التهاب المعدة العقدي مؤشرا للقضاء عليه بغض النظر عن شدة الأعراض، مع مراقبة العلاج. [31]

المضاعفات والعواقب

المضاعفات الرئيسية لظاهرة التآكل في الجيب الفكي هي النزيف وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يُعتمد العلاج على: الإنعاش، ومثبطات مضخة البروتون الوريدية، والتنظير المبكر مع إيقاف النزيف، ثم الوقاية الثانوية. [32]

تزيد الإصابة طويلة الأمد بالبكتيريا الحلزونية البوابية من خطر الإصابة بقرحة الاثني عشر/المعدة وسرطان المعدة من خلال سلسلة من الضمور ← الخلل التنسجي ← خلل التنسج. ويقلّل القضاء على هذه المخاطر، خاصةً في المراحل المبكرة. [33]

العملية الضامرة - خطر نقص التغذية وأمراض الأورام؛ يتم اتخاذ القرار بشأن المراقبة بالمنظار وفقًا لـ MAPS III، مع الأخذ في الاعتبار مدى/نوع التحول الجيني والتاريخ العائلي. [34]

تشمل العواقب النفسية والاجتماعية القلق من "التهاب المعدة المزمن"، والقيود الغذائية، والإفراط في استخدام مضادات الحموضة. وجود خطة واضحة (ما نعالجه وسببه) يزيد من الالتزام بالعلاج ويقلل من المخاطر.

التشخيص

نقطة البداية هي التاريخ المرضي (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية/الأسبرين، مضادات التخثر/العوامل المضادة للصفيحات، الكحول، تناول العشاء في وقت متأخر)، والأعراض، و"مؤشرات الخطر". الفحوصات الأساسية: تعداد الدم الكامل، الفيريتين/الحديد؛ في حال الاشتباه في فقدان الدم، يُجرى تصوير تخثر الدم؛ في الحالات المزمنة، يُجرى فحص بكتيريا الملوية البوابية. [35]

المعيار الذهبي للتصوير هو تصوير المعدة والأمعاء الشعاعي عالي الجودة. يصف أخصائي التنظير الداخلي النتائج وفقًا لمعيار كيوتو (ضمور، تخلخل، عقدة، علامات ارتجاع) ويأخذ خزعات متعددة وفقًا لمخطط سيدني المُحدّث (الجوف البطني × 2، الجسم البطني × 2، الثلمة × 1) بالإضافة إلى خزعات مُستهدفة. يسمح هذا بتحديد مرحلة OLGA/OLGIM واكتشاف التغيرات السابقة للورم. [36]

يتم تشخيص الإصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية عن طريق اختبار تنفس اليوريا أو مستضد البراز (مع فترات زمنية محددة: مثبطات مضخة البروتون (PPI) ≥ أسبوعين، المضادات الحيوية/البزموت ≥ أربعة أسابيع) أو خزعة (اختبار اليورياز السريع، فحص الأنسجة). مراقبة الشفاء إلزامية باستخدام نفس الاختبارات غير الجراحية. [37]

في حالة نزيف المعدة، يشمل العلاج القياسي لنزيف الجهاز الهضمي العلوي التنظير المبكر (تقييم مخاطر الإصابة بمتلازمة غيلان باريه)، ووقف النزيف بالمنظار (المشابك/الحقن/التخثر الحراري)، ومثبطات مضخة البروتون. معظم حالات نزيف التهاب المعدة/اعتلال المعدة محدودة ذاتيًا، لكن الخطورة العالية تتطلب علاجًا فعالًا. [38]

الجدول 2. متى وماذا يتم فحصه

الموقف	ماذا نفعل؟	لماذا
عسر الهضم بدون "أعلام"	اختبار وعلاج جرثومة الملوية البوابية	تقليل خطر الإصابة بالقرحة/الورم الخبيث
الأعلام/العمر/ZhDA	خزعة EGD + سيدني	استبعاد ما قبل التنسج الورمي/مصدر الدم
العلاج الكيميائي المشتبه به للارتجاع المريئي	تصوير المرارة والمعدة مع تقييم الارتجاع الصفراوي	تحديد اعتلال المعدة وتعديل أساليب العلاج
نزيف حاد	IV PPI + EGDS المبكر، GBS	التشخيص + وقف النزيف/تصنيف المخاطر

التشخيص التفريقي

التهاب المعدة الناتج عن جرثومة الملوية البوابية الغارية مقابل اعتلال المعدة التآكلي: في التهاب المعدة، يلعب الالتهاب وإيجابية جرثومة الملوية البوابية دورًا رئيسيًا؛ أما في اعتلال المعدة، فتُسبب الإصابة الكيميائية (الصفراء/مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) والتهابًا طفيفًا. يختلف العلاج: استئصال الجرثومة مقابل التخلص منها + مثبطات مضخة البروتون. [39]

التهاب المعدة العقدي مقابل السلائل المفرطة التنسج: العقيدات تُشبه "قشعريرة" بدون ساق؛ أما السلائل المفرطة التنسج فهي آفات معزولة. يُتخذ القرار بالتنظير الداخلي عالي الجودة، وفحص المنظار البطني/التكبير، وخزعة/إزالة الآفات المشتبه بها. استئصال النمط العقدي هو المعيار. [40]

ضمور الغدة النخامية مقابل التهاب الغدة النخامية التفاعلي الكيميائي: في الضمور، يحدث فقدان نسيجي للغدد، وغالبًا ما يحدث تنسج معوي؛ أما في الشكل الكيميائي، فيحدث تضخم في البُقعة النخامية ووذمة دون ضمور واضح. يُتخذ القرار بناءً على علم الأنسجة مع خريطة خزعة دقيقة. [41]

يتم أيضًا استبعاد التهاب المعدة الحمضي/اللمفاوي ومرض مينيترير مع "الطيات السميكة"، ولكن بالنسبة للمنطقة الغارية فإن هذا نادر؛ الخزعة، والتصوير بالموجات فوق الصوتية/التصوير المقطعي المحوسب مفيدة عند الإشارة إليها. [42]

الجدول 3. "متشابهة، ولكن ليست هي نفسها"

ماذا نرى؟	أكثر مثل…	كيفية التأكيد
تآكلات متعددة منقطية في تجويف البطن	اعتلال المعدة التآكلي	تاريخ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية/الصفراء، علم الأنسجة
قشعريرة في امرأة شابة	التهاب المعدة العقدي الناتج عن بكتيريا الملوية البوابية	اختبار الجرثومة الملوية البوابية → الاستئصال
غشاء مخاطي رقيق شاحب، مناطق من CM	التهاب المعدة الضموري	خزعات سيدني → OLGA/OLGIM
نزيف حاد بدون قرحة	النمط الظاهري التآكلي	EGDS + وقف النزيف إذا لزم الأمر

علاج

التهاب المعدة المرتبط بالجرثومة الملوية البوابية. العلاج الأولي هو العلاج الرباعي المُحسّن للبزموت لمدة 14 يومًا (مثبطات مضخة البروتون مرتين يوميًا، التتراسيكلين 500 ملغ يوميًا، الميترونيدازول 500 ملغ ثلاث مرات يوميًا، البزموت 4 مرات يوميًا). لم يعد يُستخدم الكلاريثروميسين "الثلاثي" بدون اختبار حساسية. في حال عدم وجود حساسية للبنسلين، تُعدّ ريفابوتين بديلًا - نظامًا علاجيًا ثلاثيًا أو مزدوجًا مع PCAB (إن وُجد). مراقبة الشفاء إلزامية. [43]

النمط الظاهري التآكلي/النزفيّ للغشاء المعدي المريئي (غالبًا ما يكون اعتلالًا معديًا). يعتمد العلاج على إزالة السبب (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية/الكحول/ارتجاع المرارة)، واستخدام مثبطات مضخة البروتون (PPIs) بجرعات علاجية. في حالة النزيف، يكون العلاج القياسي لنزيف الجهاز الهضمي العلوي هو: مثبطات مضخة البروتون الوريدية، وفحص الجهاز الهضمي العلوي المبكر مع إيقاف النزيف (الحقن/المشابك/الأجهزة الحرارية)، ثم الانتقال إلى العلاج عن طريق الفم. معظم نزيف التهاب المعدة محدود ذاتيًا، لكن الحالات عالية الخطورة تتطلب علاجًا داخليًا فعالًا. [44]

التهاب المعدة الضموري. يُقلل استئصال الملوية البوابية (في حال اكتشافه)، حتى في المرحلة الضمورية، من المخاطر، ولكنه لا يُلغي مراقبة تطور الأمعاء الموسع/غير المكتمل. تعتمد الفترات الزمنية على MAPS III (2025) مع إمكانية التخصيص (التاريخ العائلي، جودة الفحص). يُنصح بضبط الأعراض باستخدام مثبطات مضخة البروتون (PPIs) لمن يحتاجون إليها، دون اتباع أنظمة علاجية "غير محددة المدة". [45]

التهاب القناة الصفراوية التفاعلي. تشمل التدابير السلوكية (تناول وجبات صغيرة، وعدم الاستلقاء لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الأكل، وتجنب الوجبات الدسمة المتأخرة)، ومثبطات مضخة البروتون في الحالات المختلطة، ومضادات الحموضة/حمض أورسوديوكسيكوليك بناءً على الأعراض. كما أن المراجعة الدورية للأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية/مضادات الصفيحات) ضرورية. [46]

الجدول 4. العلاج حسب النمط الظاهري (خطة قصيرة)

النمط الظاهري	السطر الأول	التصعيد/الاحتياطي
جرثومة الملوية البوابية	14 يومًا من العلاج الرباعي بالبيزموت + مراقبة الشفاء	ريفابوتين ثلاثي / ثنائي الفينيل متعدد الكلور
تآكلي/نزفي	إلغاء السبب + مثبطات مضخة البروتون؛ في حالة النزيف - إيقاف النزيف عن طريق EGDS	تكرار وقف النزيف/توسيع الأوعية الدموية/الجراحة حسب الإشارة
الضموري الضموري	الاستئصال (إذا +) + مراقبة MAPS	تخصيص الفواصل الزمنية
الصفراوي (التفاعلي)	النظام + مثبطات مضخة البروتون/الحركية/UDCA	تصحيح العوامل المرتبطة

الجدول 5. "النوافذ" قبل اختبارات الجرثومة الملوية البوابية ومراقبة العلاج

الدواء/العامل	استراحة بسيطة
برنامج الشراكة الدولية	≥ أسبوعين
المضادات الحيوية/البزموت	≥ 4 أسابيع
التحكم في العلاج (UBT/Ag-cal)	≥ 4 أسابيع بعد انتهاء العلاج

الجدول 6. متى يكون الاستشفاء إلزاميًا

لافتة	لماذا
ميلينا/قيء الدم، عدم استقرار الدورة الدموية	هناك حاجة إلى إجراء فحص المعدة والأمعاء بشكل عاجل والعناية المركزة.
انخفاض سريع في الهيموغلوبين/الأعراض IDA	نقل الدم/استرجاع المصدر، الوقاية الثانوية
مضادات التخثر + "العلامات الحمراء"	ارتفاع خطر النزيف المتكرر
كبار السن + مضادات الالتهاب غير الستيرويدية + الألم/القيء	ارتفاع معدل الوفيات دون التقسيم الطبقي المبكر

وقاية

أولًا: تحديد الجرثومة الملوية البوابية والقضاء عليها (استراتيجية الفحص والعلاج)، وتقليل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية/الكحول، وعدم الجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات التخثر/مضادات الصفائح الدموية المزدوجة إلا عند الضرورة القصوى؛ وفي الفئات الأكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي، يُنصح بحماية المعدة باستخدام مثبطات مضخة البروتون خلال فترة الخطر. يؤدي تصحيح النظام الغذائي وتجنب تناول العشاء في وقت متأخر إلى تقليل ارتجاع المرارة وأعراض المرارة. [47]

ثانويًا: بعد النزيف، يُستكمل علاج مثبطات مضخة البروتون (PPI)، ويُزال السبب، ويُعلّم المريض عن العلامات التحذيرية. في حالة الضمور/التنسج الخلوي، تُجرى متابعة وفقًا لمعيار MAPS III (2025) مع تخصيص المريض (سرطان المعدة العائلي، نوع التنسج الخلوي، جودة الفحص). يُراجع الطبيب تثبيط الحموضة طويل الأمد، مع تجنب الإفراط في وصف الأدوية. [48]

تنبؤ بالمناخ

في حالة التهاب المعدة الغاري المرتبط بالجرثومة الحلزونية البوابية، يكون التشخيص مواتياً مع نجاح الاستئصال: يختفي الالتهاب والنمط العقدي، وينخفض خطر الإصابة بالقرح والسرطان. يكمن السر في مراقبة العلاج باستخدام قواعد "النافذة". [49]

تستجيب الأشكال التآكلية/التفاعلية بشكل جيد لعلاج السبب الكامن وجرعة قصيرة من مثبطات مضخة البروتون؛ وتُحدد النتيجة في حالات النزيف بسرعة مساره (حيث يُقلل التنظير المبكر من الوفيات). في حالات الضمور، يعتمد التشخيص على مرحلة OLGA/OLGIM والالتزام بمراقبة MAPS. [50]

التعليمات

• هل التهاب المعدة التآكلي والتهاب المعدة الأنترالي هما نفس الشيء؟

لا. "الأنترا" هو الموضع. "التآكل" يصف العيوب السطحية، وغالبًا ما يشير إلى اعتلال المعدة (تلف كيميائي) مع التهاب طفيف. تتنوع الأساليب: القضاء على الملوية البوابية مقابل التخلص من العدوانية ومثبطات مضخة البروتون. [51]

• هل من الضروري علاج الجرثومة الملوية البوابية إذا لم تكن هناك أي شكاوى تقريبًا؟

نعم. وفقًا لـ ACG-2024/2025، فإن الخط العلاجي الأول هو العلاج الرباعي بالبزموت لمدة 14 يومًا؛ ولم يعد يُستخدم دواء الكلاريثروميسين "الثلاثي" دون اختبار حساسية. مراقبة الشفاء إلزامية. [52]

• ماذا تفعل إذا كنت بحاجة إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية "مدى الحياة"؟

استخدم الحد الأدنى من الجرعة/المدة، وفكر في البدائل (الباراسيتامول، الأشكال الموضعية)، في حالة وجود خطر مرتفع على الجهاز الهضمي - مثبطات مضخة البروتون طوال مدة العلاج؛ تجنب التركيبات مع الكحول والمضادات المزدوجة غير المبررة للتجمع. [53]

• هل يحتاج الجميع إلى خزعات؟

لا. ولكن بالنسبة لـ"الأعلام"، والاشتباه في ضمور/تنسج خلوي، ولتصنيف OLGA/OLGIM، نعم، وفقًا لنظام سيدني المُحدّث (5 نقاط). هذا يؤثر على التشخيص والمتابعة. [54]

• تم العثور على التهاب المعدة العقدي عند شابة - هل هو خطير؟

هذا مؤشر على وجود جرثومة الملوية البوابية؛ ويُنصح بالقضاء عليها مع متابعة العلاج. هناك أدلة على وجود صلة بين العقد وخطر الإصابة بالسرطان، لذا يُعد العلاج مهمًا حتى مع الأعراض الخفيفة. [55]