التهاب الكبد أ عند الأطفال

التهاب الكبد A هو مرض حاد يحدث دورياً وينتج عن فيروس يحتوي على RNA ؛ تتميز أعراض قصيرة الأجل من التسمم ، تمر بسرعة انتهاكات وظائف الكبد مع تدفق حميدة.

لا يعتبر التهاب الكبد A من الأمراض التي تصيب الأطفال من قبيل الصدفة ، وغالباً ما يكون الأطفال المرضى حتى سن 14-15 سنة. يرتبط هذا الانتشار بخصوصيات سلوك الطفل ، والذي يعتبر أساسه الفضول الطبيعي ونشاط البحث. في الألعاب ، الألعاب ، الأطفال لا يلاحظون ببساطة الأيدي القذرة أو الأشياء الملوثة ، والرغبة في قضم فاتح للشهية على الفور ، وإن كان غير مغسول ، غالباً لا يقاوم.

فيروس HAV أو التهاب الكبد A هو مرض يتطور في أغلب الأحيان بسرعة وينتهي بأمان ، ولكن تحدث أيضا أشكال حادة ، ومعظمها يتم تشخيصها في هذه الفئة من الأطفال: 

• الأطفال حديثي الولادة.
• الأطفال ذوي المناعة الضعيفة.
• الأطفال الذين يعانون من أمراض حادة يصاحبها أو أمراض مزمنة.

نادراً ما يدوم التهاب الكبد A في الأطفال أكثر من 40 يوماً ، ولكن يمكن أن تستمر فترة استعادة وظائف الكبد واستعادتها لمدة ستة أشهر. خلال هذه الفترة ، يُطلب من الطفل الحفاظ على نظام غذائي محدود والحد من النشاط البدني والنشاط الحركي.

رمز ICD-10

• B15 الحاد التهاب الكبد A.
• B15.0 التهاب الكبد الوبائي A مع الغيبوبة الكبدية.
• B15.9 التهاب الكبد A بدون غيبوبة كبدية.

وبائيات التهاب الكبد الوبائي في الأطفال

يتميز علم الأوبئة من HAV في الأطفال من خلال آلية دخول الفيروس في الجسم. طريقة انتشار واحدة هي برازية الفم ، عندما تدخل العدوى في القناة الهضمية مع الطعام والماء ، ولكن في كثير من الأحيان بمساعدة الأيدي القذرة ، غير المغسولة.

من الممكن حدوث تفشٍّ جماعي للتلوث من خلال الغذاء في مؤسسات الأطفال إذا كان الأطفال يستهلكون في وقت واحد طعامًا أو ماءً ملوثًا بالفيروس. بعض الخبراء طرحوا نسخة حول طرق العدوى المحمولة بالهواء ، بالحقن والرأسي. في الممارسة السريرية ، وقد لوحظ بالفعل مثل هذه الحالات ، لكنها استثناء للقواعد بدلا من الظروف التقليدية للعدوى ، ونادرة للغاية.

المستودع الرئيسي للعدوى هو الشخص المصاب بفيروس ، سواء كان طفلاً أو بالغًا. تفرز فيروس HAV في كتل البراز ، في البول والدم قبل ظهور اليرقان ، يظهر أقصى نشاط من التهاب الكبد في فترة ما قبل zheltushnom. وبمجرد إصابة العين بالعيون ، يتم تلوين المكونات في لون أصفر مائل ، يتوقف إفراز فيروس HAV. وبالتالي ، فإن الطبيعة المعدية لالتهاب الكبد هي خطر في أول يومين إلى ثلاثة أيام من المرض ، بعد 10-14 يوما من نهاية مرحلة الحضانة ، يمكن اعتبار الطفل المريض غير خطير من حيث انتشار العدوى. ويعتقد أن وبائية التهاب الكبد A لا ترتبط بالموسمية ، ولكن لوحظ زيادة صغيرة في عدد الأمراض في الخريف والشتاء. إذا نجح الطفل في التغلب على المرض ، فإنه يطور مناعة قوية وموثوقة ضد HAV مدى الحياة. ووفقاً للإحصاءات التي قدمتها منظمة الصحة العالمية سنوياً للمجتمع العالمي ، فإن أكثر من 80٪ من إجمالي عدد المرضى المصابين بالتهاب الكبد A هم من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وأربع عشرة سنة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

أسباب التهاب الكبد الوبائي في الأطفال

إن السبب الذي يجعل الأطفال يعانون في الغالب من التهاب الكبد الوبائي (A) هو مُمْرِض نشط للغاية ومستمر - فيروس التهاب الكبد A ، الذي ينتمي إلى جنس الفيروسات المعوية لعائلة ضخمة من فيروسات البيكورنا. وفقا لأحدث البيانات المقدمة من قبل المتخصصين في علم الأحياء المجهرية والمتخصصين بالأمراض المعدية ، هناك أكثر من 220 نوع من الفيروسات في هذه العائلة. تتكون المجموعة الوراثية الصبغية (الجينوم) لـ HAV من جزيء واحد يحتوي على RNA وأربعة بروتينات. يحتوي على فيروس جوهر الهيكلي وقذيفة خالية من جميع المورثات لها يكون مستضد مشترك واحد - هاج، وهو ما يسمى البراز، لأن 90٪ من الكشف بدقة عناصرها البراز. ولأنه يتمتع بمقاومة عالية لتأثير العوامل المختلفة ، بما في ذلك الوسط الحامضي ، فإن العامل المسبب للعدوى يكون قادرًا على البقاء في غرفة جافة أو على المنتجات في درجة حرارة مواتية للغرفة لعدة أسابيع وحتى أشهر. في البراز ، يستطيع العامل الممرض أن يعيش حوالي شهر ، في الماء - من ستة أشهر إلى عشرة أشهر. يتم تعطيل الفيروس عن طريق الغليان أو البخار أو الأشعة فوق البنفسجية.

سبب التهاب الكبد A في الأطفال - اختراق فيروس التهاب الكبد A (HAV) في فم الطفل من المعدة، وبمرور حاجز الغشاء المخاطي في الأمعاء ويدخل خلايا الكبد عن طريق الدم. في الكبد ، يبدأ العامل المسبب لالتهاب الكبد في التكاثر ، مع تكرار الخلايا الكبدية. يستمر احتضان هذه العملية لمدة لا تزيد عن شهر ، ونادراً ما يتراوح بين 40 و 50 يوماً ، خلال هذه الفترة بأكملها يحدث تدمير خلايا الكبد. عندما يكون مرحلة مستهجن من المرض، يبدأ فترة النقاهة العملية (الشفاء)، وهذا يرجع إلى استجابة نشطة في الوقت المناسب من الجهاز المناعي للطفل لغزو هاج المستضد. كلما ازداد نشاط جهاز المناعة ، كلما تم تدمير خلايا الكبد التي تضررت من الفيروس بشكل أسرع وإزالتها من الجسم ، وأصبح ظل جلد الطفل المصاب باليرقان أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى المناعة ، يشارك الكبد نفسه أيضا في مكافحة العدوى ، فإنه يحاول استعادة الخلايا المفقودة ويجدد.

ترجع أسباب الإصابة بالتهاب الكبد A في الأطفال إلى 100٪ تقريبًا من حساسية الكائن الحي للفيروس ، ولكن المرض نفسه يعتبر سهلًا نسبيًا وغالبًا ما يكون له نتيجة إيجابية.

ما الذي يسبب التهاب الكبد A؟

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

أعراض التهاب الكبد الوبائي في الأطفال

تعتمد أعراض التهاب الكبد A عند الأطفال على درجة الضرر الذي يصيب خلايا الكبد وأشكال المرض ، والتي يمكن أن تكون على النحو التالي: 

• شكل حاد مع اليرقان.
• تحت الحاد شكل دون اليرقان.
• الشكل دون الإكلينيكي للمرض ، والذي يحدث بشكل شبه أتوماتيكي.

يتميز المرض النموذجي المصاب بالتهاب الكبد A بسلسلة من خمس مراحل: 

• فترة الحضانة.
• المرحلة الأولية (البادرية).
• فترة ما قبل zheltushny.
• اليرقان.
• فترة ما بعد الجولي.
• يتعافى (نقاهة).

1. لا يستغرق احتضان الفيروس أكثر من 15 يومًا. الفترة هي بدون أعراض. في اختبار الدم ، تم الكشف عن مستضد معين ونشاط عالي للأنزيمات - ALAT و ASAT. 
2. فترة الحمل هي أول علامة على الإصابة. أعراض التهاب الكبد A في الأطفال في هذه المرحلة عادة ما ضوحا وتظهر ارتفاع في درجة الحرارة والصداع والغثيان وفقدان الشهية. يحدث التقيؤ بعد الوجبات ويمكن أن توفر بعض الراحة، ولكن الغثيان يعود بسرعة، وهناك ألم مميزة في منطقة الكبد. من جانب الجهاز الهضمي هو انتفاخ البطن ملحوظ، وسوء الهضم، من الممكن الإسهال أو الإمساك. بعد يومين أو ثلاثة أيام الطفل أفضل قليلا، يعود درجة حرارة الجسم إلى الضوابط العادية، ولكن هي أعراض سوء الهضم وضعف والبراز والبول التعب تبدأ في اكتساب اللون شاذة - كال تصبغ والبول الداكن. هذا هو واحد من أكثر الأعراض وضوحا من التهاب الكبد ، والتي يجب على الآباء الانتباه إليها. أيضا ، هذه العلامة هي مناسبة للعلاج الفوري للطبيب وللمرور في جميع المراحل الضرورية من الفحص. وتتعلق هذه الإجراءات إلى حقيقة أن التهاب الكبد A في الأطفال قد تحدث في شكل غير نمطية، دون درجة الحرارة وألم في منطقة الكبد، لذلك البول والبراز وغالبا ما تكون أعراض الإصابة الوحيد. 
3. اليرقان هو تلون بياض العين والوجه والعنق واليدين والجسم كله بلون أصفر نموذجي لالتهاب الكبد. كلما كان المرض أكثر حدة ، كلما زاد نشاط الجهاز المناعي ضده ، سيتم التعبير عن المزيد من صفارته. يمكن اعتبار الصحة العامة للطفل في هذه المرحلة طبيعية ، على الرغم من الزيادة في الكبد. في الفترة الرمادية ، يظهر لون البراز والتغييرات في البول ، وأعداد الدم (اختبارات الكبد) انحرافات واضحة عن حدود المعايير من البيليروبين والبروتين والترانساميناسات. إن نهاية الفترة الصخرية هي تحسن كبير في رفاهية الطفل ، عندما يكون لديه شهية جيدة ، فهو نشط ونائم. أيضا قد يكون علامة على الانتهاء من اليرقان عودة اللون الطبيعي من البراز والبول. 
4. مرحلة الاستعادة هي عملية لاستعادة وظيفة الكبد ، لذلك مع مؤشرات صحية طبيعية نسبياً ، سيصبح الطفل أكثر تعباً ويشكو دورياً من الألم في منطقة المراق الأيمن. فترة النقاهة يمكن أن تستمر من شهرين إلى ستة أشهر ، كل هذا يتوقف على درجة تلف الكبد.

عادة ما تكون أعراض التهاب الكبد A في الأطفال واضحة. الشكل اللا نمطي للمرض أكثر شيوعًا للبالغين من الأطفال. تظهر علامات HAV بشكل خاص في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 10 سنوات ، مما يجعل من الممكن لتشخيص العدوى بسرعة إلى حد ما والبدء في علاج الأعراض في الوقت المناسب.

أعراض التهاب الكبد أ

التطعيم ضد التهاب الكبد A في الأطفال

في العديد من البلدان المتقدمة ، يعد التطعيم ضد التهاب الكبد A في الأطفال تمرينًا مخططًا طبيعيًا ، ويعتبر إلزاميًا. في بلدان رابطة الدول المستقلة ، لم يتم بعد إدراج التحصين ضد فيروس التهاب الكبد (HAV) في قائمة اللقاحات الإجبارية ، ولكن معظم أطباء الأطفال يوصون باستمرار بتلقيح الطفل قبل بدء الزيارة إلى المدرسة التمهيدية أو المدرسة. هو في أماكن تركيزات كبيرة من الأطفال والمراهقين أن هناك خطر العدوى مع التهاب الكبد. يجب إجراء التطعيم ضد التهاب الكبد A في الأطفال مسبقاً - لمدة 10-14 يوماً قبل الاتصال المحتمل بالفيروس. وبالإضافة إلى ذلك ، يوصى بتلقيح الأطفال الذين يذهبون إلى معسكرات المدارس لقضاء العطلات الصيفية أو إلى مصحة أو للراحة مع آبائهم في البلدان ذات المستوى الوبائي العالي من العدوى. كما أن التطعيم ضروري للأطفال الذين يكون آباؤهم (أو الوالدين) مصابين بالتهاب الكبد A ، فإن إدخال اللقاح سيكون فعالاً في الأسبوع الأول بعد الاتصال مع المريض.

عادة ما يتحمل الأطفال اللقاح جيدًا ، على الرغم من أنه في بعض الحالات تكون الأعراض الخفيفة للضيق ممكنة ، والتي تعتبر استجابة مقبولة من الجسم إلى اللقاح.

تم الحفاظ على المناعة بعد التطعيم لمدة لا تقل عن 6 سنوات ، حتى الآن توفر صناعة الأدوية العديد من الخيارات للأدوية التي تسمح بتكوين دفاع مناعي مستقر ضد التهاب الكبد A في غضون 10-15 سنة بعد الإعطاء.

كيفية التعرف على التهاب الكبد الوبائي في الطفل؟

المعايير التشخيصية التي تساعد على التعرف على فيروس فيروس التهاب الكبد الوبائي في الوقت المناسب هي العلامات السريرية للمرض ، والتي يجب على آباء الطفل الاهتمام بها. تشخيص التهاب الكبد A في الأطفال - هو جمع تاريخ طبي مفصل، ولكن خصوصية الإجراءات التشخيصية في هذا المعنى هو أن الطفل قد لا دائما تصف بدقة مشاعرهم: انه يتحول بسرعة، ويصرف من مظاهر غير مريحة، وأحيانا ينسى عنهم. فمن ناحية ، يساعد الأطفال على التغلب على المرض بسرعة أكبر ، على عكس البالغين ، ومن ناحية أخرى ، فإنه يمثل صعوبة معينة في تحديد العلامات الخارجية النمطية لالتهاب الكبد ، وخاصة في الفترة الأولى ، التي طالها اليرقان.

لاحظ الآباء على الفور فقدان الشهية والغثيان ودرجة حرارة الجسم الفرعية في طفلك. هذه المظاهر ، بطبيعة الحال ، غير محددة ، ومع ذلك ينبغي أن تسبب القلق بين الآباء والأمهات رعاية - أمي أو أبي.

تشخيص الالتهاب الكبدي "أ" لدى الأطفال - وهذا هو إجراء البحوث المختبرية ، والتي تنقسم إلى محددة وغير محددة.

التشخيص المحدد ينطوي على الكشف عن الأجسام المضادة لجهاز المناعة ، والكشف عن الفيروس ومستضدها. الطرق التي تستخدم على وجه التحديد هي تحليل PCR ، immunofermentogram ، radiimmunogram.

تشخيص غير محدد يتكون في تقييم الكبد ، وتحديد معالم وظائفها ودرجة الضرر. طرق دراسة غير محددة - اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي ، تحليل البول.

علاج التهاب الكبد الوبائي في الأطفال

حاليا، الأطفال الذين يعانون من التهاب الكبد A نادرا ما المستشفى، يرجع ذلك إلى حقيقة أن التشخيص عادة ما يتم وضع حتى خلال مرحلة اليرقان، وعندما يكون الطفل ليس خطرا على الأسرة أو البيئة من حيث الإعداء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن علاج التهاب الكبد A في الأطفال في المستشفى هو ضغط معين ، سواء بالنسبة للجهاز العصبي وللحصانة ، التي أضعفت بالفعل في مكافحة الفيروس. ليس سرا أنه على خلفية انخفاض الحصانة يزيد من قابلية الطفل لعدوى المستشفيات المختلفة. لذلك ، إذا كانت حالة المريض ليست شديدة ، فسيكون العلاج الأمثل في المنزل.

يشمل المجمع العلاجي ، الذي يهدف إلى علاج التهاب الكبد A ، مثل هذه الأغراض.

وضع المحرك اللطيف. الراحة في الفراش - في أول 7-10 أيام ، بعد نهاية اليرقان ، عندما تكون حالة الطفل طبيعية ، من الممكن الحد من النشاط الحركي (المشي). يستثنى من ذلك ممارسة الألعاب الرياضية والألعاب الخارجية لمدة ستة أشهر.

الامتثال للنظام الغذائي (الجدول رقم 5 أو 5A ل Pevzner). يتم استبعاد جميع الوجبات الحادة والمقلية والدهنية. المسموح بها هي منتجات الألبان التي كانت تعالج بالحرارة ، وأنواع قليلة الدسم من الأسماك واللحوم ، على البخار أو المخبوزة. أيضا في القائمة يمكن أن تشمل عصيدة ، والمعكرونة ، والبطاطا ، كومبوت من الفواكه المجففة والسلطة في الزيت النباتي ، هلام. نسبة البروتينات والكربوهيدرات والدهون هي 1/4/1. بالإضافة إلى ذلك ، يشمل النظام الغذائي العلاجي مشروبات قلوية وفيرة (مياه معدنية).

استقبال مرق cholagogue والمستحضرات العشبية.

استقبال مجمعات الفيتامينات والمعادن. فعالة بشكل خاص هي الفيتامينات من المجموعة ب ، والفيتامينات C ، E و PP ، ومضادات الأكسدة.

تعيين قائمة محدودة من الأدوية - hepatoprotectors على أساس نباتي. أيضا decoctions من الأعشاب cholagogue - immortelle ، sporish ، وصمة الذرة هي فعالة.

علاج التهاب الكبد A في الأطفال - وهذا هو سجل مستوصف ، والمراقبة خلال فترة الانتعاش. هذه التدابير تساعد على القضاء على تكرار المرض ، وتسريع عملية إعادة التأهيل واستعادة وظائف الكبد. يجب أن يتم فحص المستوصف الأول (زيارة الطبيب) في موعد لا يتجاوز 40 يومًا بعد بدء المرض ، ويمكن إجراء فحص ثانوي بعد ثلاثة أشهر. بعد 6 أشهر يتم إنهاء تسجيل المستوصف ، ويمكن اعتبار الطفل سليمًا تمامًا.

علاج التهاب الكبد أ

الوقاية من التهاب الكبد أ

التدابير الوقائية لمنع عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي هي الامتثال للقواعد الصحية والنظافة ، وخاصة من حيث النظافة الشخصية. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي "أ" في الأطفال ترتبط كليًا بأعمال الأهل. في وقت سابق تتعلم الأم طفلًا ليغسل يديها وتبدأ في غرسه في العادة للحفاظ على نظافته ، فكلما قلت مخاطر الإصابة بالتهاب الكبد وغيرها من الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية. هناك العديد من أشكال اللعبة لمثل هذا التدريب ، بالإضافة إلى ذلك ، العديد من مؤسسات ما قبل المدرسة تحمل فصول خاصة مخصصة للنظافة الشخصية. كما ينبغي على الآباء أن يشرحوا للأطفال بشكل منتظم ضرر استخدام الفواكه والخضروات غير المغسولة. بالطبع ، من المستحيل إدخال السيطرة الكاملة على تصرفات الأطفال الصغار الفضوليين ، بالإضافة إلى تحييد المصادر المحتملة للأوساخ في البيئة الخارجية. وبهذا المعنى ، فإن الوقاية الوحيدة الموثوقة من التهاب الكبد A في الأطفال هي التطعيم.

الوقاية من التهاب الكبد أ

الإشراف المستوصف

بعد نهاية الفترة الحادة ، يخضع جميع الأطفال لإشراف المستوصف الإلزامي. من الأفضل إجراء الفحص الطبي في مكتب خاص ينظم في المستشفى. إذا كان من المستحيل تنظيم مثل هذا المكتب ، فيجب على طبيب الأطفال في عيادة الأطفال أن يجري الفحص الوقائي.

يتم إجراء الفحص والفحص الأول للطفل في 45-60 يومًا من بداية المرض ، والثاني - بعد 3 أشهر. في غياب الظواهر المتبقية ، تتم إزالة النقاهة من الحساب. إذا كانت هناك علامات سريرية أو بيوكيميائية لعدم اكتمال العملية ، تتم المتابعة حتى الشفاء التام.

الصرف الصحي من النقاهة. الذين يعيشون في المناطق الريفية ، تتم في الإدارات المعدية في مستشفيات الأطفال في وسط المدينة وفي عيادات الأطفال.

[18], [19],

تشخيص التهاب الكبد الوبائي في الأطفال

يعتبر التهاب الكبد A أحد الأمراض المعدية السهلة نسبيًا والتي لها نتائج إيجابية. عادة ما يكون تشخيص التهاب الكبد A في الأطفال جيدًا ، لأن جهاز المناعة لدى الطفل قادر على التعامل مع العدوى وتحييد الفيروس تمامًا خلال 30-40 يومًا دون عواقب وخيمة على الجسم.

ووفقا للاحصاءات الصادرة عن بداية الانتعاش بعد هو ثابت مدة شهر على 70٪ من الأطفال المصابين، 2-3 أشهر ما يقرب من 80٪ من الأطفال ليس لديهم أعراض للعدوى، وستة أشهر في وقت لاحق 90-95٪ من المرضى الصغار على التعافي تماما. وأشار عدد قليل من الأطفال (2-3٪ من جميع الحالات) استمرار الأعراض أو الظواهر postgepatitnyh asthenovegetative، ولكن هذه هي حالات معزولة، والتي هي استثناء وأوضح وجود أمراض المصاحبة، بما في ذلك خلقي.