أعراض التهاب الكبد A

في المسار النموذجي لالتهاب الكبد الوبائي أ، هناك دورية واضحة المعالم مع تغير متسلسل لخمس فترات: فترة الحضانة، الفترة الأولية، أو الفترة المبكرة (ما قبل اليرقان)، فترة الذروة (اليرقان)، فترة ما بعد اليرقان وفترة التعافي.

تتراوح فترة الحضانة بين 10 و45 يومًا، وعادةً ما تتراوح بين 15 و30 يومًا. خلال هذه الفترة، لا تظهر أي أعراض لالتهاب الكبد الوبائي أ لدى الأطفال، ولكن يُمكن الكشف عن المستضد الفيروسي والنشاط العالي لإنزيمات خلايا الكبد (ALT، ناقلة أمين الأسبارتيك [AST]، إلخ) في الدم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الفترة الأولية (الفترة المبكرة) من التهاب الكبد أ

يبدأ المرض لدى معظم الأطفال بشكل حاد، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وظهور أعراض التسمم: الشعور بالضيق، والضعف، والصداع، وفقدان الشهية، والغثيان، والقيء. ويحدث الألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، أو في المنطقة فوق المعدة، أو بدون موضع محدد.

يصبح الأطفال متقلبي المزاج، وسريعي الانفعال، ويفقدون اهتمامهم بالألعاب والدراسة، ويعانون من اضطرابات في النوم. غالبًا ما تظهر اضطرابات عسر الهضم المؤقتة: انتفاخ البطن، والإمساك، وفي حالات أقل شيوعًا، الإسهال.

بعد 1-2 أيام، وفي حالات نادرة بعد 3 أيام من بداية المرض، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وتضعف أعراض التسمم إلى حد ما، ولكن الضعف العام وفقدان الشهية والغثيان يستمران.

أهم الأعراض الموضوعية في هذه الفترة من المرض هو تضخم الكبد وحساسيته والألم عند جسه.

في حالات معزولة، يُفحص الطحال. مع نهاية فترة ما قبل اليرقان، يُلاحظ تغير جزئي في لون البراز (لون الطين).

لدى بعض الأطفال، تكون المظاهر السريرية للفترة الأولية ضعيفة أو غائبة تمامًا، ويبدأ المرض فورًا بتغير لون البول والبراز. عادةً ما يحدث هذا النوع من التهاب الكبد في الحالات الخفيفة والمتوسطة من المرض.

تتراوح مدة الفترة المبكرة (ما قبل اليرقان) في التهاب الكبد الوبائي أ بين 3-8 أيام، وفي المتوسط 6±2 أيام، ونادرا ما تمتد إلى 9-12 يوما أو تقصر إلى 1-2 يوم.

فترة الذروة (الفترة اليرقانية) لالتهاب الكبد الوبائي أ

عادةً ما يحدث الانتقال إلى المرحلة الثالثة مع تحسن ملحوظ في الحالة العامة وانخفاض في الشكاوى. مع ظهور اليرقان، تُقيّم الحالة العامة لنصف المرضى على أنها مُرضية، بينما تُقيّم الحالة لدى النصف الآخر على أنها متوسطة الشدة لمدة يومين إلى ثلاثة أيام أخرى من المرحلة اليرقانية. في البداية، يظهر اصفرار في الصلبة، ثم جلد الوجه والجذع والحنك الصلب واللين، ثم الأطراف لاحقًا. يزداد اليرقان بسرعة، وفي غضون يوم إلى يومين، غالبًا ما يتحول لون المريض إلى الأصفر كما لو كان "بين عشية وضحاها".

من حيث الشدة، يمكن أن يكون اليرقان في التهاب الكبد الوبائي أ خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا ويستمر لمدة 7-14 يومًا، وعادة 9-13 يومًا، ويستمر لفترة أطول في طيات الجلد والأذنين وخاصة على الصلبة على شكل يرقان هامشي للصلبة.

في ذروة اليرقان، يتضخم حجم الكبد إلى أقصى حد. تكون حافة الكبد مضغوطة، مستديرة، ومؤلمة عند الجس. غالبًا ما تُجس حافة الطحال.

تظهر التغيرات في الأعضاء الأخرى المرتبطة بالتهاب الكبد أ بشكل ضعيف. لا يُلاحظ سوى بطء متوسط في ضربات القلب، وانخفاض طفيف في ضغط الدم، وضعف في نبضات القلب، وتشوش في النغمة الأولى أو نفخة انقباضية خفيفة في القمة، وظهور طفيف للنغمة الثانية في الشريان الرئوي، بالإضافة إلى انقباضات قلبية خارجية قصيرة الأمد.

بعد الوصول إلى الحد الأقصى (عادة في اليوم 7-10 من بداية المرض)، يبدأ اليرقان في الضعف.

يصاحب ذلك اختفاء تام لأعراض التسمم، وتحسن في الشهية، وزيادة ملحوظة في إدرار البول (كثرة التبول)، واختفاء الصبغات الصفراوية في البول، وظهور أجسام اليوروبيلين، وتلوين البراز. مع المسار الدوري للمرض، تبدأ فترة انخفاض الأعراض السريرية بالظهور خلال 7-10 أيام.

فترة ما بعد اليرقان في التهاب الكبد الوبائي أ

يتميز بانخفاض بطيء نسبيًا في حجم الكبد. يشعر الأطفال بصحة جيدة، ولكن بالإضافة إلى زيادة حجم الكبد، وفي حالات نادرة، الطحال، تبقى اختبارات وظائف الكبد لديهم متغيرة بشكل مرضي.

فترة التعافي أو فترة النقاهة من التهاب الكبد الوبائي أ

في معظم الأطفال، يصاحب التهاب الكبد الوبائي (أ) عودة حجم الكبد إلى طبيعته، واستعادة وظائفه، وحالة مرضية تمامًا. في بعض الحالات، يشكو الأطفال من إرهاق سريع أثناء المجهود البدني، وآلام في البطن؛ وأحيانًا يستمر تضخم الكبد الطفيف، وخلل بروتين الدم، وزيادة طفيفة أو مستمرة في نشاط إنزيمات خلايا الكبد. تُلاحظ هذه الأعراض لدى الأطفال لالتهاب الكبد الوبائي (أ) بشكل منفرد أو في مجموعات مختلفة. تستغرق فترة التعافي حوالي شهرين إلى ثلاثة أشهر.

تصنيف التهاب الكبد أ عند الأطفال

يتم تصنيف التهاب الكبد الوبائي أ حسب النوع والشدة والمسار.

تشمل الحالات النموذجية جميع الحالات التي يظهر فيها اصفرار الجلد والأغشية المخاطية. وتُميّز حسب شدتها، بين الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة. أما الحالات غير النموذجية (التهاب الكبد اللايرقاني، التهاب الكبد الممحو، التهاب الكبد دون السريري) فلا تُقسّم حسب شدتها، إذ تُعتبر دائمًا التهاب كبد خفيفًا.

يتم تقييم شدة الشكل السريري للمرض في الفترة الأولية، ولكن ليس قبل ظهور الأعراض السريرية القصوى لالتهاب الكبد الفيروسي؛ في هذه الحالة، يتم أيضًا أخذ مظاهر الفترة الأولية (ما قبل اليرقان) في الاعتبار.

عند تقييم شدة الحالة يتم الأخذ بعين الاعتبار شدة التسمم العام واليرقان ونتائج الدراسات الكيميائية الحيوية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]