علاج التهاب الكبد الوبائي أ

يُجرى علاج التهاب الكبد الوبائي (أ) حاليًا عادةً في مستشفى للأمراض المعدية، ولكن نظرًا لأن التهاب الكبد الوبائي (أ) يكون خفيفًا في معظم الحالات، ولا توجد تقريبًا أي أشكال خبيثة أو التهاب كبد مزمن، يُمكن إجراء العلاج في المنزل. من الناحية الوبائية، لا يُشكل المرضى خطرًا على الآخرين عند دخولهم المستشفى، حيث يُدخلون المستشفى عادةً عند ظهور اليرقان، أي عندما ينخفض تركيز المستضد الفيروسي في البراز بشكل حاد أو يختفي تمامًا. تجدر الإشارة إلى أنه في العديد من الدول الأجنبية، يُعالج مرضى التهاب الكبد الوبائي (أ) في المنزل بشكل حصري تقريبًا.

شهدت مجموعة التدابير العلاجية المُوصى بها لعلاج التهاب الكبد الوبائي أ تغييرات كبيرة في السنوات الأخيرة. ففي جميع مراكز أمراض الكبد تقريبًا، ساد مبدأ العلاج المُقيّد، الذي يتضمن حماية الكبد المريض، وحمايته بكل الطرق الممكنة من استهلاك طاقة إضافي، وحمايته من الأدوية المشكوك في فعاليتها أو غير المُثبتة.

ويعتبر العلاج الأمثل هو ما يسمى بالعلاج الأساسي لالتهاب الكبد الوبائي أ، والذي يتضمن نظامًا رياضيًا عقلانيًا، والتغذية العلاجية، والأدوية المفرزة للصفراء، والمياه المعدنية، والفيتامينات المتعددة.

النشاط البدني لالتهاب الكبد أ

يجب على مرضى التهاب الكبد الوبائي أ اتباع نظام علاجي معتدل طوال فترة المرض. تعتمد درجة القيود في النظام العلاجي الحركي على شدة أعراض التسمم، وحالة المريض الصحية، وشدته. في الحالات الخفيفة، وفي معظم الحالات، يمكن اتباع نظام علاجي يتمثل في راحة شبه سريرية بدءًا من الأيام الأولى من التسمم. يُسمح للمرضى بتناول الطعام على المائدة المشتركة، واستخدام المغسلة والمرحاض. أما في الحالات المتوسطة والشديدة، فتُوصف الراحة في الفراش طوال فترة التسمم - عادةً خلال الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى من التسمم. مع انخفاض التسمم، يُنقل المرضى إلى راحة شبه سريرية. معايير توسيع النظام العلاجي هي تحسن الحالة الصحية والشهية، وانخفاض اليرقان. من المهم التأكيد على أن التقييد الصارم للحركات النشطة في الفترة الحادة من المرض يمكن أن يؤثر سلبًا على الحالة النفسية والتوتر العضلي، ولا يُسهم في التعافي. في الوقت نفسه، من المعروف أنه في الوضع الأفقي، يزداد تدفق الدم إلى الكبد بشكل ملحوظ، وتُهيأ ظروف أكثر ملاءمة لتجديده. ويُعتقد أن النشاط الحركي لدى مرضى التهاب الكبد أ يُحدده المريض نفسه، اعتمادًا على حالته الصحية ودرجة التسمم.

يجب أن تكون زيادة النشاط البدني فردية وتتوافق مع طبيعة العملية المرضية، ودرجة التعافي الوظيفي للكبد، ووجود آثار متبقية، وعمر المريض، وخلفيته المرضية السابقة.

العلاج الدوائي لالتهاب الكبد الوبائي أ

يُعتقد أن معظم مرضى التهاب الكبد الوبائي أ لا يحتاجون إلى وصف أي أدوية. يضمن اتباع نظام رياضي خفيف، والتغذية العلاجية، وتوفير ظروف استشفاء مثالية تستبعد احتمالية الإصابة بعدوى ثانوية، خاصةً مع أنواع أخرى من التهاب الكبد الفيروسي، مسارًا سلسًا للمرض وشفاءً سريريًا كاملًا. كما لا يُنصح باستخدام هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد لعلاج التهاب الكبد الوبائي أ.

من المقبول الآن بشكل عام أنه من الضروري وصف الأدوية لعلاج التهاب الكبد الفيروسي بحذر شديد، حيث أن استخدامها وإزالتها في ظروف الكبد التالفة أمر صعب للغاية، وقد يتجلى تأثيرها السام على الكبد، خاصة عند استخدام العديد من الأدوية في وقت واحد دون مراعاة التوافق.

ومع ذلك، ينبغي التأكيد على أن الموقف السلبي تجاه تعدد الأدوية لا يستبعد إمكانية وصف بعض الأدوية بشكل انتقائي.

في حالة التهاب الكبد الوبائي أ، يُنصح بوصف فوسفوجليف. فوسفوجليف دواء مركب يحتوي على فوسفوليبيد (فوسفاتيديل كولين) وملح حمض الجليسرهيزيك. يُعد فوسفوجليف المكون الهيكلي الرئيسي لطبقة الفسفوليبيد في الأغشية الحيوية، ويعمل كغراء غشائي، حيث يُعيد بناء ووظائف أغشية خلايا الكبد التالفة، مما يمنع فقدان الخلايا للإنزيمات والمواد الفعالة الأخرى، ويُنظم عملية أيض البروتين والدهون، ويُعيد وظيفة إزالة السموم في الكبد، ويُثبط تخليق النسيج الضام فيه، ويُقلل من خطر الإصابة بتليف الكبد. أما جليسرهيزينات الصوديوم، فلها تأثير مضاد للالتهابات، وتُثبط تكاثر الفيروسات في الكبد والأعضاء الأخرى عن طريق تحفيز إنتاج الإنترفيرون-ي، وزيادة البلعمة، وزيادة نشاط العوامل القاتلة الطبيعية، وغيرها.

يُوصف فوسفوجليف: للأطفال أقل من 3 سنوات - 0.5 كبسولة، من 3 إلى 7 سنوات - كبسولة واحدة، من 7 إلى 10 سنوات - 1.5 كبسولة، أكبر من 10 سنوات والبالغين - 2 كبسولة 2-3 مرات في اليوم.

في المرحلة الحادة من التهاب الكبد الوبائي أ، يمكن استخدام أدوية ذات تأثير حركي مفرز الصفراء (كبريتات المغنيسيوم، فلامين، بربارين، إلخ)، وفي فترة النقاهة، أدوية مفرز الصفراء (ألوشول، هولإنزيم، إلخ). عادةً، في ذروة الأعراض السريرية، يُعطى محلول كبريتات المغنيسيوم بتركيز 5% عن طريق الفم، وهو ليس مفرزًا مفرزًا للصفراء فحسب، بل له أيضًا تأثير ملين، أو يُوصف مغلي أقراص الخلود، أو حرير الذرة، أو الخلود - فلامين. في فترة النقاهة، وخاصةً في حالة تلف القنوات الصفراوية، بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه، يمكن وصف ألوشول، هولإنزيم، إلخ.

مبررة مرضيًا في حالة التهاب الكبد الوبائي أ ووصف مركب فيتامينات. ومن المعروف أن هذه الأخيرة هي إنزيمات مساعدة لجميع عمليات التمثيل الغذائي، مما يضمن السير الطبيعي للعمليات الأيضية في الجسم. عادةً ما تُوصف فيتامينات المجموعة ب (ب1، ب2، ب6)، بالإضافة إلى فيتاميني ج و ب ب عن طريق الفم ضمن نظام الجرعات المتعارف عليه والمرتبط بالعمر. من الممكن إضافة فيتامين أ (الريتينول) وفيتامين هـ (التوكوفيرول)، بالإضافة إلى الروتين في هذا المركب. يُعالج التهاب الكبد الوبائي أ بالفيتامينات لمدة لا تزيد عن 10-15 يومًا، ولا يُنصح باللجوء إلى إعطاء الفيتامينات عن طريق الحقن، بل إعطائها عن طريق الفم فقط.

مع الأخذ في الاعتبار التأثير الإيجابي للفيتامينات على العمليات الأيضية، تجدر الإشارة إلى أن فاعليتها المؤكدة في علاج التهاب الكبد الوبائي أ لم تُحسم بعد. في السنوات الأخيرة، ساد اعتقاد واسع النطاق بأن الفيتامينات، على الأقل، غير فعالة، بل وممنوع استخدامها في أمراض الكبد. على أي حال، لا مبرر للإفراط في تناول الفيتامينات، وخاصةً فيتامين واحد منها، إذ قد يؤدي ذلك إلى اختلال التوازن الديناميكي لعملية الأيض الخلوية، واستبدال مكونات أخرى من خلايا الكبد، وهي ضرورية أيضًا لوظائفها. لهذا السبب، يجب التحذير من الإفراط في تناول الفيتامينات، مع العلم أنه لا يزال يُنصح باستخدامها بجرعات فسيولوجية.

خلال فترة التعافي، وخاصةً في حالات التهاب الكبد الوبائي أ المزمن، يوصي الأطباء بتناول كبسولتين من فوسفوجليف ثلاث مرات يوميًا مع الوجبات لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع. ووفقًا لعيادتنا، يستعيد المرضى الذين عولجوا بفوسفوجليف وظائف الكبد لديهم بشكل أسرع من المرضى في المجموعة الضابطة.

تُمكّننا الخبرة السريرية المتراكمة من اعتبار مرضى التهاب الكبد الوبائي أ لا يحتاجون إلى العلاج بالتسريب، المعروف بأنه يهدف إلى إزالة السموم، واستعادة التوازن الداخلي، وتوفير التغذية الوريدية جزئيًا. مع ذلك، عادةً ما تكون أعراض التسمم في التهاب الكبد الوبائي أ قصيرة الأمد ومتوسطة الحدة، وتكون التغيرات في التوازن الداخلي طفيفة، وتكون الاضطرابات الغذائية غير معتادة. لا يُمكن اللجوء إلى العلاج بالتسريب إلا في الحالات الشديدة، وفي حالات المرضى المصابين بالتهاب الكبد الوبائي أ المعتدل. في هذه الحالات، يُعطى ريبولي غلوسين، ومحلول جلوكوز 5%، ومحاليل عازلة متعددة الأيونات عن طريق الوريد بالتنقيط.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الخروج من المستشفى

يُخرج المريض من المستشفى مع تقدم مرحلة التعافي. معايير الخروج هي: حالة عامة مُرضية، واختفاء اليرقان، وانخفاض حجم الكبد إلى مستويات طبيعية أو قريبة من المعدل الطبيعي، وعودة مستوى البيليروبين في مصل الدم إلى المعدل الطبيعي، وانخفاض نشاط إنزيمات الخلايا الكبدية إلى المعدل الطبيعي أو قريب من المعدل الطبيعي. تجدر الإشارة إلى أن هذه المعايير تُعتبر إرشادية. يمكن خروج المريض من المستشفى في حال استمرار تضخم الكبد، وفرط تخمر الدم، وخلل بروتين الدم، وحتى في حال عدم عودة أيض الصبغات إلى طبيعته تمامًا. يجب اعتبار مواعيد الخروج ومعاييره الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي مشروطة فقط. يجب تحديد مواعيد الخروج بشكل فردي! مع مراعاة الحالة المرضية السابقة للمرض، وظروف المنزل، ومستوى الرعاية الخارجية، وما إلى ذلك. في حالات التهاب الكبد الوبائي أ الخفيفة، يجب الخروج من المستشفى في اليوم الخامس عشر إلى العشرين من المرض، ويمكن إجراء العلاج في المنزل في حال توفر الظروف المناسبة. وتظهر تجربتنا المتراكمة في الخروج المبكر من المستشفى (15-20 يومًا من المرض) أنه في هذه الحالات يتم استعادة الحالة الوظيفية للكبد بشكل أسرع، وتكون التأثيرات المتبقية أقل شيوعًا وتنتهي فترة التعافي بشكل أسرع.

في حالة التهاب الكبد الوبائي أ المزمن، يُخرج المرضى من المستشفى عند استقرار الحالة المرضية وظهور مؤشرات على التحسن. في هذه الحالة، قد يبرز الكبد من تحت حافة القوس الضلعي بمقدار 2-3 سم، وقد يتجاوز مستوى فرط التخمر القيم المعيارية بمقدار 2-4 مرات، ومن المحتمل حدوث خلل كبير في بروتين الدم، وتغيرات في عينات الرواسب، وما إلى ذلك.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

المراقبة الخارجية

بعد خروجهم من المستشفى، يخضع جميع المتعافين لمراقبة طبية إلزامية. يُفضّل إجراء هذه المراقبة في غرفة خاصة مُجهزة في المستشفى. في حال تعذر توفير هذه الغرفة، يُشرف على هذه المراقبة أخصائي أمراض معدية.

يُجرى الفحص والتقييم الأوليان بعد مرور 15-30 يومًا من الخروج من المستشفى، ويُعادان بعد 3 أشهر. في حال عدم وجود آثار سريرية متبقية وعودة نتائج فحوصات الكبد إلى طبيعتها، يُشطب اسم المتعافين من السجل، أما في حال وجود أي آثار متبقية، فيُجرى فحص دوري حتى الشفاء التام.

يتم إجراء الفحص الطبي للمتعافين الذين يعيشون في المناطق الريفية في أقسام الأمراض المعدية في المستشفيات المركزية بالمنطقة وفي العيادات الخارجية.

[ 11 ]، [ 12 ]

إعادة تأهيل المتعافين

خلال فترة مراقبة المريض في الصيدلية، من الضروري حل مجموعة من المشاكل المتعلقة بإعادة تأهيله. بعد الخروج من المستشفى، عادةً ما لا يكون العلاج الدوائي ضروريًا. في بعض الحالات، يمكن للمتعافين تلقي أدوية مدرة للصفراء، وفيتامينات متعددة، وأنابيب مياه معدنية، وغيرها. يجب تحديد مسألة زيادة النشاط البدني، وكذلك رفع القيود على التغذية العلاجية، بشكل فردي ودقيق، وبما يتوافق تمامًا مع الحالة العامة ومعدل تعافي وظائف الكبد.

يتطلب اقتراح بعض الباحثين إجراء علاج متابعة لمرضى التهاب الكبد الوبائي أ في أقسام إعادة التأهيل أو المصحات المتخصصة دراسةً إضافية. على أي حال، لا تُحقق أفضل النتائج في إعادة تأهيل مرضى التهاب الكبد الوبائي أ في أقسام المتابعة، حيث يصعب تجنب المزيد من العدوى، بل في المنزل من خلال تنظيم رعاية وعلاج فرديين لمرضى التهاب الكبد الوبائي أ.