التهاب الكبد الوبائي سي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر

من الواضح تمامًا أنه في السنة الأولى من العمر ، يكون استحواذ الطفل على الالتهاب الكبدي سي على الأرجح من الأم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

الأسباب التهاب الكبد الوبائي سي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر

أسباب التهاب الكبد الوبائي في الأطفال في السنة الأولى من العمر

احتمال وجود عدوى فيروس التهاب الكبد B الرضع من الأم وجود شكل من أشكال فيروس التهاب الكبد الوبائي مرتفع، ولكن عندما يحدث أكثر بشكل طبيعي انتقال الفيروس - في الرحم، أثناء العمل أو بعد الولادة، من خلال اتصال وثيق - ولكنها ليست واضحة. بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم دراسة المتغيرات السريرية لالتهاب الكبد C في هذه الفئة العمرية.

عند الرضع الذين يولدون لأمهات مصابات بالتهاب الكبد الوبائي المزمن ، في عدد من الحالات ، لوحظ تطور التهاب الكبد C. في نفس الوقت ، ولد الأطفال مع وجود فيروس HCV وغياب أعراض التهاب الكبد. في المستقبل ، في الشهر السادس إلى الثاني عشر من العمر ، طوروا التهاب الكبد الوبائي سي في فقر الدم مع تتابع لاحق لهذه العملية.

T. Kuroki et al. (1993) وجدت نسبة عالية (33 ٪) من انتقال عدوى HCV للرضع من الأمهات الذين يعانون من HCV. بينما يعتقد الباحثون أن عدوى الأطفال تحدث على الأرجح أثناء الولادة أو في الأشهر الأولى من الحياة ، عندما يكون هناك اتصال وثيق بين الأم والطفل.

معدل العدوى في الفترة المحيطة بالولادة مع فيروس التهاب الكبد الوبائي هو 7.2 ٪ ، وعندما يقترن مع CHC الأم مع العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية - يزيد إلى 14.8 ٪.

M. Giovannnini et al. (1990) ، مع ملاحظة 25 زوجًا من الأمهات حديثي الولادة المناهضات للفيروسات القهقرية ، وجد أن جميع الأطفال لديهم مضادات للفيروسات القهقرية في مصل الدم ، ويختفي خلال الشهرين أو الأربعة القادمة من العمر. في 11 طفلا تتراوح أعمارهم بين 6-12 شهرا ، ظهرت مرة أخرى لمكافحة HCV ، الذي اعتبر بمثابة الانقلاب المصلي نتيجة للعدوى HCV. عند دراسة حالة الاصابة بالمرض ، تبين أن 6 من كل 11 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 12 أسبوعًا من العمر سجلوا زيادة في نشاط إنزيم ALT ، والذي لم يُعطى الاهتمام اللازم.

البيانات المقدمة غامضة ، ولكنها مع ذلك تشهد على أن الانتقال الرأسي لفيروس التهاب الكبد C من الأم ممكن ؛ مع وجود احتمال كبير لتشكيل التهاب الكبد المزمن الأساسي.

[9], [10], [11], [12], [13],

الأعراض التهاب الكبد الوبائي سي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر

أعراض التهاب الكبد الوبائي ج في الأطفال في السنة الأولى من العمر

تحت إشراف سريري ، كان هناك 41 طفلاً تتراوح أعمارهم بين شهرين و 1 سنة دخلوا العيادة مع تشخيص التهاب الكبد الفيروسي. تم التحقق هكذا في 2 الأطفال (4.9٪) التهاب الكبد A، في 15 (36.6٪) - التهاب الكبد B، في 17 (41.5٪) - التهاب الكبد الوبائي C في 3 (7.3٪) - المضخم للخلايا التهاب الكبد ، في 4 (9.7 ٪) - التهاب الكبد الفيروسي من المسببات غير معروفة. وهكذا ، احتل التهاب الكبد B و C. المكانة القيادية في بنية تلف الكبد الفيروسي لدى الأطفال في السنة الأولى من الحياة.

من بين 17 مريضاً مصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي ، 11 فتاة و 6 أولاد كانوا أطفالاً في السنة الأولى من العمر. ام 3 اطفال الذين يعانون من الإدمان على المخدرات، في حين، في حين تم الكشف في 2 النساء الاستطلاعات في دم الأطفال المضادة للفيروس (سي) بدون أدلة سريرية ومخبرية للإصابة الكبد، و 9 الأطفال الذين يولدون لأمهات يعانين من التهاب الكبد المزمن C، 1 طفل - من الأم، الذي من خلال بعد أسبوعين من الولادة ، تم تطوير التهاب الكبد C المؤكد مصليا ، وكان 4 أطفال فقط من أمهات أصحاء. جميع الأطفال ، باستثناء واحد ، ولدوا دماء كاملة ، مع وزن الجسم من 2800 إلى 4000 غرام.

يمكن الافتراض على أساس البيانات الوبائية المتاحة، وكان مصدر HCV-عدوى في 11 طفلا الأمهات، المرضى الذين يعانون الحاد أو المزمن والتهاب الكبد C (9 بيرس)، ومدمني المخدرات (2 بيرس) مع الكامنة HCV-العدوى. كل هؤلاء الأطفال لم يتلقوا أي منتجات دم. من ما تبقى من 6 أطفال 3، وعلى الأرجح المصابين من خلال منتجات الدم كما هي قبل 2-3 أشهر من التهاب الكبد مرض كانوا C في وحدة حديثي الولادة، حيث ولد واحد واثنين من المنقول الدم - البلازما. في أمهات هؤلاء الأطفال ، لم يتم الكشف عن علامات محددة التهاب الكبد C. تلقى طفلين أكثر (الأم رفضت لهم) مع ولادة تعامل بشكل مستمر في العديد من مشافي التلاعب الوريدية، من خلالها، على ما يبدو، وكانت مصابة بفيروس التهاب الكبد C ديك كان طفل من أم صحية إشارة إلى عينات دم واحدة لتحليل السريرية العيادة.

يحدث تطور التهاب الكبد الحاد في فتاتين عمرهما 3 و 4.5 شهر. أم واحدة منهم سقطت مريضة مع التهاب الكبد الوبائي النموذجي C 2 أسابيع بعد الولادة. اصابة الفتاة بالمرض بعد 2.5 أشهر بعد ظهور المرض في الأم - الساخنة، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38.3 درجة مئوية، وظهور blandness. وضع علامة في اليوم التالي سواد البول، وفي الجذع الثالث - اليرقان، وذلك بسبب والتي تم المستشفى الطفل في عيادة مع تشخيص حالة التهاب الكبد C في المستشفى اعتبار باعتدال. كانت الفتاة السبات العميق ، regurgitating. الجلد والصلبة كانت متدنية معتدلة. البطن متورم وغير مؤلم. كان 1.5 سم في تحليل الكيمياء الحيوية من مصل الدم الكلي البيليروبين 70 بمول / لتر، مترافق - - الكبد plotnovata الاتساق، ملامسة للالمراق أجريت على 3 سم والطحال. 50 بمول / L، ALT - 1520 وحدة دولية، ACT - 616 تم العثور على 11.8 الوحدات على دراسة علامات مصل الدم من التهاب الكبد الفيروسي مكافحة HVS، ومكافحة هبس، ومكافحة HCV ED، AP - 970 وحدة، وبيتا البروتينات الدهنية - 63 وحدة، ومؤشر البروثرومبين - - 68٪، ومؤشرات الثيمول. لم يتم اكتشاف HCV RNA.

مع المسح بالموجات فوق الصوتية ، تم الكشف عن ضغط معتدل من parenchyma الكبد مع أصداء إلى 1/3 من المرارة القصوى والطبيعية ، وزيادة حادة في البنكرياس. تمدد الطحال قليلا.

استنادا إلى البيانات السريرية والمصلية ، يتم تشخيص التهاب الكبد C ، شكل خفيف ، التهاب البنكرياس.

يفسر وجود الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد البائي بواسطة انتقال عابر للعدوى من الأم التي كانت موجودة في السلالة.

وكان هذا المرض على نحو سلس، نهاية الأسبوع 2ND من ظهور اليرقان اختفى، وانخفاض الكبد، وفي تحليل الكيمياء الحيوية للدم يكشف فقط مرتفعة باعتدال النشاط ناقلة: ALT - 414 وحدة وACT - 241 وحدة دولية. في حالة مرضية يتم تفريغها من المنزل.

وبالنظر إلى أن الأم سقطت بمرض التهاب الكبد الحاد C بعد 2 أسابيع بعد الولادة، والطفل - في 2،5 أشهر بعد مرض والدتها، يمكن أن نفكر العدوى بعد الولادة من خلال اتصال وثيق في دار لرعاية المسنين، ولكن لا يمكن استبعاد والعدوى أثناء الولادة (المخاض) ، لأنه من المعروف أن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي يظهر في الدم لمدة 2-4 أسابيع قبل العلامات السريرية الأولى للمرض.

الفتاة الأخرى، 4،5 أشهر، وكان من الأم مدمنة لل1 قبل أسبوع من ولادة التهاب الكبد B. الفتاة منذ ولادته بسبب الدماغية تلقى العلاج بالحقن بعد أن جاء التفريغ إلى بيت الطفل (الأم رفضت ذلك)، وقد وضعت بصورة مرضية، أضيفت بشكل سيئ إلى الكتلة ، فيما يتعلق بها كانت مرارا في المستشفى.

بدأ المرض الحالي مع ظهور اليرقان ، الذي تم إدخاله إلى المستشفى في عيادتنا في حالة متوسطة. كنت قلقة ، أكلت بشدة. الجلد والصلبة كانت متثاقلة قليلاً. الكبد جاحظ من hypochondrium 1.5 سم ، تم تحديد الطحال على حافة القوس الساحلي. تحليل الكيمياء الحيوية الدم: مجموع البيليروبين - 58 بمول / لتر، مترافق - 30 بمول / L، ALT - 473 وحدة دولية، ACT - 310 وحدة دولية بيتا البروتينات الدهنية - 63 وحدة دولية، ومؤشر البروثرومبين - 64٪، والثيمول المؤشرات - 10 وحدات. العلامات المصلية: HBsAg ، anti-HCV.

خلال الأيام الثلاثة التالية كانت الحالة تتفاقم بشكل مطرد: تم استبدال الإثارة الخمول ، الفتاة لم تتفاعل بشكل دوري مع الآخرين ، تكدس الجلد ، زادت الصلبة إلى معتدلة. وقد لوحظ تزايد العرق من الأنسجة. أصبح التنفس متكررة ، وسطحية. تتميّز النغمات القلبية بزيادتها إلى 200 نبضة في الدقيقة. يتم تضخيم البطن بشكل معتدل. تضاءل الكبد وكان على بعد 0.5 سم من الميبوكوندريوم. سقطت الفتاة في غيبوبة ، وسرعان ما ظهرت ظاهرة وقف التنفس ونشاط القلب نتيجة مميتة. في نفس اليوم ، تم تسجيل زيادة حادة في مستوى البيليروبين في التحليل البيوكيميائي - حتى 236 μmol / لتر ، ونصف لم يكن الجزء المترافق ؛ انخفض نشاط ALT و ACT إلى 160 و 190 وحدة ، على التوالي. في الدراسة المورفولوجية ، تم تشخيص نخر ضخم حاد في الكبد. التشخيص السريري: التهاب الكبد B و C ، شكل خبيث ، غيبوبة كبدية مع نتائج مميتة.

ونظرا لنوبات متعددة من العلاج في المستشفيات منذ فترة الولادة، يمكن افتراض الإصابة بالحقن مع التهاب الكبد C التهاب الكبد الفيروس فيروس C في أن يصاب من قبل الأمهات مع الحاد التهاب الكبد B ل1 قبل أسبوع من ولادة الطفلة.

تم تسجيل الطفل الثالث في العيادة في عمر 5 أشهر بسبب زيادة درجة حرارة الأم حتى 39 درجة مئوية لمدة أسبوعين قبل ظهور البول الداكن واليرقان.

اختبار الدم البيوكيميائي: مجموع البيليروبين - 113 μmol / لتر ، مترافق - 65 ميكرومتر / لتر ، ALT - 530 ED ، ACT - 380 وحدة. علامات المصلية من التهاب الكبد B: إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب «-»، ومكافحة الرازحة تحت أعباء باهظة الغلوبولين المناعي «-»، ومكافحة HCV «+»، ومكافحة HAV الغلوبولين المناعي «+»، HCV RNA "-". هذا أعطى أسباب لتشخيص التهاب الكبد A على خلفية التهاب الكبد المزمن C.

من تاريخ الطفل يعرف أنه ولد فترة ولاية كاملة من أول التسليم في الوقت المناسب، وزنها 4000 غرام، وطولها 54 سم. وفي اجريت عملية جراحية سن 1 شهر على لتضيق البواب (في هذه الحالة لم يتم تلقي منتجات الدم)

عند الدخول إلى العيادة ، كانت حالة الطفل تعتبر مرضية. الجلد والصلبة - اللون الطبيعي. على الجلد في منطقة شرسوفي ، ندبة ما بعد الجراحة 4 سم.البطن لينة ، غير مؤلم. يتم ضغط الكبد ويبرز من المراق بنسبة 2.5 سم ،

اختبار الدم البيوكيميائي: مجموع البيليروبين - 4 ميكرومول / لتر ، ALT - 177 ED ، ACT - 123 ED ، مؤشرات اختبار الثيمول - 10 وحدة. علامات المصلية من التهاب الكبد. HBsAg "-"، anti-HCV "+"، anti-HAVIgM "-". HCV RNA "+".

أعطت هذه البيانات أسباب لتشخيص التهاب الكبد الوبائي "سي" لدى الطفل ، أما العدوى التي تحدث فيها ، فحدثت على الأغلب أثناء الولادة ، وليس خلال التدخل الجراحي لتضيق البواب ، حيث لم تكن العملية مصحوبة بنقل الدم.

وكان 14 طفل آخر تتراوح أعمارهم بين 3.5 أشهر إلى 1 سنة التهاب الكبد الوبائي المزمن الابتدائي. لم يكن لدى أي منهم بداية واضحة من هذا المرض. دخلوا العيادة بسبب ضخامة كبدية طحالية طويلة الأمد. في 3 منهم من الولادة لوحظت أعراض عصبية (فرط الاستثارية، وزيادة قوة العضلات، متلازمة ارتفاع ضغط الدم) وتم الكشف عن مكافحة CMV الغلوبولين المناعي في الدم، الأمر الذي جعل من الممكن لتشخيص العدوى CMV الخلقي. انخفضت بعد ذلك مظاهر عصبية ولكن لا تزال متخلفة في تطوير نفسي وتقدمت متلازمة بانتي، وأيضا زيادة النشاط تم الكشف عن AJTT وACT. تطور متلازمة الكبدي ، زيادة نشاط الترانساميناسات مع الدراسات البيوكيميائية المتكررة سمحت بالتهاب الكبد الفيروسي المشتبه به. في دخول العيادة ، كان الأطفال بطيئين ، وكان لديهم انخفاض في الشهية. في 3 منهم (مع عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية) كان هناك تأخر واضح في التطور النفسي الحركي. اثنين من الرضع كان لديهم توسع الشعيرات واحد على الأطراف ، في حالة واحدة - شبكة وريدية وضوحا على البطن. كل كبد كثيفة واضح، يتحدث من الوسواس إلى 2.5-4 سم. 8 أطفال الطحال أداء في 1-2 سم تحت الحافة الضلعية.

اختبار الدم البيوكيميائي: نشاط ALT و ACT من 75 إلى 200 وحدة ، وزيادة في قيمة الفوسفاتيز القلوية 1.5-3 مرات أعلى من المعتاد. كان مستوى البيليروبين في جميع المرضى طبيعياً ، ولم يكن هناك أي تغيير فعلي في طيف البروتين في المصل. في المسح بالموجات فوق الصوتية في 7 مرضى تم الكشف عن عدم تجانس أنسجة الكبد مع أصداء من 1/3 إلى 1/2 كحد أقصى. تم العثور على جميع الأطفال في المصل لديهم مكافحة NSO في 7 أطفال ، كما تم الكشف عن HCV RNA.

وهكذا ، أُصيب الغالبية (11 من 17 طفلاً) بفيروس التهاب الكبد الوبائي من الأمهات. في هذه الحالة ، تم العثور على وجود التهاب الكبد الحاد والمزمن في 6 أمهات ، وظهرت أمهات أخرى من anti-HCV في فحص مواز مع الأطفال.

على الأرجح ، يحدث انتقال عدوى HCV من الأم إلى الجنين في معظم الحالات أثناء المخاض ، كما يتضح من ظهور الأعراض السريرية لالتهاب الكبد C 2-3 أشهر بعد الولادة. أصيب 5 أطفال بالتهاب الكبد C بعد الولادة (3 - نتيجة نقل الدم والبلازما و 2 - مع العديد من التلاعب بالحقن).

كما هو موضح في الملاحظات ، في 15 من 17 طفلا في السنة الأولى من الحياة ، وضعت التهاب الكبد الوبائي كالمزمنة الأولية ، مع تيار تذبذب وتقلبات في زيادة نشاط الترانساميناسات. فقط في 2 الرضع ، ظهر التهاب الكبد C في شكل متكرر ، وفي واحد - في الشكل المدوي نتيجة للعدوى المختلطة مع التهاب الكبد B.

وهكذا ، يمكن أن يحدث التهاب الكبد الوبائي C في الأطفال في السنة الأولى من الحياة بسبب عدوى ما قبل وبعد الولادة وبعدها. وفقاً للبحث ، يمكن اعتبار العدوى أثناء المخاض أكثر انتشاراً ، في حين أن الطريقة الرأسية لانتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي ، إن وجدت ، هي ، على الأرجح ، نادرة للغاية.

الملاحظات الخاصة وعدد قليل من التقارير من الباحثين الآخرين تظهر أن التهاب الكبد الوبائي C في الأطفال في السنة الأولى من الحياة يمضي كعملية مزمنة أساسية. في هذا الصدد ، فإنها تحتاج إلى مراقبة دقيقة على المدى الطويل وتعيين علاج مضاد للفيروسات.