خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب الحنجرة في النسغ: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 07.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الرعام مرض معدٍ يصيب الحيوانات والبشر، ويتميز بتطور تسمم الدم مع تلف الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء والأنسجة الأخرى. العامل المسبب هو Ps. mallei، وهو عصية سلبية الغرام لا تُشكل أبواغًا أو كبسولات؛ ويعيش في الماء والتربة لمدة تصل إلى شهر إلى شهر ونصف. تم اكتشاف العامل المسبب للرعام لأول مرة عام 1881 من قبل الباحث الروماني V. Babesh في مقاطع الأنسجة والقيح المأخوذة من قرحة رعام لشخص مريض. وبشكل مستقل عنه، اكتشف العامل المسبب للرعام من قبل Loffler وSchuetz عام 1882. المصدر الرئيسي للمرض هو الحيوانات الأليفة المريضة بشكل رئيسي - الخيول والإبل والبغال والحمير - حيث يتطور المرض مع تكوين قرح قيحية على الغشاء المخاطي للأنف. يُصاب البشر بالعدوى عند ملامسة إفرازات أنفية من حيوانات مريضة للجلد التالف أو الغشاء المخاطي للفم أو الأنف أو الحنجرة. ومن غير المرجح انتقال العدوى من شخص مريض. ويُعدّ الأشخاص الذين ترتبط مهنهم بالحيوانات (مربي الماشية، الرعاة، الأطباء البيطريون، السائسون، الفرسان، راكبو الخيل) الضحايا الرئيسيين. ويُرجّح أن أبقراط والأطباء البيطريون اليونانيون القدماء كانوا يعرفون الرعام. في القرون الماضية، انتشر الرعام في جميع أنحاء العالم، وخاصة في البلدان التي كانت تسود فيها وسائل النقل التي تجرها الخيول. وكانت الأوبئة بين هذه الحيوانات منتشرة على نطاق واسع، ولذلك كان القضاء عليها "صحيًا" من نفس النوع. وهكذا، ووفقًا لأ. تير-كارابيتيان (1963)، كان أحد أوائل مراسيم مفوضية الصحة في بتروغراد هو المرسوم الصادر في 31 يناير 1919 "بشأن تدابير وقف الرعام في الخيول"، والذي أفاد بقتل 12819 حصانًا من الرعام في روسيا في عام 1920 وحده. مع القضاء على الرعام بين الحيوانات في روسيا، بدأ معدل الإصابة به بين البشر بالانخفاض أيضًا: ففي عام ١٩٢٦، سُجِّل ١٠٦ مرضى في الاتحاد السوفيتي، وفي عام ١٩٢٧ - ٤١ مريضًا. حاليًا، يُوجد الرعام بين البشر على شكل أمراض فردية نادرة.
التسبب في المرض والتشريح المرضي. يدخل مُمْرِض الرُّعَام جسم الإنسان عبر الجلد التالف، والأغشية المخاطية، والملتحمة، والجهاز التنفسي، وفي حالات نادرة عبر الجهاز الهضمي؛ وينتقل إلى جميع أنحاء الجسم عبر الدم واللمف. يتطور تسمم الدم مع تكوّن بؤر التهابية قيحية على الجلد، والأغشية المخاطية، والعضلات، والعظام، والمفاصل، والأعضاء الداخلية (عادةً في الرئتين، والكلى، والطحال). في موقع اختراق المُمْرِض، تظهر في البداية حطاطة حمراء-أرجوانية، محاطة بحافة حمراء زاهية، ثم تتشكل بثرة دموية تتقرح. للقرحة قاع دهني مغطى بإفرازات مخاطية قيحية خضراء. بعد ذلك، يحدث نخر في الأنسجة المصابة مع تدميرها.
بعد 5-7 أيام، تظهر عقيدات ثانوية متعددة وطفح جلدي حطاطي على الجلد، يتحول إلى بثور وقرح منتشرة في جميع أنحاء الجسم، مع تركيز كبير على الوجه. تتشكل خراجات عميقة في العضلات، ثم ناسور يخرج منه صديد كثيف مخضر لفترة طويلة. عند إصابة الرئتين، يُكتشف التهاب رئوي بؤري صغير سريريًا وشعاعيًا. وكقاعدة عامة، يُفحص الطحال المتضخم، وفي حالات نادرة الكبد. في الدم، تظهر تغيرات التهابية واضحة.
أعراض التهاب الحنجرة لدى الرعام. يحدث المرض بشكل حاد أو مزمن. في الحالة الحادة، تستمر فترة الحضانة من 4 إلى 5 أيام. يبدأ المرض بشكل حاد بقشعريرة، وارتفاع في درجة الحرارة إلى 38.5-40 درجة مئوية. تتقلب درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ خلال النهار، مصحوبة بقشعريرة، وتبقى مرتفعة لفترة طويلة. يعاني المرضى من صداع وآلام عضلية، وضعف، وتعرق، وأحيانًا غثيان وقيء ذي منشأ سام.
عند إصابة الجهاز التنفسي العلوي، وخاصةً الحنجرة، تظهر تقرحات مؤلمة عميقة على الغشاء المخاطي، مما يعيق البلع والنطق تمامًا. في المراحل الحادة من المرض، تصاحب هذه التقرحات تسمم دموي حاد، يؤدي سريعًا إلى وفاة المريض.
يحدث الشكل المزمن من الرعام على شكل تعفن دم مزمن، مع تلف رئيسي في الجلد والرئتين والأنف. غالبًا ما يكون تلف الأنف مجرد المرحلة الأولى من عدوى نازلة تصيب الحنجرة، ثم القصبة الهوائية والشعب الهوائية وأنسجة الرئة. يمكن أن يستمر الشكل المزمن لعدة سنوات مع فترات هدوء وتفاقم دورية.
يعتمد التشخيص على الصورة السريرية المميزة والتغيرات المرضية وبيانات التاريخ الوبائي (الاتصال بالحيوانات المريضة) ونتائج الدراسات المختبرية، وخاصة الدراسات البكتريولوجية - فحص البكتيريا وعزل مزرعة الكائنات الحية الدقيقة. لهذا الغرض، يتم استخدام إفرازات الأنف ومحتويات الخراجات والبثور والقرح والدم. كما يتم استخدام التشخيص المصلي وتفاعل تثبيت المتمم والتراص والتراص الدموي غير المباشر واختبارات حساسية الجلد باستخدام الملاين - وهو عبارة عن ترشيح مزرعة ميتة لمدة 4-8 أشهر من مسببات أمراض الرعام في مرق يحتوي على 4٪ جلسرين، والذي يستخدم أيضًا للحيوانات المشتبه في إصابتها بالرعام، وخاصة الخيول. في أغلب الأحيان، يتم حقن الملاين في كيس الملتحمة للحيوان: مع الاختبار الإيجابي، يتطور التهاب الملتحمة القيحي بدرجات متفاوتة من الشدة بعد 3-4 ساعات من الحقن.
إن تشخيص التهاب الرغام الحاد يكاد يكون ميؤوسًا منه؛ ومع العلاج المبكر باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، وواقيات المناعة، والفيتامينات المتعددة، ومضادات الهيستامين، وعوامل إزالة السموم الفعالة (مثل حقن المحاليل الملحية، وتثبيط الدم، والريوبولي غلوسين)، قد يحدث الشفاء. ومع ذلك، تهدف جميع هذه التدابير في المقام الأول إلى الوقاية من العدوى الثانوية ومكافحة التسمم، في حين لم يتم التوصل بعد إلى المضادات الحيوية والسلفوناميدات الفعالة ضد مسببات التهاب الرغام.
علاج التهاب الحنجرة لدى مرضى الرعام. دخول المرضى إلى المستشفى إلزامي تمامًا، ويُحفظون في صناديق منفصلة. تُوصف مستحضرات السلفانيلاميد مع المضادات الحيوية. لإزالة السموم، تُوصف محاليل هيموديز وريبولي غلوسين. موضعيًا، تُستنشق محاليل المضادات الحيوية الممزوجة بالهيدروكورتيزون ومستحضرات التخدير (نوفوكايين، ليدوكايين، ديكايين).
تشمل الوقاية من التهاب الحنجرة في الغدد اللمفاوية الإشراف البيطري والصحي على الحيوانات لتحديد المرضى الذين يعانون من الغدد اللمفاوية (يتم تدميرهم)، والمراقبة الدقيقة لمعدات الحماية الشخصية عند رعاية الحيوانات المشتبه في إصابتها بالغدد اللمفاوية (ارتداء ملابس العمل، والمآزر، والأحذية، والقفازات، وأقنعة الشاش، والنظارات الواقية، وحظر التدخين وتناول الطعام أثناء العمل، وتخزين الملابس الخاصة في مكان العمل في خزائن خاصة، وما إلى ذلك).
[ ما الذي يجب فحصه؟