الصدمة الإنتانية في أمراض المسالك البولية

الصدمة الإنتانية (صدمة الذيفاني، صدمة البكتيرية، صدمة سامة المعدية) - مضاعفات الثقيلة من مرض التهاب الذي يحدث عندما يدخل الدم عدد كبير من البكتيريا وسمومها.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

علم الأوبئة

تحدث الصدمة الإنتانية في وجود بؤر للصرف الصحي بسبب انخفاض التفاعل وضعف الجهاز المناعي، وكذلك عند تغيير حساسية البكتيريا إلى التحضيرات مضادة للجراثيم. في معظم الحالات، فإنه يتطور بعد التهاب رئوي أو التهاب الصفاق، ولكنه يمكن أن يحدث أيضا في ظروف أخرى: الأنساب الصرف الصحي، والإجهاض للصرف الصحي، والتهابات المسالك الصفراوية، التهاب الوريد الخثاري، mezotimpanite الخ 5٪ فقط من حالات الصدمة الإنتانية الأمراض البولية صعبة :. التهاب الحويضة والكلية الحاد المتقيح، الخراج و جمرة الكلى، التهاب البروستات الحاد، التهاب الإحليل التهاب البربخ والمتقيحة. وبالإضافة إلى ذلك، قد تظهر على خلفية عملية المعدية للالتهابات بعد الامتحانات مفيدة والعمليات الجراحية.

لاحظ معظم الباحثين زيادة سنوية في عدد المرضى المصابين بالتسمم بنسبة 8-10٪ ، مما يؤكد على إلحاح المشكلة. بعد تقديم توصيات لتشخيص وعلاج الإنتان والصدمة الإنتانية ، التي تم تطويرها من قبل مجلس الخبراء الدولي ، كان هناك انخفاض في معدلات وفيات المرضى في 1995-2000.

لوحظ الاستعداد العالي لتطور الصدمة الإنتانية وأخطرها في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من الشيخوخة ، وضعف بسبب مرض البول طويل الأمد والعملية المعدية. بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الفئة من المرضى ، غالبا ما يصاحب ذلك الأمراض المصاحبة (داء السكري ، والتهاب الكبد المزمن ، التهاب البنكرياس ، وفقر الدم) ، والتي تعمل كعوامل استفزازية وتفاقم. يتعرّض المرضى الذين يعانون من كبت المناعة بسبب اختطار عوز المناعة المكتسب أو زرع الأعضاء إلى مخاطر أعلى للإصابة بالتسمم والصدمة الإنتانية ، وكذلك بعد العلاج بالجلوكوكورتيكويد والعلاج الكيميائي.

مع تطور الصدمة الإنتانية ، من الضروري وجود تعاون وثيق بين أخصائيي المسالك البولية والإنعاش ، حيث يكون المرضى في حالة خطيرة ويحتاجون إلى مراقبة انتهاكات الأعضاء الحيوية وتصحيحها بسرعة باستخدام الإنعاش المعقد والعاجل. على الرغم من تحسين طرق التشخيص وإدخال عقاقير جديدة مضادة للجراثيم عالية الفعالية إلى الممارسة ، إلا أن الفتك المصحوب بالصدمة الإنتانية لا يزال مرتفعاً ويصل إلى 60-90٪.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

الأسباب صدمة إنتانية في أمراض المسالك البولية

أساس المرضية في جسم المريض من آلية الصدمة الإنتانية، جنبا إلى جنب مع وجود عدوى هو توعية محددة من الكائنات الحية الناشئة عن العملية الالتهابية المزمنة في أجهزة الجهاز البولي، وطويلة وصديدي سمية اليوريمي. في هذه الحالة ، تكون البكتيريا و السموم بمثابة المستضدات.

في معظم الحالات، وتعفن الدم والصدمة الإنتانية، غرام الميكروبات السلبية (الزائفة الزنجارية، المتقلبة، E. القولونية، الكلبسيلة، السراتية، المعوية، الخ) ولكن يمكن أيضا أن يكون سبب البكتيريا grampololozhitelnymi (المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، العقدية)، والفطريات، وربما الفيروسات والطفيليات. مناعة الخلطية والخلوية تعتمد على بوابة الدخول للعدوى، وعدد من السائقين الذين قد حصلت في الدم ونوعها والفوعة للتفاعل.

وتشمل العوامل المؤهبة المرضى الذين يعانون من اضطرابات المسالك البولية في تطوير تعفن الدم انتهاك تدفق البول، وتشوهات المسالك البولية والغشاء المخاطي تضر بهم، وجود التحجير refluxes. غالبًا ما تخترق الكائنات الدقيقة مجرى الدم:

• من خلال تشكيل kalikovenoznye يحول مع زيادة الضغط داخل الرئة بسبب الارتجاع الخلقي ؛
• من خلال الغشاء المخاطي للمثانة أو الإحليل أثناء البحث الفعال والقسطرة.
• المسار اللمفاوي عند كسر الحاجز البيولوجي للعقد الليمفاوية نتيجة زيادة كبيرة في عدد البكتيريا الموجودة فيه.

أمراض المسالك البولية المزمنة في المضادات الحيوية التي استخدمت لفترة طويلة، والتغيرات في الحالة المناعية تسهم في مظهر من مسببات الأمراض وتزداد مقاومتها للجراثيم وآثار جراثيم.

على الرغم من عدد كبير من الأعمال المكرسة لدراسة التسبب في الصدمة الإنتانية ، فإن العديد من روابطه لم يتم دراستها بدقة. وقد ثبت الآن أن دورا مركزيا في تنظيم شدة ومدة الاستجابة الالتهابية في الجسم الببتيدات اللعب - السيتوكينات التي تم إصدارها من حيدات، الضامة والخلايا البطانية خلال التعرض لتحفيز جراثيم. يتفاعلون مع المستقبلات الخلوية وينظمون استجابة الخلايا للالتهاب. عند حدوث خلل الإنتان توازن معقد من ردود الفعل المؤيدة والمضادة للالتهابات من المرحلة الابتدائية أن يكون تأثير يمونوستيمولاتوري من كبت المناعة، والذي ينطوي على IL-1، -6 و -8، عامل نخر الورم و، وإطلاق سراح المفرط الذي يؤدي إلى تطوير الصدمة الإنتانية وفاة المرضى. وبالتالي ، يمكن اعتبار الإنتان استجابة غير كافية من نظام المناعة الذي يحدث عندما يتغير تنظيم نشاط الالتهاب.

أقل آليات التطوير و الأعراض الإكلينيكية لفشل الأعضاء في الإنتان و الصدمة الإنتانية.

للذراع الداخلية تأثير هستامين-سيروتونين على نظام القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في قدرة السرير الوعائي وترسيب الدم المحيطي. هذا يقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب ، ويقلل من النتاج القلبي ، وضغط الدم ، وتفاقم تدفق الدم التاجي. تحت تأثير السموم ، فإن وظيفة مقلص لعضلة القلب تنخفض ، تليها تطور microhemorrhages والتعويضات الجزئية. التسمم الآزوتي ، الذي يحدث مع الفشل الكلوي المزمن المصاحب. انها تفاقم هذه التغيرات المرضية.

في الصدمة الإنتانية نتيجة لتشنج في سرير الرئوي الشعرية والزيادة الحادة المقاومة الوعائية الرئوية، هناك انتهاك لتبادل الغازات التي تنضم إلى نشر تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. كل هذه العوامل تؤدي إلى تشكيل microthrombi في الشعيرات الدموية الرئوية. وهكذا الدم على فتح الشرايين والأوردة يحول يتجاوز الشعيرات الدموية الطرفية الأعضاء والأنسجة البشرية ولا تشارك في تبادل الغازات، الأمر الذي يؤدي إلى تنمية نقص الأكسجة الأنسجة وتفاقم الحماض التنفسي والتمثيل الغذائي، حيث تسارع التنفس تعويض مؤقتا تبادل الغازات الخرق.

التخفيض التدريجي في ضغط الدم يرتبط مع دوران الأوعية الدقيقة ضعف، مما أدى إلى تدهور تدفق الدم إلى المخ والدماغ، وعلامات سريرية أنه مع زيادة في الفشل الكلوي تتفاقم التسمم اليوريمي والحماض.

تسبب الصدمة الإنتانية اضطرابات كبيرة في نظام تخثر الدم مما يساهم في حدوث فشل متعدد الأعضاء. على خلفية إصابة التشغيل ، وفقدان الدم. نقل، تغيير الريولوجيا الدم (زيادة اللزوجة)، وتباطؤ تدفق الدم في الأوعية الدموية الدقيقة للإجراءات محددة من إندو والسموم الناتجة عن بعض يؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. في هذه الحالة ، تدخل المواد النشطة بيولوجياً إلى مجرى الدم: الثرومبوبلاستين ، الهيستامين ، الكينينز ، التي تسبب تنشيطًا حادًا لنظام تخثر الدم ، التصاق وتجميع الصفائح الدموية. الأضرار التي لحقت السموم البطانة والمركبات المناعية والأوعية الدموية ويعزز تشكيل مجاميع من الصفائح الدموية والتنمية الفيبرين من تخثر داخل الأوعية (DIC) في الدم. بسبب تورط كمية كبيرة من الفيبرين في العملية ، هناك اعتلال خثري للاستهلاك (مرحلة متلازمة تخثر الدم). الحصار من تدفق الدم الشعري عن طريق المجاميع الصفائح الدموية الفيبرين (الخثار) ، فضلا عن نزيف متعددة تؤدي إلى نقص الأكسجة الأنسجة وفشل الجهاز متعددة.

اضطرابات ديناميكا الدم، نقص الأكسجة الأنسجة وانسداد الأوعية الدموية الدقيقة المجاميع شكلت عناصر سبب نزيف في حمة الكلوي، داخل الأوعية الدموية تخثر الدم ونخر القشرية، مما أدى إلى قلة البول، انقطاع البول بشكل عابر.

تحت تأثير الذيفان الداخلي ، هناك تشنج في الأوعية الدموية في نظام المدخل ، والذي يشجع على تطور التيبونات. في الوقت نفسه ، تتدهور جميع وظائف الكبد ، وإلى حد كبير ، إزالة السموم.

يصاحب الصدمة الإنتانية تدمير وتخفيض محتوى العناصر المكونة (كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الصفائح الدموية) في الدم. عادة ما يكون نقص الكريات البيض قصير الأجل ويتم استبداله بسرعة بزيادة عدد الكريات البيضاء مع طعنة وتحويلها إلى اليسار. مع تدهور وظائف الكلى والكبد مستوى الزيادة في الدم واليوريا، والكرياتينين، البيليروبين، وتبادل الغازات التشوهات الناجمة عن التضخيم وتسمم صديدي اليوريمي، فإنه يؤدي إلى تطوير الحماض.

التغييرات الباثولوجية في دوران الأوعية الدقيقة و ICE تسهم في انتهاك وظيفة الغدة الكظرية (انخفاض في مستوى الكاتيكولامينات في الدم). الأنسجة نقص الأكسجة وتنشيط الإنزيمات المحللة للبروتين يؤدي إلى تطوير العمليات التدميرية في البنكرياس (تصل إلى البنكرياس نخر).

[17], [18], [19], [20]

الأعراض صدمة إنتانية في أمراض المسالك البولية

تتطور الصدمة الإنتانية في مرضى المسالك البولية بشكل مفاجئ وتتميز بطرق شديدة للغاية. يحدث الشكل الخاطف في غضون 3-6 ساعات بعد ظهور المرض الأساسي أو الفحص الجراحي أو العلاج الجراحي. في وقت متأخر (المتأخر) شكل يتطور في يوم 2-5 من فترة ما بعد الجراحة ، ممثلة غير معقدة. وتعتمد أعراض الصدمة الإنتانية على العديد من العوامل: الحالة العامة للمريض وعمره وما يصاحبه من أمراض. تفاعلية الكائن الحي ، معلمات نشاط القلب ، وظيفة الإخراج في الكليتين ، إلخ.

عند وصف الصدمة الإنتانية ، يستخدم الأخصائيون عددًا من المصطلحات ، فيما يتعلق بالتفسير الذي تم التوصل إلى إجماع دولي حوله. هكذا. تقرر أن حدوث متلازمة الاستجابة الالتهابية النظامية يتم تحديدها من خلال وجود اثنين على الأقل من الأعراض التالية:

• درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية أو أقل من 36 درجة مئوية ؛
• معدل ضربات القلب أكثر من 90 في الدقيقة الواحدة
• معدل التنفس أكثر من 20 في الدقيقة أو PaCO2 أقل من 32 ملم زئبقي. (4.3 كيلوباسكال) ؛
• عدد كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي أكثر من 12109 / لتر أو أقل 4х10 ⁹ / لتر ؛
• يكون محتوى الأشكال غير الناضجة (على شكل قضيب) أكثر أو يساوي 10٪.

هذه المتلازمة هي استجابة لمجموعة من العوامل التي تؤثر على الطبيعة المعدية وغير المعدية (مثل الحروق ، التهاب البنكرياس). مفهوم العدوى يعني وجود الميكروفلورا في تلك الأجزاء من الجسم. في ظل الظروف العادية تكون عقيمة. في هذه الحالة ، يحدث رد فعل التهابي عادة. يعتبر الإنتان تنشيطا لمتلازمة الاستجابة الالتهابية النظامية تحت تأثير بؤرة العدوى في الجسم ، والتي يتم تأكيد وجودها عن طريق الدراسة البكتريولوجية. ومع ذلك ، يمكن تحديد هذا التشخيص بغض النظر عن نتائج هذا الأخير. من المقبول أيضًا عزل الإنتان الشديد ، والذي يصاحبه:

• انتهاك وظائف الأعضاء.
• عدم كفاية الدم من الدم ، والذي يشير إلى الحماض اللبني ، قلة البول أو تطوير اضطراب عقلي حاد.
• انخفاض في ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. أو أكثر من 40 ملم زئبق. من المستوى الأولي (في غياب أسباب أخرى).

تجرثم الدم - وجود كائنات حية قابلة للحياة في مصل الدم. إذا لم يكن من الممكن ، أثناء الفحص مع جرثومة الدم ، اكتشاف توطُّن العملية المعدية ، فإنه يُعتبر أساسياً. وبالإضافة إلى ذلك، يتم عزل تجرثم الدم عابرة، وعادة ما لوحظ عند تلف الأغشية المخاطية، وكذلك تجرثم الدم الثانوي (الأكثر شيوعا)، والتركيز المعدية بسبب وجود داخل أو خارج السرير الوعائي. وهكذا ، فإن الأعراض الأساسية للصدمة الإنتانية هي انخفاض الضغط الشرياني بسبب الإنتان ، والتي لا يمكن تصحيحها عن طريق العلاج بالتسريب ، بالتزامن مع الأعراض المرضية الناجمة عن عدم كفاية نضح الدم. تسمى الصدمة الإنتانية ، والتي لا يمكن تصحيحها خلال الساعة الأولى من التسريب والعلاج بالعقاقير ، المقاومة الحرارية.

هناك ثلاث مراحل للصدمة الإنتانية: في وقت مبكر (البادري) ، وضوحا سريريا ولا رجعة فيه.

العلامات الرئيسية للمرحلة المبكرة: ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وقشعريرة ، وفرط نشاط الجلد والجلد الجاف ، قلة البول ، القيء ، الإسهال. عند فحصها ، يمكن للمرضى التصرف بشكل غير كاف ، متحمس ، مبتهج. المعلمات الدورة الدموية مستقرة. عدم انتظام دقات القلب ممكن ، وزيادة وتيرة التنفس. في الدم - قلاء تنفسي طفيف ، يتطور تدريجيا نقص أكسجين الدم من الأنسجة الطرفية. هذه المرحلة من الصدمة عادة ما تكون قصيرة الأجل ولا يتم التعرف عليها بشكل صحيح دائمًا. وغالبا ما تشير إلى المصطلحات السريرية "هجوم التهاب الحويضة والكلية" أو "حمى الإحليل". التوقعات مواتية. مع تدفق لفترات طويلة ، هناك انتهاكات كبيرة لديناميكا الدم: زيادة عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي (CVP) ؛ يتم استبدال القلاء التنفسي عن طريق الحماض الأيضي ، مما يزيد من سوء أحوال الطقس.

ومن المسلم به في كثير من الأحيان مرحلة سريريا وضوحا من الصدمة الإنتانية ("صدمة في التقدم") في ممارسة المسالك البولية. المرضى على اتصال مترددة في الاتصال ، يتم تثبيط ، نعسان. في الفحص ، لاحظ شحوب وأهمية الجلد ، الصلابة الصخرية ؛ ممكن زرقة وتضخم الكبد. يتم استبدال درجة حرارة الجسم المحمومة من قبل ثانوي. مراقبة القيء والإسهال: تتحول قلة البول إلى بيلة. عدم انتظام دقات القلب تصل إلى 120-130 في الدقيقة الواحدة ، والناتج القلبي ، وضغط الدم ، CVP وانخفاض BCC. مع ECG ، يتم تحديد علامات تدهور الدورة الدموية التاجية. ويرافق تطور التسمم اليوريمي نقص حاد في الأوكسجين وحماض استقلابي. يتم تحديد التنبؤ إلى حد كبير من خلال توقيت العلاج المكثف المعقدة التي تهدف إلى تطبيع المعلمات الدورة الدموية والحد من فرط تخثر الدم. في ممارسة المسالك البولية ، لاحظ أيضا أشكال مشوشة من الصدمة الإنتانية التي تحدث على خلفية من التسمم الحقن لفترات طويلة قيحية وآزوتية ، المرحلة المتقطعة أو النهائية من الفشل الكلوي المزمن.

عادةً ما تتطور مرحلة الصدمة الإنتانية في مرضى المسالك البولية على خلفية المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن. ويلاحظ المرضى الخلط في الوعي ، شحوب ، هستيريا من الجلد ، نزيف على ذلك. قشعريرة. في هذه علامات حالة صدمة نقص حجم الدم (arteiralnogo انخفاض في الضغط إلى 60 ملم زئبق وCVP مؤشرات أقل سلبية) يصعب تصحيح، ضد التنفس المتكرر والضحلة ونقص الأكسجة يحدث أعرب الحماض اللا تعويضية، القلب تدريجيا، والفشل الكلوي والكبد. اضطراب تجلط الدم. يمكن أن تؤدي التغييرات التي لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية إلى الوفاة في الساعات الأولى بعد بداية تطور هذه المرحلة من الصدمة.

التشخيص صدمة إنتانية في أمراض المسالك البولية

وتشمل المكونات الإلزامية لتشخيص الصدمة الإنتانية فحص الدم السريري مع حساب صيغة الكريات البيض. تتميز هذه الحالة من كثرة الكريات البيضاء (تصل إلى 20-30x10 ⁹ / لتر وأكثر) ، وتحول واضح من الصيغة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة في ESR. مع انحلال الدم من عناصر الدم ، يتم تحديد انحلال الدم. ينصح الفحص البكتريولوجي للدم وتحديد حساسية البكتيريا المعزولة إلى الأدوية المضادة للبكتيريا قبل بدء العلاج وتكرر 2-3 مرات مع فترة 12-24 ساعة.

مع oliguria و anuria ، لوحظ زيادة في مستوى الكرياتينين واليوريا والبوتاسيوم في الدم ؛ مع خلل في الكبد والبنكرياس ، وزيادة في تركيز البيليروبين ، زيادة في نشاط الترانساميناسات ، ديهيدروجيناز اللاكتات ، الأميلاز ، الفوسفاتيز القلوية.

عند دراسة حالة الجهاز المناعي ، يتم تحديد تغييرات مختلفة: انخفاض في عدد الخلايا اللمفاوية التائية ، انخفاض في تركيز الغلوبولين المناعي والبروتينات في النظام التكميلي ، وفي فترات لاحقة زيادة في محتوى الأجسام المضادة المحددة.

على خلفية تسمم الدم وتدمير خلايا الدم يحدث في الافراج عن صدمة للصرف الصحي في تجلط الدم المحمولة وغيرها من المواد الفعالة بيولوجيا خدمة العوامل قاذفات لمدينة دبي للإنترنت. الأعراض الرئيسية التي هي الجلطات والنزيف. في المرحلة الأولى من الصدمة الإنتانية، والحد من نقطة زمنية من تخثر الدم، مخطط المرونة الخثرية تغيير مميزة لمن هم تحت القص hypercoagulation. تشكيل العديد من جلطات الدم في الأوعية الدموية الدقيقة يؤدي إلى تجلط الدم الاستهلاك: يحدث نقص الصفيحات، خفض فرط فبرينوجين الدم مضاد الثرومبين الثالث من، تظهر نواتج تحلل الفيبرينوجين في الدم.

في وقت لاحق ، يحدث تغير في تخثر الدم مع زيادة في نشاط الفبرين في الدم ، زمن إعادة التحصيل ، وقت الثرومبين ووقت التجلط الكلي. يمكن تفسير انتقال متلازمة DIC إلى المرحلة الثالثة (fibrinolysis) من خلال إظهار خصائص مضادة للتخثر من السموم ومنتجات تحلل عناصر الدم على خلفية نضوب عوامل تخثر البلازما. هذا الشرط يهدد حياة المريض بسبب خطر حدوث نزيف فبري. حيث يفقد الدم قدرته على التجلط.

وهكذا تظهر مستويات منخفضة للغاية من الفيبرينوجين، وزيادة في الوقت الثرومبين، انخفاض تدريجي في عدد الصفائح الدموية، وانخفاض في مضاد الثرومبين الثالث. اختبارات Paracoagulation سلبية ، ترومبوتست تصل إلى درجة I-II. وهكذا ، فإن التطور التدريجي لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت مع الحصار microcirculatory والإصابات نقص الأكسجة من الأعضاء الداخلية يجعل مساهمة كبيرة في تطوير تغييرات لا رجعة فيها وانخفاض فعالية الإنعاش في الصدمة الإنتانية.

[21], [22], [23], [24], [25]

علاج او معاملة صدمة إنتانية في أمراض المسالك البولية

وتشمل التدابير العلاجية للصدمة الإنتانية تدابير الإنعاش العامة الرامية إلى استعادة وظائف الأجهزة الحيوية ، وأساليب العلاج المحددة المرتبطة بمرض المسالك البولية.

تدابير الإنعاش العامة. أهم عامل في إنقاذ حياة المريض هو وقت بداية العلاج. وفقا لعام 2008، والتوصيات الدولية المعتمدة لإدارة المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد والصدمة الإنتانية في تخفيض ضغط الدم أو زيادة في مستويات اللاكتات في المصل من 4 مليمول / لتر، ينبغي على المريض نقل على الفور إلى وحدة العناية المركزة، في الظروف وهو أمر ضروري لتنفيذ العلاج التدابير الرامية إلى الحفاظ على CVP ضمن 8-12 ملم vod.st .. ضغط الدم الانقباضي فوق 65 ملم زئبق، إفراز البول من 0،5 مل / kghch)، والدم تشبع الأكسجين في الطابق العلوي عشر من الوريد أكثر من 70 ٪. إذا لم تتمكن من تحقيق القيم المطلوبة لهذه الأخيرة، فمن المستحسن استمرار العلاج التسريب، نقل خلايا الدم الحمراء معبأة لتحقيق مستوى الهيماتوكريت 30٪. الدوبوتامين بمعدل لا يزيد عن 20 جم / (kghmin) وفي حالة عدم وجود تأثير - نقل المريض إلى التنفس الصناعي. عندما تكون التهوية ضرورية للحفاظ على CVP أعلى (في حدود 12 إلى 15 ملم زئبق).

عادة ما تبدأ التدابير العلاجية مع قسطرة الوريد الرئيسي (العضدية، تحت الترقوة، حبل الوريد) وتثبيت أنظمة نقل واحد أو اثنين مع HES أو ديكستران والحلول البلورانية (حل قارع الأجراس، وكلوريد الصوديوم متساوي التوتر، خلات الصوديوم + كلوريد الصوديوم، الصوديوم hydrogencarbonate + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الصوديوم الخ). ويهدف هذا المزيج في تجنب نقص حجم الدم، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة، وتطبيع الريولوجيا الدم (انخفاض اللزوجة وتخفيف الدم)، انخفاض في تركيز السموم في الدم. ويتم نقل من تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي، ECG وكمية البول. يجب أن يكون حجمه على الأقل 3-5 لتر يوميا (في الحالات الشديدة - إلى 1 لتر / ساعة). استخدام كربونات الصوديوم، ومخازن أخرى للقضاء على الحماض.

عند إجراء العلاج نقل الدم دورا حاسما الاستعدادات بروتين (5-20٪ الزلال والبروتين، bestsitratnaya الجافة، وأصلي المركزة وجديدة البلازما المجمدة، والدم تخثر العامل الثامن)، التي تشجع على ربلنيشينغ نشط من مخفية ونقص البروتين في الجسم، وكذلك تقديم السموم تحييد و العرض من procoagulants اللازمة لإدارة متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

مع نمو اضطرابات الدورة الدموية ، من الضروري استخدام تضيقات الأوعية. يشار إلى الجرعات عن طريق الوريد من خلال نظام نقل من محلول 0.2 ٪ من بافراز أو محلول 0.5 ٪ من الدوبامين مع انخفاض في الضغط الشرياني إلى 90 ملم زئبق. الدوبامين يسمح لك بزيادة تدفق الدم التاجي والكلى بشكل غير متناسب إلى الزيادة في النتاج القلبي ، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما تكون هناك علامات على الفشل الكلوي الحاد. في ظل ظروف التسمم ، يتم إعطاء محلول سكر العنب بنسبة 20 ٪ مع الأنسولين القابل للذوبان (وحدة واحدة من الأنسولين لكل 4 غرام من الجلوكوز) للحفاظ على احتياطي الطاقة لعضلة القلب. ويمكن استكمال العلاج القلبية القلب عن طريق إدخال inosine ، phosphocreatine ، وفيتامين B ، وغيرها.

مع الحفاظ على انخفاض ضغط الدم على خلفية العلاج بالتسريب الكامل واستخدام الفاسوبوبرسات ، يشار إلى إدارة الجلوكوكورتيكويد. يضاف الهيدروكورتيزون إلى محلول نقل الدم ، ويجب ألا تتجاوز الجرعة 300 ملغ في اليوم. ويتم تحقيق استقرار الدورة الدموية المعلمات في الحد الأدنى للمعدل ضخ في غياب مؤشرات على تدهور ECG الدورة الدموية التاجية، والحفاظ على المؤشرات ضغط الدم مريض ملازم (ليس أقل من 100-110 ملم زئبق). ومستوى CVP ليس أقل من 40-60 ملم من الماء.

ينصح نقل كتلة كرات الدم الحمراء مع انخفاض في مستوى الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر. ينبغي الحفاظ عليها في حدود 70-90 جم / لتر ، وإذا لزم الأمر (علامات نقص تروية عضلة القلب ، نقص الأكسجة الشديد ، الحماض النزفية) - وأعلى. من الضروري التحكم في محتوى الصفائح الدموية في الدم والتعويض عن نقصها بانخفاض يقل عن 50x109 / لتر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من النزف ، يجب أن يكون محتواها 50-300 × 109 / لتر.ويجب تقديم قيم أعلى من هذه المعلمة قبل الجراحة والإجراءات الغازية.

على خلفية الصدمة الإنتانية لدى مرضى المسالك البولية تميل إلى تطوير اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة ونقص الأكسجة، والسبب الذي منع السفن الرئوية الشعرية المرتبطة DIC. في هذه الحالة ، هناك مؤشرات لتنبيب القصبة الهوائية والتهوية. لوضع التهوية كامل يجب ان تأخذ في الاعتبار درجة الحموضة، PaCO2، PaO2، ونتيجة لحصار من الأوعية الدموية الدقيقة والشرايين والسحب من وضع تبادل الغازات في الدم لا يمكن إلا أن يكون الحكم على الغاز مكونات الدم والتوازن الحمضي القاعدي. إذا لم يكن من الممكن إجراء تحليل غازات الدم ، يتم إجراء التهوية في وضع فرط التنفس (حوالي 130 ٪ إلى القيمة المناسبة لحجم الدقيقة من التنفس).

في علاج المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية ، يتم إجراء مراقبة ديناميكية للمعلمات البيوكيميائية ، وعند الضرورة ، يتم إجراء التصحيح المناسب. هكذا. قد تكون هناك حاجة لإدارة جرعات مناسبة من الأنسولين مع زيادة في مستويات الجلوكوز فوق 8 ملمول / لتر. مع زيادة الفشل الكلوي ، يتم غسيل الكلى. وعلاوة على ذلك، من أجل الوقاية من الخثار الوريدي العميق (في حالة عدم وجود موانع) الجرعات المنخفضة من جزيئي منخفض الهيبارين الوزن الصوديوم، ومنع ظهور تقرحات الضغط - حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 أو مثبطات مضخة البروتون.

بعد استقرار الدورة الدموية في تدفق البول الطبيعي قد يحفز إدرار البول وsaluretikami osmo-. المرضى المسنين فوروسيميد في الجرعات العالية، وينبغي أن تستخدم بحذر، وإفراز كميات كبيرة من البوتاسيوم يمكن أن يؤثر سلبا على وظيفة مقلص من عضلة القلب، فضلا عن إزالة كميات كبيرة من السوائل يمكن أن تؤدي إلى تفاقم فرط بوتاسيوم الدم الأصلي. عند استخدام طريقة إدرار البول القسري هو ضروري لمراقبة الشوارد في الدم وإجراء ECG. عندما يتم تطوير نقص بوتاسيوم الدم تصحيح البوتاسيوم والمغنيسيوم asparaginate (panangina، asparkama) والجلوكوز المعتمد على الأنسولين والبوتاسيوم الخليط.

علاج محدد من الصدمة الإنتانية. مكونات محددة من العلاج معقدة من المرضى الذين يعانون من صدمة الصرف الصحي العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام الأدوية التي تؤثر على صلة المسبب للمرض الالتهاب المعدي. العوامل المسببة الأكثر شيوعا من التهابات المسالك البولية - ممثلين من البكتيريا المسببة للأمراض بشكل مشروط. وبالإضافة إلى ذلك، فإن دور البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية هو زيادة في نشأة مضاعفات الصرف الصحي. ونظرا لهذه الحقائق، ونحن نوصي بأن الفحص البكتريولوجي من جميع المصادر تجرثم الدم المحتملة وتحديد حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية وتطوير الصدمة الإنتانية - تعيين العلاج المضادة للميكروبات تجريبيا لنوع من مسببات المرض المقصود وطرق انتشارها في الجسم، شرط ضروري لنجاح العلاج - القضاء على انسداد المسالك البولية المسالك والتطبيع مرور البول.

مع الإنتان والصدمة الإنتانية ، يجب أن تبدأ الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الوريد في أقرب وقت ممكن - خلال الساعة الأولى بعد التشخيص.

العوامل الممرضة الأكثر شيوعا من الإنتان والصدمة الإنتانية في "الأمراض المنطقية هي كولاي وغيرها من البكتيريا المعوية. في المرضى الذين يعانون من سلالات nosocomial ، فإنها تكشف عن Pseudomonas aeruginosa مقاومة المضادات الحيوية ، Proteus ، Klebsiella-Enterobacter serratsia. الأدوية المفضلة فعالة ضد هذه المجموعات من الكائنات الحية الدقيقة:

• السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون ، سيفتيزوكسيم ، سيفوديزيم ، سيفتازيديم ، سيفوبيرازون) ؛
• الفليوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، وميفلوكساسين - ضد الميكروبات سالبة الجرام، الليفوفلوكساسين، جاتيفلوكساسين - ضد البكتيريا إيجابية الجرام)؛
• carbapenems (imipenem، meropenem)؛
• aminoglycosides (amikacin، tobramycin، gentamycin)؛
• البنسلين شبه الصناعي "المحمي" (أمبيسيلين + سولفاكتام أو بيبيراسيلين + تازوباكتام).

بعد تلقي نتائج الدراسة البكتريولوجية ، يستمر العلاج المضاد للميكروبات ، مع الأخذ بعين الاعتبار نتائج تحديد حساسية الكائنات الدقيقة ، أقلها سمية التحضير. عند اكتشاف بكتيريا مجموعة Pseudomonas aeruginosa ، يكون العلاج المجمع أكثر فعالية.

يجب أن تكون الجرعات الموصي بها من المضادات الحيوية قريبة من أو تساوي الجرعة اليومية القصوى. يجب أن يستمر العلاج حتى يتم استقرار حالة المريض وخلال 3-4 أيام بعد تطبيع درجة حرارة الجسم. عادة ما تكون المدة الكلية للعلاج الكيميائي بالمضادات الحيوية 7-10 أيام ، ولكن مع التطور البطيء للديناميات الإيجابية ، وعدم القدرة على تصريف تركيز العدوى أو مع حالة العوز المناعي المصاحبة ، يجب زيادة مدة العلاج.

خصوصية العلاج الكيميائي المضاد للبكتيريا في مرضى المسالك البولية هو الحاجة إلى تعديل الجرعة تبعا لدرجة ضعف وظيفة الإخراج في الكليتين. مع تطور الصدمة الإنتانية على خلفية الفشل الكلوي المزمن في اليوم الأول من العلاج بعد ترميم البول الموصوف الحد الأقصى لجرعات من المضادات الحيوية. في المستقبل، مع الأخذ بعين الاعتبار القضاء تفضيلية من المخدرات من الجسم عن طريق الكلى والتسمم الكلوي بعض الأدوية، ويتم العلاج بها مع الأخذ بعين الاعتبار أداء الترشيح الكلوي، إدرار البول، قدرة الكلى، مستويات الدم من مجموع النيتروجين، واليوريا، والكرياتينين التركيز.

في العلاج المركب للمرضى الذين لوحظت صدمة الإنتان ، يتم استخدام طرق العلاج الفعال: الأكسدة الكهروكيميائية غير المباشرة للدم مع محلول هيبوكلوريت الصوديوم ؛ الأشعة فوق البنفسجية من الدم (5-10 جلسات لمدة 20 دقيقة) ، فضلا عن طرق امتصاص لإزالة السموم - ترهل الدم و plasmosorption.

مكافحة عدوى المستشفيات، مختارة بعناية العلاج بالمضادات الحيوية مع العمل الموجه، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى، وإزالة الأولى من القسطرة البولية دائمة، واستخدام شبكات الصرف المغلقة والمسالك البولية والصرف واللعب العقيم دورا هاما في الوقاية من المضاعفات الإنتانية من أمراض المسالك البولية.