الصدمة الإنتانية - الأعراض

أعراض الصدمة الإنتانية نموذجية تمامًا. وتعتمد شدة الأعراض الفردية على مرحلة الصدمة، ومدة مسارها، ودرجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء المختلفة، والمرض الذي تسبب في حدوث الصدمة.

تحدث الصدمة الإنتانية بشكل حاد، في أغلب الأحيان بعد العمليات الجراحية أو أي تلاعب في موقع العدوى، مما يخلق الظروف لـ "اختراق" الكائنات الحية الدقيقة أو سمومها في مجرى دم المريض.

يسبق تطور الصدمة ارتفاعٌ في درجة الحرارة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-41 درجة مئوية، وتستمر لمدة يوم إلى ثلاثة أيام، ثم تنخفض بشكل حاد بمقدار 2-4 درجات مئوية إلى قيم دون الحمى، أو طبيعية، أو أقل من الطبيعية، مع ظهور قشعريرة متكررة.

العرض الرئيسي للصدمة الإنتانية هو انخفاض ضغط الدم دون فقدان دم سابق أو غير مصاحب له. في المرحلة الديناميكية المفرطة، أو "المرحلة الدافئة" من الصدمة، ينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى 10.6-12.0 كيلو باسكال (80-90 ملم زئبق). لا يبقى ضغط الدم عند هذه القيم لفترة طويلة: من 15-30 دقيقة إلى ساعة أو ساعتين . لذلك، يتجاهل الأطباء أحيانًا المرحلة الديناميكية المفرطة من الصدمة. تتميز المرحلة الديناميكية المفرطة، أو "المرحلة الباردة"، من الصدمة الإنتانية بانخفاض حاد وممتد في ضغط الدم (أحيانًا دون القيم الحرجة). قد يعاني بعض المرضى من هدأة قصيرة الأمد. تستمر هذه الحالة من عدة ساعات إلى عدة أيام.

بالتزامن مع انخفاض ضغط الدم، يتطور تسرع شديد في القلب يصل إلى ١٢٠-١٤٠ نبضة/دقيقة. عادةً ما يتجاوز مؤشر الصدمة (حاصل قسمة معدل النبض على ضغط الدم الانقباضي) ١.٥، بينما يكون المعدل الطبيعي ٠.٥. يشير هذا إلى انخفاض سريع نسبيًا في سرطان الخلايا القاعدية.

تتميز أعراض الصدمة الإنتانية بالظهور المبكر لضيق تنفس شديد يتراوح بين 30 و60 حركة تنفسية في الدقيقة. يشير تسرع التنفس ليس فقط إلى زيادة حموضة الأنسجة، بل أيضًا إلى تكوّن رئة "صدمة".

الأعراض التالية، التي عادةً ما تظهر لدى جميع المرضى، هي أكثر مظاهر الجهاز العصبي المركزي تنوعًا: النشوة، والإثارة، والارتباك، والهذيان، والهلوسة السمعية، يليها الخمول وضعف الحركة. تظهر اضطرابات الجهاز العصبي المركزي مبكرًا، وغالبًا ما تسبق انخفاض ضغط الدم.

سرعان ما يتحول احتقان الدم وجفاف الجلد إلى شحوب وبرودة وتعرق بارد ولزج. غالبًا ما يحدث الهربس الطباشيري. في حالة فشل الكبد، يُصاب الجلد باليرقان. يظهر لاحقًا طفح جلدي نقطي على الوجه والصدر والبطن والأسطح المثنية للأطراف.

تُبلغ معظم النساء عن ألمٍ متقلّبٍ في أماكن مُختلفة: في المنطقة الشرسوفية، أسفل البطن، الأطراف، أسفل الظهر، الصدر، والصداع. ويرتبط حدوث الألم بضعف تدفق الدم، ونزيفٍ في أجزاء مُختلفة من الجسم، وفي العضلات، والأغشية المخاطية.

يعاني ما يقرب من نصف المرضى من القيء. ومع تقدم الصدمة، يصبح القيء أشبه بـ"تفل القهوة" بسبب النخر والنزيف في مناطق الغشاء المخاطي المعدي.

غالبًا ما تكون الصورة السريرية للصدمة الإنتانية مصحوبة بأعراض الفشل الكلوي والتنفسي الحاد، بالإضافة إلى النزيف بسبب تطور متلازمة DIC.

يُعد الفشل الكلوي الحاد أخطر مضاعفات الصدمة. تتدهور وظائف الكلى في بداية الصدمة، ويظهر ذلك جليًا في قلة البول: إذ يقل إدرار البول كل ساعة عن 30 مل. في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي الحاد، تتأثر قدرة الكبيبات على الترشيح بسبب تشنج أوعية القشرة وانخفاض ضغط الدم العام. يؤدي تفاقم العملية المرضية (تشنج الأوعية، ركود مع تطور متلازمة الوحل، تخثر دموي مجهري) إلى تفاقم نقص الأكسجين الموضعي وتلف النيفرون. تُفسر درجة تلف النيفرون تطور قلة البول أو انقطاع البول. يتطور الفشل الكلوي الحاد الأكثر شدة مع نخر القشرة الكلوية.

تظهر الأعراض السريرية للفشل الكلوي الحاد لدى نصف مرضى الصدمة الإنتانية. بالإضافة إلى قلة البول، يتجلى الفشل الكلوي الحاد بزيادة سريعة في آزوتيمية الدم، واختلال توازن الكهارل (وخاصةً علامات فرط بوتاسيوم الدم)، وتغيرات في توازن الحمض القاعدي (ABS) في الدم. يعاني المرضى من الخمول والنعاس والتثبيط. يظهر ألم في منطقة القلب، ويزداد ضيق التنفس، واضطرابات في نظم القلب، وأحيانًا بطء في القلب. قد تنضم إلى ذلك نوبات ارتجاجية. الخطر الأكبر خلال هذه الفترة هو السكتة القلبية. مع وجود نتيجة إيجابية، تحدث المرحلة التالية من استعادة إدرار البول، والتي يُلاحظ خلالها اختلال توازن الكهارل مع نقص بوتاسيوم الدم.

من مضاعفات الصدمة الإنتانية الخطيرة الأخرى الفشل التنفسي الحاد. تصاحب الصدمة اضطرابات في وظائف الجهاز التنفسي في الرئتين لدى جميع المرضى. مع ذلك، لا تظهر أعراض سريرية واضحة للوذمة الرئوية الخلالية. عادةً ما يُقيّم ضيق التنفس كرد فعل تعويضي للحماض الأيضي. أما الطرق الفيزيائية فتُشخّص فقط الحالة المتقدمة المتمثلة في الوذمة داخل الحويصلات الهوائية، والتي تُشكّل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض.

يمكن أن يكون أحد المضاعفات الخطيرة جدًا للصدمة الإنتانية هو النزيف الرحمي - كأحد مظاهر متلازمة DIC في مرحلة اعتلال تخثر الاستهلاك.

بالإضافة إلى المرحلتين "الدافئة" و"الباردة" الموصوفتين من الصدمة الإنتانية، تُميّز مرحلة ثالثة - صدمة "لا رجعة فيها" أو "ثانوية". تتجلى هذه المرحلة بانقطاع البول، وفشل الجهاز التنفسي والقلب، والغيبوبة، كنتيجة لنقص الأكسجين الخلوي المطول وتحلل الجلوكوز اللاهوائي، والذي يُعبّر عنه بالحماض الأيضي وارتفاع مستوى اللاكتات في الدم.

الصدمة الإنتانية خطرٌ مميت على المريض، لذا يُعدّ تشخيصها في الوقت المناسب، أي مبكرًا، أمرًا بالغ الأهمية. يلعب عامل الوقت دورًا حاسمًا في هذا النوع من الصدمات، إذ تحدث تغيراتٌ لا رجعة فيها في الجسم في وقتٍ مبكرٍ للغاية: خلال 6-8 ساعات، وفي حالاتٍ نادرة، خلال 10-12 ساعة. ويُشخّص المرض بشكل رئيسي بناءً على المظاهر السريرية التالية:

1. وجود بؤرة تعفنية في الجسم.
2. ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة متكررة، تليها انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم.
3. انخفاض في ضغط الدم لا يتناسب مع النزيف.
4. تسرع القلب.
5. سرعة التنفس.
6. اضطراب الوعي.
7. ألم في البطن، الصدر، الأطراف، أسفل الظهر، الصداع.
8. انخفاض إدرار البول حتى انقطاع البول.
9. طفح جلدي نقطي، نخر مناطق الجلد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]