القرحات الغذائية في التهاب العظم والنقي

القرح الغذائية المصاحبة لالتهاب العظم والنقي هي نوع من قرح ما بعد الصدمة. وهي تُمثل عيبًا عميقًا في الجلد والأنسجة الرخوة، يرتبط سببيًا ببؤرة لتدمير العظام القيحي. عادةً ما يتضمن تاريخ هؤلاء المرضى بيانات عن كسور العظام وعمليات العظام. في بعض المرضى، تحدث القرح الغذائية المصاحبة لالتهاب العظم والنقي على خلفية الشكل الدموي المزمن للمرض.

عادةً ما تظهر القرح الغذائية في التهاب العظم والنقي مباشرةً فوق موضع التلف، وهي صغيرة الحجم، وحوافها غير متساوية، مع التهاب حول البؤرة وإفرازات قيحية غزيرة. أما الجزء السفلي فهو العظم المصاب، والذي يُكشف عند مراجعة الجرح بمشبك. في أكثر من 90% من الحالات، تظهر القرح الغذائية في التهاب العظم والنقي في الثلث السفلي من قصبة الساق وعلى القدم.

تشخيص القرحة الغذائية في التهاب العظم والنقي

يُؤكَّد التشخيص بفحص العظام بالأشعة السينية في إسقاطين، والذي يُحدِّد علامات تلف العظام المُدمِّر. يُتيح تصوير الناسور تحديدًا أدق لموقع ومدى تلف أنسجة العظام، والتسربات، ووجود العوازل. في الحالات التشخيصية المُعقَّدة، يُجرى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يُساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية على تحديد موقع وانتشار التسربات القيحية، ووجود العوازل العظمية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علاج القرحة الغذائية في التهاب العظم والنقي

تُعالج القرح الغذائية في التهاب العظم والنقي جراحيًا فقط. في بعض الحالات، يُمكن الشفاء التلقائي للعيب بعد إزالة عظام الالتصاق الحر. في حالات أخرى، يلزم التخطيط لتدخل جراحي، ويعتمد نجاحه كليًا على إمكانية العلاج الجراحي الجذري لبؤرة العظم القيحي. يُحدد حجم إزالة أنسجة العظم بشكل فردي، اعتمادًا على حجم تلف العظام وخصائص العملية المرضية. يمكن أن يشمل ذلك استئصالًا بسيطًا للعظام أو استئصال مساحات عظمية كبيرة نسبيًا. في حالة حدوث تلف صديدي نخري واسع النطاق في العظام والأنسجة الرخوة، وخاصةً لدى كبار السن والمرضى المسنين الذين يعانون من علامات قصور شرياني حاد في الطرف، يُحسم أمر بتر الطرف.

حسب الحالة السريرية المحددة، يُفرّغ تجويف العظم بأنبوب سيليكون للشفط النشط، أو يُجرى رأب عضلي. في حالة عيوب العظام القطعية، يُجرى تثبيت العظم بالضغط والسحب باستخدام جهاز إليزاروف، وفي حالات نادرة، تُجرى جراحة تجميلية لعيب العظم باستخدام طُعم عظمي حرّ عبر فواصل دقيقة للأوعية الدموية.

بالإضافة إلى العلاج الجراحي الجذري لبؤرة العظم القيحي، تُعالج بؤرة الأنسجة الرخوة القيحي بفتح وتصريف أي تسريبات قيحية بعناية، واستئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة. يُنصح بتأجيل ترقيع الجلد للقرحة أو عيب الجرح حتى المرحلة الثانية بعد الشفاء التام من التغيرات الالتهابية الحادة. تُستخدم تقنيات رأب الجلد التلقائي، وترقيع الأنسجة الموضعي، بما في ذلك رفرفات اللفافة الجلدية الدورانية، وترقيع الجلد الإيطالي، وترقيع الجلد المركب لإغلاق عيوب الأنسجة الرخوة. في حالة العيوب العميقة الواسعة، يُحقق الزرع الحر للرفرفات اللفافية الجلدية، والرفرفة العضلية الجلدية، وأنواع أخرى من الرفرفات على المفاغرة الدقيقة للأوعية الدموية نتائج جيدة.

تُكتشف قرحات التهاب العظم والنقي في القدم غالبًا لدى المرضى المصابين بمتلازمة القدم السكرية العصبية أو المختلطة. تُصاب عظام مشط القدم وسلاميات أصابع القدم بشكل رئيسي. في حالة التهاب العظم والنقي في مشط القدم، يشمل العلاج الجراحي استئصال الإصبع المقابل، واستئصال عظم مشط القدم داخل أنسجة نازفة سليمة، واستئصال القرحة، وفتح البؤرة القيحية على نطاق واسع واستئصالها في الأنسجة الرخوة للقدم. في بعض الحالات، مع وجود تلف موضعي في رأس عظم مشط القدم أو التهاب مفاصل صديدي، يُمكن استئصال المفصل المشطي السلامي مع استئصال العيب التقرحي في القدم والحفاظ على الإصبع. تُعالج القرح الغذائية في التهاب العظم والنقي في سلاميات أصابع القدم ببتر الإصبع أو استئصال الإصبع مع استئصال رأس عظم مشط القدم المقابل.

تشخيص القرحة الغذائية في التهاب العظم والنقي

تعتمد احتمالات شفاء القرحة الغذائية في التهاب العظم والوقاية من تكرارها بشكل كامل على جذرية العلاج الجراحي للبؤرة القيحية للعظام والأنسجة الرخوة، وكفاية ترقيع العظام والجلد المخطط له.