الورم الميلانيني لدى الأطفال

الورم الميلانيني عند الأطفال هو ورم جلدي خبيث ينمو بقوة وينتشر بسرعة. يرتبط هذا المرض بأمراض الأورام التي تصيب الأطفال، والتي يصعب علاجها. لحسن الحظ، يُعدّ الورم الميلانيني عند الأطفال نادرًا جدًا، لذا فإن معرفة أعراضه ومظاهره الرئيسية أمر بالغ الأهمية للعلاج في الوقت المناسب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

علم الأوبئة الخاص بسرطان الجلد (الميلانوما) ليس متطورًا تمامًا، إذ يُمثل أقل من 1% من جميع أمراض الأورام لدى الأطفال. ولكن نظرًا لقلة انتشاره، لا يُشخص في الوقت المناسب دائمًا. في التركيبة العمرية، يُمثل سرطان الجلد لدى الأطفال دون سن العاشرة 5% من إجمالي حالات الأورام، بينما تبلغ هذه النسبة 15% لدى الأطفال فوق سن العاشرة. أي أن سرطان الجلد أكثر شيوعًا لدى الأطفال في فترتي ما قبل البلوغ والبلوغ.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب الأورام الميلانينية في الطفل

لا يمكن حتى الآن تحديد الأسباب الكامنة وراء تطور أي مرض أورام بدقة. لذلك، من الصعب جدًا تحديد السبب الواضح لسرطان الجلد (الميلانوما) لدى الأطفال. لمعرفة العوامل التي قد تؤثر على تكوّن الورم الميلانيني لدى الطفل، من الضروري فهم آلية تطور هذا المرض.

يتكون جلد الطفل من البشرة، والجلد نفسه أو الأدمة، والنسيج تحت الجلد. تحتوي أدمة كل شخص على الميلانين، وهو الصبغ المسؤول عن لون البشرة. إذا كانت كمية الميلانين في الأدمة قليلة، يكون لون بشرته فاتحًا وغير عرضة للاسمرار، أما إذا كانت كمية الميلانين في الأدمة كبيرة، فقد يكون لون بشرته داكنًا. ومن الضروري أيضًا الحديث عن الشامات الصبغية، أو كما يُطلق عليها البعض الشامات. وهي تكوّنات حميدة على الجلد تتكون من مجموعة من الخلايا الصبغية. في الظروف العادية، لا تتغير أو تنمو. الورم الميلانيني هو ورم جلدي تتحلل فيه هذه الخلايا الصبغية وتصبح خبيثة. ويجب تشخيص هذا التنكس في الوقت المناسب.

[ 10 ]

عوامل الخطر

مع مراعاة جميع الأسباب، يُمكن تحديد عوامل خطر الإصابة بسرطان الجلد لدى الأطفال، نظرًا لصغر سنهم وقدرتهم على تصحيح الطفرات المختلفة. عوامل الخطر الرئيسية هي كما يلي:

1. الأطفال المصابون بالمهق هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد لأن جلدهم غير محمي من تأثيرات الأشعة فوق البنفسجية؛
2. تاريخ الإصابة بسرطان الجلد أو الورم الميلانيني في العائلة، حتى في الحالات البعيدة؛
3. الأمهات اللاتي يعملن في وظائف ضارة أثناء الحمل بهذا الطفل (الدهانات، الورنيش، محلات المواد الكيميائية)؛
4. يمكن أن تؤدي العدوى الشديدة داخل الرحم أو الآفات الفيروسية إلى حدوث طفرة في وقت لاحق.

هذه ليست كل الأسباب التي تؤدي إلى تطور الورم الميلانيني، لأنه من المستحيل تحديدها بدقة، ولكن هذه هي الأسباب الرئيسية، ومن الضروري أخذها في الاعتبار ومنع المضاعفات المرتبطة بها.

[ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

تكمن آلية تطور أي مرض أورام في تأثر الخلية بمُطَفِّر. والمُطَفِّر هو عامل (سبب) يؤثر على انقسام الخلايا. في الظروف الطبيعية، تنقسم الخلية عند نقطة معينة انقسامًا ميتوزيًا، مما يؤدي إلى تكوين خليتين جديدتين، وتموت الخلية القديمة. أما إذا تأثرت الخلية بمُطَفِّر، فإن الانقسام الميتوزي يتعطل ويحدث انقسام غير منضبط، أي الخلايا الصباغية، ولا تموت الخلية القديمة. يحدث هذا النمو غير المنضبط بسرعة كبيرة، مما يؤدي إلى زيادة عدد الخلايا الصباغية، ويتداخل مع نمو وتكاثر خلايا الجلد. لذلك، يؤدي العدد المفرط لهذه الخلايا الخبيثة إلى خلل وظيفي ونمو سريع في الطبقات العميقة من الأدمة.

بالنظر إلى آلية تكوّن الورم الميلانيني، قد يكون هناك العديد من الأسباب، أي العوامل المُطَفِّرة. أقوى هذه العوامل هي الفيروسات، القادرة على إحداث تغييرات في نواة الخلية وتعطيل عملية الانقسام الطبيعية. كما يمكن أن تكون المركبات الكيميائية التي تؤثر على الجلد سببًا أيضًا. ونظرًا لتأثيرها المباشر على الجلد نفسه، يُمكن اعتبار الأشعة فوق البنفسجية السبب الرئيسي لتطور الورم الميلانيني. بما أن الميلانين يتكون في الخلايا الصباغية نفسها تحت تأثير الأشعة، فإن هذا النوع من الإشعاع يمكن أن يُسبب نموًا خبيثًا لهذه الخلايا. ونحن لا نتحدث عن الإشعاع الزائد، بل عن وجوده فقط. الاستعداد الوراثي مهم جدًا في تطور الورم الميلانيني، لأنه في حال وجود جينات معينة، فإن حتى أخف مستضد يمكن أن يُحفز تفاعل انقسام غير طبيعي.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض الأورام الميلانينية في الطفل

تظهر العلامات الأولى للورم الميلانيني دائمًا، لأنه ورم خبيث ذو موقع خارجي. ويُشخّص هذا المرض على نطاق واسع من قِبل الآباء، نظرًا لانتباههم لأطفالهم أثناء الاستحمام أو لمجرد الاهتمام بصحتهم. لذلك، إذا كنت تعرف ما يجب الانتباه إليه بدقة، فستتمكن من ملاحظة أعراض الورم الميلانيني.

عند الولادة، عادةً لا تظهر أي شامات. تبدأ بالظهور بعد فترة وتنمو مع نمو الطفل، ولكن بحجم صغير. في الوقت نفسه، يجب أن تكون الشامات من نفس اللون، عادةً بني، ذات محيط ناعم، خالية من أي زوائد أو شوائب مختلفة. مع هذه العلامات، نتحدث عن وحمة طبيعية أو علامة ولادة. يمكن أن تشمل علامات الورم الميلانيني ظهورًا مفاجئًا للوحمة، وتغيرًا في لونها وتدرجها، إذا كانت أفتح في المنتصف وأفتح حولها. قد يكون هناك أيضًا احمرار وحكة وألم حول الشامة. إذا أصبحت الحواف والمحيط غير متساويين، أو ظهرت شوائب مرضية، أو خدش الطفل منطقة الشامة، فهذه أيضًا علامة على احتمال وجود ورم خبيث. لذلك، من المهم أن تتذكر الأم أنه إذا ظلت الوحمة ثابتة طوال حياة الطفل، ثم تغير شيء ما على الأقل في خصائصها فجأة، فقد تكون علامة واحدة فقط من علامات الورم الميلانيني. في حال حدوث أي تغيير من هذا القبيل، يجب استشارة الطبيب.

يمكن أن يظهر سرطان الجلد الميلانيني لدى الأطفال بطرق مختلفة. هناك أنواع مختلفة من سرطان الجلد الميلانيني، بما في ذلك سرطان الجلد غير المصطبغ، الذي لا يرتبط بأعراض تغيرات في طبيعة الشامات. لذلك، يصعب تشخيص هذه الأورام الميلانينية. في هذه الحالة، قد تكون أول علامة سريرية هي زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. الجهاز الليمفاوي للشخص، وخاصة الطفل، متطور للغاية ويحاول الحد من جميع السموم والمواد غير الضرورية من الجسم وإزالتها. لذلك في حالة سرطان الجلد الميلانيني، تحاول الغدد الليمفاوية إزالة جميع الخلايا الخبيثة، وتتراكم هناك. لذلك، قد يكون العرض الرئيسي والوحيد هو زيادة في هذه الغدد الليمفاوية. بعد ذلك، قد يشكو الطفل من وجود كتلة في الفخذ أو تحت الإبط، مع ألم.

لا يظهر الورم الميلانيني عديم اللون لدى الأطفال على الجلد بأي شكل من الأشكال، بل يقتصر على اختراق الطبقات العميقة من الجلد، مما قد يُسبب ضغطًا غير محسوس. وتُصنف مراحل الورم الميلانيني لدى الأطفال، حسب درجة انغماسه في أعماق الأدمة، وهو أمر مهم لتقييم التشخيص واختيار طريقة العلاج.

مراحل

تعتمد مراحل الورم الميلانيني على الطبقات المشاركة في العملية.

• المرحلة الأولى هي عندما لا تنتشر الخلايا الخبيثة للخلايا الصبغية المعدلة خارج البشرة ولا تخترق الغشاء القاعدي؛ وتعتبر هذه المرحلة الأكثر ملاءمة من الناحية التشخيصية؛
• المرحلة الثانية - تنتشر العملية إلى الغشاء القاعدي للبشرة؛
• المرحلة الثالثة - تنتشر إلى الطبقة الحليمية من الأدمة، دون غزو الطبقة الشبكية؛
• المرحلة الرابعة - تنتشر الخلايا السرطانية إلى كامل طبقة الأدمة؛
• المرحلة الخامسة - ينتشر المرض على نطاق واسع إلى الأنسجة الدهنية تحت الجلد مع نقائل إقليمية وبعيدة.

لا يمكن إجراء هذا التصنيف إلا بعد إجراء فحص نسيجي شامل، وهذا يسمح لنا بعد ذلك بتحديد مرحلة المرض نفسه وتحديد العلاج.

تُعتبر المرحلة الأولية من الورم الميلانيني لدى الأطفال هي الأكثر قبولًا لتحقيق نتائج علاجية جيدة. ويرجع ذلك إلى عدم وجود نقائل محلية أو بعيدة في هذه الحالة، ويمكن أن يؤدي استئصال الورم الرئيسي إلى الشفاء التام.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

المضاعفات والنتائج

عواقب التشخيص المبكر للورم الميلانيني خطيرة للغاية، لأن هذا المرض عرضة للانتشار. لذلك، من أكثر المضاعفات شيوعًا انتشار الورم إلى الكبد، مما يُعيق الدورة الدموية. نتيجةً لذلك، قد يحدث تخثر في الوريد الكبدي، ونخر في خلايا الكبد. من بين العواقب البعيدة للورم الميلانيني والعلاج المُتبع، تأخر نمو الطفل، واضطراب في عملية تكوين خلايا الدم. أما المضاعفات الأكثر خطورة، فقد تتطور على خلفية العلاج الكيميائي، والتي تشمل فقر الدم، وانخفاض عدد كريات الدم البيضاء، والأمراض المُعدية، والآفات الفطرية في الأغشية المخاطية.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

التشخيص الأورام الميلانينية في الطفل

إن التشخيص المبكر لسرطان الجلد يعادل الشفاء التام، لذلك من المهم جدًا إذا لاحظت الأم أي تغيرات في إحدى العلامات الخلقية أن تستشير طبيب أمراض جلدية الأطفال على الفور.

للتشخيص الصحيح، قبل الفحص، من الضروري معرفة كيفية تطور هذه الشامة طوال حياة الطفل، ومنذ متى بدأت تُزعجه. من الضروري الاستفسار عن رد فعل الطفل تجاه حمامات الشمس، وما إذا كانت هناك أي تغيرات في الشامة. من الضروري أيضًا توضيح التاريخ المرضي للعائلة، وما إذا كان هناك إصابة بسرطان الجلد، أو الورم الميلانيني، أو أي مرض أورام آخر، إذ قد يكون هناك استعداد وراثي لطفرة في جين انقسام الخلايا الانقسامي.

عند الفحص، يجب الانتباه ليس فقط لما يزعج الأم حاليًا، بل أيضًا لحالة بشرة الطفل بأكملها. إذا كان الطفل أبيض البشرة وغير عرضة للاسمرار، فيجب الانتباه إلى ذلك، وستكون الشامات واضحة. كما يجب الانتباه إلى جميع البقع الصبغية الأخرى للتشخيص التفريقي.

تُجرى فحوصات الورم الميلانيني لدى الأطفال على شكل دراسات نسيجية محددة. ونظرًا لارتفاع خطر انتشار الورم الميلانيني بسرعة، يُحظر تمامًا إجراء خزعة وخز في حال الاشتباه به. لذلك، تُجرى خزعة استئصالية، أي أخذ بصمة من الجلد وفحصها تحت المجهر. يُمكّن الفحص النسيجي من تشخيص الورم الميلانيني بدقة. يشير ظهور خلايا ذات نوى غير نمطية، واضطراب عملية الانقسام الفتيلي، واختلال بنية أنسجة الجلد نفسها، إلى صحة هذا التشخيص. بالتوازي، تُجرى تفاعلات كيميائية متنوعة لتلوين هذه الخلايا بأصباغ مختلفة، مما يسمح بالتمييز بين سرطان الجلد والورم الميلانيني.

يقتصر التشخيص الآلي للورم الميلانيني على التشخيص التفريقي في الحالات المعقدة، ريثما تتوفر نتائج الخزعة. يمكن إجراء تنظير الجلد، وهو فحص جلدي بجهاز خاص يُكبّر عشرات المرات، ويتيح رؤية تغيرات أكثر خطورة في الجلد وملحقاته. بهذه الطريقة، يُمكن رؤية الطفيليات أو الفطريات التي قد تُسبب الأشنة، والتي قد تُشبه، على سبيل المثال، الورم الميلانيني غير المُصطبغ.

إذا شُخِّصَ طفلٌ بسرطان الجلد (الميلانوما)، فمن الضروري إجراء فحص شامل - التصوير المقطعي المحوسب - لتحديد مرحلة المرض. تتيح هذه الطريقة تحديد مدى تلف العقد الليمفاوية الإقليمية، وتحديد حالة الأعضاء الداخلية التي قد ينتشر فيها الورم، مثل الرئتين أو الكبد.

وهكذا، إذا كان هناك تأكيد نسيجي، فإن تشخيص الورم الميلانيني لا يترك مجالاً للشك، وكل ما يهم هو تحديد المرحلة.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للورم الميلانيني لدى الأطفال مع تضخم العقد اللمفاوية ذي المنشأ المُعدي، إذا كان الطفل يُعاني من تضخم في العقد اللمفاوية كأحد أعراض الورم الميلانيني. إذا كان تضخم العقد اللمفاوية مُعديًا، فإن هذه العقد تكون متضخمة بشكل معتدل، ومتماثلة، وقد تكون مؤلمة، وغير ملتحمة بالأنسجة المحيطة. تحت تأثير العلاج المضاد للبكتيريا أو غيره من العلاجات المسببة، تختفي هذه العقد بسرعة كبيرة. إذا كان السبب هو الورم الميلانيني، فإنها تكون متضخمة في جانب واحد، وفقًا لموقعها، وتكون ضخمة الحجم، وغير ملتحمة بالأنسجة.

يجب التمييز بعناية بين الورم الميلانيني عديم الميلانين والحزاز. قد يصاحب هذا الورم الميلانيني سماكة طفيفة في الجلد فقط، دون أي تغيرات خارجية ظاهرة. يصاحب الحزاز أيضًا سماكة وارتفاع فوق الجلد مع حافة طفيفة من الاحمرار. في هذه الحالة، من الضروري إجراء تنظير الجلد، حيث يمكن رؤية طفيليات أو علامات مميزة للحزاز.

الورم الميلانيني نادرٌ جدًا لدى حديثي الولادة، ولكن غالبًا ما تظهر أورام وعائية صغيرة لا تُعرها الأم اهتمامًا ولا تُعالجها. ومع مرور الوقت، ومع نمو الطفل، تنمو هذه الأورام أيضًا. قد تكون بنية اللون، ذات ملامح غير واضحة، وهو ما يُشبه إلى حد كبير الورم الميلانيني. لذلك، من الضروري التمييز بوضوح بين هذين المرضين، وتحديد وقت ظهور الأعراض، وإجراء دراسات إضافية.

علاج او معاملة الأورام الميلانينية في الطفل

من السمات المميزة لعلاج الورم الميلانيني أن هذا الورم الخبيث يستجيب بشكل ضعيف جدًا للعلاجات الكيميائية والعلاج الإشعاعي. النهج الرئيسي لعلاج الورم الميلانيني لدى الأطفال هو التالي: في المرحلتين الأوليين من الورم الميلانيني (الأولى والثانية) يُعالج جراحيًا، حيث يسمح انتشار الورم في هذه المرحلة بإزالته داخل الأنسجة السليمة. كلما ارتفعت مرحلة المرض، زادت الطرق المستخدمة - في المرحلتين الثالثة والرابعة، تُعطى الأفضلية للطريقة العلاجية الشاملة والمركبة.

في العلاج المحافظ، تُستخدم الأدوية وفقًا لمرحلة المرض وبروتوكول العلاج. ولهذا الغرض، تُستخدم عدة أدوية مُثبِّطة للخلايا بآليات عمل مختلفة في آنٍ واحد. هذا العلاج شديد التأثير على الأنسجة السليمة وخلايا الطفل، نظرًا لكونه كائنًا حيًا في طور النمو. لذلك، تُستخدم في سياق العلاج المُثبِّط للخلايا العديد من الأدوية لحماية وظائف الأعضاء الداخلية للطفل والحفاظ عليها، مثل مضادات القيء، والبروبيوتيك، والفيتامينات، وأدوية التغذية الوريدية، ومضادات الهيستامين، والمضادات الحيوية، ومضادات الفيروسات. الأدوية المُثبِّطة للخلايا الرئيسية المستخدمة في علاج الورم الميلانيني لدى الأطفال هي دوكسوروبيسين، وفينكريستين، وأسبارجيناز، وداكاربازين، وبروسبيدين.

1. دوكسوروبيسين دواء مضاد للأورام يُستخدم في العلاج الدوائي المركب لسرطان الجلد. يعمل هذا الدواء عن طريق تثبيط تخليق الأحماض النووية في الخلايا الخبيثة، مما يُقلل من نشاطها ومعدل انقسامها. وبالتالي، يُقلل الدواء من عدد الخلايا الخبيثة ويُؤدي إلى هدأة المرض. لتحقيق هذا التأثير، يتطلب الأمر علاجًا طويل الأمد مع استخدام متكرر للأدوية للقضاء تمامًا على الخلايا الخبيثة ومنع تكاثرها. تُحسب جرعة الدواء دائمًا بشكل فردي لكل دورة علاجية. المبدأ الرئيسي لجرعة الأطفال هو حساب الدواء لكل متر مربع من مساحة جلد الطفل. يُحدد ذلك من خلال جداول خاصة تتوافق مع عمر الطفل ووزنه بالنسبة لسطح الجسم. تُعطى الجرعة عن طريق الوريد بجرعة محددة طوال اليوم عن طريق ضبط مضخة التسريب. الآثار الجانبية لجميع الأدوية المضادة للأورام واضحة جدًا، لأنها لا تؤثر على الخلايا الخبيثة فحسب، بل تؤثر أيضًا على خلايا الجسم. وبالتالي، هناك انخفاض في نشاط تكاثر ظهارة الأمعاء والمعدة وخلايا الدم والوظيفة الوقائية للكريات البيضاء.
2. فينكريستين دواء يُستخدم في علاج الأورام الخبيثة. المادة الفعالة الرئيسية في الدواء هي قلويد نباتي، يعمل عن طريق تعطيل الانقسام الفتيلي للخلايا الخبيثة نتيجة تدمير بروتين التوبيولين. يُستخدم هذا الدواء كعلاج مركب بجرعة فردية لكل متر مربع من مساحة الجسم لكل طفل. طريقة الاستخدام وريدية فقط، مع تجنب ملامسة الجلد أو خارج الوريد. الآثار الجانبية شائعة جدًا، وأهمها التهاب وتقرح الغشاء المخاطي للفم واللسان، والتهاب المعدة، واضطرابات الهضم المعوي، والأمراض الالتهابية المتكررة في البلعوم والشعب الهوائية، وفقر الدم.
3. L-أسباراجيناز دواء يُستخدم أيضًا لعلاج الأورام الخبيثة في طب أورام الأطفال. يعمل الدواء عن طريق تقليل كمية الأسباراجين، الذي تحتاجه الخلايا الخبيثة للتكاثر. مع نقص هذا الحمض الأميني، ينخفض نشاطها الانقسامي، ويدخل الطفل في مرحلة هدأة. طريقة إعطاء الدواء وجرعته هي نفسها المستخدمة في جميع الأدوية المضادة للأورام. تشمل الآثار الجانبية التهاب الحلق المتكرر أثناء العلاج بالدواء، وخدرًا، وآلامًا في البطن، وضعفًا في الحركة، ومضاعفات فطرية، وضعفًا في المناعة العامة، وتكرارًا الإصابة بالأمراض الفيروسية والبكتيرية.
4. داكاربازين دواءٌ لعلاج أورام الجلد والأنسجة الرخوة، ويُستخدم في طب أورام الأطفال. يعمل الدواء عن طريق تثبيط نمو الخلايا وتقليل نشاط تخليق الحمض النووي (DNA). يُعطى الدواء عن طريق الوريد بجرعة فردية لكل طفل لكل منطقة من الجسم. تشمل الآثار الجانبية للدواء التهاب الكبد، ونخر خلايا الكبد، وتأثيرات سامة على الكلى، وانخفاض مستوى جميع التراكيب الخلوية في الدم، وتأثيرًا على نمو الطفل.

تجدر الإشارة بوضوح إلى أنه لعلاج الورم الميلانيني، وأي ورم آخر، تُستخدم تركيبات من أربعة عوامل مضادة للأورام على الأقل. ونظرًا لاختلاف آليات عمل الأدوية، يُحقق هذا العلاج أقصى تأثير في تقليل عدد الخلايا الخبيثة. إلا أن هذا العلاج لا يُوصف إلا من قِبل طبيب أورام الأطفال، مع ضرورة العلاج طويل الأمد في المستشفى. في أوكرانيا، يُقدم علاج الأطفال المصابين بالسرطان، بمن فيهم الأطفال المصابون بالورم الميلانيني، مجانًا حتى سن الثامنة عشرة.

يُعتبر استخدام المضادات الحيوية ومضادات الفطريات، بالتزامن مع هذا العلاج المُثبِّط للخلايا، أمرًا ضروريًا، إذ يُصاب الطفل بحالة من تثبيط المناعة الشديد. ويُستخدم مزيج من الأدوية أو علاج أحادي مع مضادات حيوية واسعة الطيف. وتُستخدم أحيانًا أدوية الإنترفيرون لعلاج العدوى الفيروسية والوقاية منها.

1. جوساميسين مضاد حيوي من مجموعة الماكروليد. يتميز بفعاليته القصوى بين الأدوية المعروفة بفضل تركيبته. يؤثر الدواء على البكتيريا الخلوية وداخل الخلوية، لذا يمكن استخدامه بالتزامن مع العلاج المثبط للخلايا للوقاية من تطور أمراض الرئتين والجهاز الهضمي والتهابات الجلد الخارجية. تعتمد طريقة الإعطاء على العمر، ويمكن أن تكون على شكل معلق أو أقراص. يُوصف للأطفال فوق سن 3 سنوات، بجرعة 10 ملغ/كغ/يوم في اليوم الأول، ومن اليوم الثاني إلى اليوم السابع إلى العاشر - 5 ملغ/كغ/يوم مرة واحدة يوميًا. الشرط الإلزامي هو استخدام البروبيوتيك بالتزامن مع هذا العلاج لمدة عشرة أيام على الأقل. تشمل الآثار الجانبية للجوساميسين تنملًا، وضعف حساسية الجلد، وخدرًا في الذراعين والساقين، ورعشة، واضطرابًا في تدفق الصفراء، وعسر الهضم. احتياطات: لا يُستخدم في حالات ركود الصفراء أو حصوات المرارة.
2. الفلوكونازول دواء مضاد للفطريات يُستخدم لعلاج المضاعفات المرتبطة بالعلاج المضاد للأورام، والتي تشمل التهابًا فطريًا في تجويف الفم والأعضاء التناسلية والجلد والأعضاء الداخلية. عند ظهور أعراض المضاعفات الفطرية، يُنصح بالبدء فورًا بجرعة 6 مليغرام لكل كيلوغرام من وزن الطفل، ثم تُخفض الجرعة إلى النصف في اليوم الخامس. طريقة الاستخدام: يُؤخذ الدواء عن طريق الفم على شكل أقراص. قد تشمل الآثار الجانبية فقدان الشهية، واختلال وظائف الكبد، واضطرابات في نظم القلب، وارتفاع درجة الحرارة، وانخفاض مستويات العدلات.

يتلقى الأطفال الذين يخضعون للعلاج الكيميائي الفيتامينات على شكل حقن، لأنها مهمة جدًا للنمو الطبيعي للخلايا السليمة.

لا يتم استخدام العلاج الطبيعي في الفترة الحادة، ومن الممكن استخدام طرق مختلفة بالفعل في مرحلة الشفاء التام فقط بناءً على توصيات الطبيب.

يُستخدم العلاج الجراحي لورم الميلانوما لدى الأطفال في المرحلة الأولى من المرض، عندما تكون مرحلة غزو الورم الميلانيني هي الأولى أو الثانية. عندها، يمكن للتدخل الجراحي ضمان شفاء الطفل تمامًا. يُحدد نطاق العملية بعد فحص شامل وتحديد حالة الغدد الليمفاوية. إذا كانت الغدد الليمفاوية سليمة، يقتصر نطاق العملية على استئصال الورم الميلانيني داخل الأنسجة السليمة فقط. تُجرى عملية الأطفال تحت التخدير العام. في هذه الحالة، من الضروري الحفاظ على الجلد نفسه، وإزالة الورم الميلانيني بعمق في الأنسجة تحت الجلد. تُرسل المواد الجراحية بالضرورة للفحص النسيجي لتحديد درجة الغزو وطبيعة الورم الميلانيني.

في حالة إصابة الغدد الليمفاوية، يتم إجراء التدخل الجراحي باستئصال الورم الميلانيني وإزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية مع الأنسجة تحت الجلد.

يُستخدم العلاج الإشعاعي عادةً لعلاج الورم الميلانيني في المرحلتين الثالثة والرابعة من المرض. ويمكن استخدامه قبل أو بعد التدخل الجراحي المُخطط له، إلى جانب العلاج الكيميائي. يُستخدم عادةً العلاج بالأشعة السينية مُركزة التركيز أو العلاج بأشعة جاما. يُوجَّه الإشعاع موضعيًا، وإذا لزم الأمر، يُوجَّه إلى الغدد الليمفاوية.

العلاج الشعبي لسرطان الجلد عند الأطفال

لا يُشفي العلاج الشعبي والأدوية المثلية سرطان الجلد أو أي شكل خبيث آخر. ولكن تُستخدم الطرق الشعبية إلى جانب العلاج الدوائي لتحسين الفعالية والوقاية من المضاعفات المعدية وغيرها. ولهذا الغرض، تُستخدم الأعشاب والطرق الشعبية التي تُعزز المناعة العامة.

1. عادةً ما يعاني الأطفال الذين يخضعون للعلاج الكيميائي من ضعف الشهية، مما يُضعف مناعتهم ويزيد من خطر إصابتهم بمضاعفات معدية. لذلك، لتعزيز المناعة وتحسين الشهية، يُنصح بالخليط التالي: ابشر كميات متساوية من جذر الزنجبيل وقشر البرتقال. بعد خلط العصيدة، أضف خمس ملاعق كبيرة من العسل لكل 200 غرام من العصيدة واخلط المكونات جيدًا. بعد ذلك، أضف ثلاث حبات جوز مبشورة واتركها لمدة أربعة إلى خمسة أيام. تناول ملعقة صغيرة مرتين يوميًا.
2. يُعرف علاج الورم الميلانيني بالأكونيت بتأثيره على الخلايا الخبيثة وتثبيط تكاثرها. للقيام بذلك، يُؤخذ خمسون غرامًا من عشبة الأكونيت، ويُسكب عليها ماء ساخن، ويُترك لمدة ساعتين. يُؤخذ لمدة عشرين يومًا، بدءًا بقطرة واحدة يوميًا، ثم تُزاد الجرعة قطرة واحدة يوميًا. بعد اليوم العشرين من العلاج، يُنصح بتقليل جرعة الدواء وفقًا لنفس الخطة. لذا، تكون مدة العلاج أربعين يومًا.
3. ولمنع الإصابة بالفطريات أثناء علاج الورم الميلانيني، يُنصح بشطف فم الطفل بمحلول آذريون بعد كل وجبة.

لم يتم إثبات علاج الورم الميلانيني بالأعشاب، ولكن هذه الطريقة تستخدم على نطاق واسع لأن مثل هذه المشروبات العشبية تساعد على تطبيع الهضم والشهية، وبعضها يعمل على تطبيع عمليات انقسام الخلايا.

1. منقوع الأعشاب مفيد للأطفال المصابين بسرطان الجلد (الميلانوما) لتحسين الهضم والشهية. لتحضيره، يُحضّر بمزج 20 غرامًا من الكزبرة، و20 غرامًا من الراسن، وضعف كمية أوراق القراص. يُغلى هذا المحلول لمدة نصف ساعة، ثم يُؤخذ ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا بعد الوجبات.
2. أثبتت فعالية لحاء البتولا الأبيض في علاج سرطان الجلد (الميلانوما) بفضل محتواه العالي من مضادات الأكسدة والعفص. لتحضير المنقوع، يُغلى لحاء البتولا على نار هادئة لمدة ساعتين، ثم يُخفف المرق الناتج بالماء المغلي الدافئ إلى نصفين، ويُشرب منه ملعقة صغيرة حتى خمس مرات يوميًا.
3. لتحضير مشروبات البلسان، والسنط البري، والسنطور، اسكب مائة غرام من كل نبتة واسكب عليها ماءً ساخنًا. عندما يبرد المحلول، أضف العسل واشربه بدلًا من الشاي.

يمكن استخدام المعالجة المثلية في علاج الورم الميلانيني عند تحقيق الشفاء التام. تُستخدم مستحضرات لتحسين الحالة المناعية وتطبيع الحالة العامة، وإطالة فترة الشفاء. يساعد العلاج المناعي المصاحب الجسم على التعامل مع الورم الميلانيني بفعالية أكبر. أهم مستحضرات المعالجة المثلية الفعالة في علاج الورم الميلانيني هي:

1. ألبوم الزرنيخ علاجٌ تجانسي يُستخدم في العلاج المعقد لسرطان الجلد (الميلانوما) لدى الأطفال، والذي يظهر على الوجه ويصاحبه فقدان حاد في وزن الجسم. الجرعة في حالة تناول القطرات هي قطرة واحدة لكل عشرة كيلوغرامات من وزن الطفل مرة واحدة يوميًا. من الممكن حدوث آثار جانبية، مثل احتقان جلد اليدين والقدمين، بالإضافة إلى الشعور بالحرارة. تحذيرات: لا يُستخدم مع أدوية من أصل نحل.
2. حمض الفلوريكوم هو مستحضر غير عضوي من المعالجة المثلية، مصنوع من حمض الفوسفوريك. أثبتت العديد من الدراسات فعاليته، لا سيما في علاج سرطان الجلد (الميلانوما) لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين. تعتمد طريقة تناول الدواء على شكله. الجرعة في حالة تناول القطرات هي قطرة واحدة لكل عام من عمر الطفل، وفي حالة تناول الكبسولات، كبسولتان ثلاث مرات يوميًا. الآثار الجانبية: حرقة في اللسان، التهاب في الحلق أو المعدة، يزول بشرب الحليب. احتياطات: لا يُستخدم في حالة التهاب المعدة.
3. النوسودات علاجٌ هوميوباثيٌّ طبيعيّ المنشأ. يُعطى الدواء عن طريق الفم. يجب مضغ الحبيبات حتى تذوب تمامًا، ولا يُنصح ببلعها كاملةً. الجرعة هي حبيبتان مرتين يوميًا. قد تحدث آثار جانبية في حال تناوله مع مستحضرات اليود، ما قد يؤدي إلى ردود فعل تحسسية. احتياطات: لا يُنصح باستخدام الدواء في حالة الإسهال الشديد لدى الأطفال.
4. السيليسيا والبني الداكن - يُتيح الجمع بين هذين الدواءين بتخفيفات مناسبة علاجًا فعالًا، خاصةً في حالات الوهن الشديد لدى الطفل وتضخم الغدد الليمفاوية. تُستعمل الأدوية للأطفال على شكل قطرات مُثلية، والجرعة أربع قطرات مرتين يوميًا بعد نصف ساعة من تناول الطعام في نفس الوقت. مدة العلاج ثلاثة أشهر. قد تشمل الآثار الجانبية الدوخة، لذا يجب تناول الدواء بعد الطعام.

تتعدد طرق العلاج التقليدية، ولكن لا يمكن اعتبارها طرق علاج ذات أولوية.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

الوقاية

الوقاية من سرطان الجلد (الميلانوما) لدى الأطفال بالغة الأهمية اليوم، نظرًا لتغير ثقافة تسمير الأطفال الصغار. يذهب الآباء في عطلات مع أطفالهم الصغار قبل بلوغهم عامًا واحدًا. ولكن يُمنع منعًا باتًا تعريض الأطفال دون سن الثالثة لأشعة الشمس المباشرة، خاصةً خلال ساعات نشاط الأشعة فوق البنفسجية. من الضروري حماية الأطفال وعدم تركهم يتعرضون للتسمير عمدًا، لأن بشرتهم الرقيقة غير محمية وغير قادرة على إنتاج الميلانين بكفاءة. لذلك، فإن الإجراء الرئيسي للوقاية من سرطان الجلد لدى الأطفال هو تجنب التعرض لأشعة الشمس النشطة. إذا كان لدى طفلكِ شامات كثيرة، فعليكِ مراقبتها بعناية وتسجيل أي تغيرات، لأنها قد تكون العرض الرئيسي للمرض. جميع التدابير الوقائية الأخرى غير محددة، وتتمثل في تجنب العوامل الضارة الأخرى المحتملة، خاصةً أثناء الحمل.

[ 36 ]، [ 37 ]

توقعات

إن توقعات بقاء الأطفال المصابين بسرطان الجلد على قيد الحياة ليست مواتية، إذ تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين أربعين وخمسين بالمائة. ويحدث الشفاء مع العلاج في الوقت المناسب لدى 40% من المرضى.

الورم الميلانيني عند الأطفال مرض نادر جدًا، وهو أمر جيد نظرًا لشدة خباثته. لكن من الصعب جدًا على الطبيب اكتشاف هذا المرض في الوقت المناسب، ما لم يهتم الوالدان بصحة طفلهما. لذلك، في حال وجود أي تغيرات في الوحمات الخلقية لدى الأطفال لم تكن موجودة من قبل، يجب استشارة الطبيب.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]