ألم العضلات الروماتزمي

ألم العضلات الروماتزمي (PMR) هو اضطراب روماتيزمي يتميز بألم وتيبس في الرقبة والكتفين والوركين. يُعد هذا الاضطراب أكثر شيوعًا لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. وهو حالة التهابية مرتبطة بارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP). قد يتعايش التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (GCA) مع ألم العضلات الروماتزمي أو يتطور لدى مرضى هذا المرض. يعتبر بعض الباحثين التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة مظهرًا حادًا من نفس طيف مرض ألم العضلات الروماتزمي. تشمل تحديات إدارة ألم العضلات الروماتزمي التشخيص الدقيق للحالة والعلاج المناسب، مما يتطلب فترة متابعة طويلة الأمد. تستعرض هذه المقالة أسباب ألم العضلات الروماتزمي، ووظائفه المرضية، ومظاهره. [ 1 ]

علم الأوبئة

وُجد أن معدل الإصابة السنوي بالتهاب العضلات الروماتزمي لكل 100,000 نسمة ممن تبلغ أعمارهم 50 عامًا فأكثر يتراوح بين 58 و96 في المجتمعات ذات الأغلبية البيضاء. وتزداد معدلات الإصابة مع بلوغ سن 80 عامًا.[ 2 ]،[ 3 ] ويُعتبر التهاب العضلات الروماتزمي المناعي الذاتي الالتهابي ثاني أكثر أمراض الروماتيزم المناعي الذاتي الالتهابية شيوعًا بعد التهاب المفاصل الروماتويدي في بعض المجتمعات ذات الأغلبية البيضاء. ويُعتبر التهاب العضلات الروماتزمي أقل شيوعًا بكثير لدى المجتمعات ذات الأغلبية السوداء والآسيوية واللاتينية.

الأسباب ألم العضلات الروماتزمي

لم يتم فهم مسببات مرض الألم العضلي الروماتزمي بشكل جيد.

يشير التجمع العائلي لـ PMR إلى استعداد وراثي. [ 4 ] ترتبط أليلات HLA من الفئة II بـ PMR، ومن بينها الأليل الأكثر ارتباطًا هو HLA-DRB1 * 04، والذي لوحظ في ما يصل إلى 67٪ من الحالات. [ 5 ] يبدو أيضًا أن تعدد الأشكال الجينية لمستقبلات ICAM-1 و RANTES و IL-1 تلعب دورًا في التسبب في PMR في بعض السكان. [ 6 ]

كانت هناك تقارير عن زيادة حالات PMR جنبًا إلى جنب مع GCA أثناء أوبئة الالتهاب الرئوي الميكوبلازما وفيروس بارفو B19 في الدنمارك، مما يشير إلى دور محتمل للعدوى في التسبب في المرض. [ 7 ] كما تم اقتراح فيروس إبشتاين بار (EBV) كمحفز محتمل لمرض الروماتيزم العضلي. [ 8 ] ومع ذلك، لم تدعم العديد من الدراسات الأخرى فرضية علم الأسباب المعدية. [ 9 ]، [ 10 ]

هناك أيضًا تقارير عن وجود ارتباط بين PMR والتهاب الرتج ، مما قد يشير إلى دور البكتيريا المتغيرة والتهاب الأمعاء المزمن في التسبب المناعي للمرض. [ 11 ]

هناك أيضًا سلسلة حالات لمرضى كانوا أصحاء سابقًا أصيبوا بـ GCA/PMR بعد تطعيم الأنفلونزا.[ 12 ] يمكن أن تسبب المواد المساعدة في اللقاح تفاعلات مناعية ذاتية تسبب متلازمة المناعة الذاتية/الالتهابية التي يسببها المادة المساعدة (ASIA)، والتي يمكن أن يكون لها سمات سريرية مشابهة لمرض التهاب العضلات الروماتزمي.

طريقة تطور المرض

التهاب العضلات الروماتزمي هو مرض مناعي، وارتفاع العلامات الالتهابية هي واحدة من أكثر السمات شيوعًا. يبدو أن IL-6 يلعب دورًا محوريًا في التوسط في الالتهاب. [ 13 ] قد يكون الإنترفيرون (IFN) موجودًا في خزعة الشريان الصدغي لدى المرضى المصابين بـ GCA ولكن ليس لدى المرضى المصابين بـ PMR، مما يشير إلى دوره في تطور التهاب الشرايين. [ 14 ] تم العثور على مستويات مرتفعة من IgG4 لدى المرضى المصابين بـ PMR ولكن بشكل أقل تكرارًا لدى المرضى المصابين بـ GCA. [ 15 ] وجدت نفس الدراسة عددًا متزايدًا من المرضى الذين يعانون من سمات التهاب العضلات الروماتزمي وبدون مستويات مرتفعة من IgG4 والذين يعانون أيضًا من GCA.

لدى مرضى التهاب العضلات الروماتزمي أعداد أقل من الخلايا البائية المتداولة مقارنةً بالبالغين الأصحاء. يرتبط عدد الخلايا البائية المتداولة عكسيًا بمعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP). قد يساهم هذا التوزيع المتغير للخلايا البائية في استجابة IL-6 في التهاب العضلات الروماتزمي.[ 16 ] لا تُعدّ الأجسام المضادة الذاتية، التي تلعب دورًا مهمًا في التسبب بالمرض، سمةً من سمات التهاب العضلات الروماتزمي. يعاني مرضى التهاب العضلات الروماتزمي من انخفاض في أعداد الخلايا التنظيمية التائية (Treg) وخلايا Th1، وزيادة في أعداد خلايا TH17.[ 17 ] كما يُشير زيادة التعبير عن مستقبلات تول الشبيهة 7 و9 في خلايا الدم الوحيدة المحيطية إلى دور المناعة الفطرية في التسبب بالمرض.[ 18 ]

الأعراض ألم العضلات الروماتزمي

يتميز ألم العضلات الروماتزمي بألم وتيبس متماثلين في الكتفين والرقبة وحزام الورك وما حولهما. يزداد الألم والتيبس سوءًا في الصباح، كما يزداد سوءًا بعد الراحة أو الخمول لفترات طويلة. ومن الشائع محدودية نطاق حركة الكتف. غالبًا ما يشكو المرضى من ألم وتيبس في الساعدين والوركين والفخذين وأعلى وأسفل الظهر. تظهر الأعراض بسرعة، عادةً في غضون يوم إلى أسبوعين. يؤثر هذا على جودة الحياة، إذ يمكن أن يتداخل الألم مع النوم ليلًا والأنشطة اليومية الروتينية، مثل النهوض من السرير أو الكرسي، والاستحمام، وتمشيط الشعر، والقيادة، وما إلى ذلك.

من المرجح أن يكون الألم والتصلب المرتبطان بالتهاب العضلات الروماتزمي ناتجين عن التهاب مفاصل الكتف والورك، وفي الطرف العلوي، الجراب تحت الكتف، وتحت الدالية، والمدور.[ 19 ] يعاني ما يقرب من نصف المرضى من أعراض جهازية مثل التعب، والتوعك، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، أو الحمى منخفضة الدرجة.[ 20 ] الحمى المرتفعة المستمرة غير شائعة في التهاب العضلات الروماتزمي ويجب أن تثير الشكوك حول التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.[ 21 ]

يُعدّ التأثر الطرفي شائعًا أيضًا في التهاب المفاصل، إذ يصيب ما يصل إلى ربع المرضى. قد تظهر أعراض طرفية أخرى، مثل متلازمة النفق الرسغي، وتورم الأطراف البعيدة مع وذمة نقرية، والتهاب غمد الوتر البعيد. لا يؤدي التهاب المفاصل إلى تآكلات أو تشوهات أو تطور التهاب المفاصل الروماتويدي.[ 22 ] يستجيب تورم الأطراف البعيدة مع وذمة نقرية بسرعة للكورتيكوستيرويدات.[ 23 ]

عند الفحص السريري، عادةً ما يُلاحظ ألم منتشر في جميع أنحاء الكتف دون تحديد موضعه في هياكل محددة. عادةً ما يُحدّ الألم من نطاق حركة الكتف النشطة، وقد يكون نطاق الحركة السلبية طبيعيًا عند الفحص الدقيق. كما يُعدّ تقييد حركة الرقبة والورك بسبب الألم أمرًا شائعًا. قد يُلاحظ ألم في عضلات الرقبة والذراعين والفخذين. على الرغم من أن المريض قد يشكو من ضعف غير محدد، إلا أن قوة العضلات عادةً ما تكون طبيعية عند الفحص الدقيق.

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة والتهاب العضلات الروماتزمي

غالبًا ما يكون التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (PMR) والتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (GCA) مرضين مصاحبين، ويُشخص 20% من مرضى التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (PMR) لاحقًا بالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة. في التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة الذي يُثبت بالخزعة، تظهر أعراض التهاب العضلات الروماتزمي في ما يصل إلى 50% من الحالات.

في دراسة أجريت على مرضى مصابين بألم العضلات الروماتزمي مع استمرار الأعراض الكلاسيكية دون أعراض مشابهة لأعراض التهاب الأوعية الدموية القحفي، أظهرت فحوصات PET/CT نتائج إيجابية لالتهاب الأوعية الدموية الكبيرة لدى 60.7% منهم. كما كان الألم الالتهابي في منطقة أسفل الظهر، وحزام الحوض، والألم المنتشر في الأطراف السفلية من المؤشرات على وجود نتيجة إيجابية لفحص PET/CT لدى هؤلاء المرضى.[ 24 ] وفي دراسة أخرى، من بين المرضى الذين احتاجوا جرعات أعلى من الستيرويدات أو الذين يعانون من أعراض غير نمطية مثل الحمى الخفيفة وفقدان الوزن، أصيب 48% منهم بالتهاب الأوعية الدموية الكبيرة عند فحص PET/CT. وُجد أن ارتفاع قيم البروتين المتفاعل-C يرتبط بالتهاب الأوعية الدموية الكبيرة.[ 25 ]

في دراسة تم فيها اختيار عينة عشوائية من 68 مريضًا مصابًا بالتهاب العضلات الروماتزمي "الخالص"، كشف الفحص النسيجي لعينات الشريان الصدغي عن تغيرات التهابية في ثلاثة مرضى فقط (4.4%).[ 26 ]

يجب تقييم مرضى ألم العضلات الروماتزمي بحثًا عن علامات تشير إلى التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة في كل زيارة. لا يُنصح بإجراء خزعة روتينية من الشريان الصدغي. تُعد علامات مثل ظهور صداع جديد، وأعراض بصرية وفكية، وألم وضعف في الشريان الصدغي، وضعف النبض المحيطي، وعلامات التهابية مستمرة، وارتفاع في درجة الحرارة، وضعف استجابة الأعراض الكلاسيكية للعلاج، علامات تحذيرية تستدعي إجراء تقييم عاجل لالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.

إستمارات

معايير التصنيف الأولية لعام 2012 لمرض التهاب العضلات الروماتزمي: مبادرة مشتركة بين الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم والكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم [30]

المرضى الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر والذين يعانون من آلام في الكتف على الجانبين وتركيزات غير طبيعية من البروتين التفاعلي C أو ESR بالإضافة إلى أربع نقاط على الأقل (بدون الموجات فوق الصوتية) أو خمس نقاط أو أكثر (مع الموجات فوق الصوتية):

• تصلب الصباح لمدة تزيد عن 45 دقيقة (نقطتان).
• ألم الورك أو نطاق الحركة المحدود (نقطة واحدة).
• غياب عامل الروماتويد أو الأجسام المضادة للبروتين السيتروليني (نقطتان).
• لا يوجد مرض مصاحب آخر (نقطة واحدة).
• إذا كان الموجات فوق الصوتية متاحة، على الأقل كتف واحد مع التهاب الجراب تحت الدالية، أو التهاب وتر العضلة ذات الرأسين، أو التهاب الغشاء الزليلي العضدي (الخلفي أو الإبطي)؛ وعلى الأقل ورك واحد مع التهاب الغشاء الزليلي أو التهاب الجراب المدوري (نقطة واحدة).
• إذا كان الموجات فوق الصوتية متاحة، كلا الكتفين مع التهاب الجراب تحت الدالية، أو التهاب غمد الوتر في العضلة ذات الرأسين، أو التهاب غمد العضلة العضدية (نقطة واحدة).

أظهرت الدرجة 4 حساسيةً بنسبة 68% وخصوصيةً بنسبة 78% لتمييز جميع الحالات المماثلة عن ألم العضلات الروماتزمي. كانت الخصوصية أعلى (88%) لتمييز حالات الكتف عن التهاب المفاصل الروماتويدي، وأقل (65%) لتمييز التهاب المفاصل الروماتويدي عن ألم العضلات الروماتزمي. أما إضافة الموجات فوق الصوتية، بدرجة 5، فقد زادت الحساسية إلى 66% والخصوصية إلى 81%. هذه المعايير غير مخصصة لأغراض التشخيص. [ 27 ]

المضاعفات والنتائج

وفقًا لدراسات مختلفة، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى التهاب العضلات الروماتزمي بنسبة تتراوح بين 1.15 و2.70. ويُعدّ تصلب الشرايين المبكر الناتج عن الالتهاب المزمن السبب الأكثر احتمالًا لمرض الشريان التاجي المبكر. [ 28 ]

إن الارتباط بين السرطان ومرض التهاب العضلات الروماتزمي ليس واضحًا تمامًا.[ 29 ] في دراسة حول زيادة خطر الإصابة بالورم الليمفاوي البلازمي، ارتبط وجود غلوبولين الدم الكبير لوالدنستروم بمرض التهاب العضلات الروماتزمي بنسبة احتمالات 2.9.[ 30 ]

تزداد احتمالية إصابة مرضى التهاب المفاصل الروماتزمي المتعدد العضلات بالتهاب المفاصل. وقد وُجد أن سمات التهاب الغشاء المفصلي الصغير، وصغر السن، والإصابة الإيجابية بمضادات CCP لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتزمي المتعدد العضلات ترتبط بخطر الإصابة بالتهاب المفاصل.[ 31 ]

التشخيص ألم العضلات الروماتزمي

لا يمكن تشخيص التهاب العضلات الروماتيزمي إلا بعد استبعاد الأمراض الأخرى التي تحدث مع علامات سريرية ومخبرية مماثلة (الأورام، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وما إلى ذلك).

البحوث المختبرية

يُعد ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) سمة شائعة لمرض التهاب العضلات الروماتزمي. ويُعتبر معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) الذي يزيد عن 40 مم ذا دلالة إحصائية من قِبل معظم المؤلفين. [ 32 ]، [ 33 ] ويُلاحظ انخفاض معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) إلى أقل من 40 مم/ساعة لدى 7-20% من المرضى. وعادةً ما يكون المرضى الذين يعانون من انخفاض معدل ترسيب كريات الدم الحمراء أقل عرضة للإصابة بأعراض جهازية مثل الحمى وفقدان الوزن وفقر الدم. كما أن الاستجابة للعلاج ومعدل الانتكاس وخطر الإصابة بالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة لدى هؤلاء المرضى مماثلة لتلك التي تُقارن بمعدلات ترسيب كريات الدم الحمراء المرتفعة. [ 34 ]، [ 35 ] كما يرتفع مستوى البروتين التفاعلي-سي عادةً. وقد وجدت إحدى الدراسات أن البروتين التفاعلي-سي (CRP) يُعد مؤشرًا أكثر حساسية لنشاط المرض، وأن معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) يُعد مؤشرًا أفضل للانتكاس. [ 36 ]

قد يُلاحظ فقر دم طبيعي وكثرة الصفيحات. ترتفع أحيانًا إنزيمات الكبد، وخاصةً الفوسفاتاز القلوي. تكون نتائج الاختبارات المصلية، مثل الأجسام المضادة للنواة (ANA)، وعامل الروماتويد (RF)، والأجسام المضادة للبروتين السيتروليني (Anti-CCP AB)، سلبية. يبقى مستوى فوسفوكيناز الكرياتين (CPK) ضمن الحدود الطبيعية.

الدراسات البصرية

• الموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية مفيدة في التشخيص ومراقبة العلاج من خلال تقييم مدى التهاب الجراب تحت الكتف/تحت الدالية، والتهاب وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين، والتهاب الغشاء الزليلي العضدي. في إحدى الدراسات، لوحظت إشارة دوبلر قوية (PD) في الجراب تحت الكتف/تحت الدالية لدى ثلث مرضى ألم العضلات الروماتزمي. ارتبطت إشارة دوبلر القوية الإيجابية عند التشخيص بزيادة معدل التكرار، لكن استمرار نتائج دوبلر القوية لم يرتبط بالانتكاسات.[ 37 ] تشمل معايير تصنيف ACR/EULAR PMR لعام 2012 الموجات فوق الصوتية.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في تشخيص التهاب الجراب، والتهاب الغشاء الزليلي، والتهاب غمد الوتر، تمامًا مثل الموجات فوق الصوتية، ولكنه أكثر حساسيةً للنتائج في منطقة الورك وحزام الحوض.[ 38 ] غالبًا ما يكشف تصوير الحوض بالرنين المغناطيسي عن تضخم ثنائي حول القص لأوتار حزام الحوض، وأحيانًا التهاب غشاء زليلي منخفض الدرجة في الورك. ويبدو أن تضخم المنشأ القريب لعضلة الفخذ المستقيمة يُعدّ نتيجةً دقيقةً وحساسةً للغاية.[ 39 ]

• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)

يظهر فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني امتصاص FDG في الكتفين، ودرنات الورك، والمدورين الكبيرين، والمفاصل الكتفية العضدية، والقصية الترقوية في المرضى الذين يعانون من التهاب العضلات الروماتزمي. [ 40 ] يتم وصف دور التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في تشخيص التهاب الأوعية الدموية الكبيرة أدناه في مناقشة التهاب الشرايين الخلوية العملاقة.

تشخيص متباين

يتميز ألم العضلات الروماتزمي بخصائص غير محددة قد تُحاكي العديد من الأمراض الأخرى. يجب استبعاد الحالات الأخرى من الفحص، إذا لزم الأمر بسبب الشك السريري، قبل تشخيص ألم العضلات الروماتزمي. فيما يلي بعض الفروقات المهمة: [ 41 ]

• التهاب المفصل الروماتويدي.
• التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.
• التهاب الأوعية الدموية المرتبط بالأجسام المضادة السيتوبلازمية للعدلات (ANCA).
• التهاب العضلات والاعتلال العضلي الناجم عن الستاتينات.
• النقرس ومرض ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم ثنائي الهيدرات (CPPD).
• الألم العضلي الليفي.
• الإفراط في الاستخدام أو أمراض الكتف التنكسية مثل هشاشة العظام والتهاب وتر الكفة المدورة وتمزق الأوتار والتهاب المحفظة اللاصق.
• أمراض العمود الفقري العنقي مثل هشاشة العظام واعتلال الجذور العصبية.
• قصور الغدة الدرقية.
• انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم.
• اكتئاب.
• العدوى الفيروسية مثل فيروس إبشتاين بار، والتهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية، وفيروس بارفو B19.
• العدوى البكتيرية الجهازية، والتهاب المفاصل الإنتاني.
• سرطان.
• السكري.

علاج او معاملة ألم العضلات الروماتزمي

تُعد الجلوكوكورتيكويدات الفموية خيارًا علاجيًا راسخًا. فيما يلي ملخص لأهم نقاط إرشادات العلاج الصادرة عن الجمعية الأوروبية لأمراض القلب والكلية الأمريكية لأمراض القلب (EULAR-ACR) لعام ٢٠١٥: [ ٤٢ ]

• 12.5 إلى 25 ملغ/يوم ما يعادل بريدنيزون كعلاج أولي.
• ينبغي خفض مستويات الجلوكوكورتيكويد تدريجيا.
• قم بتخفيض الجرعة إلى 10 ملغ من بريدنيزون مكافئ يوميًا على مدى 4-8 أسابيع.
• بمجرد تحقيق الشفاء، قلل الجرعة اليومية من البريدنيزون عن طريق الفم بمقدار 1 ملغ كل 4 أسابيع حتى يتم التوقف عن تناوله.
• الحد الأدنى 12 شهرًا من العلاج
• في حالة حدوث الانتكاس، قم بزيادة جرعة بريدنيزون عن طريق الفم إلى الجرعة التي تسبق الانتكاس ثم قم بخفضها تدريجيًا (على مدى 4-8 أسابيع) إلى الجرعة التي حدث بها الانتكاس.
• قم بإعداد جداول تخفيض الجرعة بشكل فردي بناءً على المراقبة المنتظمة لنشاط مرض المريض، والعلامات المعملية، والأحداث السلبية.
• يجب مراعاة الإدخال المبكر للميثوتريكسات (MTX) بالإضافة إلى الجلوكوكورتيكويدات، وخاصة في المرضى المعرضين لخطر كبير من الانتكاس و/أو الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد، وفي الحالات التي تعاني من عوامل الخطر والأمراض المصاحبة و/أو الأدوية المصاحبة حيث من المرجح أن تحدث الآثار الجانبية المرتبطة بالجلوكوكورتيكويدات.

استخدمت التجارب السريرية الميثوتريكسات الفموي بجرعات تتراوح بين 7.5 و10 ملغ أسبوعيًا. وتُظهر الدراسة أن الليفلونوميد عامل فعال لتوفير الستيرويدات، ويمكن استخدامه أيضًا في علاج ألم العضلات الروماتزمي.[ 43 ] وقد يكون بديلًا إذا لم يتمكن المريض من تناول الميثوتريكسات لأسباب مختلفة. البيانات المتوفرة حول الآزاثيوبرين لعلاج ألم العضلات الروماتزمي محدودة، وقد يكون استخدامه خيارًا في الحالات التي تُوجد فيها موانع للميثوتريكسات.[ 44 ] لا توصي إرشادات EULAR-ACR لعام 2015 باستخدام العوامل المضادة لعامل نخر الورم.

أظهرت سلسلة المراقبة والدراسات المفتوحة أن عقار توسيليزوماب (TCZ) مفيد في علاج التهاب العضلات الروماتزمي مع الانتكاس أو الاستجابة غير الكافية لخلايا الغضروف.[ 45 ] أظهرت دراسة مفتوحة أنه عند استخدامه في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بالتهاب العضلات الروماتزمي، كان من الممكن تحقيق مغفرة خالية من الانتكاس بدون علاج خلايا الغضروف في 6 أشهر.[ 46 ] هناك حاجة إلى تجارب عشوائية محكومة لتقييم ما إذا كان عقار توسيليزوماب يوفر فائدة بشكل روتيني لبعض المرضى الذين يعانون من التهاب العضلات الروماتزمي.

يُنصح عادةً بمكملات فيتامين د والكالسيوم للمرضى الذين يتناولون الستيرويدات لفترات طويلة. يُعدّ العلاج الوقائي بالبيسفوسفونات خيارًا مُوصى به للمرضى المعرضين لخطر كسور يتراوح بين المتوسط والعالي، بما في ذلك المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين لديهم درجة FRAX > 1% وخطر 10% للإصابة بكسر الورك وكسر هشاشة العظام الرئيسي، على التوالي.[ 47 ]

يُنصح بالمتابعة الدقيقة. توصي الإرشادات الصادرة عن BSR وBHPR بالمتابعة في الأسابيع 0.1-3 و6، ثم في الأشهر 3 و6 و9 و12 في السنة الأولى من العمر (مع زيارات إضافية للانتكاسات أو الآثار الجانبية). [ 48 ] ويبدو من المنطقي متابعة المرضى كل 3 أشهر حتى الشفاء، ثم كل 6 أشهر سنويًا بعد ذلك لمراقبة الانتكاس. غالبًا ما تتضمن الانتكاسات ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP) وعودة الأعراض. وقد وُجد أن زيادة خطر الانتكاس ترتبط بزيادة الجرعة الأولية من الستيرويدات المستخدمة، والتناقص السريع للستيرويدات، وHLA-DRB1*0401، والارتفاع المستمر في علامات الالتهاب. [ 49 ]، [ 50 ]

توقعات

عند تشخيصه مبكرًا وعلاجه بشكل مناسب، يكون تشخيص ألم العضلات الروماتزمي إيجابيًا. ولا يرتفع معدل الوفيات بين المصابين به بشكل ملحوظ مقارنةً بعامة السكان.