الكلاميديا التنفسية عند الأطفال

رمز ICD-10

А74 أمراض أخرى ناجمة عن الكلاميديا.

علم الأوبئة

ما يصل إلى 15-20 ٪ من جميع الالتهاب الرئوي و 20-30 ٪ من التهاب الملتحمة عند الأطفال حديثي الولادة يحدث بسبب العدوى أثناء مرور قناة الولادة من النساء اللواتي يعانين من الكلاميديا البولي التناسلي. كما يمكن إصابة الأطفال من خلال أيدي الموظفين أو الأمهات ، والأدوات المنزلية ، والبياضات ، ولعب الأطفال ، وأيضاً بواسطة قطرات محمولة جواً.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

أسباب الكلاميديا التنفسية

الكلاميديا التنفسية عند الأطفال تسبب الفصل. الرئوية والعديد من biovars الفصل. Trachomatis (D ، E ، F ، G ، H ، J ، الخ). وفقا للصفات المورفولوجية والبيولوجية ، لا يمكن تمييز هذه السلفار عن غيرها من الكلاميديا.

[12], [13], [14], [15],

أعراض الكلاميديا التنفسية

غالبًا ما تستمر حالات الكلاميديا التنفسية عند الأطفال وفقًا لنوع التهاب الملتحمة والالتهاب الشعبي والالتهاب الرئوي.

يبدأ التهاب الملتحمة الكلامي مع احمرار كلتا العينين وظهور إفرازات قيحية. على الملتحمة ، وخاصة في منطقة الطية الانتقالية السفلى ، توجد باستمرار صفوف كبيرة مشرقة من الجريبات الحمراء. ممكن تكوينات كاذبة غشائية ، التهاب القرنية نقطة الظهارية. الحالة العامة يعاني بشكل ضئيل. غالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية النكفية ، وأحيانًا تكون مؤلمة على الجس. عندما تزرع العيون ، لا يتم اكتشاف النباتات البكتيرية عادة. قد يكون مسار التهاب الملتحمة الكلاميدي حادًا أو مزمنًا. في المسار الحاد من التهاب الملتحمة في 2-4 أسابيع تمر تماما حتى من دون علاج. في المسار المزمن ، تظهر المظاهر السريرية لعدة أشهر وحتى سنوات.

التهاب الشعب الهوائية الكلاميديا يبدأ تدريجيا ، وعادة في درجة حرارة الجسم الطبيعية. أول علامة على هذا المرض هو السعال الجاف ، وغالبا ما يكون الانتيابي. الشرط العام هو تافه. يتم الحفاظ على النوم والشهية. في التسمع ، تسمع الروايات المتناثرة ، في الغالب المتوسطة المتوسطة. بشكل متكرر ، لا يتم اكتشاف تغيرات الرئة عادة. بعد 5-7 أيام ، يصبح السعال مبتلًا ، تتوقف هجماته. يحدث الاسترداد بعد 10-14 يومًا.

كما يبدأ الالتهاب الرئوي الناجمة عن المتدثرة تدريجيا مع السعال الجاف غير منتجة، مما يزيد تدريجيا، ويصبح مصاب بنوبة مرضية شديدة، مصحوبة زرقة العام، تسرع النفس، والتقيؤ، ولكن لم يتم تكرار. الحالة العامة يعاني بشكل ضئيل. تدريجيا يزداد ضيق التنفس ، وعدد من الأنفاس يصل إلى 50-70 في الدقيقة الواحدة. التنفس هو الشخير ، ولكن فشل تنفسي ضعيف. في نهاية الأسبوع الأول وخلال الأسبوع الثاني ، يتشكل نمط من الالتهاب الرئوي الثنائي المنتشر في الرئتين. عند التسمع ، يسمع هؤلاء المرضى روايات مقعدة ، خاصة عند ذروة الإلهام. ويعتمد على دراسة موضوعية الانتباه إلى الالتهاب الرئوي أعراض التناقض (ضيق في التنفس، وزرقة، والتنفس krepitiruyuschie المتناثرة على سطح كامل من كلا الرئتين، وغيرها.) وحالة نسبيا العامة netyazhologo مع كثافة الحد الأدنى من أعراض التسمم. في ذروة المظاهر السريرية ، العديد من المرضى قد تضخم الكبد والطحال ، التهاب القولون المعدي ممكن.

يكشف الفحص بالأشعة السينية عن ظلال تطفلية متعددة متناهية الصغر يصل قطرها إلى 3 مم.

في دم المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المعرض الناجمة عن المتدثرة ملحوظ زيادة عدد الكريات البيضاء - ما يصل إلى 20x10 ⁹ / لتر، فرط الحمضات (10-15٪)؛ زيادة ESR بشكل حاد (40-60 ملم / ساعة).

تشخيص الكلاميديا في الجهاز التنفسي

العدوى الناجمة عن المتدثرة يشتبه سريريا يمكن أن يكون عندما تحدث التهاب الملتحمة حديثي الولادة بالتتابع (في الأسبوع 2ND الحياة) مع مسار طويل الأجل المستمر والتهاب الشعب الهوائية (4-12 الاسبوع التاسع من الحياة) مع هجمات السعال المؤلم والالتهاب الرئوي بؤري صغير، وخاصة عندما كشف عن فرط الحمضات وبشكل ملحوظ زيادة ESR مع حالة عامة خفيفة نسبيا.

للحصول على تأكيد مختبري للكلاميديا التنفسية ، يتم الكشف عن مستضد المتدثرة في مادة بيولوجية باستخدام طريقة PCR ، يتم استخدام الكشف عن الأجسام المضادة ضد الكلاميديا الخاصة للفئتين G و M في ELISA ، إلخ.

[16], [17], [18], [19], [20]

التشخيص التفريقي

لا بد من التمييز بين التهاب الملتحمة الكلاميدي والتهاب الملتحمة. المكورات البنية تسبب والكائنات قيحي الأخرى (المكورات العنقودية، المكورات العقدية، والنباتات سلبية الغرام) والفيروسات المختلفة (الفيروسات الغدية، الفيروسات المعوية، والهربس البسيط الفيروسات). نتائج دراسة البكتريا المجهرية والبكتريولوجية للتفريغ من العين مهمة للتشخيص التفريقي.

الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والكائنات الحية الدقيقة الأخرى. يرافقه ارتفاع في درجة حرارة الجسم مع حالة عامة شديدة مع تكوين متكرر في الرئتين من الآفات الكبيرة ، والالتهاب الرئوي المتدثرة يتميز بتسلل متعدد النقاط الصغيرة.

[21], [22], [23], [24]

علاج الكلاميديا في الجهاز التنفسي

المعيار الدولي لعلاج عدوى المتدثرة هو المضادات الحيوية ماكرولايد (الاريثروميسين ، أزيثروميسين ، الخ). مع التهاب الملتحمة ، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا في شكل المراهم ، مع الالتهاب الرئوي العضلي و الوريدي. في الحالات الشديدة ، يلجأ إلى العلاج المشترك بعقارين أو أكثر. عادة ، يتم الجمع بين الماكروليدات مع biseptol ، وإعداد sulfanilamide آخر أو فيورازولدون. مدة العلاج حوالي 10-14 يوما.

مع بالطبع المتكررة أظهرت العلاج يمونوستيمولاتوري (nukleinat الصوديوم، والأعمال التحضيرية الصعترية - taktivin) (. Atsipol، bifidumbakterin وآخرون) tsikloferon، pentoxy، وما إلى ذلك، البروبيوتيك ..

الوقاية من الكلاميديا في الجهاز التنفسي

يجب أن يتم توجيه الإجراءات الوقائية إلى مصدر العدوى وطريق الإرسال والكائن الحي الحساس. عندما يصاب الأطفال بالكلاميديا التنفسية في مستشفيات الأمومة ، يجب أن يكون الإجراء الوقائي الرئيسي هو تحديد ومعالجة النساء المرضعات. للوقاية من العدوى بعد الولادة ، فإن الحد الأقصى لعزلات الأطفال حديثي الولادة والالتزام الصارم بالنظافة في الرعاية أمران مهمان. لم يتم تطوير الوقاية الفعالة.