الكلاميديا التنفسية عند الأطفال

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

أ74 أمراض أخرى تسببها الكلاميديا.

علم الأوبئة

يحدث ما يصل إلى 15-20% من حالات الالتهاب الرئوي و20-30% من حالات التهاب الملتحمة لدى حديثي الولادة نتيجة عدوى أثناء مرورهم عبر قناة الولادة لدى النساء المصابات بالكلاميديا البولية التناسلية. كما يمكن أن يُصاب الأطفال بالعدوى عن طريق أيدي العاملين أو الأمهات، أو الأدوات المنزلية، أو الملابس الداخلية، أو الألعاب، أو أيضًا عن طريق الرذاذ المتنقل جوًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أسباب الكلاميديا التنفسية

تُسبب الكلاميديا التنفسية لدى الأطفال بكتيريا Ch. pneumoniae والعديد من السلالات الحيوية لبكتيريا Ch. Trachomatis (D، E، F، G، H، J، إلخ). من حيث الخصائص المورفولوجية والبيولوجية، لا يمكن تمييز هذه السلالات المصلية عن أنواع الكلاميديا الأخرى.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

أعراض الكلاميديا التنفسية

تحدث الكلاميديا التنفسية عند الأطفال في أغلب الأحيان على شكل التهاب الملتحمة والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

يبدأ التهاب الملتحمة الكلاميدي باحمرار كلتا العينين وظهور إفرازات قيحية. تظهر بصيلات حمراء زاهية كبيرة ومرتبة في صفوف على الملتحمة باستمرار، وخاصة في منطقة الطية الانتقالية السفلية؛ ومن المحتمل ظهور تكوينات غشائية كاذبة والتهاب القرنية الظهاري المنقط. تكون الحالة العامة صعبة بعض الشيء. غالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية النكفية، وأحيانًا تكون مؤلمة عند الجس. عند خروج إفرازات من العينين، لا يُكتشف عادةً وجود البكتيريا. يمكن أن يكون مسار التهاب الملتحمة الكلاميدي حادًا أو مزمنًا. في المسار الحاد، تختفي أعراض التهاب الملتحمة تمامًا في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع حتى بدون علاج. أما في المسار المزمن، فتستمر الأعراض السريرية لعدة أشهر وحتى سنوات.

يبدأ التهاب الشعب الهوائية الكلاميدي تدريجيًا، وعادةً ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية. أول أعراض المرض هي سعال جاف، غالبًا ما يكون نوبيًا. لا يُعاني المريض من أي أعراض تُذكر. يبقى النوم والشهية ثابتين. يُسمع عند التسمع خرخرة متفرقة، غالبًا ما تكون متوسطة الفقاعات. عادةً لا يُظهر قرع الرئتين أي تغيرات. بعد 5-7 أيام، يصبح السعال رطبًا، وتتوقف نوباته. يتعافى المريض خلال 10-14 يومًا.

يبدأ الالتهاب الرئوي الكلاميدي أيضًا تدريجيًا، بسعال جاف غير منتج يشتد تدريجيًا، ويصبح انتيابيًا، مصحوبًا بزرقة عامة، وسرعة في التنفس، وقيء، ولكن لا توجد نوبات متكررة. تعاني الحالة العامة قليلاً. يزداد ضيق التنفس تدريجيًا، ويصل عدد الأنفاس إلى 50-70 في الدقيقة. يكون التنفس شخيرًا، ولكن يتم التعبير عن فشل الجهاز التنفسي بشكل ضعيف. بحلول نهاية الأسبوع الأول وخلال الأسبوع الثاني، تتشكل صورة لالتهاب رئوي منتشر ثنائي الجانب في الرئتين. أثناء التسمع، يُسمع أزيز خافت لدى هؤلاء المرضى، وخاصة في ذروة الشهيق. أثناء الفحص الموضوعي، يُلفت الانتباه إلى التناقض بين الالتهاب الرئوي المعبر عنه سريريًا (ضيق التنفس، زرقة، أزيز خافت متفرق على كامل سطح الرئتين، إلخ) وحالة عامة خفيفة نسبيًا مع أعراض تسمم قليلة التعبير. في ذروة المظاهر السريرية، يعاني العديد من المرضى من تضخم الكبد والطحال، ومن المحتمل الإصابة بالتهاب الأمعاء.

يكشف الفحص بالأشعة السينية عن ظلال متسللة متعددة ذات شبكات دقيقة يصل قطرها إلى 3 مم.

في دم المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي الكلاميدي، يتم الكشف عن زيادة كبيرة في عدد الكريات البيضاء - تصل إلى 20 × 10 ⁹ / لتر، كثرة الحمضات (تصل إلى 10-15٪)؛ يتم زيادة معدل ترسيب الكرياتينين بشكل حاد (40-60 مم / ساعة).

تشخيص الكلاميديا التنفسية

سريريًا، يمكن الاشتباه في الإصابة بالكلاميديا عندما يصاب المولود الجديد باستمرار بالتهاب الملتحمة (في الأسبوع الثاني من العمر) مع مسار طويل ومستمر، والتهاب الشعب الهوائية (في الأسبوع الرابع إلى الثاني عشر من العمر) مع نوبات من السعال المؤلم والالتهاب الرئوي البؤري الصغير، وخاصة عندما يتم الكشف عن كثرة الحمضات وزيادة كبيرة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء مع حالة عامة خفيفة نسبيًا.

لتأكيد وجود الكلاميديا التنفسية في المختبر، يتم استخدام الكشف عن مستضد الكلاميديا في المواد البيولوجية باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل، وتحديد الأجسام المضادة الخاصة للكلاميديا من الفئات G وM في ELISA، وما إلى ذلك.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين التهاب الملتحمة الكلاميدي والتهاب الملتحمة الناتج عن المكورات البنية وغيرها من الكائنات الدقيقة المُقيحية (المكورات العنقودية، العقدية، البكتيريا سلبية الغرام)، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من الفيروسات (الفيروسات الغدية، الفيروسات المعوية، فيروسات الهربس البسيط). تُعدّ نتائج الفحص البكتيري والبكتريولوجي لإفرازات العين مهمة للتشخيص التفريقي.

يصاحب الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والكائنات الدقيقة الأخرى ارتفاع درجة حرارة الجسم مع حالة عامة شديدة مع تكوين متكرر لآفات كبيرة في الرئتين، ويتميز الالتهاب الرئوي الكلاميدي بتسللات متعددة ذات بقع صغيرة.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج الكلاميديا التنفسية

المعيار الدولي لعلاج عدوى الكلاميديا هو المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد (إريثروميسين، أزيثروميسين، إلخ). في حالات التهاب الملتحمة، تُوصف الأدوية المضادة للبكتيريا على شكل مرهم، وفي حالات الالتهاب الرئوي، تُعطى عن طريق الحقن العضلي والوريدي. في الحالات الشديدة، يُستخدم العلاج المشترك باستخدام دواءين أو أكثر. عادةً ما تُدمج الماكروليدات مع بيسبتول، وهو دواء آخر من مجموعة السلفانيلاميد، أو فيورازوليدون. مدة العلاج حوالي 10-14 يومًا.

في حالة تكرار المرض، يشار إلى العلاج المحفز للمناعة (نوكلينات الصوديوم، مستحضرات الغدة الزعترية - تاكتيفين)، السيكلوفيرون، البنتوكسيل، إلخ، البروبيوتيك (أسيبول، بيفيدومباكتيرين، إلخ).

الوقاية من الكلاميديا التنفسية

ينبغي توجيه التدابير الوقائية نحو مصدر العدوى، وطرق انتقالها، والجراثيم الحساسة. بما أن الأطفال يُصابون بالكلاميديا التنفسية في مستشفيات الولادة، فإن الإجراء الوقائي الرئيسي هو تحديد النساء المصابات وعلاجهن. ولمنع عدوى ما بعد الولادة، من المهم عزل المواليد الجدد إلى أقصى حد، والالتزام الصارم بقواعد النظافة أثناء الرعاية. ولم تُطوَّر بعدُ إجراءات وقائية فعّالة.