الجمرة الخبيثة

الجمرة الخبيثة (الجمرة الخبيثة، و الجمرة الخبيثة، Pustula خبيث، مرض جامعي الخرق، وأمراض فارزات الصوف) - saprozoonoznaya الحاد الأمراض المعدية مع وجود آلية انتقال اتصال في الغالب المثير. غالبا ما يحدث في شكل جلدي حميدة ، أقل في كثير من الأحيان في شكل معمم. خذ العدوى الخطيرة. يعتبر العامل المسبب للالانثراكس كسلاح بيولوجي للدمار الشامل (الإرهاب البيولوجي).

رموز ICD-10

• A22.0. شكل جلدي من الجمرة الخبيثة.
• A22.1. شكل رئوي من الجمرة الخبيثة.
• A22.2. شكل الجهاز الهضمي من الجمرة الخبيثة.
• A22.7. سيبيسميا سيبيريا.
• A22.8. أشكال أخرى من الجمرة الخبيثة.
• A22.9. الجمرة الخبيثة ، غير محدد.

ما الذي يسبب الجمرة الخبيثة؟

تسبب الجمرة الخبيثة Bacillus anthracis. وهو تكاثري غير طبيعي مكون من مواد سامة. ينتقل مرض الجمرة الخبيثة ، وهو مرض مميت في أغلب الأحيان للحيوانات ، إلى الشخص عن طريق الاتصال بالحيوانات المصابة أو منتجاتها. في البشر ، تحدث العدوى عادة من خلال الجلد. انتقال العدوى عن طريق الرذاذ المحمولة جوا هو أكثر ندرة. ندرة البلعوم والالتهابات السحائية والجهاز الهضمي نادرة. مع الاستنشاق والالتهابات المعدية المعوية ، وتتبع الأعراض غير المحددة في البداية بعد بضعة أيام المظاهر الجهازية الحادة والصدمة وغالبا ما الموت. يتم إجراء العلاج التجريبي باستخدام السيبروفلوكساسين والدوكسيسيكلين. هناك تطعيم ضد الجمرة الخبيثة.

في البلدان المتقدمة ، انخفض حدوث الأنثراكس بشكل ملحوظ. ومع ذلك ، فإن إمكانية استخدام العامل الممرض كسلاح بيولوجي محتمل زادت من اليقظة لهذا الممرض.

يقوم العامل المسبب بسرعة بتشكيل الجراثيم عند التجفيف. أبواغ مستقرة ويمكن أن تظل عقودا قابلة للحياة في الشعر والشعر من الحيوانات. في الحالات التي تدخل فيها الأبواغ إلى وسط يحتوي على عدد كبير من الأحماض الأمينية والجلوكوز ، تبدأ في الإنبات وتتكاثر بسرعة. في البشر، وتحدث العدوى عادة عن طريق الجلد، ولكن قد تكون هناك حالات العدوى في استخدام اللحوم الملوثة، وخاصة عندما يكون هناك خلل في بطانة الحلق أو الأمعاء، مما يسهل الغزو. استنشاق الجراثيم ، خاصة في وجود مرض تنفسي حاد ، يمكن أن يؤدي إلى استنشاق الجمرة الخبيثة (مرض الراعي) ، والذي يؤدي غالبًا إلى الموت. يمكن أن تحدث بكتيريا الدم مع أي شكل من أشكال الجمرة الخبيثة وترافق دائمًا حالات مميتة.

بعد دخول الجسم ، تدخل الجراثيم الضامة ، حيث تنبت. جنبا إلى جنب مع الضامة ، تدخل البكتيريا في العقد الليمفاوية ، حيث تتكاثر. مع شكل الاستنشاق من الجمرة الخبيثة ، ترسب الجراثيم في المساحات السنخية حيث يتم امتصاصها من قبل البلعميات ، والتي عادة ما تؤدي إلى التهاب ستيرويدي نزفي. عادة ما تكون العدوى المعدية المعوية نتيجة تناول اللحوم الملوثة بشكل غير صحيح. فقط الشكل الجلدي للجمرة الخبيثة هو معدي (contagiosity - medium). تحدث العدوى عن طريق الاتصال المباشر ، مع قمل من القمل ومع الجلد المصاب القابل للفصل.

تفرز البكتيريا العديد من السموم الخارجية ، والتي تعتبر وفقا لفثتها. أهم السموم هي ذيفان ذيفان وسم مميت. يرتبط مستضد الحماية بالخلايا المستهدفة ويسهّل تغلغل الذيفان التدمي أو الفتاك داخل الخلايا. السم مرهم يسبب تكوين وذمة محلية واسعة. السم المميت يؤدي إلى إطلاق كميات هائلة من السيتوكينات بواسطة البلاعم ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى الموت المفاجئ. الموت المفاجئ مع الجمرة الخبيثة يحدث في كثير من الأحيان.

الجمرة الخبيثة هو مرض حيواني خطير. يمكن أن يحدث في الماعز والماشية والأغنام والخيول. يمكن أن يحدث الجمرة الخبيثة أيضا في ممثلي الحيوانات البرية ، على سبيل المثال في المدرع ، والأفيال والجاموس. نادرا ما يحدث هذا المرض عند البشر ، ومعظمهم في البلدان التي لا تشارك في الوقاية في الصناعات الصناعية والزراعية لمنع الناس من الاتصال بالحيوانات المريضة ومنتجاتها. لأغراض عسكرية ، وكذلك لأغراض الإرهاب البيولوجي ، يتم إعداد الجراثيم في شكل مسحوق ناعم للغاية.

ما هي أعراض الأنثراكس؟

في معظم الحالات ، تظهر أعراض الجمرة الخبيثة بعد 1-6 أيام من التلامس ، ولكن بالنسبة لاستنشاق الجمرة الخبيثة ، يمكن أن تكون فترة الحضانة أكثر من 6 أسابيع.

يبدأ شكل الجمرة الخبيثة بمظهر حطاطات مؤلمة حمراء بنية اللون. تزداد الحطاطة ، وحولها منطقة حمامي بنية اللون وشكل وذمة محددة. التحلل والتصلب موجودة أيضا. ثم يأتي التقرح المركزي مع النضح الدموي المريع وتشكيل جرب أسود (بثور خبيثة). غالبًا ما يحدث اعتلال العقد اللمفية ، والذي يصاحبه أحيانًا ألم عام ، وألم عضلي ، وصداع ، وحمى ، وغثيان ، وقيء.

الأعراض الأولية لاستنشاق الجمرة الخبيثة ليست محددة وتشبه الأنفلونزا. خلال الأيام القليلة المقبلة ، تتراكم الحمى ، وتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، التي تصاحب الازرقاق والصدمة والغيبوبة. يطور التهاب العقد اللمفية الناخر النزفي الحاد ، والذي يمتد إلى الهياكل المجاورة لميستريمينوم. هناك transudate نزفية مصلية ، وذمة رئوية والانصباب الجنبي. التهاب القصبات الهوائية النموذجي لا يتطور. يمكن أن يحدث التهاب السحايا والدماغ النزفي والجهاز الخبيث المعدي.

الجمرة الخبيثة المعدية المعوية تختلف من أعراض إلى مميتة. عندما يتم امتصاص الجراثيم ، فإنها يمكن أن تسبب الضرر في أي منطقة من تجويف الفم إلى الأعور. يسبب السم الذي تم إطلاقه نخرًا نزفيًا ينتشر إلى الغدد الليمفاوية المساريقية. الحمى المتكررة والغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال مع مزيج من الدم. قد يحدث نخر معوي وتسمم دموي ، مما قد يؤدي إلى نتيجة قاتلة سامة.

يتم تمثيل مرض الجمرة الخبيثة البلعوم بواسطة آفة مخاطية جلدي في التجويف الفموي. في هذه الحالة ، هناك التهاب الحلق ، والحمى ، واعتلال العين وعسر البلع. قد يتطور انسداد المسالك الهوائية.

كيف يتم تشخيص الجمرة الخبيثة؟

ل تشخيص الجمرة الخبيثة التاريخ المهني مهم مع شركات من العدوى. يجب أن يتم تنفيذ وصمة جرام وثقافة من الآفات التالفة سريريا. مناطق الجلد ، السائل الجنبي ، السائل الدماغي الشوكي ، البراز. وبمساعدة فحص البلغم وتلطيخ غرام ، من غير المرجح أن يتم تشخيص الإصابة بالجمرة الخبيثة. يمكن أن تساعد في تشخيص PCR والطرق المناعية للتحقيق. لا يُنصح بتناول المسحات من الأنف من أجل الكشف عن نزاع مع الأشخاص الذين يُحتمل تعرضهم ، نظرًا لأن القيمة المتوقعة للطريقة غير معروفة.

يجب إجراء التصوير الشعاعي للصدر (أو CT) في الحالات التي توجد بها أعراض من الجهاز التنفسي. في الحالات النموذجية ، باستخدام دراسة الأشعة السينية ، من الممكن تحديد منصف الموسع (بسبب تضخم الغدد الليمفاوية النزفية) والانصباب الجنبي. الارتشاح الرئوي ليست شائعة. يجب إجراء البزل القطني في الحالات التي تكون فيها أعراض سحائية أو تغير في الحالة العقلية. مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم متوفرة ، لكن التأكيد يتطلب تغييراً بمقدار 4 أضعاف في عيار الجسم المضاد في عينات من فترة حادة إلى انتعاش.

كيف يتم علاج الجمرة الخبيثة؟

الأشخاص الذين كانوا في شكل استنشاق يتطلبون سيبروفلوكساسين عن طريق الفم 500 ملغ (10-15 مغ / كغ للأطفال) أو دوكسيسيكلين 100 ملغ (2.5 ملغم / كغم للأطفال) لمدة 60 يوماً. في الحالات التي يكون فيها السيتوبروفلوكساسين والدوكسيسيكلين غير موانع ، يصبح الأموكسيسيلين 500 ملغم (25-30 مجم / كجم للأطفال) هو الدواء المختار. يوفر علاج الجمرة الخبيثة في غضون 60 يومًا بعد التعرض الحماية المثلى. من الضروري تعيين التطعيم ، حتى بعد التعرض.

يتم التعامل مع الجمرة الخبيثة الجلدية مع سيبروفلوكساسين 500 ملغ عن طريق الفم (10-15 ملغ / كغ للأطفال) أو الدوكسيسيكلين 100 ملغ عن طريق الفم (2.5 ملغ / كغ للأطفال) vtechenie 7-10 أيام. يتم تمديد علاج الجمرة الخبيثة لمدة تصل إلى 60 يومًا إذا كان هناك احتمال التعرض للاستنشاق. في علاج الوفيات تحدث نادرا ، ولكن الضرر سوف يتقدم خلال مرحلة الجرب.

استنشاق الجمرة الخبيثة وغيرها من فورم، بما في ذلك الجلد مع وذمة والجلد أعراض هامة، والعلاج يتطلب 2 أو 3 المخدرات: سيبروفلوكساسين 400 مجم بالوريد (10-15 ملغ / كغ للأطفال) كل 12 ساعة أو 100 ملغ من الدوكسيسيكلين عن طريق الوريد (2.5 مغ / كغ للأطفال) كل 12 ساعة بدلا من البنسلين، الأمبيسلين، imipinem-cilastatin، meropinemom، ريفامبين، فانكومايسين، الكليندامايسين، أو كلاريثروميسين. قد يكون الكورتيزون مفيد لعلاج الجمرة الخبيثة، ولكن في اللحظة التي لم يتم تقييمها بشكل كاف. مع التشخيص المبكر والعلاج المكثف بما في ذلك التهوية الميكانيكية، والسوائل نقل وقابضات الأوعية، وفيات يمكن خفضها الى 50٪. احتمال وفاة مرتفع إذا تأخر العلاج (عادة بسبب التشخيص المتأخر).

مقاومة المضادات الحيوية هي موضوع الخلافات النظرية. وعلى الرغم من أن وكيل حساس اسميا للبنسلين، اكتشفت بيتا اكتاماز الناجم عن عصيات الجمرة الخبيثة، لذلك العلاج مع دواء واحد، البنسلين أو السيفالوسبورين، فمن غير المستحسن. قد يكون الباحثون العسكريون قد صنعوا سلالات متعددة من الجمرة الخبيثة المقاومة ، ولكن حتى الآن لم تظهر هذه السلالات سريريا.

كيف يتم منع الأنثراكس؟

بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالجمرة الخبيثة (الأفراد العسكريون ، الأطباء البيطريون ، فنيو المختبرات ، عمال النسيج الذين يتعاملون مع الصوف المستورد من الماشية) ، يمكن استخدام لقاح الأنثراكس. إن اللقاح المضاد للجمرة الخبيثة هو خليط من ترشيح الثقافة بلا منازع. من الضروري إجراء تطعيم ثانٍ من أجل توفير حماية موثوقة. قد تظهر ردود الفعل المحلية على إدارة اللقاح. توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بأن يتم الجمع بين التطعيم والعلاج بالمضادات الحيوية الاتقائية في المرضى الذين خضعوا لمخاطر الجراثيم. تشير بعض الأدلة إلى أن الشكل الجلدي للجمرة الخبيثة لا يؤدي إلى تكوين مناعة مكتسبة ، خاصة في الحالات التي كانت فيها في السابق معالجة فعالة للميكروبات. يمكن أن يؤدي شكل الاستنشاق إلى ظهور المناعة المكتسبة ، إلا أن البيانات المتعلقة بذلك نادرة للغاية.

ما هو تشخيص الانثراكس؟

الجمرة الخبيثة لديها 100 ٪ من الفتك ، بشرط أن لا يتم التعامل مع استنشاق وأشكال سحائية من المرض. عندما يتغير شكل الجلد من جراثيم الأنثراكس في حدود 10 إلى 20٪. في شكل الجهاز الهضمي ، ما يقرب من 50 ٪. مع شكل فموي 12.4-50 ٪.