الجمرة الخبيثة

الجمرة الخبيثة (الجمرة الخبيثة، الجمرة الخبيثة، البثرة الخبيثة، داء جامع الخرق، داء فرز الصوف) مرضٌ مُعدٍ حادٌّ حيواني المنشأ، تنتقل فيه العاملات المرضية عن طريق التلامس. غالبًا ما تظهر في شكل جلدي حميد، ونادرًا ما تظهر بشكل عام. تُعتبر عدوى خطيرة. يُعتبر العامل المسبب للجمرة الخبيثة سلاحًا بيولوجيًا للدمار الشامل (الإرهاب البيولوجي).

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• A22.0. الجمرة الخبيثة الجلدية.
• A22.1. الجمرة الخبيثة الرئوية.
• أ22.2. الجمرة الخبيثة في الجهاز الهضمي.
• أ22.7. تسمم الدم بسبب الجمرة الخبيثة.
• أ22.8. أشكال أخرى من الجمرة الخبيثة.
• A22.9. الجمرة الخبيثة، غير محدد.

ما الذي يسبب الجمرة الخبيثة؟

الجمرة الخبيثة تُسببها عصية الجمرة الخبيثة. وهي كائنات لاهوائية اختيارية مُغلّفة ومُنتجة للسموم. تنتقل الجمرة الخبيثة، التي غالبًا ما تكون قاتلة للحيوانات، إلى البشر عن طريق ملامسة الحيوانات المصابة أو منتجاتها. عادةً ما تنتقل العدوى لدى البشر عبر الجلد. الانتقال الجوي أقل شيوعًا. تُعد عدوى الفم والبلعوم والسحايا والجهاز الهضمي نادرة. في حالات الاستنشاق والتهابات الجهاز الهضمي، تتبع الأعراض الأولية غير المحددة في غضون أيام قليلة أعراض جهازية حادة وصدمة، وغالبًا ما تُؤدي إلى الوفاة. العلاج التجريبي هو السيبروفلوكساسين والدوكسيسيكلين. يتوفر التطعيم ضد الجمرة الخبيثة.

في الدول المتقدمة، انخفضت حالات الجمرة الخبيثة بشكل ملحوظ. إلا أن احتمال استخدام هذا المُمْرِض كسلاح بيولوجي محتمل زاد من القلق بشأنه.

يُشكل العامل الممرض جراثيم بسرعة عند تجفيفها. تكون الجراثيم مستقرة ويمكن أن تظل قابلة للحياة لعقود في صوف وشعر الحيوانات. عندما تدخل الجراثيم بيئة تحتوي على كميات كبيرة من الأحماض الأمينية والجلوكوز، فإنها تبدأ في الإنبات والتكاثر بسرعة. في البشر، تحدث العدوى عادةً من خلال الجلد، ولكن حالات العدوى ممكنة عند تناول اللحوم الملوثة، وخاصةً عندما يكون هناك خلل في الغشاء المخاطي للحلق أو الأمعاء، مما يسهل الغزو. يمكن أن يؤدي استنشاق الجراثيم، وخاصةً في وجود مرض تنفسي حاد ، إلى الجمرة الخبيثة الاستنشاقية (داء الراعي)، والذي غالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. يمكن أن تحدث جرثومة الدم مع أي شكل من أشكال الجمرة الخبيثة وتصاحب دائمًا تقريبًا الحالات المميتة.

بعد دخولها الجسم، تدخل الأبواغ إلى الخلايا البلعمية حيث تنبت. ومع هذه الخلايا، تدخل البكتيريا إلى العقد اللمفاوية حيث تتكاثر. في الجمرة الخبيثة الاستنشاقية، تترسب الأبواغ في الفراغات السنخية، حيث تمتصها الخلايا البلعمية، مما يؤدي عادةً إلى التهاب المنصف النزفي. عادةً ما تنتج عدوى الجهاز الهضمي عن تناول لحوم ملوثة غير مطبوخة جيدًا. الجمرة الخبيثة الجلدية فقط هي المُعدية (معدل العدوى متوسط). تحدث العدوى عن طريق الاتصال المباشر، أو من خلال لدغات القمل، أو من خلال إفرازات الجلد المصاب.

تفرز البكتيريا سمومًا خارجية عديدة، تُصنف حسب ضراوتها. أهم هذه السموم هي سموم الوذمة والسموم القاتلة. يرتبط المستضد الواقي بالخلايا المستهدفة، مما يُسهّل اختراق الوذمة أو السم القاتل داخل الخلايا. يُسبب سم الوذمة وذمة موضعية واسعة النطاق. يُحفز السم القاتل إطلاقًا مكثفًا للسيتوكينات بواسطة الخلايا البلعمية، مما قد يؤدي بدوره إلى الموت المفاجئ. يحدث الموت المفاجئ في الجمرة الخبيثة بكثرة.

الجمرة الخبيثة مرض حيواني خطير. يصيب الماعز والأبقار والأغنام والخيول. كما يصيب الحيوانات البرية، مثل المدرع والفيلة والبيسون. نادرًا ما يصيب البشر، وخاصةً في الدول التي لا تطبق إجراءات الوقاية الصناعية والزراعية لمنع ملامسة البشر للحيوانات المريضة ومنتجاتها. لأغراض عسكرية وإرهابية، تُحضّر الجراثيم على شكل مسحوق ناعم جدًا.

ما هي أعراض الجمرة الخبيثة؟

في معظم الحالات، تظهر أعراض الجمرة الخبيثة بعد 1-6 أيام من التعرض، ولكن بالنسبة للجمرة الخبيثة عن طريق الاستنشاق، يمكن أن تكون فترة الحضانة أكثر من 6 أسابيع.

تبدأ الجمرة الخبيثة الجلدية بظهور حطاطة حمراء بنية مؤلمة، مثيرة للحكة. تكبر الحطاطة، وتتكون حولها منطقة من الاحمرار البني ووذمة محددة. كما يظهر تكوّن بثور وتصلب. ثم يحدث تقرح مركزي مع إفرازات دموية مصلية، وتكوّن ندبة سوداء (بثرة خبيثة). غالبًا ما يحدث تضخم عقد لمفية موضعي، مصحوب أحيانًا بتوعك عام، وألم عضلي، وصداع، وحمى، وغثيان، وقيء.

الأعراض الأولية للجمرة الخبيثة الاستنشاقية غير محددة وتشبه أعراض الإنفلونزا. خلال الأيام القليلة التالية، ترتفع الحمى، وتظهر متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، مصحوبة بزرقة وصدمة وغيبوبة. يتطور التهاب العقد اللمفاوية النخري النزفي الحاد، وينتشر إلى هياكل المنصف المجاورة. يظهر ارتشاح نزفي مصلي، ووذمة رئوية، وانصباب جنبي. لا يحدث التهاب رئوي قصبي نموذجي. قد يحدث التهاب سحائي دماغي نزفي وجمرة خبيثة معوية.

تتراوح أعراض الجمرة الخبيثة المعدية المعوية بين عدم ظهور أعراض والوفاة. عند ابتلاع الجراثيم، يمكن أن تُسبب آفات في أي مكان من الفم إلى الأعور. يُسبب السم المُنطلق نخرًا نزفيًا يمتد إلى العقد اللمفاوية المساريقية. ومن الأعراض الشائعة الحمى والغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال الدموي. وقد يُصاب المريض بنخر معوي وتسمم دموي، مما قد يؤدي إلى الوفاة نتيجة التسمم.

الجمرة الخبيثة الفموية البلعومية هي آفة جلدية مخاطية في تجويف الفم. يصاحبها التهاب في الحلق، وحمى، وتضخم الغدد اللمفاوية، وصعوبة في البلع. وقد يؤدي ذلك إلى انسداد مجرى الهواء.

كيف يتم تشخيص الجمرة الخبيثة؟

يُعدّ التاريخ المهني لحاملي المرض أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص الجمرة الخبيثة. ينبغي إجراء فحص صبغة غرام وزرع للآفات المُحددة سريريًا؛ الجلد، والسائل الجنبي، والسائل النخاعي، والبراز. من غير المرجح أن يُشخّص فحص البلغم وفحص صبغة غرام الجمرة الخبيثة. قد يكون تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) والكيمياء المناعية النسيجية مفيدًا. لا يُنصح بأخذ مسحات أنفية من جراثيم من أشخاص يُحتمل تعرضهم للمرض، لأن النتيجة المتوقعة لهذه الطريقة غير معروفة.

يجب إجراء تصوير شعاعي للصدر (أو التصوير المقطعي المحوسب) عند وجود أعراض تنفسية. عادةً، يُظهر التصوير الشعاعي اتساعًا في المنصف (بسبب تضخم الغدد الليمفاوية النزفية) وانصبابًا جنبيًا. نادرًا ما تحدث ارتشاحات رئوية. يجب إجراء البزل القطني عند وجود أعراض سحائية أو تغير في الحالة العقلية. يتوفر اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم، لكن تأكيد التشخيص يتطلب تغييرًا بمقدار أربعة أضعاف في عيار الأجسام المضادة في العينات من الحالات الحادة إلى النقاهة.

كيف يتم علاج الجمرة الخبيثة؟

يحتاج الأشخاص المعرضون للاستنشاق إلى علاج بالسيبروفلوكساسين الفموي بجرعة ٥٠٠ ملغ (١٠-١٥ ملغ/كغ للأطفال) أو الدوكسيسيكلين بجرعة ١٠٠ ملغ (٢.٥ ملغ/كغ للأطفال) لمدة ٦٠ يومًا. في حال موانع استخدام السيبروفلوكساسين والدوكسيسيكلين، يُعدّ الأموكسيسيلين بجرعة ٥٠٠ ملغ (٢٥-٣٠ ملغ/كغ للأطفال) الدواء الأمثل. يوفر علاج الجمرة الخبيثة لمدة ٦٠ يومًا بعد التعرض حمايةً مثالية. يجب إعطاء التطعيم حتى بعد التعرض.

يُعالَج الجمرة الخبيثة الجلدية بجرعة ٥٠٠ ملغ من السيبروفلوكساسين عن طريق الفم (١٠-١٥ ملغ/كغ للأطفال) أو ١٠٠ ملغ من الدوكسيسيكلين عن طريق الفم (٢.٥ ملغ/كغ للأطفال) لمدة ٧-١٠ أيام. يُمدد علاج الجمرة الخبيثة إلى ٦٠ يومًا في حال احتمال التعرض للاستنشاق. نادرًا ما تحدث وفيات مع العلاج، لكن الآفة ستتطور إلى مرحلة التكلس.

تتطلب الجمرة الخبيثة الاستنشاقية وغيرها من أشكال الجمرة الخبيثة، بما في ذلك الجمرة الخبيثة الجلدية المصحوبة بوذمة شديدة وأعراض جلدية، علاجًا بدواءين أو ثلاثة أدوية: سيبروفلوكساسين ٤٠٠ ملغ وريديًا (١٠-١٥ ملغ/كغ للأطفال) كل ١٢ ساعة، أو دوكسيسيكلين ١٠٠ ملغ وريديًا (٢.٥ ملغ/كغ للأطفال) كل ١٢ ساعة، إلى جانب البنسلين، والأمبيسيلين، وإيميبينيم-سيلاستاتين، والميروبينيم، والريفامبين، والفانكومايسين، والكليندامايسين، أو الكلاريثروميسين. قد تكون الجلوكوكورتيكويدات مفيدة في علاج الجمرة الخبيثة، ولكن لم يتم تقييمها بشكل كافٍ. مع التشخيص المبكر والرعاية المركزة، بما في ذلك التهوية الميكانيكية، وتعويض السوائل، وموسعات الأوعية الدموية، يمكن خفض معدل الوفيات إلى ٥٠٪. ويكون خطر الوفاة مرتفعًا في حال تأخر العلاج (عادةً بسبب التشخيص المتأخر).

مقاومة المضادات الحيوية مسألةٌ جدليةٌ نظرية. على الرغم من أن هذه البكتيريا حساسةٌ ظاهريًا للبنسلين، فقد اكتُشفت إنزيمات بيتا لاكتاماز المُحفَّزة بواسطة عصية الجمرة الخبيثة، لذا لا يُنصح بالعلاج بالبنسلين أو السيفالوسبورين وحدهما. ربما يكون الباحثون العسكريون قد ابتكروا سلالاتٍ من الجمرة الخبيثة مقاومةً للأدوية المتعددة، إلا أن هذه السلالات لم تظهر سريريًا بعد.

كيف يتم الوقاية من الجمرة الخبيثة؟

بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالجمرة الخبيثة (كالعسكريين، والأطباء البيطريين، وفنيي المختبرات، وعمال النسيج الذين يتعاملون مع صوف الأبقار المستورد)، يمكن إعطاء لقاح الجمرة الخبيثة. يتكون لقاح الجمرة الخبيثة من خليط من راشحات مزارع خالية من الجدران. يلزم إعطاء جرعة معززة من اللقاح لتوفير حماية كافية. قد تحدث ردود فعل موضعية تجاه اللقاح. توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بدمج التطعيم مع العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية للمرضى المعرضين للجراثيم. تشير بعض الأدلة إلى أن الجمرة الخبيثة الجلدية لا تؤدي إلى مناعة مكتسبة، وخاصةً لدى المرضى الذين تلقوا سابقًا علاجًا فعالًا بمضادات الميكروبات. قد تؤدي الجمرة الخبيثة الاستنشاقية إلى مناعة مكتسبة، ولكن البيانات محدودة.

ما هو تشخيص مرض الجمرة الخبيثة؟

تبلغ نسبة الوفيات بسبب الجمرة الخبيثة ١٠٠٪ في حال عدم علاج شكليها الاستنشاقي والسحائي. أما في الشكل الجلدي، فتتراوح نسبة الوفيات بين ١٠٪ و٢٠٪. وفي الشكل المعدي المعوي، تبلغ النسبة حوالي ٥٠٪. أما في الشكل الفموي، فتتراوح بين ١٢.٤٪ و٥٠٪.