اختبار انتصابي - طريقة للتشخيص الوظيفي

يعتمد الإجراء التشخيصي لدراسة وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي - الاختبار الانتصابي - على زيادة النغمة الودية وانخفاض النغمة السمبتاوي عند تغيير وضع الجسم من الأفقي إلى الرأسي (الانتصابي).[1]

مؤشرات لهذا الإجراء

اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS)، الذي ينظم ضغط الدم ومعدل التنفس وتدفق الدم في الأوعية الدموية ويوفر التزامن بين القلب والتنفس، يمكن أن تؤثر على أي عملية في الجسم، ودراسة الجهاز العصبي اللاإرادي عن طريق الاختبارات الانتصابية يمكن أن تكشف عن التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية وديناميكا الدم الجهازية - ضغط الدم، ومقاومة الأوعية الدموية، والنتاج القلبي، وضغط الشريان الرئوي.

قد تكون استجابة ANS غير الطبيعية للحمل الانتصابي (تغير في وضع الجسم) علامة على مرض أو حالة مرضية وقد تؤدي إلى الدوخة والتعب والخلل الإدراكي وعدم الراحة في الصدر والبطن ومظاهر الألم.

يظهر إجراء اختبار انتصابي في أعراض خلل التوتر العضلي الوعائي . في حالة الاشتباه في خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية - مع اضطرابات دماغية في ANS وقصور في مسارات الأعصاب الصادرة (الودي والباراسمبثاوي).

يكشف هذا الاختبار التشخيصي ويؤكد وجود القصور اللاإرادي المحيطي لدى المرضى . يجعل من الممكن إجراء تقييم موضوعي لاستجابة ANS في حالات الإغماء العصبي - الإغماء العصبي ; يساعد على توضيح مسببات متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي الوضعي - انخفاض ضغط الدم الانتصابي (الوضعي) .

لتقييم ANS (الحالة اللاإرادية) - في حالة التعب السريع والضعف العام والدوخة والصداع وعدم استقرار الانتباه والمزاج - يتم إجراء اختبار انتصابي عند الأطفال. شكاوى المراهقين من الصداع القذالي، وقلة النوم، والتعب غير المعقول، والخفقان وآلام في القلب (المرتبطة بالمجهود البدني) هي أيضًا مؤشرات لدراسة ANS باستخدام الاختبارات الانتصابية.[2]

أنظر أيضا - طرق بحث الجهاز العصبي اللاإرادي

تجهيز

يتكون التحضير للاختبار الانتصابي من الحد من استهلاك الماء اليومي إلى 0.5-1 لتر (قبل يوم واحد من الفحص) والملح (قبل يومين).

يجب تجنب الكحول قبل 24 ساعة من موعدك، والمشروبات التي تحتوي على الكافيين، والشوكولاتة والأطعمة الثقيلة قبل أربع إلى خمس ساعات، ويجب أيضًا تجنب ممارسة الرياضة والتدخين.

وبالإضافة إلى ذلك، قبل الدراسة (ثلاثة أيام على الأقل) من الضروري التوقف عن تناول الأدوية الخافضة للضغط ومقويات القلب، ومنشطات الجهاز العصبي المركزي ومضادات الاكتئاب، والكورتيكوستيرويدات الجهازية، وأدوية حاصرات بيتا ومحاكيات بيتا الأدرينالية.

تقنية اختبار انتصابي - طريقة للتشخيص الوظيفي

تقنية هذا الفحص، التي تعتمد على تثبيت الوظائف الحيوية للجسم عند تغيير وضع الجسم من الوضع الأفقي (السريري) إلى العمودي (الانتصابي) - الاختبارات الانتصابية والسريرية - تم تطويرها وتوحيدها.

ماذا يشير الاختبار الانتصابي؟ إذا كان تغيير وضع الجسم، في حالة عدم وجود اضطرابات نباتية واضطرابات القلب والأوعية الدموية، له تأثير ضئيل على ضغط الدم (BP) ومعدل ضربات القلب (HR)، ففي حالة وجود هذه الاضطرابات، ستكون القيم المسجلة مختلفة بشكل كبير.

يجب قياس مرضى النبض الشرياني وقياس ضغط الدم المتكرر أثناء الاختبار الانتصابي.

يأخذ هذا في الاعتبار الاختلاف في معدل ضربات القلب أثناء الاختبار الانتصابي: معدل ضربات القلب أثناء الراحة (الاستلقاء على الظهر) ومعدل ضربات القلب بعد وقت قصير من تغيير وضع الجسم إلى الوضع المستقيم. في الحالة الطبيعية، يزيد معدل ضربات القلب بمقدار 10-15 نبضة في الدقيقة؛ في مشاكل ANS، ومرض السكري، وبعض أمراض المناعة الذاتية واضطرابات التنكس العصبي - بمقدار 20 نبضة في الدقيقة أو أكثر، وزيادة معدل ضربات القلب بمقدار 30 نبضة أو أكثر في الدقيقة تشير إلى عدم انتظام دقات القلب الانتصابي الوضعي.

قد يكون هناك اختلاف كبير في ضغط الدم أثناء الاختبار الانتصابي - بنسبة 20-80 مم زئبق، بالإضافة إلى تأخر التعافي من مستواه الأولي في المرضى الذين يعانون من قصور القلب والأوعية الدموية، وانخفاض مرونة جدران الأوعية الدموية وضعف وظيفة انقباض عضلة القلب. إن انخفاض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 20 مم زئبق مع انخفاض ضغط الدم الانبساطي بمقدار 10 مم زئبق أو أكثر يعطي سببًا للاشتباه في انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

بالإضافة إلى ذلك، فإن قيم ضغط الدم الانقباضي أثناء الراحة مع معدل ضربات القلب تعطي إشارة إلى مدى قدرة الجهاز العصبي المركزي للمريض على التكيف مع تنظيم القلب والأوعية الدموية.

يقوم الاختبار الانتصابي بالاستلقاء على الظهر، أي في الوضع السريري (من اليونانية kline - السرير)، عندما يكون القلب والدماغ على نفس الارتفاع تقريبًا، ويقيم ضغط الدم (الانقباضي والانبساطي) ومعدل ضربات القلب في حالة الهدوء.

في نفس الوضع، تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب مع اختبار انتصابي: يتم أخذ القراءات الأولى للمريض المستلقي، ثم في وضع الوقوف.

يتم أيضًا بدء الاختبار الانتصابي السلبي في الوضع السريري، حيث يتم وضع المريض على طاولة عمودية خاصة (مع مسند للقدم) وبعد 10 دقائق قياس النبض، وضغط الدم، وأخذ قراءات تخطيط القلب. ثم يتم رفع الطاولة من جانب الرأس بزاوية حوالي 60-70 درجة وفي غضون خمس دقائق يتم تسجيل القراءات مرة أخرى. ويتم نفس الشيء بعد عودة المريض إلى وضعية الاستلقاء.

عند إجراء اختبار انتصابي نشط، يتم أولاً قياس النبض وضغط الدم في وضع الاستلقاء على الطاولة، ثم يقف المريض منه بشكل مستقل، ويتم تسجيل القراءات في الوضع المستقيم للجسم.

يبدأ اختبار القرفصاء الانتصابي بقياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب لدى المريض الجالس، وبعد ذلك يجلس المريض في وضع القرفصاء (رفع واستقامة الذراعين إلى الأمام) لمدة 30 ثانية، وعندما يجلس، يتم قياس الضغط والنبض مرة أخرى.

نتائج الاختبار الانتصابي هي قراءات النبض الانتصابي وضغط الدم، ويتم تحديد الاختبار الانتصابي الإيجابي إذا كان لدى المريض إما زيادة في معدل النبض (بمقدار 20-30 نبضة في الدقيقة)، وانخفاض في ضغط الدم الانقباضي (بمقدار 20-30 نبضة في الدقيقة). مم زئبق)، أو الضعف والدوخة.

لتحديد الحمل البدني الأمثل لنظام القلب والأوعية الدموية للرياضيين، يتم ممارسة المراقبة الذاتية باستخدام الاختبار الانتصابي - القياس الذاتي لمعدل ضربات القلب قبل وبعد أداء بعض التمارين (الجري والسباحة وما إلى ذلك). [3], [4], [5],[6]​[7]

موانع لهذا الإجراء

لا يمكن إجراء الاختبار الانتصابي في حالة ما بعد الاحتشاء أو ما بعد السكتة الدماغية للمريض؛ مباشرة بعد الراحة في الفراش لفترة طويلة. في وجود الأمراض المعدية الحادة وتفاقم الأمراض الالتهابية المزمنة. مع عدم انتظام ضربات القلب الشديد وكتلة القلب. ارتفاع ضغط الدم الشرياني عالي الجودة. اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة وتحت الحادة. اضطرابات عقلية شديدة.

مضاعفات بعد العملية

العواقب الأكثر شيوعًا للاختبار الانتصابي هي اضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب)، وفقدان الوعي (بسبب انخفاض قوة الأوعية الدموية الدماغية ونقص التروية الدماغية)، وزيادة حادة في ضغط الدم.

المضاعفات المحتملة لهذا الإجراء التشخيصي هي التشنج الوعائي والإغماء الحركي الوعائي (الإغماء) وألم الصدر الضاغط وتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.

لا يمكن استبعاد تطور بطء القلب مع توقف انقباض البطين القلبي.

الرعاية بعد هذا الإجراء

وفي حالة عدم وجود مضاعفات، لا تكون هناك حاجة إلى الرعاية وإعادة التأهيل؛ في حالات الإغماء أو توقف الانقباض، يتم اتخاذ التدابير المناسبة لإعادة المريض إلى وعيه أو استعادة انقباضات القلب والدورة الدموية (عن طريق الإنعاش القلبي الرئوي في حالات الطوارئ).

الشهادات - التوصيات

وفقا للخبراء في مجال علم وظائف الأعضاء السريري، لدراسة حالة ANS ونظام القلب والأوعية الدموية وديناميكا الدم، فإن البيانات التي تم الحصول عليها خلال الاختبارات الانتصابية لها قيمة تشخيصية لا يمكن إنكارها.