متلازمة كابجراس

متلازمة كابغراس هي اعتقاد وهمي مستمر بأن شخصًا عزيزًا (أحيانًا حيوانًا أليفًا، وفي حالات نادرة، شيء أو مكان) قد "استُبدل" بمحتال لا يمكن تمييزه ظاهريًا. تُصنف هذه المتلازمة ضمن فئة متلازمات التشابه الوهمي الخاطئ (DMS)، والتي تشمل أيضًا متلازمة فريجولي، والتحول البيني، و"الازدواجية الذاتية"، واضطراب فقدان الذاكرة المتكرر. على عكس الاضطرابات البصرية، تتضمن متلازمة كابغراس ضعفًا في التعرّف العاطفي: إذ يُدرك الشخص أن الوجه مشابه ولكنه "غريب"، مما يؤدي إلى مجموعة من الاستنتاجات الخاطئة. [1]

سريريًا، تُوجد هذه المتلازمة في سياقات متنوعة، من طيف الفصام إلى الخرف وآفات الدماغ البؤرية. وهي نادرة في العينات النفسية، ولكنها تُوصف بأنها الأكثر شيوعًا بين مرضى DMS؛ أما في حالات التنكس العصبي (مثل الخرف المصحوب بأجسام لوي)، فهي أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ. لا تُميز أنظمة التشخيص المُعترف بها رمزًا مُنفصلًا في DSM-5-TR، ولكن يتضمن ICD-11 رمزًا لـ "وهم الهوية الخاطئة"؛ وعمليًا، تُعتبر هذه المتلازمة ظاهرة ضمن إطار التشخيص الأولي. [2]

لا يكمن خطر هذه المتلازمة في معاناة المريض فحسب، بل أيضًا في مخاطر العدوان تجاه الشخص "البديل" المُحب، ومغادرة المنزل، ورفض الرعاية. لذلك، يُعدّ تقييم السلامة ودعم الأسرة عنصرين أساسيين في إدارة الحالة، تمامًا مثل اختيار العلاج. [3]

متلازمة كابغراس هي تشخيص سريري. يُجرى التشخيص بناءً على محتوى الأوهام واستمرارها، بعد استبعاد الهذيان، والتسمم، والأسباب العصبية الحادة، وأمراض العيون. لا يوجد "اختبار كابغراس" محدد؛ بل يُقدم التقييم النفسي العصبي، وفي حال الاشتباه في وجود أسباب عضوية، معلومات عن طريق التصوير العصبي. [4]

لماذا يحدث ذلك: ما هو المعروف عن الآليات

تشير النماذج العصبية الحالية إلى وجود انفصال بين نظام التعرّف البصري والتقييم العاطفي للألفة. فبينما يُحافظ على التعرّف الصريح على الوجوه، تضعف أو تختفي "استجابة الألفة" اللاإرادية (الشبكات الصدغية الجدارية/المحيطية بالأنف في نصف الكرة المخية الأيمن واتصالاتها بالجهاز الحوفي)، ويُفسّر الدماغ هذا التباين من خلال فرضية وهميّة مفادها "إنه مزدوج". وهذا يتوافق مع نتائج انخفاض النشاط في "نظام معالجة الوجوه الموسّع" والدليل على هيمنة الاختلالات في نصف الكرة المخية الأيمن. [5]

في الآفات البؤرية (السكتة الدماغية، الصدمة)، يمكن أن يحدث DMS، بما في ذلك كابجراس، حتى مع وجود آفة واحدة - ليس بسبب "الموقع" بقدر ما هو بسبب خلل في الشبكة (رسم خريطة شبكة الآفات): تُعد الروابط الوظيفية للآفة مع عقد "الألفة" و"تقييم المعتقدات" مهمة. وهذا يفسر سبب وجود مواقع مختلفة لدى مرضى مختلفين يعانون من ظواهر مشتركة. [6]

غالبًا ما تؤدي العمليات التنكسية العصبية إلى خلل وظيفي ثنائي في المنطقتين الجبهية والصدغية، مع غلبة نسبية على الجانب الأيمن؛ في حالات الخرف (وخاصةً مع أجسام لوي ومرض باركنسون المصاحب للخرف)، يتجلى متلازمة كابجراس على خلفية من الهلوسة البصرية وتقلبات الانتباه. وقد أكدت ذلك دراسات التصوير العصبي والأيضية في مرض داء أجسام لوي/مرض الزهايمر. [7]

تُكمل الآليات النفسية الصورة: لدى بعض مرضى الفصام، يلعب ضعف تقييم المعتقدات والإفراط في التأويلات الخاطئة دورًا في ذلك. والنتيجة هي نموذج متعدد العوامل: مزيج من الإدراك "البارد" دون الشعور بالألفة، وخلل في اختبار الواقع. [8]

ما الذي يرتبط بهذا في أغلب الأحيان؟

لدى البالغين، تشمل "السياقات" الشائعة الفصام/الاضطراب الفصامي العاطفي، والاضطراب ثنائي القطب (المرحلة الذهانية)، والخرف (وخاصةً الخرف المصحوب بأجسام لوي)، والحالات العصبية البؤرية (إصابات الدماغ الرضية، والسكتة الدماغية، والصرع، والأورام). أما لدى الأطفال، فتُعدّ متلازمة كابجراس نادرة، ولكن وُصفت في الاضطرابات العاطفية/الذهانية وبعد الأحداث العضوية. [9]

في حالات الخرف المصحوب بأجسام لوي (DLB)، يُعد وهم كابجراس ظاهرة بارزة: إذ تُظهر الدراسات وجوده في حوالي 8% إلى 40% من الحالات في مختلف السلاسل السريرية؛ وغالبًا ما يرتبط بالقلق والهلوسة البصرية. وتشمل استجابة بعض المرضى لمثبطات الأستيل كولينستراز انخفاضًا في أوهام التمييز الخاطئ. [10]

في الاضطرابات الذهانية، قد تحدث هذه الظاهرة بشكل مؤقت وتتفاقم بالتوتر، والحرمان من النوم، والتسمم (بما في ذلك التسمم بالمنشطات). في مثل هذه الحالات، يُعد فحص المواد، وتقييم الحالة المزاجية، وتقييم مخاطر الانتحار/العدوان، والفحص العصبي الأساسي أمرًا إلزاميًا. [11]

هناك مجموعة منفصلة تُعرف بمتلازمة اعتلال الدماغ الضموري ما بعد السكتة الدماغية/الصدمة: آفات في نصف الكرة المخية الأيمن، أو الفص الجبهي الصدغي، أو الفص الجبهي الجداري، بالإضافة إلى شبكات اتصالها (وفقًا لـ"شبكة الآفات"). في هذه الحالة، قد تظهر المتلازمة بشكل حاد، بالتزامن مع عيوب عصبية نفسية أخرى، وغالبًا ما تتطلب علاجًا عصبيًا. [12]

كيف يتجلى ذلك؟

العرض الرئيسي هو الاعتقاد بأن "هذا ليس زوجي/أمي/طفلي، إنه شبيهي"، أحيانًا مع وجود "دليل" منطقي (تفاصيل المظهر، "يبدو/يتحدث بشكل مختلف"، "يُشعّ تهديدًا"). قد تظهر أيضًا ردود فعل سلوكية: تجنب، عدوانية، استدعاء الشرطة، الهروب من المنزل. عادةً ما يتضاءل البصيرة؛ ونادرًا ما تكون محاولات الدحض المنطقية مقنعة. [13]

يمكن أن تمتد هذه الظاهرة إلى عدة أشخاص، أو كلب/قطة، أو أشياء/غرف (أنماط متكررة)؛ أحيانًا يحدث "تغيير في المتحول" (نفس "المحتال" لدى أشخاص مختلفين). لدى مرضى داء ليفي دماغي، غالبًا ما تتقلب الأعراض على مدار اليوم وتشتد في المساء (تأثير "غروب الشمس"). [14]

غالبًا ما تظهر أعراض مصاحبة: هلاوس بصرية (خاصةً في مرض باركنسون/داء ليبمان المصحوب بالخرف)، والقلق، والاكتئاب، واضطرابات النوم. في الاضطرابات الذهانية، ترتبط أنظمة أوهام أوسع (مثل الاضطهاد والتأثير). من المهم مراعاة ذلك عند اختيار العلاج. [15]

تُشكّل المواقف الخطيرة تهديدًا للذات وللآخرين. قد يدافع المريض عن نفسه ضدّ "المُحتال". تتمثل المهمة الأولى للطبيب في تقييم المخاطر وتهيئة بيئة آمنة قبل بدء التصحيح طويل الأمد. [16]

التشخيص التفريقي: ما الذي يجب استبعاده

أولاً، يُستبعد الهذيان والأسباب الأيضية (العدوى، نقص الأكسجين، الإلكتروليتات، التسمم الدوائي)، ثم المواد (المنشطات، القنب، الستيرويدات، إلخ). بالنسبة للأشخاص في منتصف العمر/كبار السن المصابين بمتلازمة كابجراس الجديدة، يُعد فحص التنكس العصبي واضطرابات الأعصاب البؤرية إلزاميًا. [17]

يتميز هذا الاضطراب عن غيره من اضطرابات المزاج: متلازمة فريجولي (فرط الألفة - "شخص يغير مظهره")، والتحولات (يتبادل الناس شخصياتهم مع بعضهم البعض)، و"الازدواجيات الذاتية" (المريض "لديه مثيل"). في كثير من الأحيان، قد يُصاب مريض واحد بعدة اضطرابات مزاجية - وهذا ليس استثناءً، بل هو القاعدة. [18]

يُفرّق بين الذهان الأولي (الفصام/اضطراب الفصام العاطفي)، والذهان العاطفي، واضطراب الوسواس القهري مع اليقين الوهمي، واضطراب ما بعد الصدمة/الظواهر الانفصالية. تساعد معايير DSM-5-TR لاضطرابات المزاج ذات السمات الذهانية واضطراب الوهم في تصنيف الحالة، إلا أن كابجراس يبقى محتوى وهميًا وليس اضطرابًا منفصلًا في DSM. [19]

في حال الاشتباه في وجود سبب عضوي، يُنصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب للدماغ (سكتة دماغية، ورم، ضمور)، وتخطيط كهربية الدماغ لاحتمالية الإصابة بالصرع، وإجراء اختبارات معرفية أساسية. في حالة الخرف، يلزم إجراء تقييم عصبي نفسي شامل. يدعم اكتشاف خلل في نصف الكرة المخية الأيمن أو اضطرابات في الشبكة وجود أصل عضوي، ولكنه لا "يثبت" وجود المتلازمة وحدها. [20]

المسح في الممارسة العملية

الحد الأدنى: مقابلة سريرية مع وصف ظاهري للأوهام، ومقاييس أعراض الذهان، وتقييم المزاج/القلق، والفحص المعرفي، وفحص السموم، وتقييم المخاطر (الانتحار/العدوان الجنسي)، وجمع البيانات من الأقارب. من المهم معرفة متى وكيف تحدث النوبات، وما الذي يزيدها/يخففها. [21]

بعد ذلك، يأتي القرار بشأن التصوير العصبي والتشخيصات المخبرية بناءً على العمر/السياق: التصوير بالرنين المغناطيسي (خاصةً في حالات البداية المتأخرة، والأعراض البؤرية)، والفحوصات (فيتامين ب12، وهرمون TSH، والالتهابات)، وتخطيط كهربية الدماغ أثناء النوبات. في حالات الخرف، يُستخدم النمط (داء ليفي دماغي/مرض ألزهايمر/باركنسون) كدليل - وهذا يؤثر على العلاج (مثل تحمّل مضادات الذهان في داء ليفي دماغي). [22]

الاختبارات النفسية العصبية للتعرف على الوجوه، والألفة، والذاكرة مفيدة: غالبًا ما يُظهر مرضى متلازمة ديموكراسي (DMS) انفصالًا بين التعرّف الصريح والاستجابة العاطفية للألفة. هذه الاختبارات ليست إلزامية، لكنها تُساعد في تكوين الفرضيات والتثقيف النفسي للأسرة. [23]

وبالتوازي مع التشخيص، يعلم الأطباء الأسرة قواعد التواصل والسلامة: تجنب المواجهة مع الأوهام، واستخدام الطقوس المهدئة، وتقليل المحفزات (التعب، والضوضاء، والإضاءة السيئة)، والتخطيط لـ "خطة خروج" أثناء التفاقم. [24]

العلاج: خوارزمية عامة

المبدأ الأساسي هو علاج الحالة الكامنة (الذهان، الخرف، مضاعفات ما بعد السكتة الدماغية) مع إدارة المخاطر وتخفيف الضيق في الوقت نفسه. بيانات التجارب السريرية العشوائية، وخاصةً تلك المتعلقة بطريقة كابجراس، محدودة، لذلك نعتمد على الإرشادات المتعلقة بالذهان والخرف، والسلسلة السريرية، ومراجعات متلازمة داون. في حالات الذهان الحادة، عادةً ما تكون مضادات الذهان غير التقليدية هي العلاج الأولي، مع مراقبة التأثير والآثار الجانبية. [25]

في حالة الخرف المصحوب بأجسام لوي، يُمنع استخدام العلاج المضاد للذهان العدواني بسبب خطر الحساسية الشديدة؛ ويُفضل استخدام مثبطات الأستيل كولينستريز (ريفاستيجمين، دونيبيزيل)، لأنها تقلل من الهلوسة وأوهام التعرف الخاطئ لدى بعض المرضى؛ ويجب استخدام مضادات الذهان فقط في حالات السلوك الخطير وبحذر شديد (كيتيابين، جرعات ضئيلة). [26]

في حالات ما بعد السكتة الدماغية/الحالات البؤرية، يكمن الحل في إعادة التأهيل، وعلاج العملية العصبية الكامنة، وتصحيح النوم، وعلاج القلق، والاكتئاب؛ وتُستخدم جرعات منخفضة من مضادات الذهان لعلاج الأعراض، وأحيانًا لفترة وجيزة، بالإضافة إلى البنزوديازيبينات (مع توخي الحذر لدى كبار السن). مع تعافي الشبكات العصبية، قد تتراجع الأعراض. [27]

تُوصف مناهج العلاج النفسي (التثقيف النفسي، وتقنيات تخفيف التوتر للمريض وأسرته، وعناصر العلاج السلوكي المعرفي، والتدريب على "التعرف الخاطئ" من خلال التعرض الآمن) في سلاسل سريرية ومراجعات؛ وهي تُكمل الأدوية، ولكنها لا تحل محلها. وتُوضع خطة فردية مع مراعاة الحالة الإدراكية. [28]

ماذا يقول الأدب الحديث عن المخدرات؟

مضادات الذهان غير التقليدية (أولانزابين، كويتيابين، ريسبيريدون، إلخ) هي الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج كابجراس في حالات الذهان؛ وتُظهر الدراسات السريرية انخفاضًا في شدة الأوهام والاضطرابات السلوكية. يعتمد اختيار الجرعة على الأمراض المصاحبة، والعمر، وخطر حدوث مضاعفات خارج هرمية/تأثيرات أيضية. [29]

في حالة داء باركنسون/داء داء باركنسون المصحوب بالخرف، تُعطى الأفضلية لمثبطات الأسيتيل كولين استيراز (ريفاستيجمين، دونيبيزيل)؛ وهناك تقارير عن تراجع كامل أو ملحوظ لمتلازمة كابجراس مع هذه الأدوية. إذا كان من غير الممكن تجنب استخدام مضادات الذهان، تُستخدم جرعات ضئيلة من الكيتيابين؛ أما مضادات الذهان التقليدية والجرعات العالية فهي غير مرغوب فيها. [30]

في حالات الاكتئاب/القلق المصاحب، تُضاف مضادات الاكتئاب (مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) بجرعات معتدلة؛ وفي حالات الهياج الشديد، يُنصح بالتخدير قصير المدى. في حالات الفصام المزمنة مع التخدير المقاوم لكابجراس، يُنظر في استخدام الكلوزابين (بناءً على إرشادات السلامة العامة). لا توجد توصيات محددة خاصة بكابجراس؛ القرارات فردية. [31]

قم دائمًا بتقييم محفزات الأدوية (الستيرويدات، والمنشطات، ومضادات الكولين) والاستخدام المتعدد للأدوية: فتصحيحها في بعض الأحيان يقلل من الظواهر الوهمية دون زيادة مضادات الذهان - وخاصة في كبار السن. [32]

دعم الأسرة وسلامتها: خطوات عملية

اشرح لأحبائك أن كابجراس عرضٌ للمرض، وليس "خبثًا". يُنصح باستخدام نبرة هادئة، وجمل قصيرة، وتجنب الجدال حول "الواقع"، ومشتتات الانتباه (كالموسيقى والمشي)، وإضاءة جيدة في المساء، واتباع روتين منتظم. هذا يُقلل من المحفزات، خاصةً في حالات الخرف. [33]

ضع خطة أمان: من يستجيب وكيف في حالة التهديد، وأي الأبواب يجب إغلاقها، وأي الأدوات الحادة لا يمكن الوصول إليها؛ ناقش الرعاية الطارئة مع طبيبك مسبقًا. تُعدّ مجموعات الدعم والموارد من المنظمات المتخصصة (مثل جمعية خرف ليوي) مفيدة لمقدمي الرعاية. [34]

ناقش المسائل الطبية والقانونية بشكل منفصل: توكيلات المحاماة، ورخص القيادة، وإخطار الخدمات إذا كان خطر الهروب/الصراع المتكرر مع "المحتال" كبيرًا. يُخفف تقييم الدعم الاجتماعي والرعاية المؤقتة من الإرهاق الأسري. [35]

يساعد تسجيل المحفزات وديناميكيات الحلقة في مذكرات على ضبط العلاج (جرعات مضادات الذهان/مثبطات الأسيتيل كولين استيراز، وأنماط النوم) ومراقبة تأثير التدخلات (الضوء، والروتين اليومي، والبيئة الحسية). [36]

التوقعات والأعلام الحمراء

تعتمد النتيجة على السبب. في الاضطرابات الذهانية، قد تزول الظاهرة بالعلاج؛ أما في الخرف، فغالبًا ما تتقلب، ولكن يمكن تصحيحها جزئيًا وتقليل المخاطر. أما في الآفات البؤرية، فمن الممكن الشفاء منها مع حدوث تغيرات عصبية وإعادة تأهيل. [37]

علامات التحذير: ظهور مفاجئ لدى مريض مسن، أعراض عصبية بؤرية، ارتباك هذياني، تدهور سريع التقدم - تتطلب فحصًا عصبيًا عاجلًا (تصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب، تخطيط كهربية الدماغ، فحوصات مخبرية). قد يغفل التشخيص المتأخر عن السكتة الدماغية أو الورم أو الالتهاب. [38]

بغض النظر عن السبب، في حال حدوث عدوان/تهديدات، أو رفض الطعام/الدواء، أو هروب الطفل من المنزل، أو إبداءه أفكارًا انتحارية، يلزم إجراء تقييم أمني فوري، وإذا لزم الأمر، رعاية نفسية طارئة. من الأفضل المبالغة في تقدير الخطر بدلًا من التقليل من شأنه. [39]

الهدف طويل المدى هو تقليل تفاقم المرض من خلال الجمع بين العلاج الدوائي، وتعديل البيئة، وخطة عمل عائلية. هذا يقلل من حالات الاستشفاء ويحافظ على جودة حياة الأسرة. [40]

الأسئلة الشائعة

• هل هو "عقلي" أم "عصبي"؟

كلاهما: تحدث هذه المتلازمة في حالات الذهان والخرف والآفات البؤرية. تعتمد آلية حدوثها على شبكية، وتشمل أنظمة الفص الجبهي الصدغي الأيمن المسؤولة عن "الألفة" والتحكم في المعتقدات. لذلك، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى كلا الاختصاصيين: طبيب نفسي وطبيب أعصاب. [41]

• ما هو العلاج؟

في حالات الذهان الأولي، تُستخدم مضادات الذهان غير التقليدية؛ أما في حالات الخرف المصحوب بأجسام ليوي، فتُستخدم مثبطات الأستيل كولينستراز في البداية، مع استخدام مضادات الذهان بحذر شديد. في حالات ما بعد السكتة الدماغية، تُستخدم إعادة التأهيل والعلاج العرضي. يضع الطبيب خطة علاج فردية. [42]

• هل من الممكن “إقناع” المريض؟

عادةً ما تُفاقم الحجج المنطقية الأوهام. من الأفضل استخدام أساليب التهدئة، وعبارات "الحل البديل" (مثل "لننتظر، كل شيء سينجح")، وتنويع المحفزات، ومراقبة النوم والتوتر، وتعديل الأدوية في الوقت نفسه. [43]

• هل سيمر هذا؟

قد يحدث ذلك. في الذهان، يُعالج هذا؛ وفي الخرف، يتذبذب ويُصحّح جزئيًا؛ وفي الآفات البؤرية، يُمكن التحسن باستعادة الشبكات العصبية. على أي حال، تمتلك الأسرة أدواتٍ لتقليل المخاطر والضيق. [44]

تشخيص متباين

بعض الاضطرابات النفسية لها أعراض متشابهة. لتشخيص الحالة، يستبعد الطبيب النفسي ما يلي:

• اضطرابات الفصام؛
• مرض الزهايمر ؛
• مرض هنتنغتون ؛
• تصلب متعدد ؛
• إصابة دماغية رضية؛
• الهذيان الناجم عن استخدام المخدرات والكحول، أو جرعة زائدة من الأدوية ذات الآثار الجانبية الهلوسة؛
• الخرف الذي يحدث في النوع الاكتئابي الهوسي.