حمى التيفوئيد عند الأطفال

حمى التيفوئيد مرض معدي حاد، وهو مرض نموذجي مع آلية معوية للعدوى، يسببه عصيات التيفوئيد ويتميز بضرر سائد في الجهاز الليمفاوي للأمعاء الدقيقة، وارتفاع في درجة الحرارة، وتسمم شديد وبكتيريا الدم، وطفح وردي، وتضخم الكبد والطحال، وغالبًا ما يكون مع مسار يشبه الموجة وإفراز بكتيري مطول.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• A01.0 حمى التيفوئيد (عدوى تسببها السالمونيلا التيفية).
• A01.1 نظيرة التيفوئيد أ.
• A01.2 نظيرة التيفوئيد ب.
• A01.3 نظيرة التيفوئيد ج.
• A01.4 حمى نظيرة التيفية، غير محددة (عدوى السالمونيلا نظيرة التيفية، غير محددة).

علم الأوبئة

مصدر العدوى هو المريض أو مُفرِز البكتيريا، حيث يدخل العامل المُمْرِض إلى البيئة الخارجية مع البراز والبول. ويُعدُّ دور الأطفال في سن ما قبل المدرسة والمدرسة الذين يُفرِزون العامل المُمْرِض كبيرًا بشكل خاص، إذ يُصيبون الأشياء المحيطة والبيئة المحيطة بسهولة أكبر. بعد الإصابة بحمى التيفوئيد، تنتقل البكتيريا إلى 2-10% من الأطفال.

ينتقل هذا المُمْرِض عن طريق التلامس والماء والطعام والذباب. ويُعَدّ انتقال العدوى عن طريق التلامس المنزلي بالغ الأهمية للأطفال الصغار.

• من بين طرق الإصابة بحمى التيفوئيد، لا تزال العدوى شائعة، لا سيما في المناطق الريفية. يمكن أن يُصاب الأطفال بالعدوى عند السباحة في المسطحات المائية الملوثة، أو شرب مياه رديئة الجودة، خاصةً في حال وجود مشاكل في أنظمة إمدادات المياه والصرف الصحي (مثل تسرب مياه الصرف إلى الأنهار، أو إغلاق الخزانات، أو الآبار، إلخ). يُعدّ تفشي المرض عبر المياه أسهل نسبيًا من تفشيه عبر الغذاء.
• تحدث فاشيات حمى التيفوئيد المنقولة عبر الغذاء بشكل رئيسي عند تناول الحليب ومنتجات الألبان الملوثة، حيث تتكاثر السالمونيلا التيفية وتتراكم بكميات كبيرة في المنتجات الغذائية (خاصةً في الحليب). أحيانًا تحدث فاشيات حمى التيفوئيد عند تناول الحلويات والآيس كريم والسلطات والمعكرونة والمحار. نادرًا ما يُصاب الأطفال الصغار بحمى التيفوئيد، ويعود ذلك إلى عزلتهم الشديدة، واتباعهم نظامًا صحيًا أكثر صرامة، ومراقبتهم الغذائية، وما إلى ذلك.

تصنيف حمى التيفوئيد

يتم تصنيف المرض حسب النوع والشدة والمسار.

• تشمل الأمراض النموذجية تلك التي تظهر عليها أعراض سريرية مميزة (مثل الحمى، وحالة التيفوئيد، والطفح الجلدي، وتضخم الكبد والطحال، وغيرها). قد لا تظهر أي أعراض سريرية فردية للمرض، لكن الصورة العامة للمرض تبقى نموذجية.
• تشمل حمى التيفوئيد غير النمطية الأشكال الكامنة وتحت السريرية، فضلاً عن الأشكال ذات الضرر السائد للأعضاء الفردية - التيفوئيد الرئوي، والتيفوئيد السحائي، والتيفوئيد الكلوي، وما إلى ذلك. هذه الأشكال نادرة للغاية عند الأطفال، وتشخيصها صعب بشكل خاص.

وفقا لشدة المظاهر السريرية، يتم التمييز بين الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة.

اعتمادًا على مسار المرض، يمكن أن تكون حمى التيفوئيد حادة، سلسة، مع تفاقمات، وانتكاسات، ومضاعفات وتشكيل حمل حمى التيفوئيد المزمن.

أسباب حمى التيفوئيد

تنتمي عصية التيفوئيد ، أو السالمونيلا التيفية، إلى عائلة البكتيريا المعوية، وهي سلبية الجرام، ولا تشكل أبواغًا أو كبسولات، وهي متحركة، وتنمو جيدًا على البيئات الغذائية التقليدية، وخاصة مع إضافة الصفراء، وهي لاهوائية اختيارية.

يتم تحديد مسببات الأمراض لبكتيريا التيفوئيد عن طريق السموم الداخلية، وكذلك "الإنزيمات العدوانية": الهيالورونيداز، والفيبرينولايسين، والليسيثيناز، والهيموليزين، والهيموتوكسين، والكاتالاز، وما إلى ذلك، التي تفرزها البكتيريا أثناء عملية الاستعمار والموت.

مسببات حمى التيفوئيد

يُعدّ الجهاز الهضمي مدخل العدوى. عبر الفم والمعدة والاثني عشر، يصل العامل الممرض إلى الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة، حيث يحدث الاستعمار الأولي. تتكاثر عصيات التيفوئيد، متغلغلةً في التكوينات اللمفاوية المعوية - الجريبات المنفردة وبقع باير - ثم إلى العقد اللمفاوية المساريقية وخلف الصفاق، وهي فترة الحضانة.

ما الذي يسبب حمى التيفوئيد؟

أعراض حمى التيفوئيد

تتراوح فترة الحضانة بين 3 و30 يومًا، وفي حالات نادرة تصل إلى 50 يومًا (بمعدل 10-14 يومًا). في المسار السريري للمرض، يُمكن التمييز بشكل مشروط بين فترة تزايد الأعراض السريرية (5-7 أيام)، وفترة الذروة (8-14 يومًا)، وفترة الانحدار (14-21 يومًا)، وفترة النقاهة (بعد اليوم 21-28 من المرض). تعتمد ديناميكية المظاهر السريرية بشكل كبير على عمر الأطفال.

أعراض حمى التيفوئيد

تشخيص حمى التيفوئيد

يتم تشخيص حمى التيفوئيد على أساس الحمى المستمرة والصداع والتسمم المتزايد مع تطور حالة التيفوئيد والتغيرات النموذجية في اللسان وظهور انتفاخ البطن وطفح الوردية وتضخم الكبد والطحال والتغيرات في الدم المحيطي.

يعتمد التشخيص المخبري على الكشف عن العامل الممرض في المادة الحيوية والأجسام المضادة النوعية في دم المريض. ومن الأهمية بمكان الكشف عن العامل الممرض في الدم (زرع الدم)، والبول (زرع البول)، والبراز (زرع البراز)، والصفراء (زرع الصفراء)، وكذلك في نخاع العظم، والسائل النخاعي، والطفح الوردي، والقيح، أو الإفرازات.

تشخيص حمى التيفوئيد

علاج حمى التيفوئيد

في حالة متلازمة الإسهال، يعتمد النظام الغذائي على نفس مبادئ علاج الالتهابات المعوية الأخرى. في حالة التسمم المصحوب بإسهال، يُجرى علاج الجفاف عن طريق الفم، وفي حالة الجفاف الشديد (الدرجة الثانية والثالثة) يُجرى علاج الجفاف بالتسريب مع إزالة السموم (محلول ريامبيرين 1.5%، محلول إلكتروليت متساوي التوتر ذو نشاط مضاد لنقص الأكسجين) وعلاج مُحدد للمتلازمة.

علاج حمى التيفوئيد

الوقاية من حمى التيفوئيد

يتكون من الالتزام بالمتطلبات الصحية والنظافة: إمدادات المياه المناسبة، وبناء شبكات الصرف الصحي، والالتزام الصارم بتكنولوجيا شراء ونقل وبيع المنتجات الغذائية، وخاصة تلك التي لا تخضع للمعالجة الحرارية قبل الاستهلاك.

يخضع المتعافين من حمى التيفوئيد للمراقبة في الصيدليات والفحوصات المخبرية. يُجرى الفحص البكتريولوجي خمس مرات، بفاصل يوم أو يومين، في موعد أقصاه اليوم العاشر من الخروج من المستشفى. خلال الأشهر الثلاثة التالية، يُجرى فحص البراز والبول مرة واحدة شهريًا، ثم (لمدة عامين) مرة واحدة كل ثلاثة أشهر ثلاث مرات. إذا كانت نتائج هذه الفحوصات سلبية (باستثناء الفئات المحددة)، يُشطب اسم المتعافين من حمى التيفوئيد من سجل الخدمات الصحية.

كيفية الوقاية من حمى التيفوئيد؟