أعراض حمى التيفوئيد

تتراوح فترة حضانة حمى التيفوئيد بين 3 و30 يومًا، وفي حالات نادرة تصل إلى 50 يومًا (بمعدل 10-14 يومًا). في المسار السريري للمرض، يُمكن التمييز بشكل مشروط بين فترة تزايد الأعراض السريرية (5-7 أيام)، وفترة الذروة (8-14 يومًا)، وفترة الانحدار (14-21 يومًا)، وفترة النقاهة (بعد اليوم 21-28 من المرض).

تعتمد ديناميكية أعراض حمى التيفوئيد بشكل كبير على عمر الأطفال.

في الحالات النموذجية، لدى الأطفال الأكبر سنًا (7-14 عامًا)، كما هو الحال لدى البالغين، تبدأ حمى التيفوئيد بارتفاع تدريجي في درجة حرارة الجسم. منذ الأيام الأولى للمرض، يُلاحظ ضعف عام، وخمول، وضعف في الحركة، وصداع، وأرق، وفقدان الشهية. يتطور تسمم التيفوئيد النوعي - حالة تيفوئيدية (ذهول، نعاس، تثبيط، غالبًا هلوسة وهذيان، وفي الحالات الشديدة - فقدان الوعي). تتجلى تغيرات في الجهاز القلبي الوعائي بأصوات قلب مكتومة أو باهتة، وانخفاض ضغط الدم، وبطء القلب. في حالات نادرة، قد يُصاب المريض بالتهاب عضلة القلب.

في ذروة المرض (من اليوم الثامن إلى العاشر من المرض)، يظهر طفح جلدي وردي نموذجي. وهو عبارة عن بقع وردية مستديرة منفصلة، قطرها حوالي 3 مم، على خلفية شاحبة على جلد البطن، ونادرًا ما تظهر على جلد الصدر والكتفين. ويُعتبر اصفرار جلد راحتي اليدين والقدمين (أعراض فيليبوفيتش) الناتج عن تطور كاروتينيميا داخلي المنشأ علامةً مميزةً لحمى التيفوئيد.

في ذروة المرض، يكون اللسان جافًا، ومغطىً في وسطه بطبقة سميكة رمادية متسخة (أو بنية)، بينما يبقى طرف اللسان وحوافه نظيفين، ولهما لون أحمر، وغالبًا ما يكون اللسان منتفخًا، وتظهر على حوافه آثار أسنان. في معظم المرضى، يكون البطن منتفخًا بشكل معتدل، ويشعر المريض بألم في منطقة الحرقفة اليمنى، وغالبًا ما يُسمع صوت قرقرة وقصر في صوت القرع نتيجة تضخم الغدد الليمفاوية المساريقية (أعراض بادالكا). في ذروة المرض، بدءًا من اليوم الرابع والخامس من المرض، يتضخم الكبد والطحال.

في حمى التيفوئيد، تحدث تغيرات في الدم المحيطي. في أول يومين أو ثلاثة أيام من المرض، قد يكون عدد كريات الدم البيضاء طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً. في ذروة المرض، تتطور قلة الكريات البيضاء وقلة العدلات مع تحول في تركيبة كريات الدم البيضاء إلى اليسار، نحو الخلايا الشابة وحتى نحو النخاع. ترتبط قلة الحمضات، وفرط الخلايا الليمفاوية، وزيادة سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء بتلف نخاع العظم. يزداد قلة الكريات البيضاء كلما زادت شدة المرض.

في الأطفال الصغار (حتى 3-5 سنوات)، تبدأ حمى التيفوئيد في معظم الحالات (حتى 80٪) بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. تظهر أعراض التسمم من الساعات الأولى للمرض. يصبح الأطفال سريعي الانفعال، وخاملين، وشاحبين، ويرفضون الرضاعة الطبيعية، ويصرخون، ويبكون. يُلاحظ القلق والنعاس وضعف الحركة وانعكاس النوم (النعاس أثناء النهار والأرق في الليل). في الحالات الشديدة، يحدث القيء المتكرر والتشنجات وضعف الوعي من الأيام الأولى. يُلاحظ جفاف الأغشية المخاطية للفم والشفتين، وفي معظم الحالات، تحدث متلازمة الإسهال (التهاب الأمعاء) من الأيام الأولى للمرض. يصبح البراز سائلاً وغزيرًا وغير مهضوم، مع مزيج من المخاط الشفاف والخضرة، بتكرار يصل إلى 10-15 مرة في اليوم أو أكثر. الإمساك وشلل الأمعاء أقل شيوعًا. نتيجة لاضطرابات الجهاز الهضمي الشديدة (القيء والبراز الرخو)، يتطور الجفاف في الجسم مع التسمم والإسهال بسهولة، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

يُلاحظ لدى الأطفال الصغار (خاصةً في السنة الأولى من العمر) تسرع القلب، وانخفاض ضغط الدم، وأصوات القلب مكتومة. على عكس الأطفال الأكبر سنًا، يكون تضخم الكبد والطحال أكثر وضوحًا. طفح الروزولا نادرٌ وأقل انتشارًا. يُعاني معظم المرضى من قلة العدلات مع انزياح نواة الكريات البيضاء، ونقص اليوزينيات، وزيادة سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء. قلة الكريات البيضاء نادرة، بينما كثرة الكريات البيضاء أكثر شيوعًا.