خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي عند الأطفال
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يشير عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي إلى اضطرابات ضربات القلب على نطاق واسع في الأطفال ويحدث في 13.3 ٪ من جميع عدم انتظام ضربات القلب. في فئة عدم انتظام دقات القلب المزمن تحمل في حالة وجودها في المريض أكثر من 3 أشهر. عقد (مع الجيوب الأنفية المزمنة) وأكثر من 1 شهر. - مع عدم انتظام دقات القلب ، والذي يقوم على آلية الكهربية غير طبيعية. معدل النبض مع عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي 90-180 في 1 دقيقة ، ليس هناك بداية مفاجئة ونهاية. أكثر نادرة في الأطفال هي عدم انتظام دقات القلب البطيني والفوضى.
[ما الذي يسبب عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي عند الأطفال؟
يمكن أن يحدث عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي في أمراض القلب الحادة والمزمنة - التهاب عضلة القلب والروماتيزم وعيوب القلب. ظهور هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب بسبب الاضطرابات الأيضية الحادة، نقص الأكسجين، ويتميز نقص التروية في عضلة القلب وذلك أساسا لسن البلوغ، والأطفال الذين يعانون من neparoksizmalnoy هذا سبب عدم انتظام دقات القلب عدم انتظام ضربات القلب يحدث الكثير من القطع. يتبين أنه في قلب هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب يكمن التغيير في أداء نظام التوصيل للقلب (PSS) ، المسؤولة عن تشكيل وانتشار الدوافع.
ماذا يحدث مع عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي عند الأطفال؟
تستند آلية القلب المعترف بها عالميا لعدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي على مفهوم التركيز خارج الرحم ، وإعادة دخول الإثارة والنشاط الزناد. تظهر ألياف عضلة القلب في ظروف معينة القدرة على توليد نبضات استقطابية تلقائيًا ، وبالتالي اكتساب خصائص أجهزة ضبط نبضات القلب. من أجل نشر الإثارة من خلال عضلة القلب ، من الضروري أن تكون هناك مسارات معزولة وظيفيا عن بقية القلب: مسارات موصلة إضافية (DPT) (حزم كينت ، ماهيما ، إلخ). كان هناك نسبة عالية من DPP في عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب النسيج الضام الجهازي (مرض مارفان ، متلازمة Ehlers-Danlos وغيرها من الأمراض الوراثية). يتم التأكيد على أهمية العوامل الوراثية من خلال وصف حالات الأسرة.
ومع ذلك ، فإن نتائج الكشف عن DPP في الأفراد الأصحاء دون أي عدم انتظام ضربات القلب تشير إلى أن شذوذ نظام التوصيل للقلب هو شرط للتنمية ، وليس سبب عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي. ويستند نفس اضطراب الإيقاع على تغيير في تنظيم القلب العصبي الهضمي ، لوحظ في 87 ٪ من المرضى وأدركت من خلال التأثيرات vagosymphetic. وقد تبين أن neparoksizmalnaya عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني في الأطفال دون دليل على مرض القلب العضوي هو نتيجة للتغيرات في حالة وظيفية للهياكل الدماغ أنه من خلال الخلل اللاإرادي مما يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب.
لا يوجد تصنيف مقبول عموما لعدم انتظام دقات القلب المزمن غير الانتيابي. ثلاثة الرئيسي-اكلينيكية إمراضي تجسيد neparoksizmalnoy الجيوب الأنفية عدم انتظام دقات القلب، المتكررة وغيري الموضع طبيعة مختلفة ثابتة وشدة اضطرابات في الاستقلال الذاتي والجهاز العصبي المركزي. جميع الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي لديهم متلازمة النفسية-الخضرية من شدة متفاوتة.
أعراض عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي عند الأطفال
يعتبر عدم انتظام دقات القلب المزمن في الفتيات أكثر شيوعًا منه لدى الأولاد. مدة المرض حتى التشخيص هو الصحيح - من 6 أشهر. تصل إلى 6 سنوات. ويقول هؤلاء الأطفال خلال فترة السلبية فترة ما حول الولادة وبعد الولادة (70٪)، ومؤشر العدوى عالية (44.8)، والظروف العصيبة السلبية في البيئة المحيطة بهم (الأسرة ذات العائل الواحد، وإدمان الكحول من الآباء والأمهات، والنزاعات في المدرسة، وهلم جرا. N.). البيئة أيضا، والأسرة ملحوظ خاصة في الأطفال الذين يعانون من الجيوب الأنفية عدم انتظام دقات القلب: زيادة تركيز في نسب الأمراض النفسية التوجه المنشطة (مرض ارتفاع ضغط الدم، وأمراض نقص تروية القلب، والسكري، الانسمام الدرقي، وما إلى ذلك)، والآباء والأمهات والأشقاء في 46٪ من الحالات - رد فعل متعاطفة-منشط مع جانب من نظام القلب والأوعية الدموية (زيادة ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب المتكررة ، وما إلى ذلك).
قد يكون عدم انتظام دقات القلب المزمن نتيجة غير مقصودة أثناء الفحص ، خاصة إذا كان الطفل لا يقدم شكاوى. كقاعدة عامة ، يتحمل جميع الأطفال عدم انتظام دقات القلب. من بين الشكاوى المتكررة الإجهاد ، والإثارة ، والألم في البطن والساقين ، والدوخة ، والصداع ، وأزرار قلبية تسود. في الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب المزمنة في الجيوب الأنفية ، ويوجه الانتباه إلى دستور وهن ، وانخفاض وزن الجسم ، شحوب الجلد والقلق. يتم تمثيل الأعراض العصبية عن طريق العلامات الجزئية العضوية الفردية ، من مظاهر متلازمة ارتفاع ضغط الدم hydrocephalic المعوض. ووفقًا للبيانات السريرية المدمجة ونتائج أخذ العينات الخضري ، يتم تشخيص هؤلاء الأطفال بمتلازمة خلل خلقي من النوع المختلط في 56٪ ومتلازمة متعاطفة في 44٪. لوحظ في 72.4 ٪ من الأطفال الذين يعانون من تخطيط صدى القلب ، متلازمة هبوط ومتلازمة ضعف الصمام التاجي بسبب خلل التنظيم الذاتي.
من المهم أن نلاحظ أن 60 ٪ من الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب المزمنة في الجيوب الأنفية في وقتهم لوحظ في علماء النفس النفسي عن التشنجات اللاإرادية ، التأتأة ، والمخاوف ليلا ، والصداع. يتميز أطفال هذه المجموعة بعدم الاستقرار العاطفي العالي والقلق والعدوان المتزايد. في الاتصال بين الأفراد ، يتم تضييق منطقة التكيف بشكل حاد ، فإنها تعاني من عدم الراحة في ما يقرب من نصف جميع حالات الحياة الطبيعية المحتملة ، والتي يصاحبها ردود الفعل العصبية القلق والاكتئاب. على EEG ، هناك تغييرات غير منتظمة في شكل عدم انتظام ، إيقاع ألفا منخفضة السعة ، وتسوية الاختلافات في المنطقة. هناك علامات على زيادة النشاط من الهياكل mesencephalic.
وبالتالي، يحدث المزمن الجيوب الأنفية عدم انتظام دقات القلب في الأطفال الذين يعانون من خلل التوتر الخضري، والتي تتميز هي وجود استعداد وراثي لردود الفعل المتعاطفة للنظام القلب والأوعية الدموية على خلفية حالة العصبية التي طال أمدها. تتكون آليات الطرفية عدم انتظام ضربات القلب في حقيقة أن تسارع تلقائية العقدة الجيب يتحقق عبر hypercatecholaminemia (50٪) أو من خلال فرط الحساسية الجيوب الأنفية لالكاتيكولامينات (37.5٪)، على الأقل في gipovagotonii (14.3٪).
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
كيف يتم تشخيص عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي عند الأطفال؟
منتبذ عدم انتظام دقات القلب أصل المزمن وظيفية في 78٪ من الحالات المكتشفة أثناء الفحص الطبي عرضا. كان الجهل من هذا النوع من التقلبات اللاإرادي لضربات القلب في 54.8٪ من الأطفال سبب التشخيص الخاطئ من احتشاء، وتعيين الروماتيزم من الهرمونات والمضادات الحيوية، ودون أي تأثير، مما يؤدي إلى قيود النظام غير مبررة، والأطفال تجدد العصب. ميزة ECG هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب هو وجود نوعين من اضطرابات إيقاع: ثابت شكل neparoksizmalnoy عدم انتظام دقات القلب، الذي وفاز خارج الرحم هو لا توقف نبض الجيوب الأنفية (عدم انتظام دقات القلب المزمن نوع ثابت - HNTPT) والعودة - عندما يدق خارج الرحم تتناوب مع الجيوب الأنفية (ما يسمى neparoksizmalnaya المزمنة عدم انتظام دقات القلب لرد نوع - HNTVT). التحول من أشكال ثابتة من عدم انتظام دقات القلب المزمن في العودة وبدوره، نقل neparoksizmalnoy عدم انتظام دقات القلب الانتيابي تشير إلى وجود صلات إمراضي المشتركة لهذه عدم انتظام ضربات القلب.
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
من الاتصال؟
علاج عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي عند الأطفال
على عكس الأشكال العضوية للعلاج عدم انتظام ضربات القلب عدم انتظام دقات القلب neparoksizmalnoy الأدوية المضادة لاضطراب النظم في 81٪ من الحالات ولكن دون جدوى. مثل الجيوب الأنفية ، يمكن وجود تسارع القلب غير المتجانسة دون علاج لسنوات عديدة. ومع ذلك، عدم انتظام دقات القلب لفترات طويلة (وخاصة في ارتفاع معدل ضربات القلب) يمكن أن يؤدي إلى اعتلال عضلة القلب، محدث اضطراب النظم (في شكل تضخم عضلة القلب وتضخم القلب، والحد من قدرة مقلص عضلة القلب)، وحتى فشل القلب. وبالتالي ، فإن عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال المصابين بخلل التوتر العضلي بعيدون عن مظهر آمن ، يحتاجون إلى تصحيح في الوقت المناسب وبطريقة صحيحة.
في هذه المجموعة من المرضى ، لوحظ عدم وجود هيمنة بين الجنسين. يوجه الانتباه إلى التأخر في النمو البدني للمرضى (85 ٪) - 2-3 سنوات ضد معيار السن ، والتأخر في سن البلوغ (75 ٪ من الأطفال) - في الفتيات فوق 10 سنوات والبنين أكثر من 12 عاما.
التاريخ المبكر للأطفال ذوي HNTVT HNTPT ويختلف قليلا عن مجموعة من الأطفال مع تردد neparoksizmalnoy عدم انتظام دقات القلب من الأمراض، ولكن الخداج هو أكثر شيوعا، وهي نسبة أعلى asfiksicheskih انتهاكات أثناء الولادة (الجيوب الأنفية المزمن tahikardiya- 28٪ عدم انتظام دقات القلب منتبذ - 61٪). في دراسة التاريخ العائلي كشفت اضطرابات التوجه الغالب trophotropic في أقارب الأطفال (84٪)، وخاصة انخفاض ضغط الدم.
الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب neparoksizmalnoy المزمن في المظهر تختلف اختلافا كبيرا من الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية المزمن: كقاعدة عامة، فمن الرخو، والأطفال انعدام الحركة مع السكن العديد من الشكاوى المعتادة أو زيادة الوزن، ومن المحتويات القلق الاكتئابي وتوهم المرض. وعلى الرغم من أن وتيرة العام للالمواقف العصيبة في هذه الفئة من الأطفال تجتمع القطع، فإنها كشفت عن وجود خصوصية من الأشكال المرضية التعليم - مع تعليم الأطفال gipersotsializatsiey في "عبادة المرض"، في الأسر التي لديها القلق ونوع رهابي من الآباء والأمهات، مع مبكرا تشكيل مبدأ علاجي المنشأ في بنية مرض الطفل.
أعرب خلل الوظائف التلقائية التي لوحظت في جميع الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب منتبذ، في حين أن 86٪ من الحالات مع HNTVT و 94٪ - في HNTPT توسعت متلازمة خلل التوتر اللاإرادي، في بقية الأطفال - تقلقل المستقل. على لهجة اللاإرادي أكثر من نصف الأطفال تسود الآثار غير المتجانسة، 1/3 الأطفال - لهجة مختلطة. وكانت صيانة الخضري من النشاط غير كافية في 59٪ من الأطفال الذين يعانون من HNTVT و 67٪ - مع HNTPT. هذا يشير إلى وجود قصور وظيفي نظام متعاطف-الغدة الكظرية، كما يتضح من القياسات البيوكيميائية.
الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب منتبذ غالبا ما يكون مجموعة متنوعة من التشوهات العصبية: التأتأة، سلس البول، التشنجات اللاإرادية، والتأخير في تشكيل مهارات الحركية، والتشنجات. الفحص العصبي في أكثر من 85٪ من الأطفال ملحوظ الأعراض microorganic، مشابهة لكشفها مع أشكال أخرى من خلل التوتر الخضري، لكنه أكثر وضوحا، جنبا إلى جنب مع وجود علامات متلازمة ارتفاع ضغط الدم الموه الدماغي في 76٪ من المرضى.
الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب تتميز القلق عالية، وصعوبات في التكيف في المدرسة، والبيئة الأقران، ووجود الصراعات عادة محددة سلفا من وجود المرض وعلاج طفلها. الأطفال في هذه المجموعة ويرتبط تشكيل صورة داخلية للمرض مع رأي مبالغ فيه من خطورة عدم انتظام ضربات القلب من أجل الحياة "دراسة" لفترة طويلة توهم المرض المعلومات العصبية. باستخدام EEG في الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب منتبذ أظهرت وجود تغيرات وظيفية مع زيادة تمثيل التذبذب الموجة البطيئة (مجموعة 6-8)، عام إيقاع النضج. تعكس التغيرات الكهربية خلل في الهياكل الدماغ الجذعية دماغية بينية، وفي الأطفال الأكبر سنا من 11 عاما تشير إلى تأخير النضج morphofunctional من العلاقات القشرية تحت القشرية. وظيفية حالة الدماغ تتميز أنظمة تفعيل تعبئة كافية في مجمع الحوفي-شبكي. ونظرا لخصائص التنظيم الدماغي من الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب منتبذ، علامات تأخير جزئي في نضوج وجود خلل الوظائف التلقائية مع غلبة السمبتاوي وضوحا تغيرات في الشخصية العصبية، لعلاج عدم انتظام ضربات القلب وضعت العلاج الأساسي، والتي تأخذ بعين الاعتبار هذه الميزات، بما في ذلك العقاقير تأثير على تحفيز عملية الأيض (piriditol، حمض الغلوتاميك ، وما إلى ذلك) ، والعوامل المؤثرات العقلية والأوعية الدموية.