داء السلمونيلات عند الأطفال

داء السالمونيلا هو مرض معدي حاد يصيب البشر والحيوانات ويسببه عدد كبير من سلالات السالمونيلا ويحدث عند الأطفال غالبًا في أشكال معوية (A02)، ونادرًا ما يكون في أشكال تشبه التيفوئيد والإنتان (A01).

تُقسّم الأمراض التي تُسببها السالمونيلا لدى البشر إلى حمى التيفوئيد وحمى نظيرة التيفوئيد (أ، ب، ج) - وهي عدوى بشرية المنشأ ذات سمات سريرية ووبائية واضحة، بالإضافة إلى داء السالمونيلا "الحقيقي"، الذي تُسببه مسببات الأمراض للإنسان والحيوان على حد سواء. ويُستخدم مصطلح "داء السالمونيلا" فقط للإشارة إلى المجموعة الثانية من الأمراض.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• A02.0 التهاب الأمعاء السالمونيلا.
• A02.1 تسمم الدم بالسالمونيلا.
• A02.2 عدوى السالمونيلا الموضعية.
• A02.8 عدوى السالمونيلا المحددة الأخرى.
• A02.9 عدوى السالمونيلا، غير محدد.

علم الأوبئة لداء السالمونيلا

تنتشر داء السالمونيلا على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، وفي جميع أنحاء بلدنا. من حيث معدل الإصابة بالعدوى المعوية ذات المسببات المؤكدة، تحتل داء السالمونيلا المرتبة الثانية بعد داء الشيغيلات. ويصيب هذا المرض في الغالب أطفال ما قبل المدرسة (65%). العامل الممرض الرئيسي هو السالمونيلا المعوية.

المصدر الرئيسي للعدوى هو الحيوانات الأليفة: الأبقار، الأغنام، الخنازير، الكلاب، القطط، الطيور، وغيرها. قد يكون المرض لدى الحيوانات واضحًا أو كامنًا، إلا أن حمل السالمونيلا بدون أعراض أكثر شيوعًا. يمكن أن تنتقل العدوى البشرية من خلال الاتصال المباشر بحيوان مريض، ومن خلال تناول المنتجات الحيوانية (الحليب، اللحوم، الجبن القريش، القشدة الحامضة، البيض، وغيرها).

يُصاب الأطفال الأكبر سنًا بالعدوى بشكل رئيسي من خلال الطعام واللحوم ومنتجات الألبان وغيرها من المنتجات الحيوانية، بالإضافة إلى الخضراوات والفواكه (مثل سلطة الملفوف والخيار والطماطم وعصائر الجزر والفواكه وغيرها)، والتي قد تُصاب بالعدوى أثناء التخزين والنقل والبيع. تحدث حالات تفشي داء السالمونيلا المرتبط بالعدوى المنقولة بالغذاء بشكل رئيسي في مؤسسات الأطفال التي تُخالف قواعد تحضير وتخزين الطعام.

يُلاحظ انتقال العدوى من خلال الاتصال المنزلي بشكل رئيسي لدى الأطفال الصغار، وخاصةً حديثي الولادة، والأطفال الخُدّج، والمُصابين بأمراض أخرى. وغالبًا ما تنتقل العدوى في المستشفيات عبر أدوات الرعاية، وأيدي الموظفين، والمناشف، والغبار، وطاولات تغيير الحفاضات، والنونيات.

الأطفال في أول عامين من عمرهم هم الأكثر عرضة للإصابة بداء السالمونيلا. في هذا العمر، يكون معدل الإصابة أعلى بخمسة إلى عشرة أضعاف منه في الفئات العمرية الأخرى. يُسجل داء السالمونيلا على مدار العام، ويبلغ أعلى معدل زيادة في الإصابة خلال الصيف والخريف. يختلف معدل الإصابة باختلاف المناطق ويتغير من سنة لأخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب داء السالمونيلا

وفقًا لتركيب المستضد O، تُقسّم السالمونيلا إلى مجموعات A، B، C، D، E، إلخ، ووفقًا لمستضد H السوطيّ، إلى مجموعات مصلية. يوجد حوالي 2000 نوع مصلي. عُزل أكثر من 700 نوع مصلي من البشر، وسُجِّل أكثر من 500 نوع في بلدنا. من بينها، تهيمن السالمونيلا من المجموعات B، C، D، E، وهي: السالمونيلا المعوية، والسالمونيلا التيفية الفأرية، والسالمونيلا ديربي، والسالمونيلا البنمية، والسالمونيلا الشاذة، والسالمونيلا الكوليراسية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مسببات مرض السالمونيلا

يعتمد تطور العملية المعدية بشكل كبير على آلية العدوى (الطعام، التلامس، إلخ)، وحجم الجرعة المعدية، ودرجة إمراضية العامل الممرض، والدفاع المناعي للكائنات الحية الدقيقة، والعمر، إلخ. في بعض الحالات، تتطور العدوى المعوية بسرعة، مع تطور صدمة الذيفان الداخلي. تسمم واضح مع إسهال أو عملية معدية معممة (أشكال إنتانية) وجرثومة دموية ملحوظة (أشكال تشبه التيفوئيد)، بينما في حالات أخرى، تحدث أشكال كامنة أو دون سريرية أو حمل جرثومي. بغض النظر عن شكل المرض، تتطور العملية المرضية الرئيسية في الجهاز الهضمي، وخاصة في الأمعاء الدقيقة.

ما الذي يسبب داء السالمونيلا؟

أعراض داء السالمونيلا

تتراوح فترة حضانة داء السالمونيلا بين عدة ساعات (في حالة العدوى الجسيمة المنقولة بالغذاء) و5-6 أيام (في حالة العدوى بالتلامس أو جرعة صغيرة من العامل الممرض). تعتمد الأعراض السريرية، وشدتها، وتسلسل ظهورها، ومدة المرض على الشكل السريري. هناك أشكال نموذجية (معوية، شبيهة بحمى التيفوئيد، وتسممية) وأخرى غير نموذجية (غير نموذجية، دون سريرية) من داء السالمونيلا، بالإضافة إلى انتقال البكتيريا.

يُعد الشكل المعدي المعوي من داء السالمونيلا لدى الأطفال الأكثر شيوعًا. وحسب الإصابة السائدة في جزء معين من الجهاز الهضمي، قد تكون الأعراض الرئيسية هي التهاب المعدة، والتهاب الأمعاء، والتهاب القولون، والتهاب المعدة والأمعاء، والتهاب الأمعاء والقولون، إلخ.

أعراض داء السالمونيلا

تشخيص داء السالمونيلا

تبدأ الأشكال النموذجية لداء السالمونيلا بشكل حاد مع تزايد شدة الحالة العامة؛ وتكون الحمى طويلة نسبيًا، وتتميز بقيء "غير مبرر" نادر ولكنه متواصل، وألم وهدير في منطقة الحرقفة اليمنى، ولسان مغطى بطبقة سميكة، وانتفاخ (بطن ممتلئ)، وبراز معوي أو معوي من نوع "طين المستنقع" ذو رائحة كريهة. في الحالات المتوسطة والشديدة، يحدث تضخم الكبد والطحال، وخاصةً عند الأطفال الصغار، وتغيرات في الجهاز العصبي المركزي تتمثل في الخمول، والارتباك، والنعاس، وفي الدم المحيطي - زيادة واضحة في عدد كريات الدم البيضاء، وكثرة العدلات مع انزياح إلى اليسار (انزياح النطاق النووي)، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

تشخيص داء السالمونيلا

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج داء السالمونيلا

بالنسبة للأشكال الخفيفة والمتوسطة من داء السالمونيلا مع داء البراز، يشار إلى ما يلي:

• الإماهة الفموية بمحاليل الجلوكوز والملح: ريهايدرون، جلوكوسولان، إلخ؛
• المواد الماصة المعوية: الترشيح-الأمراض المنقولة جنسياً؛
• المستحضرات الإنزيمية مع الأخذ بعين الاعتبار موضوع آفة الجهاز الهضمي: أبومين، فيستال، بنكرياتين (ميكروزيم، كريون)، بانزينورم، إلخ.

بالنسبة للأطفال الصغار، ينصح بوصف ما يلي منذ الأيام الأولى للمرض:

• المستحضرات البكتيرية (Acipol، Bifistim، Bifidumbacterin 10-20 جرعة / يوم، Lactobacterin، Linex، Enterol، إلخ)؛
• البريبايوتكس (لاكتوفيلتروم)؛
• أو قم بتضمين البيفيدوكيفير (بيفيدوك) في نظامك الغذائي، بمقدار 200-400 مل/يوم، في أجزاء صغيرة.

علاج داء السالمونيلا

الوقاية من داء السالمونيلا

تهدف التدابير الرامية إلى الوقاية من داء السالمونيلا عند الأطفال في المقام الأول إلى مصدر العدوى ويتم تنفيذها من قبل الخدمات الطبية والبيطرية.

تشمل الإجراءات تحسين صحة الحيوانات الأليفة، ومنع انتشار داء السالمونيلا بينها، والالتزام بالأنظمة الصحية في مصانع تجهيز اللحوم ومزارع الدواجن ومصانع الألبان. وذلك لمنع تلوث المواد الخام أثناء ذبح الحيوانات والطيور، وتقطيع الذبائح، والتخزين، والنقل، والبيع. يُحظر بيع واستهلاك بيض البط والإوز النيء لاحتوائه على نسبة عالية من السالمونيلا.

كيفية الوقاية من داء السالمونيلا؟