ما الذي يسبب داء السلمونيلات؟

أسباب داء السالمونيلا

وفقًا لتركيب المستضد O، تُقسّم السالمونيلا إلى مجموعات A، B، C، D، E، إلخ، ووفقًا لمستضد H السوطيّ، إلى سلالات مصلية. يوجد حوالي 2000 سلالة مصلية. عُزل أكثر من 700 سلالة مصلية من البشر. سُجّل أكثر من 500 سلالة مصلية في بلدنا. من بينها، تهيمن السالمونيلا من المجموعات B، C، D. هـ - السالمونيلا المعوية، السالمونيلا التيفية الفأرية، السالمونيلا ديربي، السالمونيلا البنمية، السالمونيلا الشاذة، السالمونيلا الكوليرا.

مسببات مرض السالمونيلا

يعتمد تطور العملية المعدية بشكل كبير على آلية العدوى (الغذاء، التلامس، إلخ)، وحجم الجرعة المعدية، ودرجة إمراضية العامل الممرض، والدفاع المناعي للكائن الحي الكبير، والعمر، إلخ. في بعض الحالات، تتطور العدوى المعوية بسرعة، مع تطور صدمة الذيفان الداخلي، والتسمم الحاد مع الإسهال، أو عملية معدية معممة (الأشكال الإنتانية)، مع تجرثم دموي كبير (أشكال تشبه التيفوئيد)، بينما في حالات أخرى، تحدث أشكال كامنة أو دون سريرية أو حمل جرثومي. بغض النظر عن شكل المرض، تتطور العملية المرضية الرئيسية في الجهاز الهضمي، وخاصة في الأمعاء الدقيقة.

• يتم تدمير البكتيريا الحية في الأقسام العلوية من الجهاز الهضمي (في المعدة والأمعاء الدقيقة)، مما يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من السموم الداخلية، والتي عند امتصاصها في الدم تسبب متلازمة التسمم ("مرحلة التسمم بالدم")، والتي تحدد الصورة السريرية للفترة الأولية من المرض.
• إذا كانت عملية تحلل البكتيريا غير كافية وكانت عوامل الحماية غير المحددة للجهاز الهضمي غير كاملة (الأطفال الصغار، والمواليد الجدد، والأفراد الضعفاء، وما إلى ذلك)، تدخل السالمونيلا بحرية إلى الأمعاء الدقيقة ثم الأمعاء الغليظة، حيث يحدث التوطين الأساسي للعملية المرضية ("المرحلة المعوية").

تتميز السالمونيلا بغزوها الشديد وسميتها الخلوية للظهارة المعوية، وبدرجة أكبر للأنسجة الكامنة، وهي لا تقتصر على استعمار السطح الظهاري أولًا فحسب، بل يمكنها أيضًا اختراق الخلايا الظهارية (كجزء من فجوات شبيهة بالجسيمات البلعمية) واختراق الصفيحة المخاطية المحيطة بها، والخلايا البلعمية، والتكاثر فيها. يؤدي استعمار ظهارة الأمعاء الدقيقة والغليظة، وتكاثر السالمونيلا في الخلايا الظهارية (والبلعميات) إلى ترقق الزغيبات الدقيقة وتفتيتها ورفضها، وتدمير الخلايا المعوية، وتطور التهاب نزفي وحبيبي واضح، وهو الآلية المرضية الرئيسية لتطور متلازمة الإسهال (التهاب الأمعاء أو التهاب القولون المعوي).

• تبعًا لحالة الجهاز المناعي للجسم، وبالأخص الرابط الخلوي للمناعة، وعوامل أخرى للحماية غير النوعية، إما أن تحدث عملية التهابية موضعية فقط، أو اختراق للحواجز المعوية واللمفاوية، فتبدأ المرحلة التالية من العملية المعدية ("مرحلة تجرثم الدم"). مع تدفق الدم، تدخل السالمونيلا إلى مختلف الأعضاء والأنسجة، حيث يمكنها أيضًا التكاثر ("التوطن الثانوي") مع ظهور حبيبات ليمفاوية وظهارية في الخلايا وتكوين بؤر إنتانية (التهاب السحايا، التهاب الشغاف، التهاب العظم والنقي، التهاب الصفاق، إلخ) (الشكل الإنتاني).

نتيجةً لمتلازمة الإسهال الحاد، والتقيؤ المتكرر، وعوامل أخرى، تتطور متلازمة التسمم بالبراز، بالإضافة إلى اضطرابات في الدورة الدموية، ووظائف الجهاز القلبي الوعائي، والجهاز العصبي المركزي واللاإرادي، والتمثيل الغذائي، مع تثبيط وظائف الكلى والكبد، وغالبًا قشرة الغدة الكظرية. يُفاقم تطور التسمم بالبراز عملية العدوى الكامنة، وقد يُسبب في كثير من الأحيان نتائج سلبية.

تحدد الطفيليات داخل الخلايا للسالمونيلا في الخلايا الظهارية المعوية (بما في ذلك الخلايا البلعمية) إمكانية استمرارها على المدى الطويل في الجسم، وحدوث التفاقمات والانتكاسات، فضلاً عن تكوين إفراز بكتيري طويل الأمد وانخفاض فعالية العلاج بالمضادات الحيوية.