قرع من الرئتين

قرع - التنصت على أجزاء من سطح الجسم، لتكون ملامح كشف المادية من الأعضاء والأنسجة، وكيانات مختلفة: تجويف (الهواء) والسائلة (المضاعفة) جنبا إلى جنب. فيما يتعلق بهذا ، فإن القفص الصدري ، حيث توجد الأعضاء ، ويختلف في الخواص الفيزيائية ، هو كائن مهم للبحث. كما سبقت الإشارة، تلقى قرع على نطاق واسع بعد ترجمة جاك كورفيزار الشهير في بداية الاطروحه الفرنسية القرن التاسع عشر على الطبيب النمساوي L. Auenbrugera (1722-1809)، والتي وصفها هذا الأخير طريقة مماثلة للبرميل النبيذ قرع، ينطبق الده صانع النبيذ لتحديد مستوى النبيذ فيها. في فحص الأجهزة التنفسية قرع تحتل مكانا خاصا. 

كثافات مختلفة من الهواء والأنسجة الهواء وmalovozdushnoy يتوافق مع ظلال مختلفة من الصوت قرع الذي يعكس حالة الجهاز التنفسي المتاخمة لجدار الصدر. حجم، في الملعب ومدة الناتجة قرع القفص الصدري الصوت تعتمد في نهاية المطاف على كثافة ومرونة جزء perkutiruemogo. يتم توفير التأثير الأكبر على جودة الصوت من خلال العناصر الجوية والعناصر الكثيفة (العضلات والعظام وحمة الأعضاء الداخلية والدم). كثافة أكثر اختلافا ومرونة الوسيلة التي الاهتزازات، وأكثر متجانسة صوت الإرادة قرع، وأكثر أنها سوف تختلف عن الرنين، ما يسمى صوت الطبل تشبه صوت تنتج عندما ضرب طبل (طبلة - طبلة) والناشئة مع قرع من الهواء التي تحتوي على تشكيلات مجوفة (قرع من منطقة الأمعاء). محتوى الهواء أقل في مكونات منطقة وأكثر كثافة perkutiruemoy، والصوت هو أكثر هدوءا، قصيرة، حادة (بلادة صريحا تماما - "الكبد"، "الفخذ" الصوت).

أنواع وقواعد قرع الرئة

الحصول على مختلف الصوت ظلال قرع ممكن، وذلك باستخدام تقنيات مختلفة: التنصت مطرقة خاصة (معظم الأطباء استخدام هذا النحو الإصبع المطرقة) مباشرة على الجسم لهذا الموضوع (قرع المباشر) والتنصت على جثة الموضوع من خلال موصل إضافي (plessimetr)، والتي تستخدم مختلف لوحة أو في كثير من الأحيان إصبع الذراع الأخرى ، تعلق بإحكام على سطح الجسم (قرع الوساطة). تستخدم الغالبية الساحقة من الأطباء قرعًا بوساطة "إصبع على الأصبع".

متى يجب أن نتذكر قرع أن ضربة ينبغي أن توجه بالضبط عمودي على plessimetra السطح، يكون من السهل، باختصار (سريع)، على غرار تأثير مرونة لكرة التنس، الذي يتحقق من خلال حركة الفرشاة فقط في مفصل الرسغ في وضع ثابت من الساعد.

يقوم قرع للكشف عن تغيرات في الخواص الفيزيائية (نسبة الهواء والعناصر الصلبة) جهاز أو جزء منه (قرع المقارن) أو لتحديد حدود الجهاز ومجالات الخصائص الفيزيائية المتغيرة (قرع الطبوغرافية).

قرع المقارنة

في قرع المقارن من الصدر، الذي يقام على مساحة وربي بصوت عال، ويتحدد في المقام الأول وفقا لطبيعة الصوت المنتجة على أجزاء متناظرة من الرئتين، وبطبيعة الحال، باستثناء تلك المقارنة الأمامي الجزء السفلي من النصف الأيسر من الصدر - وضع منطقة الإسقاط من الهواء القلب المحرومة. تم الكشف عن بعض التماثل من البيانات الصوتية في كل حقل من قرع قمم ضوء (أكثر من ومنطقة تحت الترقوة) بسبب العضلات أكثر نموا في النصف الأيمن من الصدر وضيق أكبر من الحق وصوت قرع الفص القصبات الهوائية العلوي على اليمين قمة عادة ما تكون أكثر الفاترة. وتجدر الإشارة إلى أن قمم ضوء قرع تعلق سابقا خاصة أهمية نظرا لارتفاع معدل انتشار السل الرئوي (السل الارتشاحي يتميز بالضبط هذا التعريب). قرع المقارنة يسمح لك للكشف فوق الرئة صوت قرع خاص - واضح رئوية. هذا هو نتيجة للتحولات التي مر بها لهجة الطبلي (نظرا لتقلبات الهواء داخل الحويصلات الهوائية المرنة)، في حين مرورا غير موحدة الخلالي أنسجة الرئة، جدار الصدر. ولكن الأهم من ذلك هو الكشف على الأجزاء الفردية من الصدر للتغيرات في هذا الصوت: كليلة (من الشحمة إلى الباهتة المطلقة) أو الطبلي.

بلادة (تقصير) من صوت قرع هو أكبر، ومكونات أكثر كثافة، وخفة أكثر المفقودة (تسلل السائل، نسيج الورم) في منطقة قرع، والتي يمكن تحديد الموقع على أعماق مختلفة باستخدام تأثير مختلف تجبر تأثير أقوى (العميقة بصوت عال ) ، يتم تحديد موقع الضغط بشكل أكثر عمقًا. بلادة الصوت يدل على وجود السائل الجنبي، مع عدد كبير من الذي يظهر الصوت مملة قرع (الافرازات، والقيح، الإراقة، والدم). هذا عادة أن تتراكم لا يقل عن 500 مل من السائل، ولكن عن طريق كميات قليلة (ضعيفة) قرع يمكن اكتشافه في الجيوب السوائل والجنبي. إن مميزات الحد الأعلى لمنطقة الشق تجعل من الممكن تمييز طبيعة السائل الجنبي. في وجود التهاب (الافرازات)، منحنى الحد الأعلى لديه تصد خط النموذج مع قمة خطوط إبطي، الذي هو سمة من التفاوت رفع مستوى السائل (Damuazo خط - سوكولوفا) المرتبطة يونة مختلفة تكون أنسجة الرئة ضغط السائل. بالنسبة للتأريخ ، يكون مستوى منطقة الشق أقرب إلى المستوى الأفقي.

بلادة مميزة الرئوي صوت قرع من المراحل الأولى من عملية الارتشاحي في الرئتين ( ذات الرئة ) وأختام أخرى أنسجة الرئة (معبرا انخماص ، خصوصا الانسداد، احتشاء رئوي ، ورم الرئة ، ورقة سماكة الجنبي).

عندما خفض أو ترقق عناصر كثيفة من الهياكل الرئوية تعزيز نغمة الطبل الصوت قرع، الذي يفترض طابع "الصندوق" أو "وسادة" مع انتفاخ الرئة (فقدان مرونة الحويصلات الهوائية، ولكن الحفاظ على سلامة غالبية الحاجز السنخي، والذي يمنع متطبل صحيح)؛ هو واضح الصوت فوق التجويف الطبلي من الرئة (تجويف، إفراغ الخراج، كبير القصبات ، استرواح الصدر ، الفقاعات النفاخي الكبيرة).

[1], [2], [3], [4], [5]

قرع الطبوغرافية للرئتين

الطبوغرافية قرع الرئتين تكشف حدود جهازا أو تشكيل المرضية المكتشفة، ويستخدم أجريت في الأضلاع والصمت الفضاء قرع ربي، وتوجيه أصابع plessimetr موازية الحدود perkutiruemoy (على سبيل المثال، أفقيا في تحديد الحد الأدنى للضوء). يتم تثبيت موقع الحدود المحددة عن طريق علامات تحديد الهوية. ليتم وضع أجهزة الصدر الترقوة، الأضلاع، الفضاء وربي، الفقرات وخطوط عمودية (وسط الجبهة، اليمين واليسار القصية، مجاور للقص، sredneklyuchichnoy، الجبهة، والوسط إبطي الخلفي، ملعقة، خط الوسط الخلفي). (يقع مكان التعلق القص بين المقبض والقص جسدها) النتيجة تكون الحواف الأمامية بدءا من الضلع الثاني، على حافة الأولى يتوافق مع الترقوة. وراء الضلوع النتيجة هي، مع التركيز على العمليات الشائكة للفقرات (بسهولة تحديد عملية الشائكة من عنق الرحم السابع: وهو يعمل أكثر عند إمالة الرأس إلى الأمام) والزاوية السفلى من شفرة، والتي تتطابق مع حافة السابع.

الحافة السفلية من الرئة إلى اليمين وإلى اليسار هي على نفس المستوى (طبعا، إلى اليسار يتم تحديد ذلك، بدءا من خط الإبط الأمامي بسبب الشق القلب ومنطقة الطحال) على التوالي من خط القص الصحيح - الحافة العلوية VI ضلع sredneklyuchichnoy الحق - الفضاء وربي السادس، كلا إبطي الأمامي - VII الأضلاع، خطوط منتصف الإبطين - VIII الضلع الخلفي إبطي - IX حافة خطوط ملعقة - X حافة الظهر وسطي - الحادي عشر الصدرية.

تم الكشف عن تهجير الحد السفلي من الرئتين في المقام الأول في انتفاخ الرئة ، أقل في كثير من الأحيان في فترة نوبة الربو. في الحالة الأولى، فإن هذا التحول هو دائم، ويميل إلى الزيادة بسبب تطور ضوء gipervozdushnosti، وفي هذه الحالة لوحظ دون انتفاخ الرئة نتيجة للتوسع الرئة الحاد يأتي في اتصال مع سمة من صعوبة الربو الزفير. وجود السائل والغاز في التجويف الجنبي يؤدي إلى تحول المنطقة إلى أعلى أدنى الرئة، والذي لوحظ أيضا في الحجاب الحاجز ارتفاع مكانة (السمنة ملحوظ، الحمل، استسقاء كبيرة، وانتفاخ البطن)، والذي يترافق عادة مع انخفاض في حجم الصدر، وملء الرئتين بالهواء (الحد من قدرة الرئة ) ، وهذا يؤدي إلى فشل في الجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الصغيرة.

ويرافق هذه الإزاحة حدود الرئة أقل عادة من انخفاض في الحراك (الرحلات) من المنطقة الرئوية أقل، على النحو الذي يحدده خط منتصف الإبطين: عادة نحو يخفض VIII حافة المنطقة الرئوية مع نفسا عميقا إلى 4 سم وترتفع في أقصى زفير إلى 4 سم، و وبالتالي، رحلة في الجهاز التنفسي في المنطقة الرئوية أقل من هذا الخط هو 8 سم، وإذا كان من الصعب جعل ونستغرق العنصر النشط يتم تحديد بالتتابع باستخدام عدة الأنفاس الطبيعية المتعاقبة ووضع علامات كل موقف قرع الأول من الهامش السفلي الرئوية.

إن تحديد حدود الهامش الرئوي ودرجة إزاحته أثناء التنفس هو أسلوب مهم للكشف المبكر عن انتفاخ الرئة ، وهو بالطبع ذو قيمة خاصة في الملاحظة الديناميكية للمريض.

لتوضيح هذه التغييرات أو غيرها في الفصوص المقابلة ، من المهم أن نعرف طبوغرافياهم. الحق على السطح الأمامي المتوقع الفص العلوي والأوسط (الحدود بينهما يبدأ في الضلع المرفق الرابع لعظمة الصدر، ثم يذهب بشكل غير مباشر إلى VI الضلوع في خط منتصف الترقوة، والتي تصل إلى الفص السفلي من الحدود)، على الجانب الأيمن - الفص الأوسط والسفلي، اليسار يغطي السطح الأمامي من الفص العلوي من الجانب الأيسر - أعلى وأسفل (الحدود بينهما إلى الحق، بدءا من السادس الضلوع في خط منتصف الترقوة، ولكن بعد ذلك يمر بشكل غير مباشر إلى أعلى العودة إلى شفرة)، في الجزء الخلفي على جانبي الجزء العلوي من إسقاط جزء صغير الفص العلوي، السطح الرئيسي لكلا شطري الصدر هي الفصوص السفلى.

ارتفاع الوقوف من قمم

	حق	إلى اليسار
أمام	3 سم فوق مستوى الترقوة	3.5 سم فوق مستوى الترقوة
وراء	على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابع	0.5 سم فوق مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابع

عرض الحقول Kreniga: على اليمين - 5 سم ، على اليسار - 5.5 سم

الحد السفلي من الرئتين

خطوط مطبعية	حق	إلى اليسار
الباريك	الفضاء الوربي الخامس	-
sredneklyuchichnoy	السادس الضلع	-
الإبطية الأمامية	الضلع السابع	الضلع السابع
متوسطة إبطي	الضلع الثامن	الضلع الثامن
الإبطين الخلفي	IX Rib	IX Rib
كتف	X الحافة	X الحافة
مجاور للنخاع	العمود الفقري للفقرة الصدرية الحادية عشر	العمود الفقري للفقرة الصدرية الحادية عشر

التنقل من الحواف السفلية للرئتين ، سم

	حق			إلى اليسار
خط طوبوغرافي	على الإلهام	على الزفير	في المجموع	على الإلهام	على الزفير	في المجموع
Sredneklyuchichnoy	2	2	4	-	-	-
متوسطة إبطي	3	3	6	3	3	ب
كتف	2	2	4	2	2	4